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關(guān)鍵詞：銀杏葉
【摘要】 目的 探討銀杏葉提取物治療挫傷性視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇72例門(mén)診挫傷性視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)的對(duì)癥、支持治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用銀杏葉注射液，每次15ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜滴，每日1次，15天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。觀察記錄所有患者用藥前及用藥后第15天、30天的視力、眼底病變情況，并進(jìn)行熒光眼底造影。比較兩組患者病變改變的差異性。結(jié)果 （1）治療組患者的視力改善顯著優(yōu)于對(duì)照組；（2）治療組患者的眼底病變改善明顯段優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 銀杏葉提取物治療挫傷性視網(wǎng)膜病變的療效顯著，是治療該病的有效的選擇藥物。
【關(guān)鍵詞】 銀杏葉；挫傷；視網(wǎng)膜病變
挫傷性視網(wǎng)膜病變患者存在眼部循環(huán)和視網(wǎng)膜微循環(huán)的雙重?fù)p害，是導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的原因之一［1］，因此改善微循環(huán)藥物在該病的治療中受到重視。本文應(yīng)用銀杏葉提取物(GBE)治療外傷性視網(wǎng)膜病變，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇門(mén)診挫傷性視網(wǎng)膜病變患者70例(72眼)，其中男41例(43眼)，女29例(29眼)；右眼37眼，左眼35眼；年齡19～69歲，平均52.34歲。
1.2 分組與給藥方法 將上述病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組35例(35眼)，治療組35例(37眼)。治療方法：兩組病例均給以能量合劑靜滴。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液［商品名:舒血寧注射液，黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z23022003，每片（支）含銀杏總黃酮醇苷4.2mg，含銀杏內(nèi)酯0.70mg］，每次20ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜滴，每日1次，15天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。
1.3 檢查項(xiàng)目 眼部檢查:用藥前及用藥后第15天、30天，檢查最佳矯正視力、眼底病變情況，并進(jìn)行熒光眼底造影。
1.4 治療效果 根據(jù)視力、眼底情況分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)：（1）治愈:視力提高5行以上(以對(duì)數(shù)視力表為標(biāo)準(zhǔn))或視力提高到≥5.0，眼底基本恢復(fù)正常。（2）顯效:視力提高2～3行以上，眼底水腫、出血、滲出等病變大部分吸收。（3）有效:視力提高1行，眼底水腫、出血、滲出等病變有所局限。(4)無(wú)效:視力不提高，眼底水腫、出血、滲出等病變改善不顯著。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在療效統(tǒng)計(jì)中，有效率計(jì)算包括治愈和顯效。
2 結(jié)果
2.1 綜合療效 見(jiàn)表1。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)治療組與對(duì)照組的有效率進(jìn)行分析。結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有非常顯著性(χ2=23.04，P<0.01)。表1 兩組病例綜合療效比較
2.2 治療前后視力動(dòng)態(tài)變化 見(jiàn)表2。表2顯示兩組患者治療后的視力均較治療前提高。其差異均有非常顯著性。應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)治療組以及對(duì)照組不同觀察時(shí)間視力提高的程度進(jìn)行分析，治療組患者視力提高程度均優(yōu)于對(duì)照組。兩組間差異具有非常顯著性。表2 兩組病例視力動(dòng)態(tài)變化 （略）
3 討論
挫傷性視網(wǎng)膜病變常見(jiàn)于眼球鈍挫傷，是眼科常見(jiàn)的外傷性疾病，它是繼軟組織損傷、骨折和顱腦外傷之后的第4位最常見(jiàn)的損傷［2］，單眼多于雙眼，遭受外傷后往往出現(xiàn)1眼或雙眼的視力障礙，重者可導(dǎo)致失明，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。
眼部大循環(huán)和視網(wǎng)膜微循環(huán)的損傷是其中一項(xiàng)重要機(jī)制：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，震蕩和挫傷可引起血管痙攣收縮，導(dǎo)致一過(guò)性視網(wǎng)膜缺血，隨后產(chǎn)生麻痹性血管擴(kuò)張，血液外滲，組織水腫。臨床上表現(xiàn)為視力減退，可有視物變形。輕度挫傷者視網(wǎng)膜上出現(xiàn)某一區(qū)域的灰白色或乳白色混濁水腫區(qū)，嚴(yán)重挫傷者可有視網(wǎng)膜出血，有的可見(jiàn)有境界清楚發(fā)亮的乳白色區(qū)域脈絡(luò)膜破裂、視網(wǎng)膜脫離等。
細(xì)胞凋亡是挫傷性視網(wǎng)膜病變的另一個(gè)重要機(jī)制：組織受傷后，局部產(chǎn)生大量的活性氧、自由基，導(dǎo)致視網(wǎng)膜的光感受器細(xì)胞凋亡［3］。造成的視網(wǎng)膜基本功能下降。
銀杏樹(shù)又名白果樹(shù)，銀杏葉的治療作用在我國(guó)古代醫(yī)書(shū)中早有記載，銀杏葉提取物是純天然植物藥。銀杏葉提取物中的銀杏內(nèi)酯（ginkgolide）是一種高效的血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）拮抗劑。銀杏葉提取物的藥理作用為抗血小板聚集和抗血栓形成，銀杏葉提取物具有高效的抗血小板活化因子的作用，經(jīng)大量藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，PAF是迄今最強(qiáng)的致血小板聚集和形成血栓的內(nèi)源性活性物質(zhì)。因此，銀杏葉提取物具有活血化瘀、改善微循環(huán)的作用，其還能逆轉(zhuǎn)異常的血液流變性，提高紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏度，有利于疏通小血管內(nèi)的血液淤滯，有利于缺血后視力的恢復(fù)。銀杏葉提取物的主要成分是銀杏總黃酮醇苷，有較強(qiáng)的抗氧化、抗自由基以及升高SOD的活性和降低LPO含量的作用，減少自由基氧化所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)患者視功能的恢復(fù)。此外還有擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)的作用，有利于視網(wǎng)膜出血、水腫的吸收和視力的恢復(fù)。
本研究顯示：銀杏葉提取物對(duì)挫傷性視網(wǎng)膜病變治療的療效顯著，可以減少眼底出血、水腫、滲出等病變，促進(jìn)視功能的恢復(fù)，明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)一例因不良反應(yīng)需停止用藥者，是治療該病的有效的選擇藥物。
【參考文獻(xiàn)】
1 王巖，郭黎婭，鄭日忠，等.眼球鈍挫傷視乳頭及視網(wǎng)膜血流的研究.中華眼科雜志，2004，40（3）：204-205.
2 樊愛(ài)英，常海敏，張蓓蕾.眼外傷50例臨床法醫(yī)學(xué)鑒定.眼科新進(jìn)展，2004，24（2）：137-138.
3 安美霞，張效房，張金嵩.挫傷性視網(wǎng)膜病變中光感受器細(xì)胞凋亡與氧化損傷的實(shí)驗(yàn)研究.中華眼科雜志，2004，40（2）：118-121.
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