現(xiàn)在中醫(yī)院有個(gè)不好的現(xiàn)象：胸悶就要活血化瘀，年老就一定是腎氣不足……支架術(shù)后的病人相當(dāng)多的是實(shí)證，或者虛實(shí)夾雜，而且冠心病的瀕死感、和手術(shù)介入，對(duì)他們也是一次身體和心靈的創(chuàng)傷打擊，用溫膽湯的機(jī)會(huì)還是很多的。一個(gè)月前我在心內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)時(shí)就治療過(guò)一例類(lèi)似的病人，供大家參考：
某男，79歲。因“反復(fù)胸悶3月，再發(fā)1天”入院�；颊�3月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣痛，含服速效
救心丸后約30分鐘緩解，程度較重，伴有出汗，無(wú)放射痛，無(wú)氣急，無(wú)
頭痛頭暈，無(wú)
暈厥黑朦，無(wú)
心悸。上述情況反復(fù)發(fā)作3次，均在夜間發(fā)作，在蕭山市中醫(yī)院診斷為“冠心病”，之后于 2008-12-15日在我院住院，冠脈CTA示：LAD全程彌漫性病變，近中段80%*10mm狹窄，LCX遠(yuǎn)段60%*10mm狹窄，雙右冠A、右冠近中段75%*22mm狹窄。在LAD、RCA各植入支架一枚，術(shù)后予拜
阿司匹林、波立維、立普妥、卡維地絡(luò)等口服。術(shù)后第二天下午曾突發(fā)快速性房顫，心悸胸悶，予可達(dá)龍復(fù)律后未再發(fā)，于2009-1-12出院。三天后因?yàn)榛颊邊⒓勇?lián)誼會(huì)，回家途中想起家中煤氣沒(méi)關(guān)，快步奔回家中，第二天也就是1月16日凌晨4點(diǎn)左右，又突發(fā)胸悶、
胸痛，穿衣、行走等活動(dòng)即感胸悶，休息10分鐘后緩解，白天這種情況又發(fā)生了2-3次。于是患者又入住我院。
既往史：有
高血壓10余年，最高180/100mmHg，現(xiàn)在服用安博諾150mg Qd、波依定5mg Q12h、卡維地絡(luò)12.5mg Qd控制可。無(wú)
糖尿病病史。有吸煙史。
每天早上我給他量血壓的時(shí)候，都注意到患者常常用力吸一口氣，然后再重重地吐出來(lái)。他說(shuō)，經(jīng)常感覺(jué)胸中氣悶，需要稍微擴(kuò)胸或者嘆氣后才覺(jué)得舒服，晚上這種情況更多，有時(shí)候會(huì)在睡眠時(shí)憋醒，因此睡眠不好，常凌晨3、4點(diǎn)醒后難以再入睡，睡前都需服用2顆安定。就在我每天早上量血壓、詢(xún)問(wèn)病情的幾分鐘里，他需要嘆2-3口大氣。不過(guò)他的胃口、二便都很正常，因?yàn)槲鼰熡袝r(shí)會(huì)有點(diǎn)
咳嗽，咳聲帶痰。
這名患者前一次住院時(shí)曾服用過(guò)一位醫(yī)生的中藥，那位醫(yī)生是出生于一個(gè)很有名望的世家之中，當(dāng)時(shí)認(rèn)為：患者年高，右尺脈浮，是
腎陰虛，氣悶也是腎虛不納氣的表現(xiàn)。因此給予了六味
地黃湯加肉桂、
沉香等補(bǔ)腎納氣之品，患者吃了6帖，感覺(jué)沒(méi)有特別的改善，也沒(méi)有特別的不舒服，除了大便較爛，后來(lái)就出院了。
這次入院時(shí)患者的癥狀仍然和上次差不多，心下有涼感，舌質(zhì)淡紅略有薄黃苔，左脈弦細(xì)弱，右脈整個(gè)都是偏浮的，浮弦。和上次也差不多。上次我本來(lái)認(rèn)為是氣滯，想用
四逆散之類(lèi)，但那位醫(yī)生很肯定的判斷為
腎不納氣，況且這個(gè)理論又確實(shí)是有案例依據(jù)的，和我的判斷完全相反，我也沒(méi)敢說(shuō)什么�；颊叻�
六味地黃湯沒(méi)有大的改善，是辨證不準(zhǔn)，還是需要長(zhǎng)期服藥才有效果？帶著疑惑我詢(xún)問(wèn)了黃老師的高徒薛蓓云醫(yī)生，她的見(jiàn)解和我一樣，認(rèn)為是氣滯，建議用八味解郁湯。這次趁那位醫(yī)生沒(méi)有上班，1月17日我給他開(kāi)了八味解郁合梔子豉湯：
柴胡10，
赤芍10，
白芍10，枳殼10，制半夏6，川樸6，茯苓15，
蘇梗10，
淡豆豉9，生山梔9，陳皮9，
炙甘草6，
紅花6，紅棗10，干姜5。
三帖后患者說(shuō)睡眠較好，能夠睡到六點(diǎn)多護(hù)士來(lái)發(fā)藥才醒來(lái)，已經(jīng)將安定減為1顆，有時(shí)還有嘆氣。看來(lái)這個(gè)患者虛虛實(shí)實(shí)都有，單純的疏肝理氣或者補(bǔ)氣都不行，又加了
黃芪15，桂枝6，就是合上了
黃芪桂枝五物湯來(lái)通心脈。
1月23日患者請(qǐng)假回家過(guò)年，要求帶藥。這個(gè)時(shí)侯患者已經(jīng)基本上不嘆氣了，他自己也說(shuō)有明確的好轉(zhuǎn)。這名患者是為小學(xué)校長(zhǎng)，心思細(xì)膩，對(duì)癥狀描述得非常詳細(xì)，所以我感覺(jué)用柴胡劑應(yīng)該是沒(méi)錯(cuò)的。聊天時(shí)患者無(wú)意間提到自打生了冠心病后，覺(jué)得膽子比以前小了�？紤]到他已經(jīng)在吃較多的抗血小板的西藥，就給他的藥里減少了活血的赤芍、紅花，加了竹茹9，合成溫膽湯的意思，治療他的心
膽氣虛。
1月30日患者高高興興地回來(lái)了，他說(shuō)年過(guò)得很好，就是走路時(shí)間長(zhǎng)了腿腳有點(diǎn)酸。又加了杞子25克，黃芪增加到30克。
2月5日患者出院，帶了七帖這樣的中藥回去繼續(xù)服用。我衷心希望他以后能夠在門(mén)診就穩(wěn)定住病情，不要再次入院或者再裝支架。
后記：直到今天，患者也沒(méi)有再次入院，一直在門(mén)診。
——2月初我出科了，有點(diǎn)后悔沒(méi)有教患者按摩
心包經(jīng)和心經(jīng)的方法。。。聲明一下：不是說(shuō)前面那位醫(yī)生的理論錯(cuò)了，這個(gè)理論起效的效果我也見(jiàn)過(guò)，但至于為什么此例沒(méi)用，我也不清楚。
（又：此篇模仿矢數(shù)道明先生的筆法，羅嗦了一點(diǎn)：)
