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第一節(jié)：血液的常規(guī)檢查
一、紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)意義
1. 紅細(xì)胞增多見于：
（1）血液中紅細(xì)胞絕對值增多，見于真性紅細(xì)胞增多癥；
（2）機體長期缺氧，如慢性肺源性心臟病、發(fā)紺性先天性心臟病引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；
（3）因一時性血漿中水分丟失過多、血液濃縮，如劇烈吐瀉、脫水、燒傷引起相對性紅細(xì)胞增多。
2. 紅細(xì)胞減少見于各種原因引起的貧血，如骨髓造血功能障礙，造血原料缺乏，紅細(xì)胞破壞過多、過早等。
二、血紅蛋白（Hb）測定意義其增減的意義
大致與紅細(xì)胞增減相似，但在各種不同類型貧血時，紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量的減低不一定呈平行關(guān)系。如小紅細(xì)胞性貧血時，血紅蛋白含量比紅細(xì)胞數(shù)減少更為明顯；在大紅細(xì)胞性貧血時，則紅細(xì)胞減少的程度較血紅蛋白減少更為嚴(yán)重。
三、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查
- 紅細(xì)胞大小異常包括：
1.小紅細(xì)胞，直徑小于6μm，厚度薄，常見于缺鐵性貧血。
2. 大紅細(xì)胞，直徑大于10μm，體積大，常見于維生素B12或葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血。
3.紅細(xì)胞大小不均，大小相差1倍以上，常見于各種增生性貧血，但不見于再生障礙性貧血。
- 紅細(xì)胞形態(tài)異常包括：
1.球形紅細(xì)胞，直徑縮小，厚度增加，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。
2.靶形紅細(xì)胞，呈靶形，主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術(shù)后等
3.橢圓形紅細(xì)胞，長徑增大，橫徑縮小，呈橢圓形，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，也可見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。
4. 鐮形紅細(xì)胞，如鐮刀形、柳葉狀等，主要見于鐮形紅細(xì)胞性貧血。
5. 紅細(xì)胞緡線狀形成，呈平行疊串狀排列，見于骨髓瘤、高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥等。
- 紅細(xì)胞染色異常，紅細(xì)胞染色深淺反映著血紅蛋白含量，包括：
1.低色素性，紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白減少，見于缺鐵性貧血及其他低色素性貧血。
2.高色素性，紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白較多，多見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。
3.嗜多色性，是未完全成熟的紅細(xì)胞，呈灰藍色，體積稍大，見于骨髓造紅細(xì)胞功能旺盛的增生性貧血。
- 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常包括：
1. 嗜堿性點彩，見于重金屬（鉛、鉍、銀等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、惡性腫瘤等。
2.卡波（Cabot）環(huán)，可能是幼紅細(xì)胞核膜的殘余物，見于溶血性貧血、某些增生性貧血。
3. 何-喬（Howell-Jolly）小體，可能是細(xì)胞核的殘余物，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術(shù)后。
四、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)意義
1. 白細(xì)胞增多見于：
⑴急性感染：包括化膿菌感染、桿菌感染引起腎孟腎炎、膽囊炎等，病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥、乙型腦炎等，寄生蟲感染引起急性血吸蟲病，螺旋體病引起的鉤端螺旋體病等，重度感染時可引起白細(xì)胞總數(shù)顯著增高并可出現(xiàn)明顯核左移。
⑵嚴(yán)重?zé)齻�、較大手術(shù)后、心肌梗死等引起的組織損傷、壞死。
⑶數(shù)量極度增高時，見于惡性腫瘤、白血病，尤其是慢性白血病。
⑷見于急性失血，尤其是內(nèi)臟破裂、宮外孕等引起的內(nèi)出血。
⑸見于急性化學(xué)藥物有機磷中毒，也見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等引起的代謝性中毒。
2. 白細(xì)胞總數(shù)減少見于：
⑴革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒沙門菌，病毒感染，如流感 、病毒性肝炎，寄生蟲感染，如瘧疾等。
⑵某些血液病，如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞不增多型白血病等。
⑶自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫抗體導(dǎo)致的白細(xì)胞減少。
⑷理化損傷及藥物反應(yīng)，如苯及其衍生物引起的放射線損傷、化學(xué)品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌藥等引起的各種反應(yīng)。
⑸其他，如肝硬化、脾功能亢進等。
五、白細(xì)胞分類（DC）意義
- 中性粒細(xì)胞（N）總數(shù)的增多或減少的臨床意義與白細(xì)胞相似。
- ⒈嗜酸性粒細(xì)胞（E）增多見于：
⑴過敏性變態(tài)反應(yīng)，如支氣管哮喘、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病等。
⑵寄生蟲病，如腸道寄生蟲鉤蟲、蛔蟲等。
⑶某些皮膚病，如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎等。
⑷急性傳染病恢復(fù)時，一般在常起病時細(xì)胞數(shù)減少，當(dāng)開始恢復(fù)時可呈現(xiàn)增多，提示病情好轉(zhuǎn)。
⑸某些血液病及惡性腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。
⒉嗜酸性粒細(xì)胞減少見于：
⑴當(dāng)腎上皮質(zhì)功能亢進或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時。
⑵急性發(fā)熱性傳染病，尤其在傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻�、大手術(shù)后。
- 嗜堿性粒細(xì)胞
（B）增多見于：
⑴某些血液病如慢性粒細(xì)胞性白血病、紅細(xì)胞增多癥；
�、破⑶谐g(shù)后、疫苗預(yù)防注射后等。 嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無臨床意義。
- 1.淋巴細(xì)胞（L）增多見于：
⑴初生嬰兒、兒童的生理性增多；
�、颇承┭翰∪缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞減少癥可引起淋巴細(xì)胞相對性增多；
�、悄承└腥�，如病毒感染性疾病、細(xì)菌性感染如百日咳、慢性感染如結(jié)核病的恢復(fù)期；
�、燃薄⒙粤馨图�(xì)胞性白血病。
2.淋巴細(xì)胞減少大多是相對性減少，或見于長期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療后。
- 單核細(xì)胞（M）增多見于：
�、拍承└腥救缃Y(jié)核病活動期，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等；
�、颇承┭翰。缌馨土�、高雪病、單核細(xì)胞性白血病且可出現(xiàn)原、幼單核細(xì)胞。單核細(xì)胞減少一般無特殊臨床意義。
六、白細(xì)胞的常見形態(tài)變化
1. 中性粒細(xì)胞的核象變化包括：
⑴核左移，常見于感染，尤以急性化膿性感染最常見，其他如急性中毒、急性溶血時也可出現(xiàn)。
⑵核右移，主要見于營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、使用抗代謝藥物治療后、感染恢復(fù)期等。
2. 中性粒細(xì)胞的形態(tài)異常包括：
⑴中毒顆粒：常見于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷等。
⑵空泡變性：常見于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥，因粒細(xì)胞受損發(fā)生脂肪變性所致。
⑶核變性，臨床意義同空泡變性。
⑷棒狀小體，僅見于白血病細(xì)胞中，但在急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。
3. 淋巴細(xì)胞形態(tài)變異根據(jù)形態(tài)特點分為3型：
Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞，見于：
⑴病毒感染性疾病；
⑵某些細(xì)菌性感染，原蟲、螺旋體感染；
⑶某些免疫性疾病、藥物過敏等。
七、血小板計數(shù)意義
1. 血小板減少見于：
⑴血小板生成減少，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線損傷；
⑵血小板破壞過多，如免疫性血小板減少性紫癜、過敏性藥物損傷；
⑶血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜；
⑷血小板分布異常，如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。
2. 血小板增多見于：
⑴急性大失血和溶血后可呈反應(yīng)性增多；
⑵骨髓增生病，如原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。
八、血小板學(xué)形態(tài)檢查
正常血小板呈圓形或橢圓形，直徑2～4μm，含嗜天青顆粒。功能正常的血小板多數(shù)個成簇聚集，若呈單個分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板體積大，胞質(zhì)藍色加深。當(dāng)血小板異常增生時，呈大小不等，形態(tài)異常。
第二節(jié)：血液的其他檢查
一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RC）計數(shù)意義
1. 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造紅細(xì)胞能力旺盛，如溶血性貧血，缺鐵及巨幼紅細(xì)胞性貧血時呈輕度增高。
2. 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，表示骨髓造血功能減低，如再生障礙性貧血，也可由慢性苯、鉛中毒、骨髓病性貧血，如急性白血病、骨髓纖維化時骨髓受異常細(xì)胞浸潤所致。
3. 抗貧血治療的療效觀察，如缺鐵性貧血鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多，隨后紅細(xì)胞及血紅蛋白逐漸增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，這種網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可被作為抗貧血治療的療效判斷。
二、紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定意義
1. 紅細(xì)胞沉降率增快見于：
⑴各種急、慢性感染或非感染性炎癥，如急性細(xì)菌性炎癥；慢性感染，如結(jié)核病，非感染性炎癥，如風(fēng)濕熱；
⑵組織損傷及壞死，如大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等；
⑶惡性腫瘤時因腫瘤組織壞死、貧血、繼發(fā)感染等因素致血沉增快，可隨手術(shù)切除、有效化放療而漸正常，如腫瘤 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又可增快；
⑷其他如各種原因?qū)е碌呢氀⒏咔虻鞍籽Y、高膽固醇血癥等。
2. 紅細(xì)胞沉降率減慢見于：
①紅細(xì)胞數(shù)明顯增多，如真性紅細(xì)胞增多癥；
②血漿纖維蛋白原明顯減低，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。
三、紅細(xì)胞比容測定意義
1. 紅細(xì)胞比容增高見于：
①嚴(yán)重脫水、大面積燒傷致血液濃縮，使紅細(xì)胞相對增多；
②真性紅細(xì)胞增多癥時顯著增高。
2. 紅細(xì)胞比容減低見于：
①各種貧血。因貧血的類型不同，紅細(xì)胞數(shù)及體積大小也不同。
②充血性心力衰竭、妊娠、輸液過多所致的血液稀釋。
四、紅細(xì)胞平均值的計算
1. 平均紅細(xì)胞體積（MCV） 指每個紅細(xì)胞的平均體積。
2. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH） 指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含有的血紅蛋白的平均量。
3. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。
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