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醫(yī)學(xué)啟源:九、主治心法

(一)隨證治病用藥頭痛須用川芎,如不愈,各加引經(jīng)藥,太陽蔓荊,陽明白芷,〔少陽柴胡〕,〔太陰蒼術(shù)〕,少陰細(xì)辛,厥陰〔吳〕茱萸。頂巔痛,〔用〕 本,去川芎。肢節(jié)痛,用羌活,風(fēng)濕亦用之。小腹痛,用青皮、桂、茴香。腹痛用芍藥,惡寒而痛加桂;惡熱而痛加黃柏。腹…

(一)隨證治病用藥

頭痛須用川芎,如不愈,各加引經(jīng)藥,太陽蔓荊,陽明白芷,〔少陽柴胡〕,〔太陰蒼術(shù)〕,少陰細(xì)辛,厥陰〔吳〕茱萸。頂巔痛,〔用〕 本,去川芎。肢節(jié)痛,用羌活,風(fēng)濕亦用之。小腹痛,用青皮、桂、茴香。腹痛用芍藥,惡寒而痛加桂;惡熱而痛加黃柏。腹中窄狹,〔用〕蒼術(shù)、麥芽。下部腹痛川楝子。腹脹用制濃樸、紫草。腹中實(shí)熱,用大黃芒硝。心下痞,用枳實(shí)、黃連。肌熱去痰,用黃芩;〔肌熱〕亦用黃 。虛熱,用黃 ,亦止虛汗。脅下痛,往來寒熱,用柴胡。胃脘痛,用草豆蔻。氣刺痛,用枳〔殼〕,看何經(jīng),分以引經(jīng)藥導(dǎo)之。眼痛不可忍者,用黃連、當(dāng)歸根,以酒浸煎。莖中痛,用甘草〔梢〕。脾胃受濕,沉困無力,怠惰嗜臥,去痰。用白術(shù)(枳實(shí)、半夏防風(fēng)、苦參、澤瀉、蒼術(shù))。破滯氣,用枳殼、(高者用之,能損胸中至高之氣,三二服而已。)(陳皮、韭白、木香、白豆蔻、茯苓)。調(diào)氣用木香、(香附子、丁、檀、沉。)補(bǔ)氣用人參、(用)膏、粳米。去滯氣用青皮,多則瀉元?dú)狻F茰?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113055715_95162.shtml" target="_blank">桃仁、蘇木、(紅花、茜根、玄胡索、郁李仁)。補(bǔ)血不足,用甘草(當(dāng)歸、阿膠。)和血用當(dāng)歸,凡血受病皆用。血刺痛用當(dāng)歸,詳上下用根梢。(上部血,防風(fēng)使〔牡〕丹皮剪草、天麥二門冬。中部血,黃連使。下部血,地榆使。新血紅色,生地黃;陳血瘀色,熟地黃。)去痰用半夏,熱痰加黃芩,風(fēng)痰加南星。胸中寒邪痞塞,用陳皮、白術(shù)。然,多則瀉脾胃。嗽用(五味、杏仁、貝母),去上焦?jié)窦盁,須用黃芩,瀉肺火故也。去中焦?jié)衽c痛,用黃連,瀉心火故也。去下焦?jié)衲[及痛,并膀胱火,必用漢防己、草龍膽、黃柏、知母。渴者用干〔葛〕、茯苓(天花〔粉〕、烏梅),禁半夏。心煩,用梔子仁(牛黃、朱砂、犀角、茯苓)。飲水多致傷脾,用白術(shù)、茯苓、豬苓。喘用阿膠。宿水不消,用黃連、枳殼。水瀉,用白術(shù)、茯苓、芍藥。腎燥香豉。瘡?fù)床豢扇陶,用苦寒藥,如黃芩、黃連,詳上下分根梢及引經(jīng)藥〔則可〕。小便黃用黃柏,澀者加澤瀉(余瀝者杜仲)驚悸恍惚,用茯神、(金虎〔睛〕珠)(凡春加防風(fēng)、升麻;夏加黃芩、知母、白芍藥;秋加澤瀉、茯苓;冬加桂、桂枝。)凡用純寒純熱藥,必用甘草,以緩其力〔也〕;寒熱相雜,亦用甘草,調(diào)和其性也;中滿者禁用。經(jīng)曰∶中滿勿食甘。

(二)用藥凡例

凡解利傷風(fēng),以防風(fēng)為君,甘草、白術(shù)為佐。經(jīng)曰∶辛甘發(fā)散為陽。風(fēng)宜辛散,防風(fēng)味辛,〔乃〕治風(fēng)通用,故防風(fēng)為君,甘草、白術(shù)為佐。

凡解利傷寒,以甘草為君,防風(fēng)、白術(shù)為佐,是其寒宜甘發(fā)散也;蛴袆e證,于前隨證治病藥內(nèi)選用,其分兩以〔君〕臣論。

凡水瀉,茯苓、白術(shù)為www.med126.com君,芍藥、甘草佐之。

凡諸風(fēng),以防風(fēng)為君,隨證加藥為佐。

凡嗽,以五味子為君,有痰者半夏為佐;喘者阿膠為佐;有熱無熱,俱用黃芩為佐,但〔分〕兩多寡不同耳。

凡小便不利,黃柏、知母為君,茯苓、澤瀉為使。

凡下焦有濕,草龍膽、漢防己為君,黃柏、甘草為佐。

漏,以蒼術(shù)、防風(fēng)為君,甘草、芍藥為佐,詳別證加減。

凡諸瘡,以黃連為君,甘草、黃芩為佐。

瘧疾,以柴胡為君,隨所發(fā)之時(shí),所屬〔之〕經(jīng),分用引經(jīng)〔藥佐之〕。

以上皆用藥之大要,更詳別證,于前隨證治病〔藥內(nèi)〕,〔逐款加減用之〕。

(三)解利外感

傷風(fēng)者惡風(fēng),用防風(fēng)二錢,麻黃一錢,甘草一錢。如頭痛,加川芎一錢;項(xiàng)下脊旁至腰病者,羌活一錢;體沉重,制蒼術(shù)一錢;肢節(jié)痛,羌活一錢;目痛鼻干及痛,升麻一錢;或干嘔、或寒熱、或脅下痛者,俱加柴胡一錢。

傷寒惡寒者,麻黃二錢,防風(fēng)一錢,炙甘草一錢;頭沉悶者,羌活一錢。

傷寒表熱,服石膏、知母、甘草、滑石、蔥、〔豉〕之類寒藥,汗出即解。如熱病半在表、半在里,服小柴胡湯能令汗出而愈(者)。熱甚,服大柴胡湯之下;更甚者,小承氣湯下之;里熱大甚者,調(diào)胃承氣湯下之,〔或〕大承氣湯下之。發(fā)黃者,茵陳湯下之;結(jié)胸中,陷胸湯下之。此皆大寒之利藥也。又言∶身惡寒,麻黃湯汗泄之,熱去身涼即愈。

(四)傷寒熱食物

西瓜、冷水、牛乳寒濕之物,白術(shù)二錢,川烏半錢,防風(fēng)一錢,丁香一個(gè),炙甘草一錢。

羊肉、面、馬乳皆濕熱之物,白術(shù)一錢,黃連一錢,大黃二錢,炙甘草半錢,制黃芩一錢。

以上二證,腹痛加白芍藥一錢;心下痞,枳實(shí)一錢;腹脹,濃樸半錢;胸中不利,枳殼半錢;腹中寒,陳皮三分;渴者,白茯苓一錢;腹中窄狹,蒼術(shù)一錢;肢體沉重,制蒼術(shù)一錢;因怒而傷者,甘草半錢;因憂而傷者,枳殼半錢;因喜而傷者,五味子半錢;因悲而傷者,人參半錢。大抵傷冷物以巴豆為君,傷熱物以大黃為君,詳認(rèn)病證,添加為佐之〔藥〕,或丸或散〔均〕可也。

(五)目疾

目疾暴發(fā)赤腫,羌活、防風(fēng)、柴胡、香白芷、升麻、二制黃芩、黃連、甘草。白睛紅,白豆蔻;少許,則當(dāng)歸為主。(去翳,谷精花、蟬蛻、瞿麥秦皮洗。養(yǎng)目血,菊花。明目,蕤仁、蜀椒龍腦。)凡眼暴發(fā)赤腫,以防風(fēng)、黃芩為君以瀉火;和血為佐,黃連、當(dāng)歸是也;兼以各經(jīng)藥引之。凡目昏暗,以熟地黃、當(dāng)歸根為君,以羌活、防風(fēng)、甘菊花、甘草之類為佐。

(六)瀉痢水泄

痢疾腹痛,以白芍藥、甘草為君,當(dāng)歸、白術(shù)為佐,見血先后,分三焦熱〔論〕。

凡瀉痢小便白,不澀為寒,赤澀為熱也。又法曰∶完谷不化,而色不變,吐利腥穢,澄澈清冷,小便清白不澀,身涼不渴,脈細(xì)而微者,寒證也。谷雖不化,而色變非白,煩渴,小便赤黃而或澀者,熱證也。凡谷消化,無問他證及色變,便為熱也。寒泄而谷消化者,未之有也。瀉痢,白術(shù)、甘草;水瀉,米谷不化,防風(fēng);傷食微加大黃;腹脹,濃樸;渴者,白茯苓;腹痛,白芍藥、甘草為主;冬月,白芍藥一半,白術(shù)一半,夏月制黃芩。先見膿血,后見大便者,黃柏為君,地榆佐之;膿血相雜而下者,制大黃;先大便而后膿血者,黃芩二制,皆以當(dāng)歸根梢,詳其上下而用之;腹不病,白芍藥半之。身體困倦,目不欲開,口不欲言,黃 、人參;沉重者,制蒼術(shù)。不思飲食者,木香、藿香葉。里急,大黃、芒硝、甘草下之。后重者,木香、藿香、檳榔和之。

(七)中風(fēng)

手足不遂者,中府也,病在表也,當(dāng)先發(fā)汗,羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、甘草各二錢,作一服,取發(fā)汗,然后行經(jīng)養(yǎng)血,當(dāng)歸、秦艽、甘草、獨(dú)活各一兩,行經(jīng)〔者〕、隨經(jīng)用之。

耳聾目瞀及口偏,邪中藏也,病在里也,當(dāng)先疏大便,然后行經(jīng)。白芷、柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活各一兩,又川芎半兩,薄荷半兩。

上為末,煉蜜丸彈子大,每服一丸,細(xì)嚼,溫酒下,茶清亦可。

(八)破傷風(fēng)

脈浮在表,當(dāng)汗之;脈沉在里,當(dāng)下之。背后搐〔者〕,羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、甘草!蚕颉城按ふ撸、白芷、防風(fēng)、獨(dú)活、甘草。兩傍搐者,柴胡、防風(fēng)、甘草;右搐者,白芷加之。

(九)破傷中風(fēng)法

經(jīng)曰∶凡瘡熱甚郁結(jié),而榮衛(wèi)不得宣通,故多發(fā)白痂,是時(shí)瘡口閉塞,氣不通泄,熱甚則生風(fēng)也。《治法》曰∶破〔傷〕中風(fēng),風(fēng)熱燥甚,怫郁在表,而里氣尚平者,善伸數(shù)欠,筋脈拘急,或時(shí)惡寒而搐,脈浮數(shù)而弦者,以辛熱治風(fēng)之藥,開沖結(jié)滯,榮衛(wèi)宣通而愈也。凡用辛熱之藥,或以寒涼之藥佐之尤妙,免致藥不中病,而風(fēng)轉(zhuǎn)甚。

若破〔傷〕中風(fēng),表不已,而漸入于里,則病勢轉(zhuǎn)甚;若里未太甚,而脈在肌肉者,宜以退風(fēng)熱、開結(jié)滯之寒藥調(diào)之;蛞晕⒓又物L(fēng)辛熱藥,亦得以意消息,不可妄也。至寶丹亦涼藥也。如〔熱〕甚于里,以大承氣湯下之。

(十)瘡瘍

(苦寒為君∶黃芩、黃柏、黃連、知母、生地黃酒洗。甘〔溫〕為佐∶黃 、人參、甘草。大辛解結(jié)為臣∶連翹、當(dāng)歸、 本。辛溫活血去〔瘀〕∶當(dāng)歸梢、蘇木、紅花、牡丹皮。)脈浮者為在表,宜行經(jīng)∶黃連、黃芩、連翹、當(dāng)歸、人參、木香、檳榔、黃柏、澤瀉。在腰以上至頭者,枳殼仍作引藥,引至瘡所。(出毒消腫∶鼠粘子。排〔膿〕∶肉桂。入心引血化經(jīng)汗而不潰,〔傷〕皮∶王瓜根、三棱、莪術(shù)、黃藥子。痛甚∶芩、連、柏、知母。)脈沉者在里,當(dāng)疏利臟腑,利后,用前藥中加大黃,取利為度,隨虛實(shí)定分兩。痛者,止以當(dāng)歸、黃 m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/止之。

(十一)婦人

產(chǎn)婦臨月未誕者,凡有病,先以黃芩、白術(shù)安胎,然后用治病藥。發(fā)熱及肌熱者,黃連、黃芩、黃 、人參。腹痛者,白芍藥、甘草。感冒者,根據(jù)前解利。

產(chǎn)后諸病,忌用白芍藥、黃芩、柴胡。內(nèi)惡物上沖,胸脅痛者,大黃、桃仁。血刺痛者,當(dāng)歸。內(nèi)傷發(fā)熱,黃連?收,白茯苓。一切諸病,各根據(jù)前法,惟渴去半夏,喘嗽去人參,腹脹忌甘草。

婦人帶下,舉世皆曰寒,誤之甚矣。所謂帶下者,任脈之病也。經(jīng)曰∶任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至于咽喉,上頤循面入目。注言∶任脈自胞上,過帶脈,貫絡(luò)而上,然其病所發(fā),正在帶脈之分,而淋瀝以下,故曰帶下也。

其赤白說者,〔與〕痢義同,而無〔獨(dú)〕寒者。法曰∶頭目昏眩,口苦舌干,嗌咽不利,小便赤澀,大便澀滯,脈實(shí)而數(shù)者,皆熱證也。

(十二)小兒

小兒但見上竄及搖頭切牙,即是心熱,黃連、甘草。目連閃,肝熱,柴胡、防風(fēng)、甘草。若左腮紅,是肝風(fēng),與錢氏瀉青丸!灿摇橙t,肺熱,與瀉白散。額上紅者,是心熱,與黃連一味。鼻上紅,是脾熱,與錢氏瀉黃散。頦上紅者,腎熱,知母、黃柏皆二制,甘草炙。

凡〔治〕小兒病,藥味與大人同,只劑料等差少。如見腮、目胞赤,〔呵〕欠,嚏噴,驚悸,耳尖、手足梢冷,即是瘡疹。三日后其證不減,亦不見瘡苗,即以柴胡、升麻、甘草,〔加〕生姜煎,慎不可投以寒涼利臟腑之劑,使瘡不能出,其禍不可〔測〕。

凡養(yǎng)小兒,酒肉油膩生硬冷物及生水等,不可食,自無〔疳〕癖二證、驚風(fēng)搐者,與破傷風(fēng)同。

(十三)潮熱

潮熱者,黃連、黃芩、生甘草。辰戌時(shí)發(fā),加羌活;午間發(fā),黃連;未間發(fā),石膏;申時(shí)發(fā),柴胡;酉時(shí),升麻;夜間,當(dāng)歸根。若有寒者,加黃 、人參、白術(shù)。

(十四)咳嗽

咳嗽有聲無痰者,生姜、杏仁、升麻、五味子、防風(fēng)、桔梗、甘草。無聲有痰者,半夏、白術(shù)、五味子、防風(fēng)、枳殼、甘草,冬月須加麻黃、陳皮少許。有聲有痰者,白術(shù)與半夏、五味子、防風(fēng)。久不愈者,枳殼、阿膠。痰有五證,風(fēng)、氣、熱、寒、溫也,詳見《活法機(jī)要》中。

(十五)五臟補(bǔ)瀉法

肝 虛以陳皮、生姜之類補(bǔ)之,經(jīng)曰∶虛則補(bǔ)其母,水能生木,腎乃肝之母。腎,水也,若補(bǔ)其腎,熟地黃、黃柏是也。如無他證,錢氏地黃丸主之。實(shí)則白芍藥瀉之,如無他證,錢氏瀉青丸主之。實(shí)則瀉其子,心乃肝之子,以甘草瀉心。

心 虛則炒鹽補(bǔ)之,虛則補(bǔ)其母,木能生火,肝乃心之母。肝、木也;心、火也。

以生姜瀉肝。如無他證,錢氏安神丸是也。實(shí)則甘草瀉之,如無他證,以錢氏方中重則瀉心湯,輕則導(dǎo)赤散。

脾 虛則甘草、大棗之類補(bǔ)之,實(shí)則以枳殼瀉之。如無他證,虛則以錢氏益黃散,實(shí)則瀉黃散。心乃脾之母,以炒鹽補(bǔ)之;肺乃脾之子,以桑白皮瀉肺。

肺 虛則五味子補(bǔ)之,實(shí)則桑白皮瀉之。如無他證,實(shí)則用錢氏瀉白散,虛則用阿膠散。虛則以甘草補(bǔ)土,補(bǔ)其母也;實(shí)則瀉子,澤瀉瀉其腎水。

腎 虛則熟地黃、黃柏補(bǔ)之,瀉以澤瀉之咸。腎本無實(shí),本不可瀉,錢氏止有補(bǔ)腎地黃丸,無瀉腎之藥。肺乃腎之母,金生水,補(bǔ)之故也。補(bǔ)則以五味子。

以上五臟,《內(nèi)經(jīng)·藏氣法時(shí)論》中備言之,欲究其詳,精看本論。

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