消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案(二)

來(lái)源：醫(yī)學(xué)全在線更新：2008/12/29 衛(wèi)生資格論壇

　　246．女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染�？崭寡�15mmol／L，二氧化碳結(jié)合力25容積％，血淀粉酶820單位（蘇氏法)。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是

　　A．急性膽囊穿孔

　　B．心肌梗死

　　C．急性胃穿孔

　　D．急性胰腺炎

　　E．糖尿病酮癥酸中毒

　　答案：D

　　247．一急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦，給予靜脈注射10％葡萄糖酸鈣后仍未能控制，查血鈣10mg／dl．應(yīng)考慮存在下列哪一種情況

　　A．低血鈣

　　B．低血鉀

　　C．低血鈉

　　D．酸中毒

　　E．低血鎂

　　答案：E

　　A3題型

　　（248～250題共用題干)答案：CBE

　　男，40歲，上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史10年。經(jīng)有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，Hp（＋)。疑診：功能性消化不良

　　1．為了確診，除哪項(xiàng)為進(jìn)一步應(yīng)排除的疾病

　　A．糖尿病

　　B．腎臟病

　　C．慢性胃炎

　　D．結(jié)締組織病

　　E．精神病

　　2．要定診斷該患癥狀應(yīng)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間

　　A．2周

　　B．4周

　　C．8周

　　D．12周

　　E．16周

　　3．關(guān)于該患的治療除哪項(xiàng)之外均正確

　　A．奧美拉唑

　　B．多潘利酮

　　C．阿米替林

　　D．限制高脂肪飲食

　　E．普魯本辛

　　（251～254題共用題干) 答案：DEDA

　　男性，40歲，反復(fù)排粘液血便3年，加重2個(gè)月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便OB（＋＋)

　　1．該患者要確診，最需要做的檢查是

　　A．鋇灌腸

　　B．胃鏡檢查

　　C．血漿白蛋白

　　D．大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查

　　E．腹部B超檢查

　　2．本病最可能診斷

　　A．潰瘍性結(jié)腸炎

　　B．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性)

　　C．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期)

　　D．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期，中度)

　　E．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)

　　3．最需要鑒別的疾病有

　　A．IBS

　　B．急性細(xì)菌性痢疾

　　C．急性阿米巴腸炎

　　D．結(jié)腸癌

　　E．血吸蟲(chóng)病

　　4．對(duì)結(jié)腸癌患者最理想的治療措施是

　　A．大腸癌根治術(shù)

　　B．化療

　　C．大腸癌姑息性手術(shù)

　　D．放療

　　E．結(jié)腸鏡下治療

　　（255～258題共用題干) 答案：CEAC

　　男，33歲，反復(fù)腹痛10年，表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無(wú)膿血，并時(shí)有低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。

　　1．該患者的診斷應(yīng)首先考慮

　　A．潰瘍性結(jié)腸炎

　　B．結(jié)腸癌

　　C．Crohn病

　　D．腸梗阻

　　E．腸穿孔

　　2．為與腸結(jié)核相鑒別，下列哪項(xiàng)依據(jù)最有意義

　　A．血沉加快

　　B．糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性

　　C．X線檢查見(jiàn)“跳躍征”

　　D．患者既往有肺結(jié)核史

　　E．病變部位組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫

　　3．本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

　　A．腸梗阻

　　B．腹腔膿腫

　　C．腸穿孔

　　D．中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

　　E．癌變

　　4．以下哪項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值

　　A．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B．血沉

　　C．結(jié)腸鏡回盲部活檢

　　D．大便潛血試驗(yàn)

　　E．大便細(xì)菌培養(yǎng)

　�。�259～260題共用題干) 答案：DE

　　女性，34歲，昨晚餐后2小時(shí)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內(nèi)容物而住院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次／分，血壓98／60mmHg.腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy’s征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10．0乘以十的九次方／L，中性分葉粒細(xì)胞0．85，血淀粉酶1000蘇氏單位

　　1．最可能的診斷是

　　A．膽囊炎、膽石癥

　　B．胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻

　　C．胃潰瘍合并穿孔

　　D．急性水腫型胰腺炎和膽囊炎

　　E．急性腸梗阻

　　2．以下哪項(xiàng)治療是無(wú)益的

　　A．鎮(zhèn)痛解痙

　　B．胃腸減壓

　　C．抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物

　　D．補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)平衡

　　E．腎上腺皮質(zhì)激素

　�。�261～262題共用題干) 答案：CC

　　男，51歲，鞏膜黃染進(jìn)行性加重，尿黃3個(gè)月無(wú)伴腹痛。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴(kuò)大。

　　1．該患者最可能診斷是

　　A．膽石癥

　　B．壺腹部癌

　　C．胰腺癌

　　D．肝癌

　　E．膽道蛔蟲(chóng)

　　2．有關(guān)該患者黃疸的解釋下列哪項(xiàng)不正

　　A．黃疸與腫瘤壓迫膽總管有關(guān)

　　B．如腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟可加重黃疸

　　C．黃疸以間接膽紅素增高為主

　　D．黃疸常伴皮膚瘙癢

　　E．黃疸常伴陶土樣大便

　�。�263～265題共用題干) 答案：DEA

　　女性，48歲，上腹部偏左疼痛進(jìn)行性加重2個(gè)月，并向背部放射，B超檢查發(fā)現(xiàn)胰尾部腫塊，血清CAl9-9升高2倍。

　　1．該患者左上腹可聞及血管雜音的最可能原因是

　　A．腫瘤壓迫腹主動(dòng)脈

　　B．腫瘤壓迫腸系膜上動(dòng)脈

　　C．腫瘤壓迫肝腫瘤

　　D．腫瘤壓迫脾動(dòng)脈

　　E．腫瘤壓迫腎動(dòng)脈

　　2．以下哪一種檢查對(duì)此病人的初步檢查最有價(jià)值

　　A．肝穿刺活組織檢查

　　B．口服膽囊造影

　　C．肝和膽囊超聲波檢查

　　D．抗線粒體抗體滴度

　　E．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

　　3．B超和CT檢查未發(fā)現(xiàn)腹膜后和肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者首先治療方法是

　　A．手術(shù)治療

　　B．化療

　　C．放療

　　D．免疫治療

　　E．基因治療

　�。�266～267題共用題干) 答案：DE

　　女，35歲，低熱、腹脹半年。查體：營(yíng)養(yǎng)較差，腹部稍隆起，肝脾未觸及，臍周觸及3．0×4．Ocm大小的包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性，擬診結(jié)核性腹膜炎

　　1．患著不宜行下列哪項(xiàng)檢查

　　A．腹部B超

　　B．X線鋇劑灌腸

　　C．腹腔穿刺

　　D．腹腔鏡檢查

　　E．結(jié)腸鏡檢查

　　2．首選治療方案為

　　A．利福平＋乙胺丁醇

　　B．鏈霉素

　　C．鏈霉素＋異煙肼

　　D．異煙肼＋利福平

　　E．鏈霉素＋異煙肼＋利福平

　　A4型

　　（268～270題共用題干) 答案：BEA

　　女，24歲，口服吲哚美辛數(shù)片后覺(jué)胃部疼痛，6小時(shí)前排黑色成形便約100g.既往無(wú)胃病史。Bp90／60mmHg，P86次／分，Hbl00g／L，糞便隱血（+++)。

　　1．最可能的診斷是

　　A．消化性潰瘍

　　B．急性糜爛出血性胃炎

　　C．胃粘膜脫垂

　　D．食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征

　　E．胃粘膜脫垂

　　2．應(yīng)首選的檢查是

　　A．X線鋇餐

　　B．腹部B

　　C．超選擇性動(dòng)脈造影

　　D．放射性核素

　　E．內(nèi)鏡

　　3．應(yīng)首選的治療是

　　A．質(zhì)子泵抑制劑

　　B．止血芳酸醫(yī)學(xué)全在.線提供

　　C．6-基己酸

　　D．緊急輸血

　　E．血管加壓素

　�。�271～274題共用題干) 答案：ACCC

　　男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++.問(wèn)題

　　1．該患首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A．消化性潰瘍

　　B．急性胃粘膜損害

　　C．食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征

　　D．胃癌

　　E．胃粘膜脫垂

　　2．進(jìn)一步應(yīng)先作哪項(xiàng)檢查

　　A．胃腸鋇餐透視

　　B．胃液分析

　　C．內(nèi)鏡

　　D．腹部B超

　　E．幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

　　3．應(yīng)首先采取哪項(xiàng)治療

　　A．緊急輸血

　　B．6-氨基己酸靜脈滴注

　　C．質(zhì)子泵抑制靜脈滴注

　　D．生長(zhǎng)抑素靜脈滴注

　　E．血管加壓素靜脈滴注

　　4．[假設(shè)信息]如幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性應(yīng)采用哪種治療

　　A．質(zhì)子泵抑制劑＋克拉霉素

　　B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑

　　C．質(zhì)子泵抑制劑＋阿莫西林＋克拉霉素

　　D．膠體鉍＋阿莫西林

　　E．膠體鉍＋質(zhì)子泵抑制劑＋甲硝唑

　�。�275～277題共用題干) 答案：ABC

　　女，33歲，4年前始反復(fù)上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來(lái)診。查體：Bp80／40mmHg，體溫38．9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L.

　　1．可能的診斷是

　　A．消化性潰瘍穿孔

　　B．急性胰腺炎

　　C．急性膽囊炎

　　D．急性腸梗阻

　　E．急性胃炎

　　2．為進(jìn)一步確診首先應(yīng)作哪項(xiàng)檢查

　　A．腹部B型超聲

　　B．X線腹部立位片

　　C．內(nèi)鏡

　　D．腹腔穿刺

　　E．血淀粉酶

　　3．該患最重要首先應(yīng)采取哪項(xiàng)治療

　　A．抗生素

　　B．胃腸減壓

　　C．立即手術(shù)

　　D．禁食

　　E．抗酸劑應(yīng)用A4

　�。�278～280題共用題干) 答案：CEC

　　女，52歲，腹痛伴大便秘結(jié)和腹瀉交替8個(gè)月，腹瀉4～5次／日，稀爛，偶見(jiàn)鮮血便。查體：雙肺未見(jiàn)異常，心率80次／分，無(wú)病理性雜音，左腹壓痛，未及包塊，肝臟未及，直腸指檢陰性。

　　1．該患者診斷應(yīng)首先考慮為

　　A．功能性便秘

　　B．腸結(jié)核

　　C．左側(cè)結(jié)腸癌

　　D．腸阿米巴痢疾

　　E．潰瘍性結(jié)腸炎

　　2．該患者檢查應(yīng)首選哪項(xiàng)

　　A．腹部CT

　　B．糞便隱血檢查

　　C．X線鋇劑灌腸

　　D．血清CEA

　　E．結(jié)腸鏡檢查

　　3．[假設(shè)信息]：若該患者為早期病變，那么治療應(yīng)首選

　　A．大腸癌姑息性手術(shù)

　　B．結(jié)腸鏡下治療

　　C．大腸癌根治術(shù)

　　D．放射治療

　　E．化療

　　（281～283題共用題干) 答案：EAB

　　男，55歲，反復(fù)粘液便伴里急后重3年，3月前曾行結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)距肛門(mén)20cm以下直腸粘膜廣泛水腫，血管網(wǎng)模糊，散在點(diǎn)狀糜爛。1月前出現(xiàn)腹痛，腹瀉加重，間有血便。

　　1．最可能的診斷是

　　A．結(jié)腸癌

　　B．Crohn病

　　C．腸結(jié)核

　　D．IBS

　　E．慢性細(xì)菌性疾病急性發(fā)作

　　2．應(yīng)首選什么檢查以進(jìn)一步明確診斷

　　A．大便細(xì)菌培養(yǎng)

　　B．結(jié)腸鏡

　　C．下腹部MR

　　D．PPD-IgG

　　E．血CEA

　　3．若細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查與3月前大致相同，進(jìn)一步應(yīng)

　　A．按潰瘍性結(jié)腸炎先予激素治療

　　B．重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)2次后，使用抗生素的同時(shí)繼續(xù)其他少見(jiàn)病的檢查

　　C．按IBS予百憂解

　　D．抗結(jié)核治療

　　E．追蹤觀察

　�。�284～286題共用題干) 答案：CBE

　　女，33歲，反復(fù)右下腹痛3年，伴腹瀉，便質(zhì)糊狀，無(wú)膿血，無(wú)里急后重。間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結(jié)腸鏡見(jiàn)回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。

　　1．本病診斷考慮為

　　A．潰瘍性結(jié)腸炎

　　B．腸結(jié)核

　　C．Crohn病

　　D．細(xì)菌性痢疾

　　E．出血壞死性腸炎

　　2．[假設(shè)信息]上述患者近一周來(lái)腹痛明顯加重，呈陣發(fā)性絞痛，每日腹瀉5～6次，體溫37．5～38℃，治療上應(yīng)首先選用

　　A．免疫抑制劑

　　B．糖皮質(zhì)激素

　　C．抗生素

　　D．手術(shù)

　　E．氨基水楊酸制劑

　　3．[假設(shè)信息]上述患者經(jīng)用潑尼松60mg／d治療后癥狀無(wú)明顯緩解，應(yīng)如何改變治療方案

　　A．加大潑尼松用量

　　B．換用氨基水楊酸制劑

　　C．加用抗生素

　　D．手術(shù)治療

　　E．加用硫唑嘌呤

　�。�287～289題共用題干) 答案：DED

　　女，26歲，反復(fù)排粘液血便，腹痛6年，加重1個(gè)月。每天排便次數(shù)8～10次不等，為鮮紅色血便，便后腹痛可部分緩解，無(wú)里急后重感，無(wú)發(fā)熱。胃納較好；體重下降1kg.體查：T：37．2℃，心肺無(wú)異常，全腹軟，左側(cè)腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大，腸鳴音8～10次／分。

　　1．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

　　A．痔瘡

　　B．肛裂

　　C．直腸癌

　　D．潰瘍性結(jié)腸炎

　　E．IBS

　　2．如大便細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、找阿米巴均陰性，則上述病例的治療應(yīng)首選

　　A．抗生素

　　B．替硝唑

　　C．SASP

　　D．5-ASA

　　E．糖皮質(zhì)激素

　　3．[假設(shè)信息]若上述病例作腸鏡檢查，活檢粘膜發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死灶，則上述診斷更應(yīng)考慮為

　　A．淋巴瘤

　　B．壞死性腸炎

　　C．急性阿米巴性腸炎

　　D．腸結(jié)核

　　E．慢性細(xì)菌性痢疾

　�。�290～292題共用題干) 答案：CCA

　　男性，28歲，反復(fù)右下腹痛，腹瀉，低熱半年，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)回盲部粘膜充血、水腫，潰瘍形成，活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫。

　　1．該患者的診斷是

　　A．Crohn病

　　B．潰瘍性結(jié)腸炎

　　C．腸結(jié)核

　　D．阿米巴痢疾

　　E．結(jié)腸癌

　　2．對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

　　A．抗生素類(lèi)藥物

　　B．腎上腺皮質(zhì)激素

　　C．抗結(jié)核菌藥物

　　D．氨基水楊酸制劑

　　E．免疫抑制劑

　　3．[假設(shè)信息]給予異煙肼0．3qd、利福平0．45qd、吡嗪酰胺0．5tid共1周，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，此處時(shí)應(yīng)采取

　　A．繼續(xù)原方案治療至2周后再定

　　B．加用糖皮質(zhì)激素

　　C．換用環(huán)丙沙星

　　D．加大三種藥物劑量

　　E．加用抗生素

　　（293～296題共用題干) 答案：CABE

　　男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血氨升高。

　　1．屬肝性腦病哪期

　　A．0期

　　B．一期

　　C．二期

　　D．三期

　　E．四期

　　2．首先應(yīng)采取的治療為

　　A．緊急輸血

　　B．降氨藥物

　　C．生長(zhǎng)抑素

　　D．酸化腸道

　　E．補(bǔ)鉀