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神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)指南
一、研究范圍及進(jìn)展
神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預(yù)防的學(xué)科。由于傳統(tǒng)的習(xí)慣和治療的需要，神經(jīng)肌肉接頭疾�。ㄈ纾褐匕Y肌無力）和某些肌肉疾�。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎、周期性麻痹）等也屬于神經(jīng)內(nèi)科的研究范疇，而神經(jīng)外傷、脊髓灰質(zhì)炎和腦膜炎雙球菌性腦炎等疾病又分別屬于神經(jīng)外科和傳染科研究的范圍。
被人們稱為人的生命活動中樞的神經(jīng)系統(tǒng)，其解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的復(fù)雜程度，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了目前人類的認(rèn)識能力，多少年來，人類為探索其奧秘在進(jìn)行著不懈的努力，正因?yàn)槿绱耍祟悓ι窠?jīng)系統(tǒng)及其疾病的認(rèn)識，也在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步而不斷深入，目前對神經(jīng)系統(tǒng)及其疾病的研究，不僅與許多基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系，相互滲透，而且不斷地采用當(dāng)今高科技領(lǐng)域的最新成果，使得神經(jīng)病學(xué)的研究水平日新月異，并由此派生出許多的分支，如神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)等等，目前的神經(jīng)病學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)中最活躍的、最富挑戰(zhàn)性的學(xué)科之一。
可以說，近年來神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)展是迅速的、多方面的，在這些進(jìn)展中，對臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷帶來巨大發(fā)展的要屬神經(jīng)影像學(xué)了。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），的臨床廣泛應(yīng)用，極大地提高了臨床醫(yī)生對神經(jīng)系統(tǒng)，特別是對顱腦疾病的認(rèn)識能力，為腦血管病、腫瘤、炎癥、腦發(fā)育不良、腦寄生蟲病、癥狀性癲癇等許多統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷提供了有效、準(zhǔn)確的依據(jù)；磁共振成像（MRI&127;）系統(tǒng)進(jìn)入臨床，彌補(bǔ)了CT的不足，解決了顱底、腦池、中線結(jié)構(gòu)、腦干、小腦、后顱凹、脊椎及脊髓的病變，以及顱—頸關(guān)節(jié)（畸形）異常等過去難以解決的診斷問題；數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)，應(yīng)用以腦血管造影，可做到去除不必要的背景，&127;而只顯示顱內(nèi)血管，為極大地提高了腦血管的造影質(zhì)量，&127;明顯提高了腦血管的分辨率；&127;經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，是檢查顱內(nèi)動脈的血流狀態(tài)的新技術(shù)，&127;它能直觀地反映生理及病理狀態(tài)下血流動力學(xué)資料，而且無創(chuàng)傷性，已成為了解腦血流狀況的一個(gè)重要的手段，對腦動脈早期硬化、血管性頭痛、椎—基底動脈供血不足的診斷提供了可靠的依據(jù)。
誘發(fā)電位檢查，可分為視覺誘發(fā)（VEP）、聽覺誘發(fā)（BAEP）和體感誘發(fā)（SEP），屬于神經(jīng)電生理范疇，此項(xiàng)檢查，可客觀地反映各感覺系統(tǒng)通路各個(gè)水平的生理的綜合功能，可檢查出脫髓鞘疾病的潛隱病灶，估計(jì)不合作嬰兒的感覺系統(tǒng)功能，確定癔病癥患者的感覺障礙的性質(zhì)，以及對疾病亞臨床病情的觀察與隨訪。
由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查的手段改進(jìn)，使得臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識能力明顯提高，因而也帶動了對這些疾病治療的進(jìn)一步研究，因此，從某種意義上說，近年來，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究的進(jìn)展是全面的、多方位的，要想用有限的篇幅全面、準(zhǔn)確地介紹這些進(jìn)展，顯然是有一定的困難的，好在這些內(nèi)容對實(shí)習(xí)同學(xué)搞好實(shí)習(xí)關(guān)系并不十分密切，因此，在此就不再進(jìn)一步展開敘述，總而言之，對神經(jīng)系統(tǒng)病學(xué)的研究，是最有活力的、最有誘惑力的而且是富有挑戰(zhàn)性的。
展望臨床神經(jīng)病學(xué)的未來，前景是美好的，從事神經(jīng)病學(xué)的研究是大有作為的。這是因?yàn)椋壳叭祟悓ι窠?jīng)系統(tǒng)的了解是十分有限的，許多疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、甚至是正常生理機(jī)能都不十分清楚，還需進(jìn)一步的研究和探索，這也就為從事神經(jīng)病學(xué)的研究，提供了廣泛的領(lǐng)域，因此，有志于從事臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)，并希望有所作為的同學(xué)們，應(yīng)該加入到這一行列來，為人類揭開神經(jīng)系統(tǒng)的奧秘，深入認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，作出自己的貢獻(xiàn)。
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