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關(guān)鍵詞：翼狀胬肉
【摘要】 目的 探討翼狀胬肉的發(fā)生與手術(shù)和用藥治療的關(guān)聯(lián)性。方法 對1073例1186眼各期翼狀胬肉患者采取手術(shù)和局部用藥。結(jié)果 觀察2年對1186眼與其他治療相對比，大大提高了治愈率。對初發(fā)和靜止期胬肉，治愈率達到100%，靜止期和復(fù)發(fā)性胬肉治愈率達到5‰以上。結(jié)論 手術(shù)與局部用藥是治療翼狀胬肉的有效方法。
【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；手術(shù)；治療
2001年1月～2003年12月我院對各期翼狀胬肉（以下簡稱胬肉）做了進一步的研究，根據(jù)它的發(fā)病機制施行手術(shù)和局部注藥治療，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹資料如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 在1073例1186眼中，男651例722眼，女422例464眼；農(nóng)民639例，其他職業(yè)434例。初發(fā)期胬肉432例486眼，進行期胬肉471例507眼，靜止期胬肉109例122眼，復(fù)發(fā)期胬肉61例71眼。1035例為門診患者，38例為住院患者。全部病例都曾用過藥物治療，有的用抗生素、皮質(zhì)激素局部點用，有的局部注射平陽霉素以及其他治療，效果均不滿意。
1.2 分期標(biāo)準(zhǔn) （1）靜止期胬肉，頭頸體三部清晰，頭部較薄，伸于有膜瞳孔區(qū)或接近于瞳孔區(qū)，血管模糊變細，血運中斷。（2）進行期胬肉，局部反復(fù)充血水腫，延伸于角膜端呈肥厚性突起，有豐富的血管浸潤，各部跡象不清。（3）初發(fā)期胬肉，局部充血，呈島嶼狀隆起，向角鞏膜緣端暴露。（4）復(fù)發(fā)性胬肉，在外力的刺激下，反復(fù)充血加重，黏膜層次紊亂，并不斷地增生粘連，此期容易形成巨大胬肉。
1.3 治療方法 術(shù)眼表面麻醉及局部浸潤麻醉后，用小剪刀作胬肉范圍外1mm上下球結(jié)膜與胬肉相平行切口，置于虹膜恢復(fù)器，平行剝離胬肉至頭端，充分暴露鞏膜，然后將胬肉頸部作半圓形與球結(jié)膜分離，直到胬肉根部，剪去胬肉，球結(jié)膜恢復(fù)平整，上下各縫1針，鞏膜暴露不超過3mm為宜（初發(fā)期胬肉，無需縫線），取康寧克通—A 2～4mg注射于胬肉根部，術(shù)畢，抗生素眼膏涂眼包扎，術(shù)后次日開始滴抗炎眼液，5日拆線，4周后胬肉根部重復(fù)注藥1次。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)問題，王巧勤［1］認為術(shù)后觀察2～3個月仍無復(fù)發(fā)可以認為復(fù)發(fā)可能性已很小。筆者認為術(shù)后3個月胬肉體部萎縮，表面光滑，創(chuàng)面清晰，血管中斷，胬肉頭部不再向角膜侵入為治愈；胬肉靜止于角膜緣，體部無充血為有效；治療后胬肉不萎縮，體部充血并繼續(xù)侵入角膜為無效。
1.5 治療結(jié)果 全部病例進行隨訪2年，結(jié)果對初發(fā)期胬肉和靜止期胬肉治療效果最佳，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。進行期胬肉507眼，復(fù)發(fā)2眼；復(fù)發(fā)期胬肉復(fù)發(fā)4眼。
2 討論
翼狀胬肉是眼科的常見病，大部分患者覺得影響美觀而要求及早治療，由于以往手術(shù)復(fù)發(fā)率高，醫(yī)生無奈只能在胬肉進行到瞳孔區(qū)，影響視力才進行手術(shù)。事實并非如此，對于胬肉的發(fā)病問題，我院在各個角度上做了進一步的探討，從流行病學(xué)上看［2］，仍然認為是炎癥和變性。在組織學(xué)上［3］，陳祖基等在眼科研究中也發(fā)現(xiàn)，該處上皮細胞與Bowman膜之間有大量纖維母細胞聚族。我們在蘇木素染色中發(fā)現(xiàn)這些細胞核較濃，還有些伊紅淡染等不定型的顆粒，有些區(qū)域圍繞膠原纖維呈紅色，結(jié)構(gòu)不清，血管內(nèi)皮細胞體高度增大。這些顆粒物質(zhì)活動力很強，促使異常的發(fā)生彈力纖維或膠原纖維水腫、肥厚變性。從解剖學(xué)上可以看到，胬肉的進行多以瞼裂斑為出發(fā)地，即在瞼裂斑的角膜緣處發(fā)生島嶼狀浸潤，發(fā)出新生血管向角膜緣部形成了豐富的血管網(wǎng)，延伸于彈力層發(fā)生了角膜度的改變，因此，它成了胬肉生長的良好基地，根據(jù)這一特點，旨在仍然是炎癥變性。在胬肉的初發(fā)期和靜止期，新生血管剛萌出和血管壁硬化萎縮階段，給予手術(shù)和用藥治療，治愈率可以達到100%。對于進行期和其他胬肉，在手術(shù)后需要反復(fù)用藥2次，才能有效地控制炎癥，防止復(fù)發(fā)，提高治愈率。后兩期胬肉各復(fù)發(fā)3眼，治愈率達5‰以上。我院在統(tǒng)計上發(fā)現(xiàn)，患者多因炎癥刺激引起慢性結(jié)膜病變而反復(fù)就診，KemelGernndo認為它的本質(zhì)也是炎癥。
翼狀胬肉手術(shù)種類很多，各種手術(shù)都求最低限度地減少復(fù)發(fā)。我們對各期胬肉都進行了術(shù)后病檢，性質(zhì)上沒有差異。有的學(xué)者研究表明胬肉在發(fā)病過程中存在著免疫機制問題，屬于Ⅰ型過敏［4］；筆者采用康寧克通—A有著比較廣泛的作用，它是一種抗炎、抗過敏、抗增殖極強的皮質(zhì)類固醇藥物，其作用可持續(xù)數(shù)周甚至終生，手術(shù)后合并用藥可使周圍纖維組織萎縮，中斷血流、抑制再生、消除瘢痕，反復(fù)局部注射，可減輕充血、防止復(fù)發(fā)，介于此，手術(shù)時機可提前到胬肉的初發(fā)期進行 ，消除患者在發(fā)病期的各種不適癥狀。由于用藥量極小，對身體其他組織器官無明顯副作用，是一種治療各種翼狀胬肉的可靠方法，療效短且治愈率高。
【參考文獻】
1 王巧勤.甘油脫水保存角膜板層移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉.實用眼科雜志,1986,6(8):509.
2 魏志學(xué).眼科研究.國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊,1988,6(5):259.
3 陳祖基.眼科研究.國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊,1990,8:65.
4 沈華敏.翼狀胬肉研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊，1990，6：354.
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