宋某，女，13歲，1991年3月16日初診。兩月前患感冒，惡寒發(fā)熱，隨之尿血，夾有血絲、血塊。經(jīng)治，寒熱解，尿血不止。后在忻州某醫(yī)院、太原兒童醫(yī)院做腎造影、膀胱鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。住院治療月余，亦曾服涼血止血中藥，血仍不止，鏡檢小便紅細(xì)胞++++，遂來(lái)求診。
尿色呈洗肉水樣，不急不頻，不痛不灼，非濕熱下注也。知饑欲食，大便正常，口渴思冷，舌苔薄白，脈沉滑略數(shù)，亦非脾不統(tǒng)血之候。腹診：臍右、左少腹急結(jié)拒壓。
少腹急結(jié)者，瘀血證也。《傷寒論》106條云：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之。宜桃仁承氣湯。”本案初患太陽(yáng)病，以未及時(shí)宣散，致瘀結(jié)膀胱，瘀血不去，新血難安，故尿血兩月不止。
涼血止血用于血熱者宜，血瘀證則非所宜也，當(dāng)m.gydjdsj.org.cn/pharm/桃仁承氣湯逐m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/瘀以治。然思冷脈數(shù)，熱象較著，桂枝辛溫顯屬不當(dāng)，宜化裁用之。擬：
桃仁10g 川軍10g 柴胡10g 甘草6g 芒硝6g 三七3g 二劑
二診：藥后泄瀉四次，尿血止，臍右壓痛及左少腹急結(jié)消失。為瘀血已盡。仍口干，思飲思冷，系陰津虧損，虛火上炎。此時(shí)之治，宜養(yǎng)陰生津，清熱涼血。擬：
生地30g 丹皮10g 白芍15g 茅根30g 石膏30g 麥冬10g 三劑
三診：小便再未見(jiàn)紅，鏡檢陰性，口干思飲亦輕，囑上方續(xù)服三劑。
按：古有“蓄血膀胱”一詞。余行醫(yī)20余年，對(duì)此證一直存疑。因臨床所見(jiàn)之桃仁承氣湯證，其病位多在直腸、胞宮，癥見(jiàn)便血、崩漏者。許多醫(yī)家注解泛指少腹部。由今觀之，真有蓄于膀胱者。特志之。
李映淮老師評(píng)語(yǔ)：本案尿血，著眼于少腹急結(jié)，用桃仁承氣湯得愈，推測(cè)血蓄膀胱。對(duì)此，前賢亦有疑竇，血蓄膀胱，小便能自利乎?
