黃煌教授臨證病案:20070092胃中燒灼不適案

W/KM，男，38歲
形體中等略胖
【疾病】慢性淺表性胃炎，膽囊息肉，血脂、血尿酸偏高
【家族史】父母均血尿酸高
【主訴】胃中不適感4年，加重2月
【現(xiàn)癥】胃中不適灼熱感，饑餓、飽食后明顯，工作壓力及勞動強度較大，應酬較多，酒后胃中也有燒灼感。喜麻辣及肉食，易腹脹，稍有風吹即腹瀉，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄膩。
（請您處方，說明理由，并談談您對所選處方的認識)

葛根芩連湯加茯苓澤瀉

從患者的體形及既往的慢性疾病史，應為濕熱體質。故選方黃芩湯加白術、防風、陳皮

四逆散。

曾治過幾例類似的病例，用外臺茯苓飲合五苓散有效。

半夏體質
半夏瀉心湯加白芨

桂枝人參湯合甘草瀉心湯化裁

患者形體偏實，從病史看，血脂、血尿酸偏高，有點象“代謝綜合征”的表現(xiàn)。喜麻辣及肉食，易腹脹是體質偏實的表現(xiàn)。雖有便稀，仍考慮實證，可用大柴胡湯
柴胡15 黃芩12 枳實 8 赤芍 15 制半夏12 干姜 5 大棗 20 制大黃 3

這是中醫(yī)的痞證,治用辛開苦降法,方選半夏瀉心湯加味.藥用:半夏12克,黃芩6克,黃連6克,干姜6克,紅棗4枚,黨參12克,甘草6克,浙貝母12克9(打碎),炒枳殼12克,炒扁豆30克(打碎).方意是清熱,化濕,理氣除脹,健脾止瀉.其血脂,血尿酸高應在胃部癥狀好轉后擬專方治療.同時要矚患者節(jié)肥甘,少飲酒,少進肉食(特別是動物內臟).

半夏瀉心湯

黃師處方：制附片6克，黨參12克，白術12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，豬苓12克，澤瀉12克，砂仁6克，紅棗20克。藥后一周復診時，患者訴此藥甚好，服用后胃中舒適，燒灼感已不明顯，大便已正常�，F(xiàn)原方繼續(xù)服用中。

請黃波解釋一下

慢性胃炎常用的經(jīng)方有半夏瀉心湯、大柴胡湯、小建中湯、解郁湯、理中湯等。

------黃師認為半夏瀉心湯是慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍的專方。尤其適用于慢性胃炎見粘膜水腫、糜爛、有斑點狀出血等，同時伴有幽門螺桿菌感染者。一般患者體質尚可，唇紅，咽紅，舌紅，舌苔多見黃膩，腹瀉，多伴有睡眠障礙等，常見于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年，雖有胃中不適感，但無惡心嘔吐、舌紅苔膩、焦慮等癥，故本方尚不合適。

------大柴胡湯多用于膽汁返流性胃炎表現(xiàn)為泛酸、上腹部按之滿痛者，患者體質多壯實。此患者雖形體偏胖，血脂偏高，有腹脹，然并無腹痛，且腹部肉松，稍有風吹即腹瀉，平時大便稀，舌暗胖均提示患者體質較差，大柴胡湯不適合。

------小建中湯所治療的胃病以消瘦、腹痛、大便干結等為特征，而解郁湯適用于功能性胃腸病，本例均不合適。

------理中湯是溫熱性胃腸藥，適用于虛寒性胃腸病�；颊叨嘤蟹置诳哼M，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，膚色暗無光澤，無渴感，口水多，腹脹，大便不成形，舌體胖大，舌苔水滑，脈沉者。此患者面色暗，勞動強度大，長期疲勞，腹脹，大便稀，易瀉，舌暗胖等均提示胃腸分泌亢進而消化吸收功能下降，患者胃中不適燒心感可能與胃酸分泌過多有關。加入少量附子、砂仁加強溫胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。

------五苓散是黃師臨證治療高脂血癥和高尿酸血癥的常用方，其特點是患者平時食欲旺盛，但多吃常常腹瀉，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少運動，此多見于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，對此案患者甚為合拍。

綜上，本案用附子理中湯合五苓散加味既對病又治人，體現(xiàn)了經(jīng)方的特色。

經(jīng)方方證既可以表現(xiàn)為某種疾病，或某疾病的某一階段，又可以是幾種疾病的特定組合在某個體上的表現(xiàn)。應用時，要求我們對常用經(jīng)方的主治疾病譜要做到心中有數(shù)，結合具體病例，臨證細心鑒別，方能保證療效。

又學了一招，謝謝黃波的詳細分析

謝謝！

講解得很精細！

多謝.

講解得好

講解得很精細！謝謝了。

瀉心合五苓即可.附桂后用.

半夏瀉心湯和加附子

勝讀十年書

講得太好了，受益匪淺。

好爽。謝謝黃教授

謝謝啦，我也有慢性淺表性胃炎，并有幽門螺桿菌   

請問此案中胃中燒灼感如何機理？

謝謝，學習了

可否加烏梅少許，1則治療膽囊息肉。2則治瀉。3則通澀互用。敬請指正。

謝謝講解，一個病例學到好多知識。收獲頗多。

長見識。

看來這個方子本人也可以試試。本人胃酸多年，靠奧美拉唑維持。否則胃酸溢漾，脘腹痞滿。素食欲正常，口和不渴。大便不稀但不成形，常覺澀滯不盡。小便不利滴瀝不凈。理中湯減少分泌物，五苓散使多余的水液自尿液排出，其實就是體內水代謝能力下降，脾胃虛寒水液無以氣化輸運而滯留胃內。該病的關鍵就是“過多”讀了“經(jīng)方100首”，方知理中丸有治療津液不攝，內分泌亢進的作用。

經(jīng)方真是出奇制勝

半夏瀉心

無惡心。嘔吐。苔膩。焦慮。故不宜半夏瀉心。大柴胡湯，上腹部按之滿痛者，患者體質多壯實。此患者雖形體偏胖，血脂偏高，有腹脹，然并無腹痛，且腹部肉松，稍有風吹即腹瀉，平時大便稀，舌暗胖均提示患者體質較差，大柴胡湯不適。小建中湯所治療的胃病以消瘦、腹痛、大便干結等為特征，而解郁湯適用于功能性胃腸病，本例均不合適。

理中湯，用于虛寒性胃腸病。患者多有分泌亢進，膚色暗無光澤，無渴感，口水多，腹脹，大便不成形，舌體胖大，舌苔水滑，脈沉者。此患者面色暗，勞動強度大，長期疲勞，腹脹，大便稀，易瀉，舌暗胖等均提示胃腸分泌亢進而消化吸收功能下降，患者胃中不適燒心感可能與胃酸分泌過多有關。加入少量附子、砂仁加強溫胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。

五苓散，其特點是患者平時食欲旺盛，但多吃常常腹瀉，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少運動，此多見于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，對此案患者甚為合拍。

烏梅湯對此效果也比較不錯

  呀��！講的太精彩了，謝謝��！

受益良多

制附片6克，黨參12克，白術12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，豬苓12克，澤瀉12克，砂仁6克，紅棗20克。藥后一周復診時，患者訴此藥甚好，服用后胃中舒適，燒灼感已不明顯，大便已正�！，F(xiàn)原方繼續(xù)服用中。
附子理中湯合五苓散加味

高�。�！

獲益非淺

長見識

大柴胡湯合用甘草瀉心湯

多謝賜教~

謝謝，學習了

胃酸分泌過多，感到燒心不一定就是胃熱所致，胃寒也可以出現(xiàn)這樣的情況，臨床很容易搞錯，必須綜合考慮。

受教了。。。。

謝謝講解，一個病例學到好多知識。收獲頗多。
受教了

半夏15克  白術12克  干姜8克 云苓15克  黃芩12克  黃連6克  砂仁8克  補骨脂20克  肉豆蔻12克  車前子20克  人參12克  甘草6克  大棗10克  
  白芨研末吞服，每次3克，每天3次