物理診斷學(xué):第一節(jié)　通氣功能檢查

一、肺容量測定

肺容量的測定多在平靜呼氣基線進(jìn)行，其組成共有八項(xiàng)。潮氣、補(bǔ)吸氣、補(bǔ)呼氣、殘氣等為不能分割的最小單位稱肺容積；肺活量、功能殘氣、深吸氣、肺總量等是由一個(gè)以上肺容積組成稱肺容量（圖18－1－1)。它們各具不同臨床意義。

圖18－1－1 肺容量及其組成

（一)潮氣容積（tidal volume，VT)指每一次平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。成人正常值為400～500ml。潮氣容積受m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/體內(nèi)代謝率、運(yùn)動、情緒變化的影響可增大或減少。

（二)補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume，RV)為平靜吸氣后再用力吸氣所能吸入的最大氣量。正常值：男性約2160ml；女性約1500ml。反映呼吸肌力和肺、胸彈性。

（三)補(bǔ)呼氣容積（expiratory raserve volume，ERV)平靜呼氣后再用力呼氣所能呼出的最大氣量。正常值：男性約910ml；女性約560ml。反映肺、胸彈性和呼吸肌力。

（四)深吸氣量（inspiratory capacity，IC)平靜呼氣后所能吸入的最大氣量，即等于潮氣容積加補(bǔ)吸氣容積。正常值：男性約2660ml；女性約1900ml。反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活動度。

（五)肺活量（vital capacity，ＶＣ)深吸氣后作最大呼氣所呼出的氣量，即等于深吸氣量加補(bǔ)呼氣容積。正常值：男性約3570ml；女性約2440ml。反映胸廓活動及肺、胸彈性。因肺活量與性別、年齡等生理因素有相關(guān)關(guān)系、判斷時(shí)應(yīng)以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比為標(biāo)準(zhǔn)，正常為100±20％，低于80％為減少，肺活量明顯減低為限制性通氣功能障礙的特點(diǎn)。

肺活量預(yù)計(jì)值回歸方程式（ml)

Baldwin：男：[27.63-（0.112×年齡)]×身高（cm)

女：[21.78-（0.101×年齡)]×身高（cm)

（六)功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC)平靜呼氣后留在肺內(nèi)的氣量，即等于補(bǔ)呼氣容積加殘氣容積。足夠的功能殘氣量使肺泡保持一定氣量，穩(wěn)定肺泡氣體分壓，能在呼氣期繼續(xù)進(jìn)行正常的氣體交換。正常值：男性約2330ml；女性約1580ml。肺氣腫時(shí)功能殘氣量增加，肺纖維化等疾病時(shí)則減少。

（七)殘氣容積（residual volume，RV)用力呼氣后留在肺內(nèi)的氣量，即等于功能殘氣量減去補(bǔ)呼氣容積。正常值：男性約1530ml;；女性約1020ml。臨床常以殘氣容積占肺總量的百分比（RV/TIC％)作為判斷指標(biāo)，正常為20％～30％，高于35％為異常，見于肺氣腫疾病。

（八)肺總量（total lung capacity，TLC)深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，等于肺活量加殘氣容積。正常值：男性約5020ml；女性約3460ml。因肺活量與殘氣容積的增減可互相彌補(bǔ)，肺總量正常并不一定提示肺功能正常。肺氣腫患者因殘氣容積增加其肺總量也增加，肺纖維化及肺葉切除患者則減少。

二、通氣功能測定

又稱動態(tài)肺容量，指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出的氣量和速度。

（一)每分鐘通氣量（minute ventilation，VE)指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。

每分鐘通氣量=潮氣容積×呼吸頻率（次/分)

正常值：男性約6.6L；女性約5.0L。超過10L為通氣過度，低于3L表示通氣不足。每分鐘通氣量中能進(jìn)入肺泡的氣量才能進(jìn)行氣體交換又稱死腔氣量（VA)為有效通氣量；只存在于細(xì)支氣管以上的氣量不參與氣體交換的部分氣量稱死腔氣量（VD)，正常約150ml。故每分鐘肺泡通氣量（有效通氣量)=（潮氣容積-死腔氣量)×呼吸頻率（次/分)。呼吸愈速則有效通氣量越小。

m.gydjdsj.org.cn/yishi/（二)最大通氣量（maximum voluntary ventilation，MVV)在限定時(shí)間內(nèi)（一般采用15秒)以最快的速度及最大的幅度進(jìn)行呼吸的氣量，通常以一分鐘計(jì)算。正常值：男性約104±2.31L；女性約82.5×2.17L。一般是以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比作為判斷指標(biāo)，低于80％為減少，凡影響氣道、肺及胸廓的病變均可使其降低，其中以氣道阻塞降低最為明顯，故為阻塞性通氣功能障礙的特點(diǎn)。

最大通氣量預(yù)計(jì)值回歸方程式

Baldwin：男：[86.4-（0.522×年齡)]×體表面積（m2)（以L表示)

女：[71.3-（0.474×年齡)]×體表面積（m2)（以L表示)

通氣功能儲備考核指標(biāo)是以通氣儲量百分比表示，常用于胸外科患者手術(shù)前的肺功能評價(jià)及職業(yè)病患者勞動力判斷。

通氣儲量百分比=

通氣儲量百分比高于95％者正常，低于86％者提示通氣儲備不佳。

（三)用力肺活量（forced expiratory volume，F(xiàn)EV)根據(jù)上述用力呼氣所得曲線上，可計(jì)算出不同時(shí)間所呼出的氣量及占用力肺活量的百分比。如1秒、2秒、3秒的用力呼氣容積即FEV1、FEV2、FEV3等，以FEV1最有意義。FEV1正常值：男性約3719±117ml；女性約2314±48ml。FEV1、FEV2、FEV3百分比分別為83％、96％、99％。正常人FEV1一般大小80％，基本能在3秒鐘全部呼出。阻塞性通氣障礙時(shí)呼出時(shí)間延長，而限制性通氣障礙時(shí)則往往提前呼完。

（四)最大呼氣中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF或MMF)將用力呼氣中段曲線起、止點(diǎn)間分成四等分，計(jì)算中間兩等分（25～75％)的肺容量與時(shí)間之比。曲線AB為中間部分的呼氣量（L)。CD為該部分呼氣所需的時(shí)間（S)。

中期流速=

正常值：男性約3.36L/S；女性約2.38L/S，或?qū)崪y值占預(yù)計(jì)值百分比大于75％者為正常。本檢查較MVV或FEV更為敏感。

圖18－1－2 用力呼氣曲線

圖18－1－3 最大呼氣中期流速

三、通氣功能障礙類型及判斷

表18－1－1 各類通氣功能障礙的判斷指標(biāo)

注：↑表示增高；↓表示減低。

通氣功能障礙分三類：（1)阻塞性通氣功能障礙；（2)限制性通氣功能障礙；（3)混合性通氣功能障礙。判斷指標(biāo)見表（表18-1-1)。