凡能芳香開竅，辛涼透絡，強壯心機，興奮神經(jīng)等方，皆謂之開透法，唯一則去實透邪，一則補虛提陷為異耳，此為治溫熱伏邪，內(nèi)陷神昏，蒙閉厥脫等危癥之要法，急救非此不可。此等危癥，雖由于心肺包絡及胃肝內(nèi)腎沖督等之結邪，而無不關于腦與腦系（腦系，西醫(yī)曰腦筋，東醫(yī)曰神經(jīng))。蓋以腦為元神之府，心為藏神之臟，心之神明，所得乎腦而虛靈不昧，開智識而省人事，具眾理而應萬機。但為邪熱所蒸，痰濕所迷，瘀熱所蔽，血毒所攻，則心靈有時而昏，甚至昏狂、昏顛、昏蒙、昏閉、昏痙、昏厥，而全不省人事矣；厥而不返，亦必內(nèi)閉而外脫矣。何則？人之神在心，而心之靈以氣，茍腦氣衰弱，肺氣虛脫，則心臟必麻痹而死；故東西醫(yī)生理學，以心肺腦為人身三大要經(jīng)，洵精確不磨也。治宜先其所因，解其所結，補其所虛，提其所陷，以復心主之神明，此開透法之所以出死入生，而為最緊要最珍貴之良法也。試為臚舉其方略∶
一、開竅透絡者，葉天士所謂清絡熱必兼芳香，開里竅以清神識是也。里竅即神所出入之清竅，屬心與腦。因神以心為宅，以囟為門，（六書精蘊說)而其所出入之竅，得以外見者惟目，因心脈上連目系，而目系上通于腦。故瞳神散大者心神虛散，目不了了者腦被火爍，目眶陷下者腦氣虛脫，目瞪直視者腦髓無氣，瞳神停而不輪，舌強不語者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如尸。王清任醫(yī)林改錯曰∶腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。洵足發(fā)明厥閉之精義也。絡者絡脈（即西醫(yī)所云回血管)，有陰絡陽絡之分∶陽絡即胃之大絡，陰絡即肺脾心包肝腎沖督之內(nèi)絡也，內(nèi)絡之間，尤多孫絡（即西醫(yī)所云微絲血管)，介于脈絡之間，為交通經(jīng)絡之細血管。其在臟腑者，則以心包絡與肝沖為最多。以心包主血亦主脈，橫通四布；肝主藏血，亦主四合回管，上通腦而后貫督；沖為血海，導氣而上，導血而下，麗于胃而通于胞中者也。觀此，則邪熱內(nèi)陷入絡，不僅心包一癥，即藥之清透絡熱者，亦各有所主不同；然總以犀羚、西黃、龍腦、蟾酥、玳瑁，西瓜硝等為最有效用，而麝香尤為開竅透絡壯腦提神之主藥。故凡治邪熱內(nèi)陷，里絡壅閉，堵其神氣出入之竅而神識昏迷者，不問蒙閉痙厥，首推瓜霜紫雪（方省庵方)、犀珀至寶丹（廉臣驗方)二方為前鋒，安宮牛黃丸（鞠通條辨方)、新定牛黃清心丸（王孟英方)、局方紫雪（醫(yī)通更定方)次之，牛黃膏（河間六書方)、厥癥返魂丹（準繩類方)又次之，而以局方妙香丸、局方來復丹為后勁�？傊瑹嵯萆窕�，必先辨其陷入之淡深，別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經(jīng)，心煩多言，間有糊涂語，其邪雖陷，尚淺而輕，但須丹溪清心湯去硝黃，以泄衛(wèi)透營可也。迨陷入心包，妄言妄見，疑鬼疑神，其邪陷漸深而重，先以茶竹燈心湯（細芽茶五分，卷心竹葉三十片，燈心兩小帚)調(diào)下萬氏牛黃丸一顆至二顆，每多奏效。若服后猶不清醒，反昏厥不語，全不省人事者，則邪熱直陷心臟，極深而重，急用新定牛黃清心丸或安宮牛黃丸，甚或瓜霜紫雪丹調(diào)入石氏犀地湯劑中以開透之，猶可十全一二；或用加減服蠻煎（祝春渠歌方集論方)調(diào)入厥癥返魂丹四五丸，亦可幸全十中之一；如或不應，必至內(nèi)閉外脫而斃；此熱陷淺深之次第，用藥輕重之方法也。然昏沉雖系熱深，卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實、夾血結、夾毒攻、夾沖逆之分，而無不關系于神經(jīng)。其分布于心肺胃三經(jīng)者，即第十對迷走神經(jīng)，主心肺胃之知覺運動，凡結邪在此神經(jīng)，其人知覺即昏迷，即肝腎沖督，亦有交感神經(jīng)反射之作用。由是推之，肺主氣，氣閉而神昏迷者，由于痰濁迷漫神經(jīng)也，故曰痰迷，亦曰痰厥。治宜先用臥龍丹（西黃、金箔各四分，梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢，麝香、辰砂各五分，豬牙皂角錢半，細辛一錢，燈心灰二錢五分，共研細末)搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導痰開關散（過玉書治疔匯要方)開水調(diào)服一錢，以吐稠痰；若痰雖吐而神猶不醒，急用犀角三汁飲（犀角汁五匙，生蘿卜汁半碗，梨汁三瓢，雪水三煎沸，和入三汁即服)調(diào)入煉雄丹（明雄黃一分，牙硝六分，研細同入銅勺內(nèi)，微火熔化撥勻，俟如水時，急濾清者于碗內(nèi)，俟其將凝，即印成錠)三厘或五厘，徐徐冷灌，一日三服，每見有吐出清痰粘涎數(shù)碗而神識全清；終以枇杷葉飲子（外臺方)調(diào)入巖制川貝（顧松園方)一二方，去余痰以整肅肺氣，或用二陳湯善其后；此治痰厥重癥之方法也。若勢輕者，加味導痰湯（感癥寶筏方)亦效。其夾濕穢而神昏迷者，由于濕熱郁蒸過極，迷蒙神經(jīng)也，故曰濕蒙。治以芳香辟穢，辛淡開閉，藿樸夏苓湯去蔻樸，加細辛三分，白芥子八分，蘆根一兩，滑石五錢，煎湯代水，乘熱即飲，蒙閉即開，屢驗不爽；甚則調(diào)入太乙紫金丹一丸，投無不效。
若熱勢稍重者，宜以清涼透熱，芳烈宣竅，清芳透邪湯（鮮石菖蒲葉錢半，澤蘭葉二錢、薄荷葉八分，青蒿腦錢半，鮮茅根四十支，水蘆根一兩，解毒萬病丹一錠，即紫金錠加雄黃、琥珀各五錢。徐洄溪驗方)亦屢投輒驗，樊師每用藿樸二陳湯亦屢驗，或去本方中紫金片，磨沖蘇合香丸一顆，尤效。若夾胃實而神昏迷者，多屬胃熱蒸腦，腦筋起炎，神即昏蒙，頭搖目瞪矣；延及脊腦筋亦發(fā)炎，則手足發(fā)痙，甚則角弓反張矣。www.med126.com蓋胃為五臟六腑之海，其清氣上注于目，其悍氣上沖于頭，循咽喉，上走空竅，循眼系，入絡腦，腦為元神之府，所以胃熱蒸腦，無不發(fā)現(xiàn)神經(jīng)諸病也，此為溫熱病最多之候，方法已詳載攻里篇，茲不贅。其夾血結而神昏迷者，蓄血迷亂神經(jīng)也，蓄血在上焦者屬心包絡，癥必脈細肢厥，胸痹痛厥，故曰血結胸。法宜橫開旁達，加味桂枝紅花湯（葉氏溫病論方)、四逆散合白薇湯（廉臣驗方)二方m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/最效，甚則調(diào)入厥癥返魂丹五粒，屢驗，蓄血在中焦者屬脾絡，癥必脘痛串脅，脈澀肢厥，脹痛在左脅者居多，故名脾脹。和血逐邪湯（鱉血柴胡、荊芥穗、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半，川樸、枳殼各一錢，撫芎八分，益母草、澤蘭各三錢，絳通一錢，生姜皮二分。沈月光驗方)甚效，五枝松針湯（紫蘇旁枝錢半，川桂枝五分，樟樹嫩枝、桃樹嫩枝各五寸，酒炒嫩桑枝二尺，青松針八錢煎湯代水。廉臣驗方)亦驗，重則加鱉甲煎丸（張仲景方)四五錢，或加寬膨散（葉氏驗方)一錢，奏功最捷，蓄血在下焦者屬肝絡沖脈，癥必左脈弦澀，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂。治宜宣氣解結，透絡通瘀，葉氏加減小柴胡湯（天士論溫二十則方)、舒氏增損小柴胡湯（馳遠傷寒集注方)、四逆散合白薇湯。三方酌用。延久必變肝脹血蠱，治宜開郁通絡，如新加絳復湯（徐氏醫(yī)學舉要方)、開郁通絡飲（薛瘦吟醫(yī)贅方)、開郁正元散（金鑒婦科心法方)、當歸活血湯（醫(yī)通方)、代抵當丸（寒溫條辨方)、無極丸（本草綱目方)、回生至寶丹（華氏婦科驗方)、桃仁承氣合逍遙散加味（王馥原驗方)之類，臨時對癥選用可也。若夾毒攻而神昏迷者，血毒攻心也，名曰血閉，其癥有三∶一為溫毒爍血，血毒攻心，法宜峻下，已詳前攻里篇；一為產(chǎn)后結瘀，血毒攻心，回生至寶丹最靈，黑神丸（洄溪驗方)最穩(wěn)而效；一為溺毒入血，血毒攻心，甚或血毒上腦，其癥極危，急宜通竅開閉，利溺逐毒，導赤瀉心湯（陶節(jié)庵傷寒六書方)調(diào)入犀珀至寶丹，或導赤散合加味虎杖散（廉臣驗方)調(diào)入局方來復丹二三錢，尚可幸全一二。此皆治實癥之開透法也。若夾沖逆而神昏痙厥者，癥屬陰虛火亢，法宜鎮(zhèn)攝，不在此例。
二、強心提神法，為溫熱病已經(jīng)汗下清透后，內(nèi)傷氣血精神，而其人由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛將脫之危癥，急宜強壯心機，興奮神經(jīng)，不得不于開透法中籌一特開生面之峻補提陷法，庶幾九死者尚可一生，此與普通調(diào)補法迥殊。其法有四∶一為強壯心腦，如參歸鹿茸湯（聶久吾方)沖入葡萄酒（東西醫(yī)用以壯腦提神近已盛行)一瓢，人參養(yǎng)榮湯（和劑局方)沖入鹿茸酒一瓢，補中益氣湯加鹿茸血片三分（程祖植醫(yī)學新報方)之類，能治腦氣衰弱心神虛散者，惟此三方最力大而效速，為急救大虛昏沉之峻劑。
二為急救陰陽，如陶氏回陽急救湯（黑附塊、安邊桂、川姜各五分，別直參、湖廣術、辰茯神各一錢，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三厘沖)最妙。凡治溫熱病涼瀉太過，克伐元陽而陽虛神散者多效，此為節(jié)庵老名醫(yī)得意之方，妙在參附桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥，而不知其實為壯腦補神之要藥，閱過丁氏實驗化學新本草及曹氏麝香辨者皆深悉之，惜吾醫(yī)界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢，提麥冬五錢，北五味三分，大熟地五七錢至一兩，江西術三錢，淡附片一錢，酒蒸懷牛膝二錢)亦佳，凡治濕熱癥劫傷太甚，陰損及陽而神沉不語者頗驗，此為楚瞻錦囊中得意之方，功在于一派滋養(yǎng)陰液之中，得參附氣化，俾上能散津于肺，下能輸精于腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。陶馮二方雖同為急救陰陽之良劑，而一則注重陽氣，一則注重陰氣，臨癥用方時務宜注意。
三為復脈振神，如復脈湯沖入?yún)⒐痧B(yǎng)榮酒一瓢奏功最速，其次千金生脈散煎湯沖鹿茸酒一瓢亦靈。二方之效，效在酒能提神，刺激血液之循環(huán)，以強壯心機而復經(jīng)脈之營運，庶幾脈無息止而神亦因之清醒矣。
四為開閉固脫，其癥有二∶一內(nèi)閉而外脫，內(nèi)閉者絡閉，外脫者氣脫。葉天士云∶平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，人即昏厥發(fā)痙。若不急開其閉，或開閉不得其法，必致心氣與肺氣不相順接，而其人膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之癥矣。此時急救之法，急宜開其內(nèi)閉，固其外脫，如葉氏加減復脈湯去苡仁、枇杷葉，加綿 皮錢半，北五味念粒，調(diào)入牛黃清心丸；甚則陶氏回陽急救湯，調(diào)入葉氏神犀丹，尚可幸全十中之一二。一外閉而內(nèi)脫，外閉者，邪束陽郁之謂也；內(nèi)脫者，陽盛陰涸之謂也。多由溫熱病兼風兼寒之候，不先祛風散寒以解表，早用苦寒直降，致表不解而邪陷入內(nèi)。此時仍以輕揚發(fā)表者解其外而外不閉，如邵氏熱郁湯、五葉蘆根湯之類，以撤熱存陰者救其內(nèi)而內(nèi)不脫，如竹葉石膏湯、加減竹葉石膏湯之類，皆可酌用以奏功。一方并治，如外臺三黃石膏湯、楊氏增損三黃石膏湯之類。
若胸腹脹滿，痛而拒按，大便不通者，急宜下之，法詳攻里篇。此皆補虛提陷之法也。與開透法雖迥異，而用意則同。惟治外閉內(nèi)脫，則不在此例。謹述宜于開透及提陷諸癥如下∶邪熱初蒸心經(jīng)之候∶心神不安，睡多夢語，醒時自清，甚則心神漸煩而多言，然所言皆日用常行之事，無糊涂語，夜間或有一二譫語，然猶清白語居多，舌紅苔粘，小便黃赤，里熱重而表熱反輕，胸悶不舒。
邪陷心包，熱深厥深之候∶神昏譫語，言多妄見妄聞，甚至疑鬼疑神，人所未見未聞，然對而呼之猶省人語，舌色絳而尚有粘膩似苔非苔，望之若干，手捫之尚有津液，兩目大小 赤，唇紅耳聾，心中熱痛，拒按而軟，四肢厥冷，指甲青紫，大便溏黑極臭，或下鮮血，小便黃赤澀痛。
邪熱深入心臟之候∶神昏不語，不省人事，如癡如醉，形若尸厥，面有笑容，目瞪直視，舌硬或卷短，舌苔紅中有黑點黑中有紅點，身冷肢厥，胸中獨熱按之灼手，神氣雖醒似睡，時作鼾睡聲，齒齦結瓣，紫如干漆。
按∶此等見證，雖臟氣將絕之候，若囊不縮，面不青，息不高，喉顙不直，鼻不扇，耳不焦，不魚目，不鴉口，尚有一線生機，大劑急救，頻頻灌服，藥能下咽至胃者，猶可幸全十中之一。如目珠不輪，瞳神散大，舌色淡灰無神，遺溺自汗者，必死不治。
熱陷痰迷之候∶終日神昏嗜睡，似寐非寐，或煩躁狂言，或錯語呻吟，或獨語如見鬼，或喉中有水雞聲，不語如尸厥，口吐粘涎，胸雖滿痛，按之則軟，鼻扇氣急，舌絳而潤，捫之粘膩，或舌雖欲伸退場門而抵齒難驟伸者，甚或悶亂搐搦，狀如驚癇。
熱陷濕蒙之候∶胸膈痞滿，心煩懊 ，兩眼欲閉，神昏譫語，舌苔白滑甚或黃膩，小便短澀黃熱，大便溏而不爽，面色油膩，口氣穢濁，耳聾干嘔。
熱陷血厥之候∶神昏如醉，呼之即覺，與之言亦知人事，若任其自睡而心放，即神昏譫語，甚或昏厥不語，身重胸痛，四肢厥逆，糞雖硬而大便反易，色紫黑，小便自利，舌色紫暗而潤。
邪熱結瘀，血毒攻心之候∶神昏如狂，或如驚癇，喜笑怒罵，見人欲嚙，舌紫而暗，口噤難開，或手足發(fā)痙。
溺毒入血，血毒上腦之候∶頭痛而暈，視力蒙 ，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼氣帶有溺臭，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏痙厥不省人事，循衣摸床撮空，舌苔起腐，間有黑點。
汗下清消后，大虛將脫之候∶神由倦而漸昏，由昏而漸沉，或鄭聲錯語，或獨語如見鬼，聲顫無力，語不接續(xù)，如癡如迷，喜向里睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應；四肢厥冷，面色蒼白，眼珠現(xiàn)青白色，冷汗自出，氣少息促，二便清利，循衣摸床撮空；舌色淡晦少神，或闊大胖嫩，或淡紅圓濃。
按∶延醫(yī)以上諸癥，不論其脈，速用強壯心腦，急救陰陽，復脈振神等方，對癥發(fā)藥，庶可幸全一二，稍緩則不及救矣。醫(yī)家病家，幸毋遲疑貽誤。
邪陷正虛，內(nèi)閉外脫之候∶神昏譫語，甚則昏厥發(fā)痙，不語如尸，或妄笑如癡，目閉舌強，欲伸而不得伸，氣短息促，揚手躑足，躁不得臥，手足厥逆，冷汗自出，在男子則囊縮，在婦人則乳縮，舌苔焦紫起刺，或色絳而胖嫩。
熱深陽郁，外閉內(nèi)脫之候∶目 赤，或眼白現(xiàn)紅絲，鼻孔干，唇紅燥，耳聾心煩，渴喜涼飲；舌苔黃黑而燥，起刺如鋒；小便黃赤澀痛，大便黃黑稠粘，或溏瀉而極臭，或下鮮血，下時肛門熱痛；胸至少腹熱甚，按之灼手，一身肌表反不發(fā)熱，雖熱亦微，惡寒無汗，反欲擁被向火，甚則四肢厥冷，指甲青紫。
