論引火歸原 - 李可學(xué)術(shù)思想探討(轉(zhuǎn))
發(fā)表者:楊小兵 (訪問人次:242)
引火歸原是用溫藥治療龍火上燔的一種方法,屬于從治法。王冰在“內(nèi)經(jīng)”“甚者從之”句下批注中指出:“病之大甚者,猶龍火也,得濕而焰,遇水而燔。不知其性,以水濕折之,適足以光焰詣天,物窮方止矣。識其性者,反常其理,以火逐之,則燔灼自消,焰光撲滅!懊髑鍦匮a醫(yī)家根據(jù)上述理論,將引火歸原廣泛用于臨床。但由于離原之火理論上的不確定,造成了諸多認識上的混亂,不少醫(yī)家陷于相互矛盾之中。如既稱陰虛之火,又稱陽虛之火;既指有根之火,又指無根之火;既包括格陽,又涵蓋戴陽。李可對引火歸原治療,
喜用傅青主之引火湯(巴熟天茯五麥,原方組成為熟地90克,巴戟,天麥冬各30克,茯苓15克,五味子6克),主治陰虛乳蛾,F(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案40余則,整理出以下內(nèi)容:廣東省中醫(yī)院
腫瘤科楊小兵
1、水淺不養(yǎng)龍龍火離位上奔
李可認為,腎為先天之本,內(nèi)寄命門之火,為水火之臟。腎中水火,共處一宅。水火相抱,陰平陽密。水足則火藏于下,溫煦臟腑,統(tǒng)領(lǐng)一身氣化,是為健康無病。若因外感內(nèi)傷,致水虧于下,則火失其制,古人喻為水淺不養(yǎng)龍,于是離位上奔(240頁)。下面看一則水淺不養(yǎng)龍案:
血管神經(jīng)性
頭痛李某,女,38歲;颊咭騽×矣
偏頭痛7日入院,診為血管神經(jīng)性頭痛,經(jīng)用安絡(luò)痛,
當(dāng)歸注射液穴位封閉不能控制,邀李氏會診。自冬至近1個月以來,每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面,面赤如醉,轟熱難忍。一周前拂曉,突覺熱流攻沖不止,右下頜角突然如電擊,火灼,陣陣劇痛竄至右太陽,約3?5分鐘發(fā)作 1次。每日如此反復(fù)發(fā)作10余次,5時痛起,日中痛劇,下午5時漸松,太陽落山痛止,入夜則如常人。便燥口干,雙膝獨冷,夜難成寐。脈洪大而虛,舌光紅無苔。脈證合參,當(dāng)屬腎陰虧損,陰不抱陽,水淺不養(yǎng)龍,故龍雷之火上奔無制。陰虛之患,寅卯日將出而病,日中陽氣大盛,故病重。日落陽氣衰,得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充,故如常人。法宜大劑滋水,導(dǎo)龍歸海,引火歸原,佐入酸甘柔肝緩急:熟地90克,巴戟,天麥冬各30克,茯苓15克,五味子6克,
白芍100克,
炙草30克,
葛根60克。二診:藥進3劑,當(dāng)天熱流攻沖之勢大緩,次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2?3時有短暫發(fā)作,脈斂,面色轉(zhuǎn)淡,舌上生出薄白苔,帶原方3劑出院。追訪3年未復(fù)發(fā)(239頁)。
按:龍雷之火,顧名思義,是形容它產(chǎn)生于頃刻之間,突然而來。中醫(yī)認為,肝腎同源,腎水既虧,肝失滋榮,勢必隨腎中龍火上燔,而成燎原之勢。證見日出便熱流上攻,面赤如醉,日落痛止。治以
引火湯壯水,
芍藥甘草湯緩急柔肝,3劑而解。
2、水寒不藏龍無根之火上擾
李可認為,腎水寒于下,逼真火浮游于上,亦可致成火不歸原之證(241頁)。下而看一則水寒不藏龍案:
齒衄王某,男,44歲。
腹瀉日3?5次,月余不愈。近1周來,上下
牙齦出血,紅腫如柿色。舌紅少苔,脈細肢涼,雙膝尤冷。腰困不耐坐立,近日尤感氣怯身軟。證由
泄瀉日久,中陽大傷,脾失統(tǒng)血之能,且下焦
腎氣虛寒已露,火不歸原。擬四君補脾,三仙炭止血,七味益腎,
骨碎補,
肉桂引火歸原:
黨參,焦術(shù),茯苓各30克,炙草,
姜炭,三仙炭各10克,熟地,
砂仁各10克,
山藥,
山萸肉各30克,五味子,
澤瀉各10克,骨碎補12克,肉桂沖服3G網(wǎng)絡(luò)。二診:6劑后瀉止,牙齦腫斂,出血亦止。原方守服3劑善后(297頁)。
按:此案牙齦出血,紅腫如柿色,舌紅少苔,脈細肢涼,膝冷腰困,證屬腎氣虛寒,無根之火上擾。李氏喜用
引火湯加肉桂,溫臟斂陽。但本例病人,脾虛泄瀉,中陽大傷,故改為四君補脾,七味益腎,骨碎補,肉桂引火歸原。
3陰盛格陽浮陽上越
所謂格陽證,是指陰寒內(nèi)盛而格陽于外;戴陽證,是陰寒下盛而格陽于上!
傷寒論”中的通脈
四逆湯證,白通加
豬膽汁湯證,便是格陽,戴陽之明證。二者均為
上熱下寒證,與龍雷之火有相近之處,故不少醫(yī)家把格陽,戴陽之治法稱為“引火歸原!袄羁梢灿羞@方面案例,例如:
陰盛格陽趙某,女,29歲。因無故頭面陣陣
發(fā)熱,服升陽散火湯一劑,變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸,
氣喘,
自汗,頭面轟熱不止,面色嫩紅,煩躁欲寐,足膝冰冷,多
尿失禁,脈微細而急,120次/分。本屬陰盛格陽,誤作上焦郁火而投升散之劑,致有此變。幸在壯年,未致
亡陽暴脫。予白通加
人尿豬膽汁湯,破陰通陽為治:
附子,
干姜各30克,
蔥白3節(jié),
童便,豬膽汁各1杯對入,2劑。次日來告,上藥服1劑,心悸喘汗均止,足膝已熱,月余之轟熱證亦罷。本病病機,為下焦陰寒獨盛,格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上,故見種種上熱假象。以白通湯破陰通陽,因有假熱在上,以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐,熱因寒用,宣通上下,消除格拒,引浮越之陽歸于下焦而病愈(187頁)。
按:李氏在本案中指出,因有假熱在上,以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐,熱因寒用,宣通上下,消除格拒,引浮越之陽歸于下焦!耙≡街枤w于下焦”實際就是“引火歸原”。
肺結(jié)核合并心病.html" target="_blank" >肺心病(戴陽危證)英某,女,68歲。傳染科住院病人,診斷:肺結(jié)核,
肺氣腫合并急性感染。經(jīng)抗結(jié)核,抗菌治療無效,請中醫(yī)協(xié)治。李氏診見雙頰艷若
桃花,雙目神采外露,發(fā)熱煩躁,咳喘月余。
盜汗,渴喜熱飲,雙膝極冷,心動神搖,六脈細數(shù)無倫,心率132次/分,舌淡;颊吣杲畔,腎元久虛,復(fù)加久病耗傷,過服清熱涼劑,致成上盛下虛戴陽格局,有欲脫之虞。急急固腎斂肝,引火歸原,納氣歸根為治:山
萸肉90克,紅參(另燉)15克,龍牡,白芍各30克,炙草15克,
油桂3克(米丸吞),附子30克。上藥連服3劑,脫險,出院回家調(diào)養(yǎng)(23頁)。
按:此戴陽為下元虛極,真陽不能下守,浮游于上,陰盛格陽之危候。又因過用
秦艽鱉甲之類,開破肝氣,致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合來復(fù)湯(山萸肉90克,紅參15克,龍牡,白芍各30克,炙草15克),加油桂固攝下焦,溫納浮陽,重用山萸肉斂肝固脫(23頁)。
4八脈失養(yǎng)沖脈上攻
李可認為,奇經(jīng)八脈病有兩大特點,一是久治不愈的“頻發(fā)痼疾”;二是“定時發(fā)作”類病證。經(jīng)方
桂枝加桂湯是治療奔豚癥(沖脈病變)的特效療法(194頁)。因奇經(jīng)八脈病有定時發(fā)作和沖脈上攻等特點,與龍火上奔有相近之處,故在此舉例證之:
奇經(jīng)頻發(fā)痼疾趙某,女,45歲。1周前晚8時,忽覺舌根部如電擊樣麻辣,
抽搐,口不能言,繼而雙腿從踝部以上,
震顫抖動不止,寒戰(zhàn)嘎齒,不能自制,10余分鐘后漸止。此后,每晚8時,準時發(fā)病。心蕩神搖,恐懼殊甚。脈急而細,120次/分。舌紅,口渴喜熱飲。西醫(yī)診為 病,用藥3日不能控制,請李可診治。詢知患者5年前暴崩幾死,久病耗傷,損及于腎,
腎陽虛不主溫煦,寒由內(nèi)生。腎之經(jīng)脈絡(luò)舌本,寒主收引,故舌根麻而抽搐;腎在變動為“栗”,在志為恐,故震顫抖動,無故恐懼;腎精不充,血?仗摚嗣}失養(yǎng),故有此變。予溫氏奔豚湯(附子,肉桂,紅參,
沉香,砂仁,山藥,茯苓,澤瀉,
牛膝,炙草),重用附子50克,油桂10克,壯命門之火,加 歸
阿膠益氣養(yǎng)血,
龜鹿膠填充八脈,龍牡
磁石攝納上下而定志。煎取濃汁300毫升,于每晚七時病發(fā)前1小時頓服。藥進一劑,發(fā)作停止,3劑后痊愈,予培元固本散一料治本(386頁)。
按本案每晚8時準時發(fā)病,雙腿震顫,舌根麻辣,寒戰(zhàn)嘎齒,不能自制。證由5年前暴崩欲死,損及于腎,八脈失養(yǎng)。故以溫氏奔豚湯壯命門之火,龜鹿膠填充八脈, 歸阿膠益氣養(yǎng)血,3劑而愈。
五火不歸原證的特點
李可認為,龍雷之火是臟腑內(nèi)生虛火,與六yin外感實火大不相同。龍火上奔,多見種種上熱見證,如頭痛,頭暈,耳痛,齒浮,齒衄,目赤如鳩,面赤如醉,心悸暴喘,
耳鳴如潮,口舌生瘡,咽痛如灼等(240頁)。現(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案,歸納以下內(nèi)容:
5.1火不歸原發(fā)病特點
龍火上燔有兩大特點:①交節(jié)病作,遇陽則動:李可指出,龍雷之火隨陰陽盛衰之年節(jié)律,日節(jié)律演變,如冬至陽生則病,春令陽升轉(zhuǎn)重,夏至陰生漸緩;日出病作,日中病甚,日落病緩,入夜自愈(240頁)。如“
鼻衄奇案”,病發(fā)冬至?xí)r節(jié),清晨4時突然鼻衄出血(279頁)。②來勢暴急,頃刻突變:李可說,龍火上燔往往來勢暴急跋扈,如迅雷閃電,頃刻突變(241頁)。如“白塞氏綜合癥案”,其口腔,外陰潰瘍,每逢冬至當(dāng)日立刻發(fā)病,一兩分鐘即令人不能忍耐(291頁)。
5.2火不歸原證候特點
火不歸原證候,可以這樣概括:頭面五官赤痛衄,上熱下寒熱上攻,尿多不渴膝獨冷,舌紅無苔脈大洪。下面分別論述:①頭面五官赤痛衄:證見頭痛,頭暈,面赤如醉,耳鳴如潮,鼻衄,咽痛如灼,舌衄,口舌生瘡,齒痛,齒浮,目赤如鳩,白睛溢血,心悸暴喘等(241頁)。②上熱下寒熱上攻:熱勢轟轟,或由腳底,或由臍下,上攻頭面,按火不歸原治速效。外感無此現(xiàn)象,誤用苦寒直折則危(241頁)。③尿多不渴膝獨冷:下寒常見膝冷,尿多不渴,還見腰困,足膝軟弱等腎虛之證。全書火不歸原案約20例,其中膝冷者12人,多尿者5人,不渴者3人。從中可見“膝冷”在辨證中的重要位置。筆者還注意到“膝冷”有輕重之別,輕者為自覺膝冷,重則膝捫如冰(280頁),或足膝捫之如冰(288頁)。④舌紅無苔脈大洪:全書火不歸原案,舌紅無苔者12人,脈洪,或大,或洪大者12人。故此舌脈應(yīng)為龍火上燔的指證。
6火不歸原分型論治
6.1火不歸原基本型
李可把火不歸原分為兩個基本證型:水淺不養(yǎng)龍,陰虛于下,則火失其制而離位上奔;水寒不藏龍,逼真火浮游于上,致成火不歸原之證。病機既明,當(dāng)用“甚者從之”之法。
水虧者,以引火湯壯水?dāng)炕穑瑢?dǎo)龍歸海,
水寒者,以引火湯加油桂飯丸先吞,溫臟斂陽,引火歸原(241頁)。筆者理解,水寒不藏龍是在水淺不養(yǎng)龍基礎(chǔ)上發(fā)展的,其主要指證是雙膝冷甚(363頁),它不是實寒,陰證,而是虛寒,陰損及陽。如“齒衄案”,李氏明確指出是下焦腎氣虛寒已露,用七味
地黃益腎,骨碎補,油桂引火歸原(297頁);“虛寒性
糖尿病案”,陰虛于下,水淺不養(yǎng)龍雷,故目赤轟熱;陰損及陽,命火衰微而津液不能上達,故飲多;腎失統(tǒng)束而膀胱失約,故尿多。治以
引火湯加肉桂,山萸肉,紅參,胡桃等滋陰助陽,引火歸原(55頁)。明清醫(yī)家多用
七味都氣丸,七味地黃丸治水虧者,用八味地黃丸治水寒者。而李可卻喜用
引火湯加肉桂,其原因何在?筆者分析:①
引火湯乃滋陰大劑,熟地用至90克,力量專一,取效甚捷。如癌證化療,放療損傷腎陰,而見頭面升火之火不歸原證,
引火湯兩劑必退(363頁)。②引火歸原用巴戟30克,五味子6克,油桂3克,寓有“陰中求陽”之意。其中肉桂米丸先吞,取于
烏梅丸之法,專用于下焦痼疾,最宜深究。
6.2火不歸原變通型
對于火不歸原兼脾虛泄瀉者,用
引火湯易增加腹瀉,故李氏改用四君子合七味地黃湯變通。詳見下面案例:
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍燕某,女,29歲?谏嗌6年,1月數(shù)發(fā),時愈時作。近1個月來,因
流產(chǎn)后恣食瓜果生冷,復(fù)因暑熱,夜睡不關(guān)電扇,門窗大開,又遭風(fēng)寒外襲,遂致身痛嘔逆,食少便稀。外感愈后,口舌于今晨突發(fā)白色丘疹一圈,
灼痛不可忍。按脈細弱,舌淡欠華,面色萎黃,腰困膝軟,此屬腎虛脾寒,虛火上僭!白C治準繩”治此類口瘡,用四君七味(六味加肉桂)合方加
玄參,
細辛,極效。但本例病人,脾胃氣弱殊甚,寒涼滋膩不可沾唇,變通如下:紅參(另燉)10克,焦
白術(shù),茯苓各30克,炙草,
姜炭,細辛各10g的,油桂1.5克(飯丸先吞),腎四味各15克,3劑。二診:諸證均愈。予益氣湯.html" target="_blank" >
補中益氣湯加腎四味(
枸杞子,
菟絲子,
補骨脂,
仙靈脾),胎盤粉5克(沖),10劑,培元固本,以杜再發(fā)(286頁)。
按此方為四君理中湯培土斂火,腎四味,肉桂引火歸原,加細辛火郁發(fā)之。李氏凡遇火不歸原證而脾胃虛弱之病人,即投上述變通方,皆效。
7引火歸原有狹廣二義
自明清以來,溫補派醫(yī)家在臨床上頻繁應(yīng)用引火歸原法,用于陰虛,陽虛,陰盛,戴陽,格陽等,其方法有內(nèi)服,外敷,噙含等,使得該理論有些泛化,造成諸多認識上的混亂。筆者認為,探討引火歸原的內(nèi)涵與外延,應(yīng)認清以下有關(guān)問題:
7.1上熱下寒之真假為了說理方便,可把與引火歸原有關(guān)的
上熱下寒證,分為真寒假熱和真寒真熱。上熱下寒之真寒假熱證,主要指格陽與戴陽,“傷寒論”中的通脈四逆湯,白通加豬膽汁湯證,便是明證。上熱下寒之真寒真熱證,主要指龍雷之火,上熱與下寒俱真,皆為離位之火上移所致。
7.2上熱下寒之從治
引火歸原,是根據(jù)“內(nèi)經(jīng)”“甚者從之”引申而來的。所以,認清上熱下寒之從治有哪幾種情況,也是必要的。水淺不養(yǎng)龍,用壯水?dāng)炕鸱,屬于“寒之而熱者取之陰”,為從?水寒不藏龍,用溫臟斂陽法,屬于“熱因熱用”,為從治,格陽,戴陽證,用四逆輩破陰回陽,屬于“熱因熱用”,為從治,格陽,戴陽證,用四逆輩熱藥冷服,或加豬膽汁苦寒反佐,為反治之妙也。
7.3火不歸原證
火不歸原為病因病機,亦為證候;而引火歸原是治法。李可認為,水淺不養(yǎng)龍,陰虛于下,則火失其制而離位在奔;水寒不藏龍,逼真火浮游于上,致成火不歸原之證(241頁)。他在這里明確提出:“火不歸原”證候概念,即指水淺不養(yǎng)龍和水寒不藏龍。
7.4引火歸原法
筆者從李可之格陽,戴陽19例醫(yī)案中發(fā)現(xiàn):他從不稱格陽,戴陽證為“火不歸原證”,但有3種情況稱格陽,戴陽證之治法為“引火歸原”,如“陰盛格陽案”用白通湯加人尿豬膽汁(187頁),“咽痛寒證案”四逆湯熱藥冷服(298頁);“急性
盆腔炎戴陽案“用四逆湯加肉桂3克(115頁)等,便是明證。格陽,戴陽證,由于里寒太盛,熱藥常被格拒不納,所以要在熱藥中加入人尿豬膽汁苦寒反佐,或熱藥冷服,使同氣相求,引陽藥直入陰中,故稱之為引火歸原。至于四逆湯少佐肉桂的問題,還得從附子,肉桂的作用談起。李氏在“溫氏奔豚湯”一文中指出,溫氏奔豚湯由附子,肉桂,紅參,沉香,砂仁,山藥,茯苓,澤瀉,牛膝,炙草組成,是一首純陽益火,救困扶危妙方。原方無劑量,李可經(jīng)驗:君藥附子,輕證溫養(yǎng)用10克,大病陽衰15?30克,危急重證,破陰救陽100?200克,肉桂平劑溫陽10克,火不歸原用小量3克米丸先吞等(372頁)。他在這里,只提肉桂為引火歸原,而不提附子,這是為什?因為格陽,戴陽證已見浮陽上越的現(xiàn)象,遇火(熱藥)即飛。所以像四逆輩,附子類熱藥下去,欲飛的浮陽就飛得更快。如何把壯火劑通過上熱的關(guān)口,就是一個棘手的技巧問題。附子偏于陽氣,而肉桂獨入血分,故引火歸原只用肉桂,而不提附子。以肉桂為響導(dǎo),3克米丸先吞,取其同氣相求,引浮游之假熱歸于下焦,然后再服四逆輩治本,就不存在格拒問題了。筆者還注意到:李可對由內(nèi)傷而來的戴陽(即素陰虛,而病患戴陽),多用四逆輩少佐肉桂,或附子劑少佐肉桂,如“肺結(jié)核合并肺心病戴陽案”(23頁),“肺心病奇癥案“(375頁),”急性盆腔炎寒證案“(115頁)等。
7.5引火歸原有狹廣二義
火不歸原證與引火歸原法,格陽,戴陽證與引火歸原法,既有聯(lián)系,又有區(qū)別。為了理清它們之間的關(guān)系,筆者根據(jù)李可之上述理論,提出引火歸原有狹廣二義:①狹義引火歸原:指火不歸原證,即水淺不養(yǎng)龍(陰不抱陽)與水寒不藏龍(陰損及陽);②廣義引火歸原:除了火不歸原證,還涵蓋格陽,戴陽之熱藥冷服,或熱藥反佐苦寒,或熱藥少佐肉桂等。前者(陰不抱陽,陰損及陽)之引火歸原屬于治法,而后者(熱藥冷服,反佐苦寒,佐用肉桂)之引火歸原歸于技巧。如“咽痛寒癥兼齒衄案”中指出四逆湯熱藥冷服,古人稱之為“偷渡上焦”,李可稱之為披上“冷”的偽裝,“騙”過咽喉一關(guān),入胃則熱性緩緩發(fā)揮,引浮游之假熱歸于下焦病愈(290頁)。所謂“偷”,“騙”,“偽裝”等都是一個意思,即“巧詐法”。所以后者之引火歸原,可稱為巧詐法。③格陽,戴陽證與引火歸原法:引火歸原是格陽,戴陽治法中的一部分,只有上述3種情況可稱為引火歸原法,其它如格陽,戴陽之“足心發(fā)熱案”(236頁),“重癥
呃逆案“(196頁),”陽虛型血壓.html" target="_blank" >
高血壓案“等(383頁),李氏均不稱其為引火歸原法,其旨義當(dāng)細心揣摩。
8火不歸原的類證鑒別
火不歸原證與格陽,戴陽,奇經(jīng)八脈證有相似之處,鑒別起來有一定的難度。筆者根據(jù)李可之火不歸原案20例,格陽,戴陽案16例,奇經(jīng)八脈案5例,整理出以下鑒別要點:
8.1火不歸原與格陽,戴陽
火不歸原與格陽,戴陽鑒別要點:①寒熱真假:火不歸原之上熱下寒俱真,格陽,戴陽為真寒假熱證。②交節(jié)發(fā)。憾呔鶠榻还(jié)發(fā)病,但火不歸原為遇陽則動,遇陰則靜;而格陽,戴陽為遇陰則動,遇陽則靜。如“足心發(fā)熱案”,日輕夜重(236頁)。③暴急突變:火不歸原證,來熱暴急,頃刻突變,而格陽,戴陽證,雖屢誤治,卻無急變,詳見“咽痛寒癥案”(298頁)。④面色特征:火不歸鼠之面赤如醉,即色紅鮮艷。如“倒經(jīng)衄血案”(281頁),格陽,戴陽之面赤如妝(亦稱艷如桃李,艷若涂丹),即面色嫩紅,如“抱兒癆案”(304頁)。其中“妝”字最耐尋味,已含有假象之義。⑤附子用量:火不歸原之陰損及陽型,其附子為小劑,如“舌衄案”
引火湯加附子10克(296頁),而格陽,戴陽之附子,多為大劑(30克以上),如“重癥呃逆案”之附子為30克(196頁)。
8.2火不歸原與奇經(jīng)八脈
火不歸原與奇經(jīng)八脈鑒別要點:①定時發(fā)作:奇經(jīng)八脈痼疾,多為八脈皆虛,陰損及陽,肝腎陰寒夾沖脈上攻,故遇陰則動,遇陽則靜,如“奇經(jīng)頻發(fā)痼疾案”每晚8時準時發(fā)。386頁)。而火不歸原則正好相反,遇陽則動,遇陰則靜。②病勢上攻:火不歸原為熱勢上攻,每自腳底,臍下而起;奇經(jīng)八脈證為冷氣上沖咽喉,多從雙腳外側(cè),臍下而起。③附子用量:火不歸原之陰損及陽型,其附子為小劑;而奇經(jīng)八脈之附子,多為大劑,如“奇經(jīng)頻發(fā)痼疾案”3個病例中,附子均為30?50克(384頁)。下面看一則火不歸原鑒別案:
咽痛寒癥王某,男,50歲。患咽干痛,口舌生瘡,用清心火,滋腎陰正治諸法,服藥60余劑,
六神丸,
梅花點舌丹各1瓶,皆無效,漸漸食少,便稀,神倦,纏綿3月不愈。邀李可診治,詢知其癥日輕夜重,不渴尿多,雙膝冷痛,脈沉細,舌淡潤。來勢緩,雖屢屢誤治,卻無急變。知非火不歸原證型。四末不溫,非極燙之水不喝,直斷為少陰真寒證。緣由少陰之脈循喉嚨,挾舌本。若腎宮寒極,逼其火浮游于上,則成上假熱,下真寒格局。宜與溫少陰,逐里寒:炙草60克,干姜30克,附子30克,
桔梗,
益智仁各10克,水煎冷服2劑。二診:藥后諸證已減七八,原方續(xù)進2劑,痊愈(298頁)。
按本案從火不歸原與戴陽證之寒熱真假,交節(jié)發(fā)病,暴急突變,附子用量等方面進行鑒別,層次井然,細致入微,不能不令人折服。