少陰以寒水而化君火,平人水火交則腎水溫。陰盛之人,水旺火衰,腎氣原寒。病在太陽,表陽外郁,內(nèi)寒已動(dòng)。一有汗、下、溫針之逆,陽亡土敗,寒水無制,水邪泛溢,死不旋踵。扶陽明而抑少陰,良工當(dāng)思患而預(yù)防也。
【20】太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
衛(wèi)陽汗泄,皮毛失斂,是以汗漏不止。表虛,是以惡風(fēng)。汗亡血中溫氣,木郁不能行水,是以小便難。陽亡土敗,不能溫養(yǎng)四肢,是以四肢微急,難以屈伸。腎主五液,入心為汗,腎氣者,諸陽之本,汗漏不止,則腎中陽根,泄而不藏。桂枝加附子湯,桂枝達(dá)肝木之郁陷,芍藥斂風(fēng)氣之疏泄,姜、甘、大棗,補(bǔ)脾精而和中氣,附子暖腎水以益陽根也。
〖桂枝加附子湯〗三十二 (方【3】)
【3】桂枝加附子湯
桂枝去皮,三兩 芍藥三兩 甘草炙,三兩 生姜切,三兩 大棗十二枚,擘 附子一枚,炮,去皮,破八片
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今加附子,將息如前法。
【68】發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。
汗泄血中溫氣,木郁陽陷,故表病不解,而反加惡寒。芍藥甘草附子湯,芍藥清風(fēng)而斂營血,甘草培土而榮木氣,附子暖水以補(bǔ)溫氣也。
〖芍藥甘草附子湯〗三十三 (方【30】)
【30】芍藥甘草附子湯
芍藥三兩 甘草炙,三兩 附子一枚,炮,去皮,破八片
上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫三服。
【60】下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì),所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。
申明上章惡寒之義。汗下亡陽,必身體振寒,而經(jīng)脈細(xì)微。所以然者,以下傷其內(nèi),汗瀉其外,內(nèi)外之陽俱虛故也。
【67】傷寒,若吐,若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
吐傷胃陽,則病上逆,濁氣沖塞,故心下逆滿。陽氣浮升而無根,故起則頭眩。下瀉脾陽,則病下陷,風(fēng)木抑郁,故脈沉緊。木愈郁而愈升,升發(fā)太過,而不得平,故氣上沖胸。又復(fù)發(fā)汗,以亡經(jīng)中之陽,溫氣脫瀉,木枯風(fēng)動(dòng),于是身體振搖,勢如懸旌。此緣于水旺土濕而風(fēng)木郁動(dòng)也,苓桂術(shù)甘湯,苓、術(shù)瀉水,桂枝疏木,而甘草補(bǔ)中也。
〖茯苓桂枝白術(shù)甘草湯〗三十四。ǚ健29】)
【29】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
茯苓四兩 桂枝去皮,三兩 白術(shù)二兩 甘草炙,二兩
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。
【82】太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲
擗地者,真武湯主之。方在少陰十九 (方【39】)。
陽虛之人,發(fā)汗過多,土敗陽飛,則頭目眩暈。風(fēng)木動(dòng)搖,則心悸肉瞤。蓋木生于水而長于土,水寒土濕,木郁風(fēng)生,是以悸動(dòng)。根本搖撼,則悸在臍間,枝葉振搖,則悸在心下。振振欲擗地者,風(fēng)動(dòng)神搖,欲穴地以自安也。木郁風(fēng)動(dòng),原于土濕而水寒,真武湯,生姜降濁而止嘔,苓、術(shù)瀉水而燥土,芍藥清風(fēng)而安振搖,附子溫腎水以培陽根也。真武湯,治少陰病,內(nèi)有水氣,腹痛下利。小便不利,四肢沉重疼痛,或嘔者。
【64】發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
汗亡心液,火瀉神虛,故叉手自冒其心。冒者,覆也。汗多陽亡,溫氣瀉脫,風(fēng)木不寧,而土敗胃逆,濁氣填塞,風(fēng)木上行,升路郁阻,故心下動(dòng)悸,欲得手按,以寧神宇。桂枝甘草湯,桂枝疏木而安動(dòng)搖,甘草補(bǔ)土以培根本也。
〖桂枝甘草湯〗三十五。ǚ健26】)
【26】桂枝甘草湯
桂枝去皮,四兩 甘草炙,二兩
上二味,以m.gydjdsj.org.cn水三升,煮取一升,去滓,頓服。
【75】未持脈時(shí),病人叉手自冒心,師因教試令咳,而不咳者,此必兩耳聾,無聞也。所以然者,以重發(fā)汗,虛故如此。
五臟陰也,陰中有陽,清陽升發(fā),開竅五官,濁陰下降,七竅空靈,故能聞見。汗傷中氣,肝脾不升,肺胃不降,清陽下陷,濁陰上逆,濁氣湮塞,聽宮障蔽,是以聾也。
【49】脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗m.gydjdsj.org.cn/Article/出而愈,若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出愈。
浮數(shù)之脈,當(dāng)以汗解,設(shè)在下后,而見身重心悸之證,雖有浮數(shù)之脈,不可發(fā)汗,當(dāng)使其自汗出乃愈。蓋水旺土濕,則身體重濁,木郁風(fēng)生,則心下悸動(dòng),以其傷肝脾之陽故也。所以然者,寸口雖見浮數(shù),而尺中則脈微弱,寸口主表,尺中主里,寸口浮數(shù),雖為表實(shí),而尺脈微弱,則為里虛。須里氣漸復(fù),表里俱實(shí),則里氣內(nèi)拒,表氣外發(fā),邪無內(nèi)陷之慮,便自汗出而愈。醫(yī)家于此,貴有實(shí)里解表之法,雖汗出而無虛虛之嫌,則以人巧而代天工矣
【65】發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
汗亡血中溫氣,風(fēng)木郁動(dòng),是以振悸。枝葉不寧,則悸在心下,根本不安,則悸在臍間,臍下振悸,根本撼搖,則奔豚欲作矣。奔豚者,風(fēng)木奔騰,狀如驚豚,上沖胸膈,及乎咽、喉、腹、脅、心、首,諸病皆作,喘呼閉塞,七竅火生,病熱兇惡,莫此為劇。仲景、扁鵲,以為腎邪,仲景霍亂:臍上筑者,腎氣動(dòng)也。扁鵲《難經(jīng)》:腎之積,曰奔豚。其實(shí)純是肝氣。蓋木氣奔沖,原于陽亡而水寒也,苓桂甘棗湯,茯苓、桂枝,瀉癸水而疏乙木,甘草、大棗補(bǔ)脾精以滋肝血也。
〖茯苓桂枝甘草大棗湯〗三十六。ǚ健27】)
【27】茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓半斤 桂枝去皮,四兩 甘草炙,二兩 大棗擘,十五枚
上四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
作甘瀾水法∶取水二斗,置大盆內(nèi),以勺揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。
【117】燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩。
汗后陽虛脾陷,木氣不舒,一被外寒,閉其針孔,風(fēng)木郁動(dòng),必發(fā)奔豚。若氣從少腹上沖心胸,便是奔豚發(fā)作,宜先灸核上各一壯,散其外寒,即以桂枝加桂湯,更加桂枝,以疏風(fēng)木而降奔沖也。桂枝加桂者,于桂枝湯內(nèi),更加桂枝也。
〖桂枝加桂湯〗三十七。ǚ健47】)
【47】桂枝加桂湯
桂枝去皮,五兩 芍藥三兩 甘草炙,二兩 生姜切,三兩 大棗擘,十二枚
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今加桂滿五兩。所以加桂者,以能泄奔豚氣也。
【15】太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,用前法。若不上沖者,不可與之。
下后其氣上沖,是奔豚發(fā)作也,可與桂枝湯,用如前法,疏風(fēng)木而降奔沖。若不上沖者,奔豚未作,不可與前湯也。
【112】傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
汗多亡陽,君火飛騰,神魂失歸,是以驚生。濁氣上逆,化生敗濁,迷塞心宮,是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯,桂枝、甘草疏木而培中,生姜、大棗補(bǔ)脾而降逆,蜀漆吐腐瘀而療狂,龍骨、牡蠣,斂神魂而止驚也。
〖桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯〗三十八。ǚ健46】)
【46】桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
桂枝去皮,三兩 甘草炙,二兩 生姜切,三兩 大棗擘,十二枚 牡蠣熬,五兩 蜀漆洗去腥,三兩 龍骨四兩
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升;內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。本云桂枝湯,今去芍藥,加蜀漆牡蠣龍骨。
【119】太陽傷寒者,加溫針,必驚也。
溫針發(fā)汗亡陽,土敗胃逆,神魂無歸,必生驚悸也。
【118】火逆,下之,因燒針,煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
火劫發(fā)汗,是為火逆;鹉嬷C,下之亡其里陽,又復(fù)燒針發(fā)汗,亡其表陽,神氣離根,因而煩躁不安。桂枝甘草龍骨牡蠣湯,桂枝、甘草,疏乙木而培中土,龍骨、牡蠣,斂神氣而除煩躁也。
〖桂枝甘草龍骨牡蠣湯〗三十九。ǚ健48】)
【48】桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝去皮,一兩 甘草炙,二兩 牡蠣熬,二兩 龍骨二兩
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。
【69】發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
汗下亡陽,土敗水侮,陽氣拔根,擾亂無歸,故生煩躁。茯苓四逆湯,茯苓、參、
甘,瀉水而補(bǔ)土,干姜、附子,溫脾而暖腎也。
〖茯苓四逆湯〗四十。ǚ健31】)
【31】茯苓四逆湯
茯苓四兩 人參一兩 附子生用,去皮,破八片,一枚 甘草炙,二兩 干姜一兩半
上五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日二服。
【61】下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈微沉,身無大熱者,干姜附子湯主之。
汗下亡陽,土敗水侮,微陽拔根,不得下秘,故晝?nèi)諢┰瓴坏妹。夜而陽氣歸根,是以安靜。溫氣脫瀉,乙木郁陷,故脈象沈(沉)微而身無大熱。干姜附子湯,干姜溫中以回脾胃之陽,附子溫下以復(fù)肝腎之陽也。
〖干姜附子湯〗四十一 (方【23】)
【23】干姜附子湯
干姜一兩 附子生用,去皮,切八片,一枚
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。
【88】汗家,重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰痛,與禹余糧丸。方闕(方闕 《桂林古本》中此方藥為:禹余糧四兩,人參三兩,附子二枚,五味子三合,,茯苓三兩,干姜三兩。上六味,蜜為丸,如梧桐子大。每服二十丸。)(方【40】)。
平素汗家,液亡神虛,重發(fā)其汗,陽亡神敗,必恍惚心亂。濕動(dòng)木郁,小便后陰痛。以木郁于水,疏泄不暢,便后滯氣凝澀,故尿孔作痛。禹余糧斂陽神于陰精,蟄君火而達(dá)風(fēng)木也。