中醫(yī)理論:李可老中醫(yī)經(jīng)驗節(jié)選,東漢處方劑量問題

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　　李可老中醫(yī)經(jīng)驗節(jié)選

　　　　(一)1981年考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權”，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對仲景學說的教學、科研、攻關、臨床應用意義重大。茲據(jù)柯雪帆教授歸納整理的資料并經(jīng)反復稱量核實，摘要介紹如下：
斤=250克(或液體250毫升，下同)
兩=15.625克
升=液體200毫升
合=20毫升
圭=0.5克
龠=10毫升
撮=2克
方寸匕：2.74克
金石類藥末約2克
草木類藥末約l克
半方寸匕：一刀圭=一錢匕=1.5克
一錢匕=1.5～1.8克
一銖=0.7克
一分：3.9～4.2克（據(jù)考，漢制中本無此單位，晉時加入，唐沿襲，此時的“分”為“兩”與“銖”之間的單位，合1/4兩，即6銖。注意與后世的“分”區(qū)別)
蜀椒l升=50克
 葶藶子1升=60克
吳茱萸1升=50克
五味子l升=50克
半夏1升=130克
虻蟲1升=16克
附子大者1枚=20～30克中者1枚15克
強烏頭1枚，小者3克，大者5～6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚平均15克
瓜蔞大小平均1枚46克
枳實1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
厚樸1尺約30克
竹葉一握約12克
梧桐子大=黃豆大

　　　　(二)“權”的發(fā)現(xiàn)，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視。

　　　　劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的“量”，便不能突破特定的“質(zhì)”。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15.625克，1斤為250克。則經(jīng)方的實際劑量，當以原方折半計量為是。明代迄今，醫(yī)家根據(jù)“古之一兩，約今之一錢”的臆斷，使用經(jīng)方僅原方的1／10。并且沿襲至今，懸殊太大，劑量過輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫(yī)學四大經(jīng)典巨著之一，更是中醫(yī)學第一部急性熱病學專著。東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點，發(fā)病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡，力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，挽救危亡。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學說的發(fā)展與創(chuàng)新。

　　　　方劑能否治病，除了恰中病機，配伍精當，便是特定的劑量。以四逆湯的應用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危癥之峻劑，有斬關奪門、破陰回陽、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、干姜兩半、生附子1枚(破八片)，按古今折算，取原方1／2量為準，則四逆湯劑量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克(生附子1枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上)，而部編中醫(yī)方劑學四逆湯之劑量為：附子5～10克，干姜6～9克，炙甘草6克。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣!無怪乎中醫(yī)治心衰，十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣缽真?zhèn)鳌Ａ曈幂p劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了仲景學術的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地。

　　　　(三)“權”的發(fā)現(xiàn)，是中醫(yī)界復興的大好契機，可惜對中醫(yī)界震動不大。只有上�？卵┓淌谝蝗耍勶L而動，廣為傳播。而且立即埋頭于臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮與感佩!我們身在基層前沿陣地的中醫(yī)，對此極為敏感。60年代中期，我已對歷史上習用的經(jīng)方劑量，發(fā)生懷疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥，有100多例心病.html" target="_blank" >肺心病、風心病、冠心病及大出血導致的心衰瀕死病人，協(xié)同西醫(yī)進行搶救，絕大部分是西醫(yī)放棄治療，由我單用中藥，一劑藥附子用到200克以上，一晝夜按時連服3劑，附子總量達500克以上，使這些現(xiàn)代西醫(yī)院宣布死刑的病人，全部起死回生，我把此方定名為“破格救心湯”。80年代之后，把六經(jīng)主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經(jīng)考驗的效方，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置于案頭，以備檢索�！峨s病論.html" target="_blank" >傷寒雜病論》是中醫(yī)學寶庫中之寶庫，有強大的生命力!仲景上承內(nèi)難，博采百家，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的理論體系。仲景學說是中醫(yī)學活的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫(yī)學難題的一把金鑰匙。仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機，見病知源，以病機統(tǒng)百病，則百病無所遁形。立足于臨床刻苦研讀仲景著作，學以致用，反復實踐領悟，是中醫(yī)成才的必由之路!也是提高中醫(yī)整體素質(zhì)的唯一途徑。

　　　　(四)古老的中醫(yī)學經(jīng)歷了4千多年的歷史考驗，經(jīng)受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹立于世界醫(yī)學之林，并且在21世紀昂首闊步走向世界，令人振奮。前途是光明的，但中醫(yī)的現(xiàn)狀是令人憂慮的。常見不少中醫(yī)大學生，走出校門即對中醫(yī)喪失了信心，而改從西醫(yī)。個別中醫(yī)碩士、博士厭倦中醫(yī)，另找出路，青年中醫(yī)不敢用經(jīng)方治病，用西醫(yī)的觀點套用中藥，見急癥、重癥，避之唯恐不及，大部分中醫(yī)院放棄了急癥陣地，連省級中醫(yī)研究院的病床上也吊滿了輸液瓶……凡此種種，令人觸目驚心!可見中醫(yī)學院的教學方法大有問題，中醫(yī)后繼乏人情況嚴重，實在應該大刀闊斧加以改革!要打破儒家治醫(yī)、崇尚空談的老套，腳踏實地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學生。強調(diào)學以致用，早臨床，多臨床，有必要請經(jīng)驗豐富的臨床家現(xiàn)身說法，以加深理解，使學生在畢業(yè)之前，即具備獨當一面、敢治大病的膽識與能治大病的功力。不要讓西醫(yī)課喧賓奪主，中西醫(yī)并重的教學方針，只能培養(yǎng)出不倫不類的“半瓶醋”。要在短短5年內(nèi)，集中精力學好、學透中醫(yī)。

　　　　山野村夫之見，希望能引起中醫(yī)界的反思與沉思!
漢代清代

　　1 石（讀 shi，后來讀dan)＝四鈞＝29760克1 石=120 斤＝70800 克

　　1 鈞＝三十斤＝7440克1 斤=16 兩＝590 克

　　1 斤=248克1 兩=10 錢＝36.9 克

　　1 斤=16兩1 錢=10 分＝3.69 克

　　1 斤＝液體250毫升1 分=0.37 克

　　1 兩=15.625 克

　　1 兩=24銖

　　1 升=液體200毫升

　　1 合(音ge)=20毫升

　　1 圭=0.5克

　　1 龠（yue )=10毫升