黃煌教授臨證病案:20110014頑固上腭痛案

20110425下午省中名醫(yī)堂：


約2點(diǎn)半的樣子，從診室外進(jìn)來(lái)了兩位老人，一男一女，年齡相當(dāng)，看來(lái)是一對(duì)夫妻。老年女性坐到了就診椅上，而男的則自動(dòng)坐在了旁邊。
這是個(gè)初診病人，姓何，1945年生人，膚色白凈，略瘦，面部表情焦躁。頭發(fā)蓬松略顯倦容。
自述上腭痛、咽痛口干3年，現(xiàn)不敢吃辛辣，否則必加重。曾在某中醫(yī)大師處診治3月余，療效若有若無(wú)，癥狀無(wú)明顯改善。其既往病歷記錄詳細(xì)，都是以清熱養(yǎng)陰為法。目前除口腔癥狀外，自感手腳發(fā)燙，易出汗，小便熱燙。腹中矢氣很少。一般上午癥狀輕，下午重，胸部有時(shí)憋悶感。老師問(wèn)其睡眠，答睡眠差，需服藥氯硝西泮等。陪人云其于03年曾受刺激后出現(xiàn)抑郁癥。
聽口音，當(dāng)為蘇北人士，一問(wèn)果然，和我還是老鄉(xiāng)呢。
兩脅下按之緊。
黃師處方：？隔日一劑。
20110529師來(lái)我處講學(xué)，該患者前來(lái)復(fù)診，感激之情溢于言表，多年頑疾竟被極便宜的藥治好。云服前2劑時(shí)并無(wú)變化，至3劑則口腔癥狀大減，現(xiàn)已完全消失矣。唯服藥時(shí)，口唇部起泡甚多，問(wèn)是否內(nèi)熱被發(fā)出來(lái)了等等。師囑繼服鞏固，量可再減輕。
（請(qǐng)您處方，分析說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

三物黃芩湯。

贊黃老師一個(gè) ，如再有舌像，脈像和腹診就好了，辯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明或少陰熱化 柴胡龍牡？柴胡桂枝干姜？黃連阿膠雞子黃？炙甘草湯？迷惑了

八味解郁湯、梔子厚樸湯。

除煩湯加桔梗

    

柴胡龍牡湯+山萸肉等

小柴胡合梔子柏皮湯

梔子甘草湯

柴胡加龍骨牡蠣湯+梔子厚樸湯

小柴胡湯+黃連解毒丸。此方必用山梔子。

柴胡加龍骨牡蠣湯合四逆湯

膚白體瘦，曾患抑郁癥，兩脅發(fā)緊====柴胡加龍骨牡蠣湯證

上腭痛、手心發(fā)熱、小便熱，服養(yǎng)陰清熱藥不效======少陰證，虛陽(yáng)從上下欲脫之勢(shì)，故用四逆湯

溫經(jīng)湯調(diào)理體質(zhì)

  柴胡加龍骨牡蠣湯加梔子豆豉湯

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯+梔子厚樸湯

看了這個(gè)病例，我首先想到的是溫膽湯合梔子厚樸湯或味除煩湯合六一散，再看到兩脅下按之硬，即想到了柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯加連翹，為什么加
連翹呢？因梔子可用于煩悶而胸中窒者，而連翹可用于煩汗而咽中痛者，此患者的上腭痛亦當(dāng)為咽痛之延伸吧。

柴胡加龍骨牡蠣湯

說(shuō)的好

該患者已用過(guò)清熱養(yǎng)陰藥不效  況且癥狀上午輕  下午重  上午為陽(yáng)中之陽(yáng) 下午為陽(yáng)中之陰 所以梔子連翹類清熱藥  不應(yīng)再用

估計(jì)是半夏厚樸湯和梔子厚樸湯

柴胡加龍骨牡蠣湯+梔子厚樸湯

[quote]引用第16樓王曉軍于2011-06-12 14:56發(fā)表的  :
看了這個(gè)病例，我首先想到的是溫膽湯合梔子厚樸湯或味除煩湯合六一散，再看到兩脅下按之硬，即想到了柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯加連翹，為什么加
連翹呢？因梔子可用于煩悶而胸中窒者，而連翹可用于煩汗而咽中痛者，此患者的上腭痛亦當(dāng)為咽痛之延伸吧。
同意

爲(wèi)什么我永求奴

四逆散桂枝湯加連翹

柴胡加龍骨牡蠣湯+除煩湯

脾主四肢竅于口，上腭痛、咽痛口干，手腳發(fā)燙，落臟為脾病。易出汗，下午重，日哺所加重，陽(yáng)明病，小便熱燙，下焦有熱，結(jié)合睡眠差，豬苓湯。
胸部有時(shí)憋悶感，是心中懊噥，梔子厚樸湯。

小柴胡湯。

小柴胡合豬苓湯

柴胡加龍骨牡蠣湯+除煩湯 對(duì)不對(duì)?請(qǐng)公布答案，謝謝！

抑郁貌與寐差，柴胡加龍牡湯合枙子厚樸湯。

黃師處方：
柴胡15黃芩5姜半夏12黨參12桂枝10肉桂5茯苓12龍骨牡蠣12制大黃5干姜5紅棗20梔子12厚樸12
隔日一劑。

患者內(nèi)有郁熱，不得發(fā)泄于外，僅予清火蠻干，甚加養(yǎng)陰等，只能使病程更加纏綿。結(jié)合體質(zhì)，黃師選用柴胡加龍牡湯合枙子厚樸湯方，竟收奇效，可見方證相應(yīng)的作用。

柴胡加龍牡湯合枙子厚樸湯方

柴胡加龍牡湯合除煩湯。

差不多

經(jīng)方妙合出奇效

四逆散＋梔子豉湯＋半夏厚樸湯

疑難雜病，諸法不效之時(shí)，往往以柴胡為歸宿。經(jīng)方應(yīng)用中以柴胡劑應(yīng)用最廣，最復(fù)雜

謝謝，多學(xué)習(xí)了，這個(gè)疾病我也沒(méi)考慮用柴胡方劑