內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)指南

內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)指南

一、學(xué)科研究范圍及進(jìn)展

㈠、研究范圍

內(nèi)分泌學(xué)是研究機(jī)體內(nèi)，各內(nèi)分泌腺和組織所分泌的激素的一門科學(xué)。內(nèi)分泌并有狹義與廣義之分，狹義是字內(nèi)分泌腺和組織的分泌功能和（或）結(jié)構(gòu)異常時(shí)發(fā)生的癥群；廣義是指除內(nèi)分泌腺或組織本身的疾病外還包括激素受體異常、來源異常和由于物質(zhì)代謝異常引起的癥群。

狹義的內(nèi)分泌病可根據(jù)功能分為下列三組：

①功能亢進(jìn)癥：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥；

②功能減退癥：如甲狀腺功能減退癥；

③功能正常但腺體組織異常：如單純性甲狀腺腫。

廣義的內(nèi)分泌疾病除前述三種外尚有下列五種：

①激素受體異常：如腎性尿崩癥；

②異位（源）激素：非正常來源的激素或促激素稱為異位激素。如肺癌分泌ALTH引起柯興氏綜合癥，分泌血清素（5—HT）而引起類癌綜合癥；

③代謝紊亂：由于某些物質(zhì)代謝紊亂誘發(fā)的內(nèi)分泌異常，如慢性充血性心力衰竭，肝硬化腹水等引起的有效血容量不足，水鹽代謝紊亂，以致發(fā)生繼發(fā)性醛固酮

④激素代謝失常：如因肝功能障礙不能滅活雌激素，而誘發(fā)男性乳房發(fā)育；

⑤外源性激素：如長(zhǎng)期口服強(qiáng)的松，對(duì)垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，致使此二腺體的萎縮。

㈡、學(xué)科的研究進(jìn)展

近年來在許多基礎(chǔ)學(xué)科蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)上，內(nèi)分泌學(xué)有了飛躍的發(fā)展，形成了生理學(xué)、與臨床醫(yī)學(xué)中嶄新的分支。隨著細(xì)胞生物學(xué)與分子生物學(xué)的發(fā)展，內(nèi)分泌學(xué)的厴已逐步深入到亞微結(jié)構(gòu)及分子水平，使激素的生物合成與作用機(jī)理等逐漸闡明。隨著放射免疫學(xué)的發(fā)展，已能測(cè)定血、尿及組織中的極微量激素水平，使對(duì)激素的體內(nèi)分布、代謝過程有了進(jìn)一步的了解，臨床治療技術(shù)明顯提高，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)激素的生理、藥理作用已有深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系有了較清楚的認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上研制出許多衍化物或同類物，以便實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用。目前，內(nèi)分泌學(xué)已經(jīng)滲透到幾乎所有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

進(jìn)入80年代后，單克隆抗體與受體的研究與應(yīng)用大大地推動(dòng)了內(nèi)分泌性的發(fā)展，興起了神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的研究。許多研究證明了免疫細(xì)胞不僅有神經(jīng)肽類受體，還能合成一些神經(jīng)肽。神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的雙向聯(lián)系表現(xiàn)在：一方面神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)肽類激素影響免疫反應(yīng)；另一方面免疫系統(tǒng)激素多樣產(chǎn)物影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)細(xì)胞的功能活動(dòng)。二者構(gòu)成了非常復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)集體各種生理功能和免疫反映進(jìn)行微妙的調(diào)控。揭示它們之間的相互作用及它們?cè)诟鞣N疾病中的意義正在成為當(dāng)代的重要的研究課題。

隨著免疫學(xué)的發(fā)展，許多內(nèi)分泌腺疾病的免疫發(fā)病機(jī)理將會(huì)得到進(jìn)一步闡明。已經(jīng)證明Hashimoto和Graves病的發(fā)病與T淋巴細(xì)胞亞群免疫條件不平衡有關(guān)。在治療上，通過激素，特別是在激素—受體相互作用水平上條件免疫反映，從而達(dá)到對(duì)一些自身免疫性疾病的治療效果。

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