醫(yī)師交流:神通廣大的葛根湯

用藥心得
葛根湯的證治規(guī)律，重點(diǎn)在于掌握“病→脈→證→治”的六經(jīng)病辨證論治原則，從脈與證兩方面推演太陽病、太陽陽明合病的范疇，認(rèn)定太陽經(jīng)脈、陽明經(jīng)脈病證的癥候群表現(xiàn)，而不局限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查確診的病，將葛根湯的證治規(guī)律擴(kuò)大化、規(guī)范化。
葛根湯在方證證據(jù)確鑿的前提下加味或合方使用可以拓展方治，如葛根湯加懷牛膝，可以有效降壓；加附片，可專于止痛；加川芎，治血管神經(jīng)性頭痛；與大柴胡湯合方，用于減肥；與四妙散，治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；合大黃附子細(xì)辛湯加黃芩、黃連，是糖尿病的效方；合當(dāng)歸四逆湯，是微循環(huán)不良改善劑；與腎著湯合用，對腰椎病變有特效；等等，不勝枚舉。
方劑主治功效的改變?nèi)�決于方中藥味的配伍劑量，合方使用能夠增強(qiáng)或增加主治功效。葛根湯中，麻黃的發(fā)散之力較強(qiáng)，麻黃量大可助葛根增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，麻黃量少即輔助葛根通絡(luò)活血。用于緩解疼痛時，芍藥與甘草的最佳配伍劑量為6:1，赤芍當(dāng)改為白芍。若無痛證，芍藥的劑量可以酌減。
葛根湯具有一定的滋補(bǔ)作用，是體虛易感病人的強(qiáng)壯劑,可增強(qiáng)免疫力，可抗疲勞，可降血脂、可降血壓、可降血糖、可降尿酸，加以開發(fā)利用，是現(xiàn)代人的養(yǎng)生保健品。并且，從實(shí)踐中體會，葛根湯的藥效不僅僅是對癥治療，極可能還有電解質(zhì)的營養(yǎng)作用，在一定程度上可媲美輸液，或某個階段可替代輸液的。
葛根湯的用途如此神通廣大，甚至可以與小柴胡湯媲美，故其用法，必須與小柴胡湯的方證鑒別：
葛根湯與小柴胡湯相比，均可條暢氣機(jī)，葛根湯的主治范疇在表，在項背以上，經(jīng)脈之間。小柴胡湯的見證必“口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，默默不欲飲食”，雖可“但見一證便是”，小柴胡湯的主治范疇在少陽病、或太陽少陽合病，癥候表現(xiàn)在脘腹、在三焦；而葛根湯的主治范疇在太陽病、或太陽陽明合病，癥候表現(xiàn)在頭項、在血脈。并且，葛根湯證及其類方證的脈象特征為寸脈浮或弦，小柴胡湯證的脈象特征為關(guān)脈細(xì)弦，平脈辨證尤可鑒別。
葛根湯的應(yīng)用特別強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)，視病情的復(fù)雜程度可作單方使用，也可合方化裁，病情輕緩者，劑量當(dāng)小其制，急危重癥為了保證相當(dāng)藥效濃度，故當(dāng)從大劑量。
應(yīng)用例舉
（1)偏頭痛    陳XX    女   41歲   塘洲鎮(zhèn)曾家村
2011/6/17初診：脈右寸浮稍弦、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，左寸弦細(xì)偏緊、關(guān)沉細(xì)微弦、尺沉細(xì)弦，舌淡青，苔薄白。訴：左偏頭痛，掣痛，欲吐，胃脘隱隱不適。
葛根60麻黃15桂枝30白芍60生姜30大棗15甘草10附片15    五劑   日三服
2011/7/22復(fù)診訴：服藥后頭痛當(dāng)即減輕。
按：患者經(jīng)TCD檢查有腦供血不足。脈象從寸、關(guān)、尺三部依次表現(xiàn)為由強(qiáng)到弱的階梯狀特征，符合太陽病葛根湯證。左寸脈弦細(xì)偏緊，提示頭痛，陽虛寒凝，氣機(jī)不利；欲吐、胃脘隱隱不適，乃太陰病中陽不振之象。葛根湯功效通陽化氣、活血通絡(luò)、緩急止痛，附片辛熱，溫中散寒，故取葛根湯加附片。
（2)感冒發(fā)熱    姜XX    女   46歲    湖北武漢
2011/4/29診： 患者訴頭痛、發(fā)熱、頸項不適、全身酸困極難受，病已數(shù)日，服西藥不效。量體溫39.2°。直取葛根湯原方：
葛根60麻黃10桂枝15赤芍15生姜30大棗15甘草10  一劑，煎取藥汁400毫升（兩包)。
按：患者是一位來我處學(xué)習(xí)的中醫(yī)教授，對中醫(yī)信心不足。晚上九點(diǎn)才到，訴已感冒數(shù)日，堅持要服其帶來的進(jìn)口抗生素，我夫妻力勸促其服藥一包，次日早晨醒來，說半夜汗出即熱解，現(xiàn)全身舒暢無比，連稱葛根湯神奇。
（3)慢性尿路感染  胡ＸＸ   女  49歲    泰和縣南溪鄉(xiāng)
2011/7/15診：右寸浮弦稍滑、關(guān)弦細(xì)、尺沉細(xì)弦，左寸細(xì)弦、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，舌淡紅，苔薄白。訴：經(jīng)常尿路感染，尿急尿頻尿痛，頭暈頭痛，腰酸困，四肢乏力，大便軟，月經(jīng)尚正常。
葛根60麻黃10桂枝10赤芍15生姜15大棗30甘草10豬苓15滑石15澤瀉10茯苓15阿膠10      七劑   
按：慢性尿路感染在育齡婦女尤其老年婦女多見，氣虛、腎虛、膀胱濕熱等思路治療，取效不易。本案從六經(jīng)病、脈、證分析，辨為太陽與少陰合病。故取太陽病主方葛根湯通陽化氣、補(bǔ)虛和中，與少陰病水熱互結(jié)小便不利的主之治方——豬苓湯合方使用，標(biāo)本兼治，效若桴鼓。

   （4)腰椎病  黃XX  女  36歲    沙村圩鎮(zhèn)   
2011/6/29初診：脈右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、關(guān)弦滑、尺弦偏緊，左寸細(xì)弦稍滑、關(guān)弦滑、尺弦偏緊，舌淡紅，苔薄黃，咽喉紅。訴：腰疼劇，牽涉至右腿偶有痹痛。月經(jīng)多提前，約一周干凈，無明顯痛經(jīng)。泰和縣紅十字會醫(yī)院2011.6.29CT檢查示1.L3/4間盤膨出  2.L4/5間盤見中央型突出（偏右)  3.腰椎退變。
葛根60麻黃10桂枝30赤芍15白芍15干姜15大棗15甘草10白術(shù)15茯苓15懷牛膝30金毛犬60杜仲20威靈仙60    十劑   日三服
2011/7/14 復(fù)診訴：腰疼明顯減輕，時有時無。要求鞏固治療，繼用原方，七劑。
按：腰椎病無論何種類型，病機(jī)皆因少陰腎經(jīng)本虛，骨節(jié)勞損，復(fù)加外感風(fēng)濕、或脾虛生濕，濕氣下流，困于腰，年淹日久，寒濕、痰濕纏綿，督脈不通，遂成腰痹。以西醫(yī)手術(shù)或中藥活血化瘀之法治療，病情多有反復(fù)。從六經(jīng)病、脈、證論治，腰痹屬于《金匱要略》中所謂“腎著之病”范疇，與太陽、太陰、少陰合病相關(guān)。本案辨為太陽太陰合病，取太陽病主方葛根湯合太陰病主方甘草干姜茯苓白術(shù)湯，表里同治，加上“四味腰痛丸”即懷牛膝、金毛犬、杜仲、威靈仙四味的特效專治，療效自在帷幄之中。
“四味腰痛丸” 是我擬定的一個專治腰肌勞損、腰椎病的經(jīng)驗(yàn)方，由懷牛膝、金毛犬、杜仲、威靈仙四味藥組成 ，其中懷牛膝補(bǔ)腎利水，金毛犬壯骨健腰、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋，威靈仙化瘀通痹，藥證之效直接作用于腰部，藥效專治。如果腰部疼痛放射至腿部，坐骨神經(jīng)痛或小腿抽筋，腓腸肌痙攣，則合芍藥甘草湯，名“六味舒筋丸”。
（5)糖尿病    劉XX    女    62歲    吉安市
2011/4/23初診：脈右寸浮弦細(xì)、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)弦稍緊，左寸細(xì)弦、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，舌淡偏胖，苔薄白。訴：頭暈頭昏，咽喉不適，左偏頭掣痛，眼睛視力朦朧，大小便如常。檢查血糖偏高。正服西藥降糖藥。
葛根120麻黃10桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細(xì)辛10草決明15     十劑   日三服
2011/5/1二診：自測血糖早餐前6.20,餐后8.0， 脈象：右寸浮細(xì)弦稍滑、關(guān)細(xì)弦滑、尺沉細(xì)弦稍緊；左寸浮細(xì)弦、關(guān)弦滑稍硬、尺細(xì)弦滑，舌淡青、偏胖，苔薄黃，舌下絡(luò)脈稍粗。訴：疼痛，視力好轉(zhuǎn)。咽喉不適，饑餓感。囑停降糖藥。
葛根120黃芩15黃連30甘草10大黃15附片10細(xì)辛10知母15竹葉10石膏20麥冬10黨參10花粉15陳皮15      十劑  日三服
2011/5/20三診：脈右寸浮弦稍滑、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)弦稍緊，左寸沉細(xì)弦、關(guān)弦實(shí)、尺沉細(xì)弦，舌紅偏胖，苔薄黃。舌下絡(luò)脈青紫粗壯。血糖：早餐前5.8。訴：頭暈，呃逆，頭重足輕，手臂、下肢痹痛。頭部左側(cè)痛感。
葛根120麻黃10桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細(xì)辛10草決明15懷牛膝10川芎10     十劑    日三服
2011/6/1四診：脈右寸浮細(xì)弦稍滑、關(guān)沉細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，左寸沉細(xì)弦、關(guān)弦稍滑、尺沉細(xì)稍弦，舌淡青，苔薄黃，偏胖。訴：血糖穩(wěn)定正常。偶有頭痛，稍有口渴，不喜飲。
葛根120麻黃6桂枝15赤芍15生姜15大棗15甘草10黃芩15黃連30大黃10附片10細(xì)辛10草決明30懷牛膝10川芎10澤瀉10白術(shù)15     十劑   日三服
2011/7/5 陪隨丈夫來診，告訴已停西藥兩個月、停中藥一個月，血糖正常，現(xiàn)無任何不適。
按：糖尿病在西醫(yī)認(rèn)為是個不能逆轉(zhuǎn)需要終身服藥的疾病。但我從純中醫(yī)藥治療，卻屢屢見效，認(rèn)為糖尿病的病程從六經(jīng)病辨證論治，其提綱挈領(lǐng)的優(yōu)勢不可替代。糖尿病初始于太陽陽明病，以陽明經(jīng)證、腑證多見，表現(xiàn)為肺熱胃火的機(jī)能亢奮之象；繼而發(fā)展為厥陰病，寒熱錯雜，氣機(jī)不利，表現(xiàn)為臟腑器官功能受損；厥陰病階段失治，則進(jìn)入少陰病，則陰盛陽微，水火不濟(jì)，為糖尿病終末期，臟器已損，機(jī)能衰竭，并發(fā)癥層出不窮，是生命垂危階段。故糖尿病之治，若能阻斷于太陽陽明，則事半功倍；即便病已經(jīng)轉(zhuǎn)入厥陰，治之得當(dāng)，尤可逆轉(zhuǎn)。但在少陰，沉疴難起，但治有重劑，亦是茍喘延年，半死半生。所以，糖尿病的治療，重在六經(jīng)病提綱挈領(lǐng)的辨證，從太陽陽明病階段予以截斷逆轉(zhuǎn)法的治療，是疾病向愈或惡化的關(guān)鍵。如本案例示，辨證為太陽陽明厥陰合病，將主治太陽陽明的葛根湯、葛根黃芩黃連湯，與主治厥陰的大黃附子湯，三方合用，及早予以截斷逆轉(zhuǎn)，療效證明方法有效。
（6)腦梗塞    杜XX    男   56歲    灌溪綠竹
2011/6/1初診：脈右寸浮弦滑過寸、關(guān)細(xì)弦滑、尺沉細(xì)澀稍弦，左寸浮弦滑過寸、關(guān)細(xì)弦滑、尺沉細(xì)弦滑，舌淡紫，苔白膩水滑，舌下絡(luò)脈稍紫。血壓130/65mmHg。家屬訴：平時有高血壓史，前日突然間頭昏，感覺頭重足輕，當(dāng)日下午語言不利，右半身偏癱麻痹，及時去泰和縣XX醫(yī)院檢查，CT提示：腦梗塞�，F(xiàn)正住院。由別人介紹，要求中藥治療。
葛根300麻黃30桂枝30赤芍60生姜30大棗15甘草10懷牛膝60三七10益母草30 石菖蒲15  三劑  日三劑   
2011/6/4二診：脈右寸浮弦緊過寸、關(guān)弦滑稍緊、尺沉弦緊，左寸浮弦滑過寸、關(guān)弦、尺沉弦滑，舌紅略紫，苔黃白膩。訴：服藥后不由自主想笑，現(xiàn)語言流利，手臂活動自如，但右腿感覺不仁，偶有抽筋。已出院。嘴角稍有向左歪斜。噴嚏多。、
葛根300麻黃30桂枝30赤芍60生姜30大棗15甘草10懷牛膝60制南星15益母草30 石菖蒲15黃連15地龍30       五劑  日三服  
2011/6/10三診：脈右寸浮弦短過寸、關(guān)弦軟、尺細(xì)弦，左寸浮弦、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)弦，舌紅稍青，苔白膩。訴右半身乏力，語言稍吃力，嘴角微斜。出汗重。血壓150/75mmHg.
葛根300麻黃30桂枝30赤芍30白芍30生姜15大棗15甘草10川芎15懷牛膝60石菖蒲30附片10地龍30鉤藤30黃芪50        五劑  日三服
  2011/6/18四診：脈右寸浮弦短滑過寸、關(guān)弦短滑、尺細(xì)弦短滑，左寸浮弦短滑向內(nèi)斜，關(guān)細(xì)弦短滑、尺細(xì)弦，舌淡紅，苔薄白。訴：右半身乏力，睡眠差，余癥不顯。
葛根300麻黃10桂枝15赤芍30干姜10大棗15甘草10懷牛膝60菊花30地龍15牡蠣30細(xì)辛10防風(fēng)10茯苓30黨參15當(dāng)歸30川芎10黃芩15明礬3  五劑   日三服
2011/6/25五診：脈右寸浮弦短滑過寸、關(guān)弦短滑、尺沉細(xì)弦，左寸浮弦短滑過寸、關(guān)弦稍滑、尺沉細(xì)弦，舌淡紅，苔薄黃。出汗明顯。血壓148/70mmHg.訴：感覺全身乏力，偶噴嚏。無余癥。
葛根300麻黃10桂枝30赤芍60生姜15大棗15甘草10懷牛膝60川芎10黃連10石菖蒲10附片15山茱萸60龍骨30牡蠣30      五劑   日三服
2011/7/5  六診： 血壓145/80mmHg 。右寸浮弦過寸、關(guān)弦、尺沉稍弦，左寸緩稍弦、關(guān)弦偏緊、尺沉細(xì)，舌淡苔白水滑。訴：偶有發(fā)笑，噴嚏多。
葛根300麻黃10桂枝30赤芍60生姜15大棗15甘草10懷牛膝60川芎10黃連10石菖蒲10附片10威靈仙30黃芪60地龍30      五劑  日三服
2011/7/12 七診： 血壓155/80mmHg 右寸浮弦稍硬過寸，關(guān)弦細(xì)稍緊、尺沉弦，左寸浮弦短滑、關(guān)弦稍緊、尺沉細(xì)澀微弦。舌淡紅，苔薄白、根黃膩。訴：偶有右半身麻木。無明顯不適。處以侯氏黑散加制南星，鞏固治療。
菊花40桂枝15細(xì)辛10干姜10防風(fēng)15黨參15桔梗10牡蠣30當(dāng)歸15白術(shù)15茯苓30川芎10黃芩10明礬10懷牛膝60制南星15   七劑  日三服
按：腦梗塞屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，一般咎于“內(nèi)風(fēng)”所致，故名“類中風(fēng)”。從六經(jīng)病辨證原則，即從“病、脈、證、治”診療模式論治，頭部病變多與太陽、陽明兩經(jīng)相關(guān)。推求腦梗塞的病機(jī)，首先在于血液流變學(xué)改變，血液粘稠、血管脆弱，是內(nèi)因；次則遭受風(fēng)寒，血管被動收縮，是外因。血液得熱則行，煩勞則張，血管破裂即是腦溢血；得寒則凝，血脈阻塞即是腦梗塞。故“中風(fēng)”之證，內(nèi)外因素缺一不可，所以古人有“外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)”的見解，治療強(qiáng)調(diào)表里同解、攻補(bǔ)兼施，如大、小續(xù)命湯之類。而自明代張景岳、趙獻(xiàn)可發(fā)明“類中風(fēng)”，以腎水虧虛、肝陽上亢論治以來，現(xiàn)代醫(yī)家皆宗其說，治療不外乎鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血化瘀，并且忌麻黃為虎豹。本案例的脈證符合六經(jīng)病辨證之太陽陽明病、厥陰病合病的診斷，采用太陽陽明病主方葛根湯，超大劑量的葛根與麻黃配伍，以發(fā)散表里風(fēng)邪，合厥陰病主方附子瀉心湯、大黃附子湯，寒熱并用，釜底抽薪，少量頻服，甚至鼻伺灌服，迅速起到清上與泄下并舉、既可以消除腦水腫，又可以擴(kuò)張腦血管、防止炎性感染，提前預(yù)防因腦梗塞導(dǎo)致的機(jī)能減退，起到立竿見影的急救效果。
經(jīng)多例驗(yàn)證，本方法的療效非常法可比。如我的河南鄭州學(xué)生李闖治其母，已昏迷不醒，以本方采用鼻伺灌服，一天即恢復(fù)意識，不到一月即愈，并無明顯后遺癥。還有另一學(xué)生廣東梅州池少明，其表妹因車禍致蛛網(wǎng)膜下腔出血，人事不省，高熱不退，已經(jīng)九天，問處方于我，指導(dǎo)其應(yīng)用本方，數(shù)日即效。

注：轉(zhuǎn)自他人。

－－－－－－－－－－－這里的葛根都用到60克以上，怎么看很多方子，傷寒論注解上也就是10幾克？