對(duì)中醫(yī)從反思而來(lái)的研究
重慶市秀山縣平凱小橋虎溪樓掌紋研究中心（409902)張流秀
關(guān)鍵詞：中醫(yī)；反思；研究
筆者在發(fā)表于香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院網(wǎng)絡(luò)雜志——《中醫(yī)大講堂》專(zhuān)家論壇的一篇論文中寫(xiě)道：“作者安于寂寞的從醫(yī)十年, 通過(guò)學(xué)思并重的讀書(shū)、課徒和臨床,領(lǐng)悟了中醫(yī)的真諦,也反省了中醫(yī)自身。遂著力構(gòu)建具有特定意義的新中醫(yī)科技理論體系。這一理論體系首先建立在對(duì)傳統(tǒng)岐黃醫(yī)學(xué)各中心概念內(nèi)涵的悟入精研基礎(chǔ)之上, 對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)科技理論一系列基本概念范疇作了全面而深刻的清理、整合和發(fā)展�！�
筆者對(duì)中醫(yī)的研究結(jié)果是系統(tǒng)的，無(wú)以名之，姑且稱(chēng)為“新中醫(yī)”。在發(fā)表于國(guó)內(nèi)最為厚重的中央級(jí)學(xué)術(shù)刊物《中醫(yī)藥學(xué)刊》的一篇論文中，筆者透露說(shuō)：“新中醫(yī)是在繼承中國(guó)傳統(tǒng)岐黃醫(yī)學(xué)宏觀把握人體生理與病理等生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，對(duì)二十世紀(jì)中醫(yī)科技理論所進(jìn)行的一系列全方位現(xiàn)代化系統(tǒng)規(guī)范、重組和發(fā)展，從基礎(chǔ)到臨床，足以改變現(xiàn)行整個(gè)中醫(yī)停滯、落后的理論體系�！�
筆者對(duì)新中醫(yī)的構(gòu)建，是從對(duì)中醫(yī)的一系列反思開(kāi)始的。中醫(yī)學(xué)正如某些人士所感知的，其不完善、不完美、難以讓人滿足是顯而易見(jiàn)的。確實(shí)，中醫(yī)的很多問(wèn)題都急待反思，比如：基本概念多重涵義不究竟規(guī)范問(wèn)題，某些學(xué)理解釋不能自圓其說(shuō)問(wèn)題，臨床教材不能直接指導(dǎo)臨床應(yīng)用問(wèn)題，用藥劑型落后不適于住院病人問(wèn)題，太多急救成藥沒(méi)有立竿見(jiàn)影的急救功效問(wèn)題，西藥的中藥化利用問(wèn)題，診療方式單一和工具簡(jiǎn)陋問(wèn)題，某些絕病中醫(yī)尚茫然束手問(wèn)題，等等。這些問(wèn)題，不論民間或科班，都有解決的責(zé)任和義務(wù)。但遺憾的是，這些問(wèn)題至今依然嚴(yán)重存在，并沒(méi)有從根本上得以解決。
筆者對(duì)中醫(yī)的一系列反思，最早源于1997年末與1998年初，為帶好弟子而寫(xiě)課徒講稿。當(dāng)時(shí)，寫(xiě)到氣血陰陽(yáng)部分，就有了疑問(wèn)：既然氣屬于陽(yáng)，血屬于陰，為什么又會(huì)有一個(gè)陰陽(yáng)與氣血并列？比如臟象心系，有心血、心氣，還有心陰、心陽(yáng)；是不是心陽(yáng)就是心氣？心陰就是心血？顯然不是。此陰陽(yáng)其實(shí)原非彼陰陽(yáng)矣！此陰陽(yáng)為何？經(jīng)過(guò)深入思考，而得自圓其說(shuō)。此后，便以此為起點(diǎn)一路悟去，新中醫(yī)理論體系竟得以明晰構(gòu)建。
新中醫(yī)具有化繁為簡(jiǎn)的大氣，與中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)是相適應(yīng)的。它把人放在了天、地、人三才環(huán)境里邊來(lái)研究，認(rèn)為個(gè)體人的生命物質(zhì)、動(dòng)力和能量，必須與外界天、地、人三才環(huán)境的物質(zhì)、動(dòng)力和能量相交通與往來(lái)。也就是說(shuō)，個(gè)體人與外界必須保持“三通”。其中，主要通過(guò)皮膚與鼻，人與天通；通過(guò)口與二陰，人與地通；通過(guò)眼與耳，人與人通。三通順暢無(wú)阻，人即無(wú)��；三通失暢阻塞，則疾病發(fā)生。
那么，什么是疾��？新中醫(yī)認(rèn)為，疾病就是人體內(nèi)正失�；蛐按嬖�。我在一篇新中醫(yī)論文里，說(shuō)：“醫(yī)學(xué)所面臨的問(wèn)題總是復(fù)雜而多因素的非線性問(wèn)題，知其要者，一言而終；不知其要，流散無(wú)窮。因而必須要求對(duì)問(wèn)題有深刻的理解，方能抓住主要矛盾而加以簡(jiǎn)化�！笔聦�(shí)上，變繁為簡(jiǎn)是智慧的表現(xiàn)。而新中醫(yī)正好抓到了提綱挈領(lǐng)的主要矛盾，那就是中醫(yī)宏觀上的正與邪。
那么，正、邪所指為何？新中醫(yī)認(rèn)為，正、邪都有具體所指，正指生命的宏觀基本要素——精、氣、津、血，新中醫(yī)稱(chēng)為生命元素。其中，精是人體的生命能量，氣是人體的生命動(dòng)力，津與血是人體的生命物質(zhì)。邪呢？是指一定的病原作用于特定的機(jī)體而產(chǎn)生或形成的宏觀產(chǎn)物,有原生邪和繼生邪之分。其中，原生邪直接來(lái)自體外,由體外病原通過(guò)皮膚、口鼻或生殖器等器官直接侵入而成，比如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、溫（致病微生物)等邪，寄生蟲(chóng)、食物毒或有害氣體，以及滴蟲(chóng)、
梅毒或愛(ài)滋病毒等等。繼生邪屬于病理產(chǎn)物,是人體生命元素精、氣、津、血等在個(gè)體心理情志作用下自動(dòng)變異或在原生邪作用下被動(dòng)變異的結(jié)果,比如風(fēng)陽(yáng)、實(shí)熱、凝陰（實(shí)寒)、結(jié)氣、痰飲（津質(zhì)、水液異變)、積水、熱濕、寒濕、瘀血、結(jié)石等等。
中醫(yī)自古以來(lái)都不從病理學(xué)的微觀角度研究細(xì)菌病毒,也不從解剖學(xué)的精確角度研究組織臟器。它不是從解剖室或試管里蹦出來(lái)的精致理論,更與細(xì)胞、分子和基因水平無(wú)關(guān)。但是它作為大醫(yī)學(xué), 卻通過(guò)上觀天文、下察地理、中曉人事的取象比類(lèi)方法，而建立了人境相應(yīng)觀、動(dòng)態(tài)聯(lián)系觀和生物全息觀, 并從三大觀出發(fā)，在活的生命體上來(lái)宏觀地研究人體的生理、心理與病理過(guò)程, 針對(duì)的核心就是正與邪，即人體生命的宏觀基本要素和一定的病原作用于特定機(jī)體而有的宏觀產(chǎn)物。
既然疾病就是人體內(nèi)正失�；蛐按嬖冢敲�，為什么正會(huì)失常、邪會(huì)存在？歸根到底，不過(guò)是因?yàn)槿颂�、人地和人人三通發(fā)生了障礙。治病最終是要還原正或祛除邪。但是不管怎樣，首先必須解決三通，即人天通、人地通、人人通。如何解決三通？汗、下、利、吐四個(gè)字。即通過(guò)發(fā)汗法通透津液，驅(qū)散外邪，解決人天通障礙；通過(guò)瀉下法通下大便，解決人地通中下焦伴食障礙；通過(guò)滲利法通暢小便，解決人地通中下焦伴水障礙；通過(guò)涌吐法吐出痰食或毒物，解決人地通中上焦障礙，涌吐法也可同時(shí)解決人天通和人人通障礙。
需要特別提到一點(diǎn)，人人通障礙導(dǎo)致的身心疾病，即主要是心理影響生理的疾病，醫(yī)家必須首先或同時(shí)也要施以心理療法，至少?gòu)难哉Z(yǔ)上要作一些相應(yīng)的思想疏通工作。心理治療是中醫(yī)解決人人通障礙的主要手段，這一手段可能是“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的，有時(shí)也會(huì)是驚心動(dòng)魄的。民間歷代大醫(yī)中，有不少心理療法高手就常有出乎預(yù)料的運(yùn)用。今天的中醫(yī)人應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以研究并總結(jié)。
解決了三通障礙，還原正或祛除邪就好辦多了，若是邪重致病，甚至三通一解決，就能自然地達(dá)成還正祛邪的病愈目的。
那么，具體怎么來(lái)還原正或祛除邪呢？那得具體問(wèn)題具體分析。比如，正量少，即生命元素由于機(jī)體生產(chǎn)不足或病邪消耗損害，表現(xiàn)出數(shù)量虧耗而不足失榮，則勿使不足施以補(bǔ)，滋陰、助陽(yáng)、益氣、養(yǎng)血、增液等是；正行阻，即生命元素由于自身虧耗或病邪阻遏，表現(xiàn)出流通障礙而淤滯失暢，則勿使淤滯施以理，通陽(yáng)、行氣、活血等是；正位離，即生命元素不能安居正常本位而逸失失固，則勿使逸失施以納，降逆氣、升陷氣、攝脫液、固
亡陽(yáng)等等是。再比如，邪勢(shì)盛，則挫其銳氣，施以抗，如清解熱毒等是；邪質(zhì)堅(jiān)，則促其潰散，施以化，破瘀血、化結(jié)石、消宿食等是；邪蓄留，則斷其后患，施以排，也就是上邊所講的達(dá)到三通的汗、瀉、滲、涌的措施。此外還有術(shù)，即通過(guò)手術(shù)
器械直接取出形質(zhì)性病邪，當(dāng)然這如今已成了中醫(yī)之短、西醫(yī)所長(zhǎng)。但是，當(dāng)病家疾病一旦發(fā)展到需要?jiǎng)拥秳?dòng)槍開(kāi)腸破肚的時(shí)候，我們已經(jīng)是如履薄冰應(yīng)該加以檢討的下醫(yī)了！
提到下醫(yī)，就應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)，實(shí)際上是包括了上醫(yī)學(xué)和下醫(yī)學(xué)的兩大組成部分。上醫(yī)學(xué)部分是真正的人醫(yī)學(xué)，人醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象主要是人體形而上的氣質(zhì)性存在。這種存在就是人體的精、氣、神，具體化即人體生命的宏觀基本要素，也就是生命元素。生命元素在生理?xiàng)l件下是始終保持按著一定的途徑安分守己地順暢流通的，其消耗、補(bǔ)充與融合，吸納、轉(zhuǎn)化與排泄，都是相對(duì)平衡的。這種相對(duì)平衡一旦遭到破壞，人體即進(jìn)入病理狀態(tài)，使身心健康受到影響。這時(shí)，對(duì)此的治療正是上醫(yī)之所長(zhǎng)，而下醫(yī)多半無(wú)能為力。但當(dāng)這種相對(duì)平衡被破壞到形質(zhì)性病變的時(shí)候，從前中醫(yī)先輩就要說(shuō)了：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”上醫(yī)驕傲地說(shuō)：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也！”
遺憾的是，由于眾所周知的原因，中醫(yī)人欲做上醫(yī)而不得也。還好，中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)，還有下醫(yī)學(xué)部分。下醫(yī)學(xué)也是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。以下醫(yī)高手名世的大醫(yī)，中醫(yī)歷史上當(dāng)數(shù)三國(guó)時(shí)期的外科醫(yī)家華佗。華佗刮骨療傷、剖腹理腸的下醫(yī)學(xué)水平從技術(shù)上，在全球范圍內(nèi)達(dá)到了當(dāng)時(shí)的最高境界。可惜天妒奇才，權(quán)力為害。華佗之后，中醫(yī)作為下醫(yī)學(xué)的外科一蹶不振。
下醫(yī)學(xué)是近乎獸醫(yī)學(xué)的形質(zhì)醫(yī)學(xué)，它建立在看得見(jiàn)摸得著的解剖學(xué)理上，研究的是人體形而下的形質(zhì)性存在，具有精粗之分。由于最早的中醫(yī)先輩都主張“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，重點(diǎn)主要在研究形而上的氣質(zhì)，治未病，而不怎么在意形而下的形質(zhì)，治已病，因而下醫(yī)學(xué)部分很粗，不發(fā)達(dá)，以致后來(lái)清朝醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》著作里邊很有意見(jiàn)。這方面，西醫(yī)學(xué)了不起，中醫(yī)應(yīng)當(dāng)向西醫(yī)學(xué)習(xí)，在保持固有特色與特長(zhǎng)的同時(shí)，完全可以把純技術(shù)性的西醫(yī)“拿來(lái)”，補(bǔ)充和豐富中醫(yī)的下醫(yī)學(xué)。
中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)的兩個(gè)組成部分，筆者曾歸納為：上醫(yī)學(xué)作為純?nèi)蝗酸t(yī)，治未病，不戰(zhàn)而屈人之兵，防患于未然；下醫(yī)學(xué)則近似獸醫(yī)，治已病，渴而穿井斗而鑄錐，亡羊補(bǔ)牢。上醫(yī)、下醫(yī)，人醫(yī)、獸醫(yī)，今天的中醫(yī)人應(yīng)當(dāng)成為那一種醫(yī)呢？
