妊娠期內(nèi)，孕婦的各器官、系統(tǒng)均發(fā)生明顯變化，其中最主要的是生殖器官的局部變化和母體各器官相應的功能及代謝改變。就生物化學變化特征而言，突出表現(xiàn)在以下幾方面。
胎兒通過胎盤不斷地從母體吸取各種營養(yǎng)物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖、少量游離脂酸、酮體、各種維生素及必需的無機鹽)與水分。妊娠期母體的血容量增加，血凝與纖溶系統(tǒng)也發(fā)生不同程度的改變，母體因妊娠而發(fā)生的一系列的重大的生理、生化方面的變化，使婦女在孕期有特殊的營養(yǎng)需要。孕婦營養(yǎng)不良可導致胎兒生長發(fā)育遲緩、發(fā)育不良，嚴重的營養(yǎng)不良可導致胎兒畸形或胎死宮內(nèi)。
（一)熱量
孕期營養(yǎng)的熱量需求應根據(jù)孕婦的年齡、身高、體重、職業(yè)性質(zhì)以及勞動的情況而不同。一般情況下，孕早期3個月與非孕妊期大致相同，每日需熱量為8372kJ（2000kcal)；孕中期3個月為8790kJ（2100kcal)；孕晚期3個月為9418kJ（2250kcal)。此外，整個孕期孕婦熱量消耗比未孕時要多，平均每日多消耗1256kJ（300kcal)，比未妊娠時提高12％左右，因此對糖類的攝入量也要適當增加才能滿足此時的需要。一般情況下，孕婦的食欲增加完全能夠保證每日熱量調(diào)整的需求。
（二)蛋白質(zhì)
在蛋白質(zhì)供應方面，妊娠期蛋白質(zhì)的需要量比非孕期增加較多，平均每日需要60-80g，雙胎妊娠需要90g，比未孕時多補充30g左右。對于身材瘦弱的年輕孕婦合理地補充蛋白質(zhì)尤為重要。孕期補充的蛋白質(zhì)一方面用于滿足胎兒的氨基酸需要，另一方面用于子宮、胎盤、乳房組織的增長。由于胎兒不能合成多種必需氨基酸，故補充蛋白質(zhì)時還應兼顧到食物所含氨基酸的種類。
動物蛋白質(zhì)含有豐富的氨基酸，是生命的必需物質(zhì)，每日150g瘦肉可滿足妊娠期的平均需要量。魚類、乳制品和蛋類也含有豐富的蛋白質(zhì)，而且還具有易于消化和利用的優(yōu)點。含鈣的乳類蛋白（色氨酸、賴氨酸)容易通過機體轉(zhuǎn)化，在維生素D的協(xié)同下有利于骨組織代謝�？梢�，乳制品可替代肉類食物，而肉類不能代替乳制品。因此建議孕婦在補充蛋白質(zhì)時可肉類與乳制品交替食用。一些豆類及其加工后食品，如豆?jié){、豆腐等，含有與肉類相似的植物蛋白質(zhì)。一些統(tǒng)計資料表明，充足平衡地攝入植物性蛋白質(zhì)可減少妊娠貧血及其它妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。
妊娠期婦女，如果膳食中的蛋白質(zhì)供應不足，則胎兒的生長發(fā)育遲緩，孕婦也較衰弱，產(chǎn)后恢復慢，乳汁較稀少。為了保證孕婦和胎兒的健康，孕婦的膳食一定需要足夠的蛋白質(zhì)。
（三)脂類
妊娠期每日需要脂類大約60-80g，奶類、動物油、植物油及人造奶油等均可提供所需的脂類。恰當?shù)財z入含脂類食品可以避免脂溶性維生素A、E、D、K的缺乏。
脂肪酸的營養(yǎng)價值已被肯定，其中亞油酸列為首位，是高等動物機體內(nèi)不能合成，但又必不可少的必需脂肪酸之一。亞油酸主要來自一些植物油，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為花生四烯酸，后者參與細胞膜系統(tǒng)的脂蛋白的合成，并在神經(jīng)細胞和神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘磷酸脂的形成中起著重要的作用。因此，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育需要提供一定量的亞油酸。妊娠期胎兒所需要的亞油酸完全靠母體膳食提供，出生后由母乳或新生兒食品供給。由此可見，妊娠期孕婦增加含脂肪酸的膳食有利于胎兒的發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，也為優(yōu)質(zhì)的哺乳做好準備。
（四)碳水化合物
碳水化合物是胎兒生長發(fā)育的最基本營養(yǎng)物質(zhì)，每日所需來源有兩種，即長效糖類與單糖類。長效糖類主要指米飯、面食、土豆等谷類食物。此類碳水化合物的特點是可以緩慢地釋放熱能。如果孕婦每日攝入的副食品如肉、魚、蛋等充足，其每日對長效糖類的需要量是：早孕期200g，孕中期250g，孕晚期300g。各種食用糖和含糖的各種飲料、甜食等食物中的糖屬于單糖類，正常孕婦每日只需攝入50g，該糖類在妊娠期不宜多食，過多地食用常引起孕婦超常肥胖。
（五)維生素
維生素對孕婦和胎兒都是必不可少的重要的營養(yǎng)物質(zhì)。妊娠期如果維生素攝入量不足或缺乏可導致流產(chǎn)及死胎。不同維生素缺乏造成的影響各異。
由于胎盤屏障作用，孕婦血漿脂溶性維生素（A、D、E、K)運往胎兒受到一定程度的限制，因此胎兒血漿內(nèi)脂溶性維生素的濃度等于或略低于母體血漿中的濃度。維生素A是維持機體抵抗力、防止夜盲、促進生長的重要物質(zhì)。妊娠期孕婦對其需要量比非孕期多30％-50％。維生素A缺乏可導致早產(chǎn)或死產(chǎn)，以及產(chǎn)后感染率增加。傳統(tǒng)認為妊娠期需要補充大量的維生素D和鈣劑。但近年來的研究指出，妊娠期不需要過多地補充維生素D和鈣。相反，當給予大劑量維生素D以后，可造成胎兒心臟瓣膜綜合征（supravd-syndrome)。胎兒可有肺動脈及主動脈狹窄，出生后其智商也低，應當予以重視。母體中缺乏維生素E可使胎兒死亡或流產(chǎn)，所以國外一些產(chǎn)科醫(yī)生對每位就診孕婦的系統(tǒng)地補充維生素E。維生素K能促進肝合成凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。維生素K缺乏可造成新生兒嚴重的出血性疾病，而且從胎兒期到出生，維生素K缺乏是最常見的。在分娩前一周對孕婦進行維生素K肌肉注射可以預防新生兒出血性疾病的發(fā)生。脂溶性維生素多存在于植物油脂內(nèi)，動物的肝、蛋、魚肝油、牛奶中含量也較多，只要注意定期食用這些食品，可避免脂溶性維生素的缺乏。
相反，水溶性維生素易于通過胎盤，其在胎兒血漿中的濃度高于母體血漿的濃度，同時這也反映胎兒對其需要量大、攝取較多。維生素C可使孕婦對疾病的抵抗力增加，并可輔助治療一些過敏性、中毒性及傳染性疾病。新鮮蔬菜和水果是維生素C的最好來源。維生素B參與糖、蛋白質(zhì)、脂類代謝，可預防神經(jīng)炎和維持組織正常的功能。當B族維生素嚴重缺乏時子癇的發(fā)生率增加，維生素B6對妊娠期肌肉痙攣療效顯著。粗糧和白菜、瘦肉等物質(zhì)中含有豐富的維生素B。葉酸是參與DNA和RNA合成的重要輔酶，所有生長發(fā)育或新陳代謝旺盛的組織均需要有足夠的葉酸供應。正常妊娠每日最低需從食物中得到葉酸500-600μg，以供胎兒和母體的需要，雙胎妊娠時對葉酸的需求量更大。妊娠期葉酸容易缺乏，從而導致孕婦發(fā)生妊娠貧血。雖然母體缺乏葉酸不會造成胎兒、新生兒葉酸缺乏性貧血，但在國外的一些觀察中發(fā)現(xiàn)，母體極度缺乏葉酸時新生兒出生體重及出生后最初6個月生長發(fā)育都低于正常同齡兒。另有報道可致早產(chǎn)率增加，并已證實可引起某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形（脊柱裂、無腦兒)、面部表情呆傻等。人體不能合成葉酸，主要靠食物供給。綠葉蔬菜中葉酸的含量最多。偏食、蔬菜煮沸過久和營養(yǎng)不良均可造成葉酸缺乏性貧血。正常非孕婦女每日需2μg維生素B12，妊娠婦女則需4-5μg。維生素B12是DNA、蛋白質(zhì)合成時重要的輔酶，妊娠期很少缺乏。
總之，胎兒所需維生素全部來自母體血液，如果孕婦維生素攝入不足，血漿維生素低下，就會使進入胎兒體內(nèi)的維生素不能滿足胎兒生長與發(fā)育的需要。輕者影響胎兒在宮內(nèi)正常生長與發(fā)育，影響孕婦自身體質(zhì)；重者會導致某些嚴重的妊娠并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)低體重兒（或超體重兒)、胎盤滯留等危害母子健康的后果。
（六)微量元素
妊娠期孕婦對必需微量元素（碘、鈷、鋅、硒、鎂及錳等)的需要量增加。
鋅是生物體內(nèi)許多蛋白質(zhì)和酶的組成部分，參與DNA和RNA合成及蛋白質(zhì)積累，對胎兒和嬰兒出生后的生長發(fā)育也頗為重要。妊娠晚期3個月內(nèi)母體大約每日以3.82μmol/kg的鋅通過胎盤向胎兒輸送。在這一時期內(nèi)母體鋅攝入量不足或胎盤缺乏充足的血液灌注皆可使胎兒處于低鋅狀態(tài)。嚴重缺鋅可導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、先天性畸形（中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼)、胎兒腦組織萎縮、羊水抗菌活性下降、分娩障礙等。孕婦血鋅低于8.03μmol/L，毛發(fā)中鋅含量不到157.5-250μg/L是胎兒宮內(nèi)缺鋅的危險指標，為補鋅的標準。推薦孕婦每天飲食中鋅含量應為20mg。
鎂離子是某些酶的激活劑，而且在糖和蛋白質(zhì)的代謝中有著極其重要的作用。鎂離子對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，低鎂可使神經(jīng)肌肉興奮性增高。正常人每日鎂的需求量為200mg左右，妊娠期鎂的需要量增加造成鎂缺乏相對常見。缺鎂可引起妊娠期間的某些疼痛綜合征。國外曾報道，孕婦若鎂攝入不足導致鎂的負平衡，可引起子宮胎盤循環(huán)系統(tǒng)的血管攣縮，成為引起妊高征及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的原因。
碘是甲狀腺素的組成部分，而甲狀腺素能促進蛋白質(zhì)的生物合成，促進胎兒的生長發(fā)育。妊娠期孕婦甲狀腺素功能亢進，對碘的需要量也增加。缺碘可引起孕婦甲狀腺腫大，兒童甲狀腺腫可表現(xiàn)基礎代謝降低及矮小癡呆，故妊娠時應注意食含碘量較高的海產(chǎn)品。
妊娠期對銅、錳及其它元素的需求量目前還沒定論。
葡萄糖不僅是胎兒主要的能量物質(zhì)，而且也是胎兒合成糖原、脂肪及非必需氨基酸的原料。胎兒的葡萄糖全部依靠母體供給，足月胎兒每日約需攝取26-30g葡萄糖。葡萄糖可以自由地通過胎盤從母血運送到胎兒血循環(huán)中。妊娠期母體內(nèi)分泌的改變使孕婦體內(nèi)糖代謝發(fā)生變化，血糖和糖耐量試驗與非孕期不同，以孕中、末期更加顯著。
從早孕最初幾周開始，胎兒-胎盤單位分泌的雌孕激素增多，胰島逐漸胎大，β細胞增生使胰島素釋放增加，血漿胰島素水平進行性升高，組織對胰島素的敏感性也增強，機體對葡萄糖利用加速，使空腹血糖濃度降低。孕婦空腹血糖為3.0-3.3mmol/L，比非孕期大約低0.82-1.1mmol/L，此時常易發(fā)生饑餓性低血糖。在妊娠中期，孕婦的早孕反應減輕、食欲增加、胰島素釋放增多；但同時胎盤分泌的人類胎盤催乳素（hPL)和人類胎盤絨毛膜促性腺激素（hCG)以及其它蛋白類、固醇類激素合成增加，垂體泌乳素、可的松和胰高血糖素分泌也增加，對抗胰島素的作用加強，使血葡萄糖上升以供應胎兒需要。晚期妊娠時，胎盤抗胰島素激素的敏感性僅為非孕期的1/m.gydjdsj.org.cn/yishi/5，胰島素清除葡萄糖的能力卻減低，血糖升高，使有充分的葡萄糖供給胎兒�？傊�，妊娠期機體對胰島素的需要量增加，胰島細胞增殖分泌較多胰島素，同時此期胎盤甾體激素增加，皮質(zhì)醇等抗胰島素分泌增多均可引起胰島素分泌亢進，使孕婦外周血中胰島素含量升高。孕婦靜脈注射葡萄糖后，血中胰島素含量升高要比非孕婦高，說明孕婦胰島β細胞功能活躍，分泌旺盛。孕婦注射胰島素后血糖下降要比非孕婦少，說明孕婦對胰島素的作用不敏感。這些變化確保了母體能源源不斷地供給胎兒足夠的葡萄糖。
妊娠期孕婦血糖變化的特點是：①孕婦空腹血糖濃度的基線值下降，而且分娩前下降得更多，如非孕婦女空腹血糖基線值為4.62mmol/L，而妊娠34-36周時則降至4.29mmol/L，分娩前甚至降到3.85mmol/L。②孕婦餐后血糖呈持續(xù)性升高，且升高的峰值較非孕婦女高。即孕婦餐后1-2小時血糖值可達7.7mmol/L，而非孕婦女僅高到6.6mmol/L左右，但在下一次餐前，孕婦血糖往往又低于非孕婦女。孕后血糖水平的這種改變?yōu)樘簭哪阁w吸取葡萄糖創(chuàng)造了有利條件，飯后持續(xù)高血糖可使母血中的葡萄糖順濃度差不斷地轉(zhuǎn)運給胎兒，以致餐前孕婦血糖呈低值。胎兒消耗葡萄糖的量可大到足以使母體產(chǎn)生低血糖的程度。
孕婦口服50g葡萄糖后的耐量試驗也會發(fā)生兩種變化：一是高峰遲緩現(xiàn)象，即血糖達到最高值的時間推遲。二是血糖最高值高于非孕婦女。這是由于妊娠時孕婦血中升高血糖的激素水平都增高，它們拮抗胰島素的降血糖功能，而且胎盤產(chǎn)生的胰島素降解酶使胰島素降解加快。雖然這些激素促使胰島β細胞分泌亢進，胰島分泌量比未孕時增高60％-80％，但機體仍處于胰島素相對不足的狀態(tài)，對葡萄糖的不耐受性增加。如果孕婦胰島素分泌的潛力不足則可發(fā)生妊娠期糖尿病。
雖然妊娠時胰島分泌亢進是維持孕婦糖代謝及胎兒葡萄糖供應的重要生理性反應，但是妊娠期因多種激素及代謝的改變，致使有很強的致糖尿病傾向，甚至認為妊娠本身就是一個致糖尿病因子。當胰島功能不全如隱性或輕型糖尿病患者，在早孕時胰島功能尚可代償，可以滿足產(chǎn)生較非孕時多的胰島素保持母體血糖穩(wěn)定。但到妊娠后期由于胰島功能不足，滿足不了逐漸增長的需要，即產(chǎn)生相對性胰島素不足，導致血糖增高，臨床出現(xiàn)糖尿病。產(chǎn)后當胰島的應激狀態(tài)被解除，血糖又可以恢復正常。糖尿病患者妊娠后可使病情加重或復雜化，妊娠晚期常發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖。酮癥酸中毒是孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。
妊娠期血容量增加血液稀釋，使血胰島素濃度相對下降：同時由于腎小球濾過率增加，腎小管回吸收率不增加或受抑制而減少，自妊娠4個月起腎小球?qū)ζ咸烟堑臑V過率多已超過腎小管的回吸收率，使腎糖閾降低，且孕末期可有乳糖排出，因此，約有20％-30％的正常孕婦出現(xiàn)間隙性糖尿，其中75％的糖耐量正常。如果尿中排糖量增加顯著，還可導致孕婦低血糖。
約一半婦女口服避孕藥后可以出現(xiàn)輕度的糖耐量降低，可通過口服或靜脈葡萄糖耐量試驗檢測�？崭寡且话闵胁皇苡绊�，大多數(shù)婦女停藥后這個現(xiàn)象即消失。這一現(xiàn)象主要由于避孕藥中雌激素的組分所致。
妊娠期血脂全部升高，其中孕早期與非孕時相差不大，約為6.0g/L（未孕時為5.0g/L)，孕中期以后逐漸增高，到孕末期明顯增高，分娩前可增到10.0g/L。其中膽固醇從未孕時的5.18mmol/L升高到6.48mmol/L，其它脂類如甘油三酯、游離脂肪酸均呈現(xiàn)較高值。妊娠期促使脂肪動員激素，如皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等分泌增加，孕婦血中水平增高，脂肪組織中激素敏感性脂肪酶活性增強，加速孕婦血中雌激素水平升高，促使肝合成極低密度脂蛋白（VLDL)增強，故孕婦血中富含甘油三酯的脂蛋白（前β脂蛋白)水平增高，加速孕婦體脂貯存，導致孕末期有高脂血癥傾向。孕婦β脂蛋白較α脂蛋白增加的多，使二者的比例由非孕時的2：1增到5：1。
妊娠期母體的高脂血癥傾向并非病理現(xiàn)象，而是一種生理適應性措施，它有利于胎兒從母體血中吸取更多的游離脂肪酸及其脂類，作為胎兒發(fā)育、胎腦組織及肺表面脂類活性物質(zhì)合成原料。母體脂解作用增強產(chǎn)生的過多酮體還能經(jīng)胎盤輸送到胎血供胎腦、胎腎組織利用。此外在妊娠30周前，孕婦還有脂肪蓄積，分布于腹壁、背及大腿部，為妊娠晚期、分娩及產(chǎn)褥期供應必要的能量作貯備。妊娠晚期母血中游離脂肪酸增高，母體將其作為能源而將葡萄糖節(jié)約下來，保證了胎兒的需要。一般情況下，分娩時血脂比妊娠末期還高，產(chǎn)后逐漸下降，產(chǎn)后6天大約半數(shù)產(chǎn)婦接近非孕水平，產(chǎn)后2-6周幾乎全部恢復正常。脂類中以甘油三酯下降最早，其它脂類逐漸下降。
口服避孕藥因含有雌激素等，長期服用也可影響婦女的脂類代謝，造成血漿脂蛋白組分改變。血漿脂蛋白質(zhì)組分的變化可有：①空腹血漿VLDL、甘油三酯的水平升高，血漿LDL-膽固醇的輕度增加。②血漿HDL-膽固醇水平的下降。有人認為這些改變?nèi)绯霈F(xiàn)早而持久，有增加血栓形成的危險，據(jù)英國、瑞典、丹麥三國資料分析，避孕藥的復合制劑中，雌激素含量高者血栓發(fā)生率較高。
蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的基本物質(zhì)，胎兒、胎盤、母血、子宮等組織主要由蛋白質(zhì)組成。妊娠期間母體需要大量蛋白質(zhì)，如足月妊娠時胎兒、胎盤、羊水約含蛋白質(zhì)500g，母血的血紅蛋白、血漿蛋白、子宮及乳房所增加的蛋白質(zhì)約500g，故母體內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加而分解也旺盛，但總體上是合成大于分解，呈正氮平衡。母體內(nèi)氮的儲存，不僅僅是供給胎兒發(fā)育、子宮及乳腺增大所用，而且也為分娩消耗及產(chǎn)后乳汁分泌作好準備。
氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位，孕婦氨基酸代謝與胎兒蛋白質(zhì)的合成密切相關。胎早期胎兒肝、腎及腦等重要臟器含水量較大，蛋白質(zhì)含量少，蛋白質(zhì)合成速度較慢，因此母體氨基酸代謝變化不顯著，隨著妊娠月份不斷進展，到3-4個月時，胎兒肝合成蛋白質(zhì)、酶的種類增多，到妊娠末期腎、腦等重要臟器迅速發(fā)育，大量合成與蓄積蛋白質(zhì)，因此胎兒攝取母血氨基酸速度加快。此時母體氨基酸代謝的主要特點反映在血漿氨基酸水平變化上是：除丙氨酸外，空腹血氨基酸基礎值下降，蛋白質(zhì)餐后的高氨基酸血癥不能持久，常迅速地下降，說明母血中的氨基酸被胎兒大量攝取，但由于胎兒在不同的發(fā)育期合成不同的器官蛋白質(zhì)，所需氨基酸種類與數(shù)量因而有些區(qū)別，故母血在不同的妊娠期通過胎盤輸送給胎兒的氨基酸無論種類和數(shù)量均有不同。例如妊娠3-4個月胎肝合成旺盛期，母體供應較多的谷氨酸、半胱氨酸用于胎肝蛋白的合成，到妊娠7-8個月后胎兒攝取母血中的酪氨酸、脯氨酸、絲氨酸、蛋氨酸等。若妊娠期蛋白質(zhì)、熱量供應不足或供應蛋白質(zhì)的必需氨基酸種類不全，孕婦就分解肌肉、內(nèi)臟蛋白質(zhì)以維持胎兒對氨基酸的需要。若母體分解自身蛋白質(zhì)仍不能滿足胎兒的需要，則會發(fā)生宮內(nèi)胎兒生長遲緩，如胎兒低體重，腦組織核酸及蛋白質(zhì)含量低下。因此孕婦處于負氮平衡，對孕婦及胎兒健康都仍為不利。
妊娠時孕婦血漿游離氨基酸濃度低于胎兒血漿氨基酸濃度，而胎兒血漿氨基酸濃度又低于胎盤內(nèi)游離氨基酸濃度，這是因為胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)合成十分旺盛，他一方面從母血中大量地攝取氨基酸，同時自身又合成非必需氨基酸，造成胎兒血漿氨基酸濃度反而高于母血。氨基酸從母血進入胎盤的機制類似于小腸粘膜細胞、腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)運氨基酸的過程，而位于胎盤滋養(yǎng)葉外層合體細胞膜上的氨基酸載體能將氨基酸逆濃度差從母體攜帶到胎盤，然后釋放到胎兒血液內(nèi)。另外胎盤內(nèi)還存在有活性較強的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glulamyl-transpeptidase，γ-GT)和谷氨酰胺合成酶。γ-GT在谷胱甘肽協(xié)助下能將氨基酸從母血轉(zhuǎn)移到胎盤合體細胞內(nèi)。谷氨酰胺合成酶能將m.gydjdsj.org.cn/rencai/不易通過胎盤的谷氨酸轉(zhuǎn)變成容易通過胎盤的谷氨酰胺，協(xié)助谷氨酸向胎盤轉(zhuǎn)運，便于被胎兒利用。
多數(shù)孕婦尿氨基酸排出增加，出現(xiàn)氨基酸尿。妊娠期腎小管對腎小球濾過的氨基酸重吸收率下降，其中以組氨酸、蘇氨酸、絲氨酸及丙氨酸排泄最多，到臨產(chǎn)前為未孕時的3-5倍。其次以賴氨酸、半胱氨酸、�；撬�、苯丙氨酸、亮氨酸及酪氨酸排泄量也增加，但它們不持續(xù)到孕末期，其它氨基酸尿排泄量變化不顯著。
妊娠期隨著機體多系統(tǒng)的變化，孕婦血容量增加，血液中多種蛋白質(zhì)成分均發(fā)生了一系列變化，如血漿蛋白降低、多種凝血因子含量明顯增加，纖溶系統(tǒng)的成分也改變，血液處于高凝及纖溶系統(tǒng)活性降低的狀態(tài)，并出現(xiàn)妊娠相關性蛋白質(zhì)，有關的詳細內(nèi)容見本章第三節(jié)。
妊娠期孕婦的血容量增加，造血功能活躍，加上胎兒骨骼生長發(fā)育等都需要無機鹽，孕婦對鈉、鉀、鈣、磷及鐵的需要量都有所增加，如果無機鹽供應不足，也會產(chǎn)生許多危害孕母與胎兒的并發(fā)癥，如缺鐵性貧血等。
鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素酶類以及多種氧化酶的組成成分，它與血液中氧的運輸和細胞內(nèi)生物氧化過程有著密切的關系。妊娠期胎兒發(fā)育生長及母體組織的變化，對鐵的需要量增加。妊娠期母體紅細胞增加250-450ml，需要鐵約500mg；新生兒體內(nèi)鐵含量約300mg，所以產(chǎn)前胎兒和母體紅細胞生成需鐵共約800mg。妊娠期對鐵的需要主要在后半期增加。妊娠最后3個月胎兒除了造血以外，胎兒的肝與脾還需要貯存一部分鐵，因而向胎兒供給的鐵量增加，單靠從食物中吸收以及動員母體貯存的鐵常不能滿足需要，如不補充外源鐵，孕婦血清鐵含量會下降，進而發(fā)生貧血。
鐵缺乏是造成孕婦貧血最常見的原因，缺鐵性貧血約占妊娠期貧血的90％。妊娠各期孕婦對鐵的需求不一樣，妊娠中期以后多數(shù)婦女每日需鐵量為25-50mg。由于一般飲食可提供的鐵約10-15mg，而且腸道僅能吸收其中約4％-11％，故孕婦常有缺鐵征象，臨床上多表現(xiàn)出乏力、蒼白、心慌、氣短，感染的危險也隨之上升。貧血的孕婦雖然鐵和葉酸仍能運至胎盤及胎兒，但早產(chǎn)和死產(chǎn)發(fā)生率、新生兒發(fā)病率均高于正常孕婦。在孕期及時糾正貧血對胎兒、嬰兒的預后均要好得多。維生素C和稀鹽酸有利于鐵的吸收，應同時補充。
妊娠期胎兒骨骼的形成及胎盤形成都需要更多的鈣和磷。妊娠末期胎兒體內(nèi)約含鈣25g、磷14g，且絕大部位都是妊娠最后2個月才貯存下來的，所以早產(chǎn)兒易發(fā)生缺鈣。孕婦每日對鈣、磷的需求量為1-2g，鈣和磷需求比為1：1。如果妊娠婦女每日鈣和磷攝入不足或吸收不良，胎兒所需的鈣和磷就必須從母體骨質(zhì)中獲取。妊娠晚期孕婦血鈣比未孕或早孕時減低，故妊娠后半期應補鈣。維生素D具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進鈣吸收的作用，故在補鈣的同時每日應補充維生素D400U。牛奶及奶制品中含有較多鈣，建議孕婦多食奶制品。
妊娠期體內(nèi)水分潴留較突出，平均約7.5L，其中胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房和血流量增多的水分潴留約6L，其余為組織間液。研究發(fā)現(xiàn)：血壓正常而僅有下肢凹陷性水腫屬生理現(xiàn)象。這些孕婦所分娩的新生兒的體重往往比無水腫者大，圍產(chǎn)兒死亡率也較低，即比無水腫者更有利。鈉是細胞外液的主要電介質(zhì)，在水潴留的同時必然要貯留一定量的鈉。孕婦在妊娠期貯鈉約1000mmol。整個妊娠期不必忌鹽，以保證孕婦有足夠的鈉供應。正常妊娠期間水、鈉潴留與血液動力學及某些激素有關，如雌激素、醛固酮有助于水、鈉潴留。
正常孕婦較非孕婦女換氣量大，排出CO2多，使血中H2CO3含量減低，可以引起呼吸性堿中毒。但孕婦通過血漿重碳酸鹽呈代償性降低，使H2CO3/NaHCO3比值不變，仍保持血液pH值正�；蛏晕⑸仙�。
綜上所述，孕婦在妊娠初期代謝即出現(xiàn)變化，但要到妊娠末期胎兒迅速生長發(fā)育時，母體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝才發(fā)生顯著變化，其特點可歸納為以下兩方面：①“容易較早發(fā)生饑餓”妊娠末期婦女餐后容易較早出現(xiàn)饑餓狀態(tài)�？崭购筒颓暗难�、血氨基酸基礎值低于正常非妊娠婦女。這是由于胎兒大量地吸收母血中的葡萄糖、游離氨基酸所致。與此同時貯脂動員，在脂解激素（生長素、胎盤生乳素等)升高而胰島素作用被拮抗的情況下脂解加速，母血的甘油、游離脂酸、酮體增高。上述母體代謝變化有利于胎兒更好地利用母血中的營養(yǎng)物。②“促進合成代謝”妊娠末期孕婦餐后出現(xiàn)高氨基酸血癥、較長時間的餐后高血糖及乳糜微粒不易及時廓清，致使發(fā)生高脂血癥傾向。此時孕婦血中含較豐富的營養(yǎng)物，經(jīng)胎盤輸送到胎血供胎兒合成之用。由于妊娠期末期母體這種特殊的代謝狀態(tài)，充分保證了胎兒營養(yǎng)物質(zhì)的供應，促進胎兒正常的生長發(fā)育。
