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關(guān)鍵詞：脫細(xì)胞
【摘要】 目的 研究脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)（ADM）組織補(bǔ)片在眼科結(jié)膜缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 對11例由于不同原因所致的結(jié)膜缺損的患者行組織補(bǔ)片移植修復(fù)，觀察其愈合及修復(fù)效果。結(jié)果 11例患者均獲得滿意效果，無感染、壞死等并發(fā)癥。結(jié)論 ADM組織補(bǔ)片具有組織相容性好、手術(shù)操作簡單、易成活等特點(diǎn)，修復(fù)效果滿意。
【關(guān)鍵詞】 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；組織補(bǔ)片；結(jié)膜缺損
在眼科領(lǐng)域，用于修復(fù)由種種原因造成結(jié)膜缺損的主要方法是采用結(jié)膜或唇黏膜等自體組織移植法或羊膜移植法。我院自2005年5月以來，采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)（ADM）組織補(bǔ)片用于眼科結(jié)膜缺損的創(chuàng)面修復(fù)，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例，年齡35～72歲。其中復(fù)發(fā)性胬肉8例，堿燒傷2例，巨大結(jié)膜色素痣1例。缺損面積最小1/4象限，最大3/4象限。
1.2 材料 采用北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司研制的脫細(xì)胞真皮補(bǔ)片（ADM，商品名為瑞諾口腔組織補(bǔ)片）。該組織補(bǔ)片是應(yīng)用組織工程學(xué)技術(shù)，將異體細(xì)胞通過脫細(xì)胞處理后，得到的一種天然的細(xì)胞外基質(zhì)，是一種真皮替代品，設(shè)計有不同規(guī)格大小，采用無菌包裝，可根據(jù)術(shù)中組織缺損情況修剪拼接使用。
1.3 應(yīng)用方法 胬肉患者，根據(jù)胬肉切除的原則，切除胬肉，暴露鞏膜。2例堿燒傷患者均在堿燒傷的第7天，將壞死的結(jié)膜組織全部清除，1例結(jié)膜色素痣，為占據(jù)3/4結(jié)膜面的色素痣，將該痣全部切除，然后用生理鹽水沖洗，徹底止血，使受植區(qū)為平整新鮮創(chuàng)面，取出無菌組織補(bǔ)片浸泡于生理鹽水中，清洗，在顯微鏡下將組織補(bǔ)片修薄至1/3～1/2厚（保留光滑面），然后將組織補(bǔ)片修剪成略大于創(chuàng)面的形狀，并保證組織補(bǔ)片邊緣整齊，將其粗糙面朝向創(chuàng)面敷貼于創(chuàng)面上，結(jié)膜邊緣蓋過組織補(bǔ)片邊緣0.5mm，間斷縫合，視補(bǔ)片大小，在其中間間斷縫合2～4針固定于鞏膜面。涂四環(huán)素眼膏，單眼加壓包扎7天（每天換藥1次）。后單眼敷料覆蓋包眼5～7天。術(shù)后常規(guī)口服抗生素7天，不用激素及任何抗排斥反應(yīng)的藥物。
2 結(jié)果
本組病例未觀察到排斥反應(yīng)，無細(xì)胞毒性反應(yīng)，無明顯的刺激征，黏膜無充血、水腫、糜爛及潰瘍，植片無脫落，胬肉無復(fù)發(fā)。術(shù)后第1周，見組織補(bǔ)片已與基底鞏膜組織面貼合，補(bǔ)片色澤呈白色，基底面出現(xiàn)半徑約1～1.5mm的點(diǎn)狀紅潤區(qū)，結(jié)膜上皮呈移行生長，術(shù)后3～4周，組織補(bǔ)片顏色均勻且逐步呈正常結(jié)膜色澤，但邊緣仍較明顯。術(shù)后2～3個月補(bǔ)片與周圍結(jié)膜邊緣模糊，色澤外觀與正常結(jié)膜不易區(qū)分，略有彈性。術(shù)后6個月組織補(bǔ)片呈正常結(jié)膜色澤外觀，且較穩(wěn)定，未見過度增生及收縮。
3 討論
組織工程學(xué)是近10年來提出，新發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，目前在世界范圍內(nèi)得到了廣泛而迅速的發(fā)展，我國在這一領(lǐng)域也取得了較大的進(jìn)展［1］。ADM作為一種異體真皮細(xì)胞成分及Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞相容性抗原已被完全清除，免疫活性很低，不會誘發(fā)針對異體組織移植所產(chǎn)生的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，亦不會誘發(fā)非特異性反應(yīng)［2］。同時ADM保留了基底膜復(fù)合物，形成了基膜與真皮兩個面，真皮面有利于ADM的血管生長，基膜面下可為上皮細(xì)胞的移行和定植提供一個平面［3］。由于各種原因引起的結(jié)膜缺損的修復(fù)，臨床上一般采用自體組織移植或羊膜移植。傳統(tǒng)的自體組織移植方法優(yōu)點(diǎn)在于組織易于成活，無機(jī)體排斥反應(yīng)，但又有難于克服的弊端：（1）自體供區(qū)來源有限，特別是較大面積的缺損修復(fù)時；（2）增加患者二次創(chuàng)傷的痛苦；（3）增加了手術(shù)中操作和風(fēng)險性，脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織補(bǔ)片，較好地解決了這一難題。
ADM組織補(bǔ)片經(jīng)筆者臨床應(yīng)用證明具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）低細(xì)胞毒性，ADM細(xì)胞毒性1級，只有微弱的細(xì)胞毒性，可以滿足臨床需要［4］。本組病例未觀察到細(xì)胞毒性反應(yīng)。（2）低抗原性，無排斥反應(yīng)，具有良好的生物相容性，易成活，周圍上皮易于爬行。（3）美容性，據(jù)筆者觀察，所有患者術(shù)后2個月左右與周圍組織無明顯區(qū)別，基本上消除其他組織植片的“補(bǔ)丁”效果，患者非常滿意。（4）來源方面不受限制，價格低廉，可根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同規(guī)格的產(chǎn)品。（5）簡化了手術(shù)操作步驟，降低了手術(shù)的風(fēng)險，即使組織補(bǔ)片壞死或脫落，仍可采取傳統(tǒng)術(shù)式，患者也相對易于接受，不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
雖然我們目前使用的ADM為口腔組織補(bǔ)片，相對較厚。但經(jīng)修整后應(yīng)用于眼部仍可達(dá)到良好的效果。通過本組臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為該組織補(bǔ)片組織相容性好，植入眼部后反應(yīng)輕微，組織細(xì)胞可以順利地在支架上生長、修復(fù)缺損組織，具有良好的結(jié)膜化作用，適用于臨床結(jié)膜組織缺損的修復(fù)，為結(jié)膜缺損的修復(fù)創(chuàng)造了一個值得臨床推廣應(yīng)用的途徑。
【參考文獻(xiàn)】
1 顧方舟.醫(yī)藥科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程.濟(jì)南：山東教育出版社,1998,74-83.
2 Wainwright DJ, Madden M, Luterman A, et al. Clinical evaluation of an cellular allograft dermal matrix in fullthickness burns. J Burn Care Rehabil,1996,17:124-136.
3 李健.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)口腔組織補(bǔ)片在頜面外科的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(9):1070-1071.
4 李海寧.T-1型脫細(xì)胞異體組織補(bǔ)片生物相容性評價研究.中國醫(yī)療器械新志,2004,28(2):118
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