經(jīng)方體質(zhì)研究:柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸治療皮膚病2例報(bào)告

柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸治療皮膚病2例報(bào)告

案一：四肢搔癢夜作案

吳 fl，  男，18歲。 08.8.13.夜22：30診。

四肢搔癢發(fā)作10天，酒后加重；四肢皮膚見紅色斑丘疹，疹小、壓之褪色. 雙手臂密布；搔痕不明顯（常服抗過(guò)敏片止癢)。每夜入夜發(fā)作，天明可自行消退。二便平、納眠可。

頭發(fā)油黑、體瘦膚白；唇紅、舌偏紅黯苔薄潤(rùn)。柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加味。

處方：柴胡12g  黃芩12 g 生甘草6 g 黨參9 g 桃仁9 g 法半夏9g 干姜3 g 蟬蛻9 g連翹18 g  防風(fēng)9 g丹皮9 g 赤芍9 g 桂枝9 g  茯苓9 g  大棗2枚  X  4劑。服第2劑后就未再發(fā)作。

按：1、據(jù)體瘦皮白、發(fā)澤膚潤(rùn)、發(fā)蕁麻疹考慮為桂枝體質(zhì)。

2、常服抗過(guò)敏片止癢提示病發(fā)有過(guò)敏因素，夜作有時(shí)具寒熱往來(lái)之小柴胡方證之特征。

3、疹紅夜作為血結(jié)之征。

4、疹癢故加連翹防風(fēng)蟬蛻疏風(fēng)止癢。

案二：肩背癢疹半年案

譚hp，男，15歲。學(xué)生。08、9、12初診

雙肩及背部癢疹漸密半年余，汗出則癢劇。曾到三甲醫(yī)院皮膚科就診，診斷不明、內(nèi)服及外涂軟膏無(wú)效。二便及納眠可。

查：雙肩及背部布滿紅色粟米粒大小的小丘疹，為充血性、壓之褪色、撫之礙手，丘疹間皮膚正常；較之背部則肩部之疹密、大、紅。

形體瘦高、面色黃黯少澤、肌肉堅(jiān)緊。脈右細(xì)；舌色正紅苔膩白厚濁。

素來(lái)喜食校旁小店的小包裝刺激類食品，囑禁食并忌辛辣、水腥食物。

柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加味

處方：柴胡12 g   黃芩9 g   黨參9 g   桃仁9 g   法半夏9 g  連翹18 g  茯苓9 g 丹皮9 g   赤芍12 g   桂枝6g   茯苓9 g 通草6 g   杏仁6 g  竹葉6 g   苡仁18 X  7劑。

9、22二診

出汗較前多，汗出則癢甚。觀肩背部新生的丘疹僅2-3個(gè)，色紅稍淡。脈弦細(xì)。舌正紅、苔白膩已薄。柴胡桂枝湯、桂枝茯苓丸合升降散。

處方：柴胡12 g黃芩9 g黨參9 g  法半夏9 g  桃仁9 g 連翹18 g  茯苓9 g丹皮9 g  赤芍12 g桂枝6 g 茯苓9 g蟬蛻6 g  僵蠶6 g  片姜黃6 g 酒大黃6 g  苡仁18 gX 10劑。

10、3三診

癢大減，肩背部丘疹消退過(guò)半。色轉(zhuǎn)黯淡。舌正紅苔白膩潤(rùn)；脈平。守方9劑。

10、12周日四診

肩背部丘疹已褪盡，遺留色素沉著。無(wú)癢感。舌正紅苔薄白潤(rùn)；脈平。守方5劑。

按：1、從其形貌特點(diǎn)看，加之表情稍滯欠靈巧、病情遷延故考慮為柴胡體質(zhì)。

2、紅色丘疹、撫之礙手為瘀血之確征。

3、汗而癢甚為連翹證。

4、初診舌苔厚白膩濁考慮體內(nèi)兼夾濕濁故加三仁湯中數(shù)味藥；苔薄后慮其久食炙烤辛辣油膩副食品故合用升降散消散滯毒。

5、從處方構(gòu)成來(lái)看，兩案所用柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸處方構(gòu)成同小柴胡合桂枝茯苓丸，但當(dāng)時(shí)譴方時(shí)是考慮用柴胡桂枝湯。特此說(shuō)明。

注：本文為2008《經(jīng)方與現(xiàn)代臨床提高班暨學(xué)術(shù)交流會(huì)》交流文章。

贊一個(gè)

請(qǐng)教樓主，“汗而癢甚為連翹證”是您的心得，還是別有所本？汗而癢甚也有見桂枝湯證的，兩者如何區(qū)別？

諸赤癢瘡 皆屬于心    連翹 清心熱利水道

引用第2樓仆本恨人于2009-05-12 12:14發(fā)表的??:
請(qǐng)教樓主，“汗而癢甚為連翹證”是您的心得，還是別有所本？汗而癢甚也有見桂枝湯證的，兩者如何區(qū)別？

1、????連翹有透解熱毒、疏通氣血壅滯之功，有“瘡家圣藥”之譽(yù)�！秲�(nèi)經(jīng)》有“諸痛瘡癢皆屬于心”之論。
2、????湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》認(rèn)為連翹為解凝消炎性利尿藥（假如是從麻黃連翹赤小豆湯中得來(lái)結(jié)論則宜存疑，因?yàn)槿~橘泉老考證古連翹非今連翹)，有時(shí)得為鎮(zhèn)吐藥。
3、????《神農(nóng)本草經(jīng)》載連翹：味苦平。 主寒熱,鼠瘺,瘰疬,癰腫,惡瘡,癭瘤,結(jié)熱,蠱毒。
4、????個(gè)人以為，“毒”是一個(gè)非常廣泛的中醫(yī)學(xué)病理概念，凡人體原本沒(méi)有而出現(xiàn)的異常物以及超過(guò)生理濃度\數(shù)量的物質(zhì)、能量均可認(rèn)定為“毒”。 癢疹類病汗出而癢甚，提示汗液里有瘀滯的毒物！治療此毒可以選用連翹透發(fā)滯表之郁毒、清解體內(nèi)之結(jié)毒、利尿排除潰散之余毒。
5、????很佩服黃老師，他博古通今、學(xué)貫中日，把歷代的中醫(yī)文獻(xiàn)特別是臨床醫(yī)案歸納綜述并簡(jiǎn)明精辟準(zhǔn)確地通過(guò)藥證、方證、方人、藥人表達(dá)出來(lái)，大大方便了我們后學(xué)，為中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、規(guī)范化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和指明了正確的方向！在《經(jīng)方的魅力》經(jīng)方雜談篇梔子厚樸湯中總結(jié)出：“梔子、黃連、連翹均可治煩，但煩的性質(zhì)和部位都不同。黃連之煩是煩悸，梔子之煩是煩悶、連翹之煩是煩而汗；黃連煩悸而心下痞，梔子煩悶而胸中窒，連翹煩汗而咽中痛，此為鑒別要點(diǎn)。但臨床煩熱而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤澀痛、舌紅等證，因此三者又常常合用�！睂W(xué)習(xí)黃老師經(jīng)驗(yàn)體會(huì)到老師常把連翹應(yīng)用到以下幾個(gè)方面：一是除煩，尤其是煩而汗出之煩，如除煩湯；二是針對(duì)淋巴結(jié)腫大及淋巴細(xì)胞增多，多見小柴胡湯中加入；三是解毒退熱，如治療病毒性感冒發(fā)燒用柴胡、黃芩、連翹、甘草；四是出血性疾病；五是咽喉紅腫而痛；六是其他表現(xiàn)為熱毒性的外科類感染，如荊芥連翹湯等等。
6、????汗而癢甚也有見桂枝湯證的，兩者如何區(qū)別？答：在臨床上鑒別的機(jī)率應(yīng)該很小，寒溫分明。本案用了桂枝\桂枝湯是出于判定此患者為柴胡桂枝兼合體質(zhì)傾向以及桂枝茯苓丸考慮。連翹與竹葉兩藥證倒是有些相似。
以上所言有不少錯(cuò)漏，請(qǐng)大家討論并糾正、補(bǔ)充！謝謝！

引用第3樓anton553于2009-05-12 18:36發(fā)表的??:
諸赤癢瘡 皆屬于心 [表情]?? 連翹 清心熱利水道

anton553 學(xué)習(xí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的進(jìn)步即大又快！在此表示祝賀！畢竟是碩士功底呀，很想建議你考老師的博士研究生！

“個(gè)人以為，“毒”是一個(gè)非常廣泛的中醫(yī)學(xué)病理概念，凡人體原本沒(méi)有而出現(xiàn)的異常物以及超過(guò)生理濃度\數(shù)量的物質(zhì)、能量均可認(rèn)定為“毒”�！保�－－－－－－－不錯(cuò)的概念 以前有個(gè)陸丞醫(yī)師 寫過(guò)一本叫做《毒證論》的書。
“連翹與竹葉兩藥證倒是有些相似�！保�－－－－－－－－－－－兩藥區(qū)別蠻大的吧！ 其實(shí)竹葉和淡竹葉是兩種藥，但是不知道現(xiàn)在藥房是不是都把淡竹葉當(dāng)成竹葉使用了，

發(fā)展中醫(yī)皮膚科

謝謝小榮兄鼓勵(lì)，我獨(dú)善其身，偏居一隅，暫時(shí)只想先把經(jīng)方學(xué)習(xí)好，圓自己中醫(yī)的夢(mèng)，還沒(méi)有遠(yuǎn)大的志向要考黃師博士生進(jìn)一步深造。來(lái)日方長(zhǎng)。

連翹注射液   對(duì)中毒性休克時(shí)在體貓心的影響：實(shí)驗(yàn)用貓3只，腹腔麻醉，頸動(dòng)脈插管測(cè)量血壓，氣管插管，連電動(dòng)人工呼吸機(jī)，打開胸腔及心包，暴露心臟，用絲線將心尖聯(lián)于微拉力傳感儀，用三筆記錄儀描記心臟舒縮曲線。實(shí)驗(yàn)前，先描記一段心肌舒縮波及血壓曲線作為正常對(duì)照，然后靜脈注射傷寒菌苗0.8-2.5ml／kg待出現(xiàn)較明顯損害的心肌曲線(心肌舒縮波高低不齊，節(jié)律不整)，血壓下降。靜脈注射連翹注射液8g／kg后，心律變齊其中2只貓心肌舒縮波振幅增大，血壓在30分鐘后上升約40mmHg。提示有強(qiáng)心及升壓作用。

連翹中含有多量蕓香甙，具有保持毛細(xì)血管正常抵抗力，減少毛細(xì)血管的脆性和通透性有關(guān)；此外，連翹似乎尚有脫敏作用。


清熱解毒藥有抑制整體和局部體溫的作用。

不知黃老師平時(shí)用的連翹是屬哪科目的。
《本經(jīng)》的連翹是草本、現(xiàn)在藥房配的是木本的。效果一樣嗎？

引用第6樓anton553于2009-05-13 17:17發(fā)表的  :
“個(gè)人以為，“毒”是一個(gè)非常廣泛的中醫(yī)學(xué)病理概念，凡人體原本沒(méi)有而出現(xiàn)的異常物以及超過(guò)生理濃度數(shù)量的物質(zhì)、能量均可認(rèn)定為“毒”�！保�－－－－－－－不錯(cuò)的概念 以前有個(gè)陸丞醫(yī)師 寫過(guò)一本叫做《毒證論》的書。
“連翹與竹葉兩藥證倒是有些相似�！保�－－－－－－－－－－－兩藥區(qū)別蠻大的吧！[表情] 其實(shí)竹葉和淡竹葉是兩種藥，但是不知道現(xiàn)在藥房是不是都把淡竹葉當(dāng)成竹葉使用了，

“連翹與竹葉兩藥證倒是有些相似。”是針對(duì)汗而癢甚說(shuō)的。
我這兒開竹葉但藥店和藥房常發(fā)淡竹葉。淡竹葉的根狀莖就是竹葉麥冬。

引用第8樓anton553于2009-05-13 17:42發(fā)表的  :
[表情] 謝謝小榮兄鼓勵(lì)，我獨(dú)善其身，偏居一隅，暫時(shí)只想先把經(jīng)方學(xué)習(xí)好，圓自己中醫(yī)的夢(mèng)，還沒(méi)有遠(yuǎn)大的志向要考黃師博士生進(jìn)一步深造。來(lái)日方長(zhǎng)。

學(xué)好經(jīng)方，兼濟(jì)天下！

謝謝城里娃腦貼出連翹部分現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究；

現(xiàn)在用的連翹都是木本木犀科連翹果實(shí)。
個(gè)人以為《本經(jīng)》的連翹也是現(xiàn)代常用的木本木犀科連翹果實(shí)�！秱�寒論》傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。(262)中“連軺”當(dāng)非連翹。

謝謝小榮兄和各位答復(fù)

小榮兄弟水平真不賴！連翹入心達(dá)表，以上焦有熱為基礎(chǔ)。

小榮兄把黃師的經(jīng)方已經(jīng)研究到了爐火純青的程度了!

我母親患有糖尿病，四肢癢，曾經(jīng)麻黃連翹赤小豆湯治療，稍緩解，但是不能完全，后經(jīng)柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸治療，效果顯著

  方, 證,  人 臨床思維的精彩使用, 學(xué)習(xí)了.

學(xué)習(xí)了

   學(xué)習(xí)了，謝謝！！

黃師用大柴胡合用桂枝茯苓丸治療過(guò)敏性哮喘與本案有異曲同工之妙，本質(zhì)都是一樣的，可能與調(diào)節(jié)免疫抑制變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可以理解為免疫抑制劑（無(wú)副作用的免疫抑制)

紫軒:黃師用大柴胡合用桂枝茯苓丸治療過(guò)敏性哮喘與本案有異曲同工之妙，本質(zhì)都是一樣的，可能與調(diào)節(jié)免疫抑制變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可以理解為免疫抑制劑（無(wú)副作用的免疫抑制)?(2012-06-29 22:39)?700)this.width=700;" >

謝謝指教！