丹溪治一人．六月投淵取魚．至秋深雨涼．半夜小腹痛甚．大汗．脈沉弦細實．重取如循刀責責然．與大承氣湯加桂二服．微利痛止．仍連日于申酉時復痛．堅硬不可近．每與前藥．得微利．痛暫止．于前藥加桃仁泥．下紫黑血升余．痛亦止．脈雖稍減．而責責然猶在又以前藥加川附子．下大便五行．有紫黑血如破絮者二升有余．又傷食．于酉時復痛在臍腹間．脈和．與小建中湯．一服而愈．
震按小腹痛甚．大汗．脈如循刀責責．昧者必認為真臟脈矣．否則認其病因是寒．惟用桂、附耳．丹溪連以溫藥下之．殊不可及．最難者痛止復作．不改前方．陡加桃仁．迨瘀下痛止．仍不改前方．又加附子．至愈后傷食復痛．忽變前方而用建中．總由指下認得真．故攻補毫無疑惑也．下條虞案受寒為重．又誤于寒下．故先投溫補及艾灸．而后進溫下之藥．與前案稍別．然皆確切不移．彼此難換．若認脈不清．必至兩誤．
虞天民治一人．壯年寒月．入水網(wǎng)魚．饑食冷粥．腹大痛．二晝夜不止．醫(yī)用大黃丸、大承氣．下糞水而痛愈甚．診其六脈沉伏而實．面青黑色．虞曰．此大寒證．及下焦有燥矢作痛．先與丁附治中湯一帖．又灸氣海穴二十一壯．痛減半．繼以巴豆、沉香、木香作丸如綠豆大．生姜汁送下五粒．下五七次而愈．
又一婦年五十余．小腹有塊．作痛二月余．一醫(yī)作死血治．與四物加桃仁等藥．不效．
又以五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、三棱、莪術等丸服．又不效．其六脈沉伏．兩尺脈絕無虞曰．乃結糞在下焦作痛耳．非死血也．用金城稻 ．燒灰淋濃汁一盞服之．過一時許．與枳實導滯丸一百粒催之．下黑糞如梅核者碗許．痛遂止．后以生血潤腸之藥十數(shù)帖．調理平安．
震按尺脈沉實．則為下焦結糞．今兩m.gydjdsj.org.cn/pharm/尺絕無而斷結糞．又見取脈之巧．非出一途．若死血則脈必澀．前已歷載多案矣．
汪石山治一人．年五十余．瘦黑理疏．忽腹痛．午后愈甚．醫(yī)治以快氣之藥．痛益加．乃曰．午后血行于陰分．加痛者．血滯于陰也．四物加乳、沒服之．亦不減．汪診之．脈浮細而結．或五七至一止．或十四五至一止．經(jīng)論止．脈漸退者生．漸進者死．今止脈頻則反輕．疏則反重．與脈經(jīng)實相矛盾．汪熟思少頃．曰．得之矣．止脈疏而痛甚者．以熱動而脈速．頻而反輕者．以熱退而脈遲故耳．病屬陰虛火動無疑．且察其病起于勞欲．勞則傷心而火動．欲則傷腎而水虧．以參、芍補脾為君．熟地、歸身滋腎為臣．黃柏、知母、麥冬清心為佐．山楂、陳皮行滯為使．人乳、童便出入加減．惟人參加至四五錢．遇痛進之則愈．或問諸痛．與瘦黑人．及陰虛火動．參、 在所當禁．今用之顧效．何取．汪曰．諸痛禁用參者．以暴病形實者言耳．若年高氣血衰弱．不用補法．氣何由行．痛何由止．經(jīng)曰．壯者氣行則愈是也．
震按汪公之察病情．講病因．精細無比．故參、 、歸、地、麥冬、知、柏、乳、溺并非腹痛門所列之方．而竟能奏效．愚者遇某�。从谀巢￠T撿方以治．一望迷津．何嘗得濟況諸書所載方法．此有彼無．彼詳此略．將恃何種為寶筏耶．
一婦人年近五十．病腹痛．初從右手指冷起．漸上至頭．頭如冷水澆灌而腹大痛．則遍身大熱．熱退則痛止．或過食．或不食．皆痛．每�；蛞荒暌话l(fā)．近來二三日一發(fā)．遠不過六七日．醫(yī)用四物加柴胡、香附．不應．更醫(yī)用四君、木香、檳榔．亦不應．又用二陳加紫蘇、豆蔻．又用七氣湯等劑．皆不應．汪診脈皆微弱．似有似無．或一二至一止．或三五至一止．乃陽氣大虛也．獨參五錢．陳皮七分．煎服十數(shù)帖而愈．夫四肢者諸陽之末．頭者諸陽之會．經(jīng)曰．陽虛則惡寒．又曰．一勝則一負．陽虛陰往乘之則惡寒．陰虛陽往乘之則發(fā)熱．今指稍逆冷．上至于頭．則陰勝陽負可知矣．陽負則不能健運而痛大作．痛作而復熱者物極則反也．及其陰陽氣衰．兩不相爭．則熱歇痛亦息矣．仲景曰．血虛氣弱．以人參補之．故用獨參湯而數(shù)年之痛頓愈．
震按此條脈象．較上條為易認．然用參不用附．豈以其大冷后發(fā)大熱．宜補不宜溫耶．學人亦當體會之．
一人面色蒼白．年四十六．素好酒色犬肉．三月間．因酒兼有房事．遂病腹左痛甚．后延腹右．續(xù)延小腹．以及滿腹皆痛．日夜叫號．足不能伸．臥不能仰．汗出食阻．自用備急丸．利二三行而隨止．痛仍不減．汪診其脈皆細快．右脈頗大于左．獨脾脈弦而且滑．扶起診之．右脈亦皆細數(shù)．恐傷酒肉．用二陳加芩、楂、曲 進之．不效．再用小承氣湯．仍不利．蜜煎導之．仍不利．乃以大承氣湯．利二三行．痛減未除．令其住藥．只煎山楂湯飲之次日煩躁嘔惡．渴飲涼水．則覺惡止爽快．詰朝診脈．皆隱而不見．四肢逆冷．煩躁不寧時復汗出．舉家驚愕．疑是房后陰證．擬進附子理中湯．汪曰．此治內寒逆冷也．活人書云．四逆無脈．當察證之寒熱．今觀所患．多屬于熱．況昨日脈皆細數(shù)．面色近赤．又兼酒后而病．六脈雖絕．蓋由壯火食氣也．四肢者．諸陽之末．氣被壯火所食．不能營于四肢．故脈絕而逆冷也．此類傷暑之證．正合仲景所謂熱厥者多．寒厥者少．急用大承氣湯下之之例．向雖下以大承氣．其熱尚未盡．難以四逆湯證與比．今用附子熱藥．寧不助火添病耶．如不得已．可用通脈四逆湯．尚庶幾焉．以其內有童便豬膽汁監(jiān)制附毒．不得以肆其虐也．連進二服．脈仍不應．逆冷不回．渴飲煩躁．小便不通．糞溏反頻．腹或時痛．更進人參白虎湯二帖．躁渴如舊．更用參、術各三錢．茯苓、麥冬、車前各一錢．五味、當歸各五分．煎一帖．脈漸見如蛛絲．汪曰．有生意矣．仲景論脈絕．服藥微續(xù)者生．脈暴出者死是也．左手足亦略近和．不致冰人．右足手逆冷如舊．但口尚渴．便尚溏．一日夜約十余度．小便不通汪曰．渴而小便不利者．當利其小便．遂以天水散冷水調服．三四劑不應．再以四苓散加車前、山梔．煎服二帖．小便頗通．但去大便而小便亦去．不得獨利．汪曰．小便未利．煩渴未除．盡由內熱耗其津液也．大便尚溏者．亦由內熱損其陽氣．陽氣不固而然也．遂用參術各三錢．茯苓一錢五分．白芍、車前、門冬各一錢．山梔七分．五味五分．連進數(shù)服．至第九日．逆冷回．脈復見．諸證稍減．漸向安．
震按此證反復甚多．所用之方．又皆重劑．然寒熱互用．而卒能以補收功者．因其身不熱．神不昏．與傷寒溫疫有別．故可從容挽救也．大抵腹痛由于停食．而房后元氣必虛．連下之則虛極．故逆冷脈絕．通脈四逆湯非誤．白虎湯殊誤．賴有人參．設不用人參．此證早難活也．
王中陽治一燕人．久患冷氣滿腹．上攻下注．大痛不堪．痛陣擁上．即吐冷涎而止．一日一作．飲食不進．遂成骨立．屢用溫補不效．王診之．六脈弦長勁急．兩畔別有細脈．沸然而作．狀如爛綿．曰．此必胸膈有臭痰在內．病者曰然．眾醫(yī)皆作冷氣．因補治下元．日久無效．自覺胸中痞悶．今聞此說．令我大快．遂投滾痰丸．臨睡服之．夜半．吐黑綠冷涎敗水無數(shù)．再服七十丸．其病如脫．以六君子調理而愈．
震按王隱君治�。辉惶担丛换穑勺鞔魅酥ㄋ茫雇匆蛱嫡\有之．此種脈象．更要留心．
薛立齋治太守朱陽山．因怒．腹痛作瀉．或兩脅作脹．或胸乳作痛．或寒熱往來．或小便不利．飲食不入．嘔吐痰涎．神思不清．此肝木乘脾土．用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮．合左金．一劑即愈．
震按立齋治腹痛．凡兼胸脅作脹．嘔吐不食．或吞酸噯腐．或手足厥冷．皆謂肝木乘脾多用補中益氣及六君子．間有吞左金丸者．或香砂六君子加木香、炮姜、吳茱．其載脈皆曰弦緊．弦長．或弦洪．弦數(shù)．何均用參、術．不可易轍耶．
孫東宿治吳勉齋．年近五十．有腹痛疾．或作或止．性極急．多躁多怒．今痛在當臍．不間晝夜．市里醫(yī)者為下之．已五日．大便雖瀉．痛則尤甚．飲食不進．手足清冷．形神俱倦．脈僅四至．重按則伏而有力．此由攻克太過．寒涼傷脾．脾虛則中氣不運．積反凝滯．以故大便雖瀉．而積不行．痛終不減也．治當創(chuàng)建中氣為主．中氣一回．痛當立止．先與王海藏五神丸二錢．滾水送下．以止其痛．此丸補接元氣．安和五臟．升降陰陽．極有神應．故名五神．再用小建中湯．調肝養(yǎng)脾．蓋臍下乃肝經(jīng)部位．惟此湯乃對證劑也．但以桂心換桂枝．加香附．服后痛止．次日進粥太頻．且食鴨汁．撼動余積．腹又作痛．且加脹滿．面有浮氣．里急后重．與四平丸而漸定．外以二陳加香附、砂仁、蒼術、山楂．腹中始覺寬快三日無恙．又縱恣口腹．大啖過飽．腹中大痛．欲吐之則食已下鬲．欲瀉之則食未入腸．自喊叫云．可取木香檳榔丸、大承氣湯．急與我下之．雖死無撼．孫曰．據(jù)痛雖甚．腹則不堅．顧今日適屆冬節(jié)．禮曰．先王于至日閉關．安靜以養(yǎng)微陽．安敢以大寒峻劑而汨天和乎設不得已．只須 樹東行根上白皮．長流水煎飲之．果瀉三五行．痛減大半．再與小建中湯和之．痛又旋減．惟臍下尚不脫然．常常以熱手重熨之．大便欲行．及至廁則又不解．知其血少而氣不調．用熟地三錢．白芍一錢．杏仁二錢．烏藥一錢．木香五分．煎服．下黑糞甚多．十年腹痛沉 ．從此再不復萌．
東宿曰．一染匠婦．腹痛兩月矣．或以為寒為熱．為氣為虛．為食積為蟲．愈醫(yī)愈痛．一醫(yī)與大膏藥一個．滿腹貼之．痛益�。私胰ジ嗨帲凑忱尾豢善穑痨儆驼{．百計不能脫分寸．如生在肉上相類．無可奈何．買舟就診．及抵岸而盡力攙扶．不能動一步．予往視之．見其面色蒼黑．手上皮膚燥若老松樹皮．六脈皆洪數(shù)．叩其不能舉步之由．婦曰．非力弱不能行．乃左腳不可動．動即痛應于心．是以一步不能舉也．予思色脈皆非死候．胡治而益�。吮啬c癰．左腳莫能舉．是其征也．與營衛(wèi)返魂湯．加金銀花為君．酒水各半煎．一帖痛稍減．二帖下黑臭膿半桶．腹上膏藥自脫．由熱去而膏脫也．痛遂全減．調理而安．
震按前案用藥巧．此案審病巧．俱可啟迪后學．
繆仲淳曰．包海亭夫人．患腹痛．連少腹上支心．日夜靡間．百藥不效．予診其脈．兩寸關俱伏．獨兩尺實大．按之愈甚．詢知其起自暴怒．風木郁于地中．投以川芎、(上)柴胡(中)升麻．(下)下咽．噯氣數(shù)十聲．痛立已．已而作喘．予知升之太驟也．以四磨飲與之．遂平．
震按風木郁于地中．宜用逍遙散．去白術．加香附、郁金．為正治．或參入川楝、半夏橘紅、牡蠣等藥．茲因兩尺實大．按之愈甚．故用三樣升提藥．然已升之太驟而作喘．四磨飲降得恰好．
喻嘉言治葉茂卿男．出痘未大成漿．其殼甚�。畠稍潞螅杏兄獠幻撜撸幌Ω雇矗蠼卸^．喻取梨汁入溫湯灌之．少蘇．頃復痛絕．灌之又蘇．遂以黃芩二兩煎湯．和梨汁與服．痛止．令制膏子藥頻服．不聽．其后忽腹大無倫．一夕痛叫．小腸突出臍外五寸．交紐各二寸半．如竹節(jié)壺頂狀．陽物絞折．長八九寸．明亮如燈籠．奇怪可畏．喻以黃芩、阿膠二味．日進十余劑．三日后．始得小水．五日后．水道通利．臍收陽縮而愈．門人因詢其義．答曰．夫人一身之氣．全關于肺．肺清則氣行．肺濁則氣壅．肺主皮毛．痘不成漿．肺熱而津不行也．殼著于肉．名曰甲錯．甲錯者多生肺癰．癰者壅也．豈非肺氣壅而然歟．腹痛叫絕者．壅之甚也．壅甚則并水道亦閉．是以其氣橫行于臍中．而小腸且為突出．至于外腎弛長．尤其剩事矣．吾以黃芩、阿膠清肺之熱．潤肺之燥．治其源也．氣行而壅自通．源清斯流清矣．緣病已極中之極．惟單味多用．可以下行取效．故藥止二味．而奏功甚捷耳．試觀禽畜之類有肺者有水．無肺者無尿．故水道不利而成腫滿．以清肺為急．即此義通之．后人以五苓五皮八正等方治水者．總之未悟此旨．至于車水放塘．種種劫奪膀胱之劑．則殺人之事矣．尚可用歟．
周慎齋曰．一人年二十余．房事不節(jié)．因食酒店飲食．遂火挾臍起．上入胸膈．腹內痛外皮抽進．如有物閉住胸中．用消導者有之．用溫補者有之．服藥愈多而病愈兇．自分以為必死．予診之．思相火自下沖上．直至于頭面．今火起于臍．至胸而止．乃因色欲過度．真陽不足．丹田有寒也．作痛者脾虛有寒．土無火生也．用烏藥二錢．以制附子一枚．每用附子三分．水煎服．蓋附子扶陽．烏藥破滯．只此一味煎湯極清．清則下行甚速．故五日見效．服附子百枚而痛自愈．
震按喻公以黃芩阿膠．日進十余劑．周公以烏藥制附子．每次用三分．皆五日見效．可稱絕對．然服附子至百枚．以每次用三分計之．功程毋乃太遠乎．
