一條 夫嘔家有癰膿．不可治嘔．膿盡自愈．
前人以無物為嘔．有物為吐．或云聲緩為吐．聲急為噦．雖似確當(dāng)．而愚謂就病因而論．三者俱有虛實寒熱之不同．但因虛、因寒者．十之七．而因?qū)崱⒁驘嵴撸透呦露摚畡t嘔為最高．吐次之．噦則直由極深極低而迸出者．就臟腑而論．嘔、屬足之陽明少陽．吐、屬手少陽三焦之上部及足太陰．噦、屬足之少厥二陰者也．嘔出足陽明者奈何．夫胃脘一寒．欲下趨其腑者勢也．胃不受邪．則逆以拒脘．脘即以不下納而上涌．故作寒嘔者一．傷寒太陽之嘔是矣．胃脘犯客熱．熱為火．火性上炎．而其氣閃爍不定．故作熱嘔者二．內(nèi)熱而實．中暑及 ．并酒客清晨之空嘔是矣．所謂陽明脘中之嘔．從中路而上逆者．如此．嘔出少陽者奈何．少陽之部在脅．其性善逆．不拘風(fēng)熱寒邪犯之．則其逆氣上沖喉咽．故作嘔酸、嘔苦者．從木化也．凡柴胡湯癥之嘔．是矣．所謂少陽脅下之嘔．從兩旁而上逆者．如此．以其病機在胃之脘．膽之標(biāo)．而不在胃腑．故嘔則無物．而且曰最高者此也．若夫吐之為�。畬嵲谖钢校势湮痪訃I之次．但脘外及膈中之氣．其溫暖化被者．實司消谷之半．（膈氣與脾．合司熟谷之化．故曰消谷之半．)此氣一虛．則胃中冷而不能消谷．谷停則�。�?dāng)t胃不見容而作吐者．一也．下文四條之脈癥是矣．又胃雖受谷．而胃外之脾氣．虛寒而不能扇運．則遲遲作吐者．又一也．下文七條之脈癥是矣．所謂吐由手少陽三焦之上部．及足太陰脾臟者．此也．至于噦雖亦由胃家．其實胃氣總虛．茍非肝腎之賊陰乘虛上撞．安得從胃底而上迸．聲出重濁乎．此二十四條之兼厥．二十五條之兼逆．謂非肝腎上侮陽明之候耶．故曰噦則極深極低．而發(fā)于少厥二陰者．此也．然嘔而不吐．吐而不噦者有之．若吐噦則未有不嘔者．以嘔高而為吐噦之門戶．此十四、十五、十八三條．言吐而皆曰嘔吐．二十五條．言噦而曰嘔噦者．可證矣．他如因疑而嘔吐者．出于心．因聞穢而嘔吐者．出于肺．因餓而嘈雜．以致慘淡之液．上泛而嘔吐者．出于胃．凡種種平人所偶見而非病者．皆不與焉．本條見傷寒厥陰文．注詳其下．但在傷寒．是言厥陰風(fēng)熱．上見少陽之癰膿．因而致嘔者．入此．則系泛論癰膿之嘔．為微別耳．自此合下文二、三兩條．先提過別癥之帶嘔．而后言嘔家之正病正治也．
二條 先嘔卻渴者．此為欲解．先渴卻嘔者．為水停心下．此屬飲家．
嘔屬胃脘有寒．故先不渴．嘔則寒去．而且能提氣于上．使胃陽來復(fù)而作渴．故先嘔后渴者．知其嘔將欲解也．后三句．見飲門三十五條．注詳其下．
三條 嘔家本渴．今反不渴者．以心下有支飲故也．此屬飲家．
經(jīng)注俱見飲門二十八條．
四條 問曰．病患脈數(shù)．?dāng)?shù)為熱．當(dāng)消谷引食．而反吐者．何也．師曰．以發(fā)其汗．令陽微．膈氣虛．脈乃數(shù)．?dāng)?shù)為客熱．不能消谷．胃中虛冷故也．
此言膈虛胃冷之吐也．仲景設(shè)言胃氣以溫?zé)嵯日撸硪玻』济}數(shù)．?dāng)?shù)為內(nèi)熱可知．當(dāng)消谷引食矣．而反拒食而吐者．是何理也．答曰．此膈自熱．故脈數(shù)．胃自冷．故吐也．推原其理．此必因不當(dāng)汗而發(fā)汗．汗乃胸中胃中之陽氣所化出者．陽氣既泄于汗．則膈虛胃冷而吐者．宜矣．至其脈數(shù)之故．以發(fā)表之藥不遠熱．且聚其氣以作汗．汗出而其熱勢未散．故脈數(shù)者．為游行暫托之客熱．不主消谷之化．而胃中之真陽．其虛冷者自若．此脈數(shù)與吐互見矣．本條重脈數(shù)字．言吐有因于誤汗者．其脈如此．
五條 脈弦者．虛也．胃氣無余．朝食暮吐．變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反．寒在于上．醫(yī)反下之．令脈反弦．故名曰虛．
此言胃虛之吐也．虛吐冷吐有辨．冷則如酒醞之不漚發(fā)而致酸．虛則如舟車之不勝載而致覆之象也．承上文冷吐而謂吐又有一種脈弦者．弦脈之體狀．細削而拘緊．細削、為陽氣不能擴充．拘緊、為陽氣不能柔養(yǎng)．皆氣虛之診．故曰虛也．夫胃氣無余．則朝食不運．至暮便吐．久而吐機漸熟．變?yōu)槲阜匆樱谟谏希瓷蠗l膈氣虛之義．言此胃反之來由．因其人膈氣原虛．不易化食．醫(yī)誤為積滯而攻下之．遂令胃愈虛而脈反弦．故名曰虛也．本條重脈弦字．言吐有因于誤下者．其脈又如此．
六條 寸口脈微而數(shù)．微則無氣．無氣則營虛．營虛則血不足．血不足則胸中冷．
此又推原上條寒在于上之故．而言此種脈癥．萬勿誤行吐下．致m.gydjdsj.org.cn/wsj/成或數(shù)或弦之脈．而變?yōu)槲阜匆玻绱缈谥}．所以外診經(jīng)絡(luò)．內(nèi)診胸中者也．倘其人脈微而數(shù)．?dāng)?shù)為客熱．已見四條．但就微論．則微為氣不能鼓之應(yīng)．故知其無衛(wèi)氣．夫營衛(wèi)互相根抱者也．今微而無氣．則營虛可知．營陰、又為血中之精華所神化者．營虛、則周身之大血．其不足又可知．血不足．則宗氣無生化之源．而胸中冷矣．倘于此而以陽藥汗之．則脈數(shù)者愈數(shù)．而為四條之候．以陰藥下之．則脈微者變弦．而為五條之候．可不慎乎．
七條 趺陽脈浮而澀．浮則為虛．虛則傷脾．脾傷則不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．脈緊而澀．其病難治．
此言脾虛之吐也．趺陽之脈浮而澀．姑且不論澀．即從浮斷．夫浮以診腑．而浮之底面即診臟．浮脈底虛．趺陽之底虛．謂非脾氣受傷之故乎．脾傷．則胃受谷而脾不磨．于是朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．?dāng)纳铣觯鲁晌阜凑撸忠灰玻o者、弦緊之謂．趺陽弦緊．法當(dāng)下逆為利．上逆為吐之脈．澀者、血不足以生氣之診也．言浮澀而胃反之脈．漸變緊澀．則緊為無陽．而吐不欲止．澀為無陰．而脾不受溫．故難治．合四條、五條及本條觀之．則胃反之癥．因于膈虛者一．因于胃中虛寒者二．因于脾傷者三．應(yīng)病用藥．而仲景之旨、不較然乎．
八條 病患欲吐者．不可下之．
此泛論欲吐之禁．不專指胃反也．故曰病患云云．欲吐者．不可下．其義有二．吐則胃寒者居多．下之．則愈寒而吐益甚者．一也．又吐則氣機已在上涌．下之、則又下奪其氣．恐致分馳而中絕者．又一也．故禁．
九條 噦而腹?jié)M．視其前后．知何部不利．利之則愈．
噦、兼嘔吐在內(nèi)．腹?jié)M、指實痛光亮而兩言之．非謂按之則軟之滿也．此承上文吐以下為禁．然間亦有可下．并可利小便者．又不容不細辨也．如噦而其腹實痛光亮．則為有形之滿．而非虛滿矣．夫有形之滿．又有水食之別．視其前陰不利．則知蓄水以致滿．而其腹光亮．后陰不利．則知積食以致滿．而其腹實痛．俱氣閉于下而逆于上．故令噦耳．利之．則下氣通而逆自平．故愈．噦深于嘔吐．言噦而嘔吐者．可例推矣．故曰兼嘔吐在內(nèi)．
十條 嘔而胸滿者．吳茱萸湯主之．
吳茱萸湯方 吳茱萸（一升) 人參（三兩) 生姜（六兩) 大棗（十二枚)
上四味．以水五升．煮取三升．溫服七合．日三服．
自此至十七倏．雜言諸嘔之治例也．胸為胃脘所經(jīng)．及脘外膈分之總名．此處悶滿．系虛寒之氣．上痞陽位之應(yīng)．夫嘔雖有寒熱之不同．若嘔而胸滿．則為寒氣乘虛之嘔無疑．故君苦溫降逆之吳茱萸者．蓋苦溫、所以除寒．降逆、所以止嘔也．然后佐甘溫之人參以補其虛．辛溫之生姜、以暖其膈．而以甘浮之大棗．上托諸藥而至胸分．則滿消而嘔自愈矣．此與下條．即所謂胃脘寒而欲下趨其腑．胃不受而還以拒脘之嘔也．
十一條 干嘔．吐涎沫．頭痛者．吳茱萸湯主之．
古人無物曰嘔．是無食物之謂．然而或痰或飲．所不能免．若并無痰飲而作空嘔者．則曰干嘔．吐涎沫者．非嘔而吐出涎沫之謂．蓋言嘔時無物．而口中嘗欲吐清淡之涎沫．此因膈寒遺肺．肺逆而津液不布．以致上泛之候也．虛寒之氣．既已上塞．又得干嘔以提之．則其逆氣直浮巔頂．而頭上之絡(luò)脈作脹．故痛也．則除寒降逆．補虛暖膈之吳茱萸湯．所當(dāng)兼任者矣．夫上條之嘔．本條之干嘔．同出胃脘之中．上條之胸滿．本條之吐涎沫．又同出脘外之膈．故皆主此湯耳．文見傷寒厥陰．特少頭痛一癥．但在傷寒．是言厥陰寒熱之邪．假道少陽而上胸膈．其根深．入此．則單言膈寒肺逆之嘔．其根淺．而李氏舊注．因厥陰傷寒主此．遂認吳茱萸為厥陰專藥．硬將本條之嘔為厥陰癥．則大非也．蓋本湯為上中二焦．溫補降緝之劑．并非厥陰正藥．其治厥陰寒逆之理．以中焦虛寒．不能下御．故肝中木邪．如要荒遠寇直從中原穿過．上犯神京之象．故以本湯之溫胸溫胃者．為尊攘之義師．而嬴秦荊楚．畏懾竄伏之道也．若本條之主此湯．又以膈自虛而胃自寒．如前四五兩條之候．猶之畿輔兇荒．流離失業(yè)．故從就地溫補．而為撫綏安緝之法而已．且仲景明明自言曰．食谷欲嘔者．屬陽明也．吳茱萸湯主之．夫亦可想見此湯之意旨矣．
半夏（半升洗) 人參 干姜 黃芩（各三兩) 黃連（一兩) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚)
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．
此胃脘虛寒．腸中浮熱．因而痞塞致嘔之治例也．腸為胃之下口．而麗腹中．脘為胃之上部．而當(dāng)心下．夫在天之膈氣充周．則胃脘之化機溫暖．斯從上制中．從中制下．而營運無弊矣．若嘔而腸鳴．是其腸中有走注之氣可知．又心下痞．是其腸中之氣．因上虛而倒貫又可知．謂非嘔生于痞．痞生于腸鳴．而腸鳴又生于膈虛脘寒．因而下吸浮熱之所致乎．故君降逆之半夏者．所以專責(zé)嘔逆之由于上痞也．膈虛．故佐益氣之人參以補之．脘寒．故佐暖胃之干姜以溫之．腸鳴之氣為浮熱．故加芩連之苦寒．以堅浮泄熱耳．然后托之以甘草．浮之以大棗．而使諸藥直從至高之胸膈．徐徐降下．則痞開而嘔自止矣．此條之嘔．與四五兩條．同是膈虛胃寒．而方治獨異者．以四五兩條．為膈胃虛寒之本�。藯l尤多一痞癥．故專責(zé)痞．而帶治虛寒也．
十三條 干嘔而利者．黃芩加半夏生姜湯主之．
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩（三兩) 半夏（半升) 生姜（三兩) 芍藥（二兩) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚)
上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服一升．日再服．夜一服．
此上焦虛寒．下焦積熱．與上條同．上條為因虛而其熱并于上．故痞而單嘔．本條系下熱不與上虛相并．而自為奔迫下陷．故寒自嘔而熱自利也．黃芩、苦寒而直根．為下焦瀉熱之要藥．得酸斂之芍藥．甘緩之甘草為使．則引入肝脾而瀉其熱．熱勢緩而奔迫者自平．故利可止．姜半溫胃降逆．而以甘浮之大棗為使．則溫降之性．留戀膈間．而寒逆又平．故嘔可止也．
十四條 諸嘔吐．谷不得下者．小半夏湯主之．（方見痰飲．)
嘔吐、勿平看．當(dāng)重嘔一邊．以此條言嘔癥治例故也．猶云諸凡嘔甚而致吐之謂．夫嘔吐而致谷不得下．則是寒逆已甚．生姜辛溫以散寒者．為治嘔之本．半夏辛斂以降逆者．為治嘔之標(biāo)．此小半夏湯之所以可任也．
十五條 嘔吐而病在膈上．后思水者解．急與之．思水者．豬苓散主之．
上三味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．
嘔吐、與上條同是因嘔而吐之義．病在膈上．即首條膈氣病虛寒之謂也．嘔吐之后思水．因嘔能提氣以實虛．吐能提火以去寒．故知其解于胸陽之來復(fù)耳．但當(dāng)迎其機而與之以水．使下運之神．借水而利．則上逆者自平．而嘔遂真解矣．急與之義、有二．蓋嘔吐則液干．不急以水濟之．致生煩熱懊 之變者．一也．又虛陽新復(fù)．而飲機自動．不急應(yīng)之．則神機燥澀．而其陽終伏者．二也．然病后飲水．又恐行遲積飲．此滲泄培土之豬苓散．為不可失矣．
十六條 嘔而脈弱．小便復(fù)利．身有微熱．見厥者．難治．四逆湯主之．
四逆湯方 附子（一枚生用) 干姜（一兩五錢) 甘草（二兩炙)
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．強人可大附子一枚．干姜三兩．嘔有虛寒、水飲兩癥．脈充于陽明之精悍．弱則胃無悍氣可知．加之小便復(fù)利．則非水飲而為虛寒之嘔無疑．雖表有微熱．亦是陽熱之應(yīng)．然與厥癥同見．則微熱為胃中虛寒已甚．而微陽外竄之候也．溫之而胃陽來復(fù)則生．不復(fù)則死．生死相半．故曰難治．以生附、干姜大辛大熱之品．而總托于守中之甘草．正所以溫胃陽而續(xù)其殘照也．文見傷寒論厥陰篇．但在傷寒．是言厥陰寒逆之氣．中凌胃陽．故主此溫胃之外．而尤以味辛者勝木邪也．入此．是言辛甘而溫．為陽明本寒之治例而已．其用意不同者．以嘔而脈弱諸癥．有責(zé)肝責(zé)胃之辨故也．
小柴胡湯方
柴胡（半斤) 半夏（半升) 黃芩（三兩) 人參（三兩) 甘草（三兩) 生姜（三兩) 大棗（十二枚)
上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．溫服一升．日三服．
嘔因胃中虛寒者居多．故輕易無發(fā)熱癥．除上條虛陽格于寒而作微熱之外．凡嘔而發(fā)熱者．是少陽之逆氣．從兩脅之邊旁而上沖．故嘔且上沖者．必兼外�。拾l(fā)熱也．小柴之降逆以止嘔．解肌以退熱．為正治矣湯意見傷寒少陽．文見厥陰．意亦微別．詳本注．
十八條 胃反嘔吐者．大半夏湯主之．
大半夏湯方 半夏（三升洗) 人參（三兩) 白蜜（一升)
上三味．以水一斗二升．和蜜揚之二百四十遍．煮藥取二升半．溫服一升．余分再服．
自此至二十二共五條．凡曰嘔吐．及干嘔吐逆．又當(dāng)重吐一邊．以五條俱言胃反及吐故也．此申言四條膈虛胃寒之治例．為胃反之正病正藥．蓋以甘浮之蜜和水而揚亂其下流之性．是令其浮于膈中．而多停時候．然后佐以益氣之人參．君以降氣之半夏．則從膈而漸漸下平矣．然本以發(fā)汗而虛其膈氣．因致胃寒之吐．故只消即補以為溫也．
十九條 食已即吐者．大黃甘草湯主之．
大黃甘草湯方 大黃（四兩) 甘草（一兩)
上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服．
此胃熱上熏之吐．為吐家之變癥變治．而非胃反也．火性炎上而躁急．胃中火盛．上沖胃脘者勢也．以食壓而實之．則火勢受屈而迸出．故食已即吐也．以苦寒瀉火之大黃為君．而佐以守中之甘草．不特浮大黃下趨之性．使從胃脘而下．且治急沖者．惟宜以緩降勝之也．
二十條 胃反．吐而渴．欲飲水者．茯苓澤瀉湯主之．
茯苓澤瀉湯方 茯苓（半斤) 澤瀉（四兩) 白術(shù)（三兩) 桂枝（二兩) 甘草（二兩) 生姜（四兩)
上六味．以水一斗．煮取三升．內(nèi)澤瀉．再煮取二升半．溫服八合．日三服．
胃反．本屬寒因．然吐則陰傷．而虛火上動于膈．積飲內(nèi)熱于胸．故渴欲飲水．不知飲水多．則本病之虛寒與水逆相濟．而吐愈不可止矣．故以茯苓、澤瀉之滲泄者為君．而以培土之白術(shù)佐之．則熱水下滲．而虛火隨之．故渴可除．以桂枝、生姜之辛溫開暢者為主．而以甘浮之甘草配之．則仍從溫補膈氣以暖胃之例．而胃反可除矣．夫吐而內(nèi)有水飲．極宜半夏．而獨不用者．以癥中病渴．而半夏性燥故也．仲景用藥之細密．每如此．
二十一條 吐后．渴欲得水而貪飲者．文蛤湯主之．兼主微風(fēng)．脈緊頭痛．
文蛤湯方 文蛤（五兩) 麻黃（三兩) 石膏（五兩) 杏仁（五十粒) 甘草 生姜（各三兩) 大棗（十二枚)
上七味．以水六升．煮取二升．溫服一升．汗出即愈．
吐后．雖承上條胃反．其實且兼諸吐在內(nèi)．但曰吐后．則吐已暫止可知．故湯意重責(zé)水飲．而不責(zé)胃反者此也．此即上條之癥．而分別尤在貪飲二字．蓋貪飲是逆熱上提者更甚．而積飲內(nèi)熱者更多也．夫逆熱積飲．停而不去．以致貪飲．不特水逆而吐將復(fù)作．且防變出飲癥．而見喘滿腫脹等候．故以治飲為急也．但上條為胃反未止．又表藥多致水逆．故茯苓澤瀉湯．從五苓以利小便之變．此條為吐后而吐止．其渴而貪飲．為逆熱在胸．逆熱者可借水以泄汗．故文蛤湯．從越婢發(fā)表之變也．至統(tǒng)以咸寒拒水之文蛤．副以清肺利氣之杏仁．則越婢之全湯．從文蛤杏仁之化．而發(fā)去水之汗．此所以收止渴除煩之功效矣．微風(fēng)不當(dāng)脈緊．緊脈為寒為水．今其頭痛．既為風(fēng)而非寒．則其脈緊．不當(dāng)責(zé)寒而責(zé)水矣．但既曰微風(fēng)脈緊頭痛．是其人平日原有水飲．因中微風(fēng)而致有表癥之頭痛．則其治例．似宜桂枝加術(shù)．即帶渴而貪飲之上癥．亦宜蓋文蛤杏仁于桂枝湯為合．而竟以此湯主之者．蓋以水飲家多屬無汗．而脈緊．終為水性帶寒之診．故非麻黃之疏表散寒不可也．
二十二條 干嘔吐逆．吐涎沫．半夏干姜散主之．
半夏干姜散方 半夏 干姜（等分)
上二味．杵為散．取方寸匕．漿水一升半．煎取七合．頓服之．言干嘔而因于吐逆者．又于不嘔吐時．而亦嘗吐涎沫．則其寒逆已甚．故主半夏以降逆．干姜以溫寒也．杵為散者．欲其并服渣質(zhì)．而少停于胃．煎用漿水．取谷氣之為胃所喜．且以味酸者收逆．又以性涼者為溫藥之反佐耳．
二十三條 病患胸中．似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．徹心中．憒憒然無奈者．生姜半夏湯主之．
生姜半夏湯方 生姜汁（一升) 半夏（半升)
上二味．以水三升．煮半夏取二升．內(nèi)生姜汁．煮取一升半．小冷分四服．日三服．夜一服．嘔止停后服．
此言胃寒之氣．上浮心下．以及胸中之癥治也．蓋謂胃居中土．為熏育上焦．控制下焦之關(guān)鍵．胃中自寒而陰沁．則肺氣畏縮而不下引．故似喘．然而肺管未塞．故不喘．膈氣飄忽而不安頓．故似嘔．然而膈非本�。什粐I也．其胃無陽光以熏育上焦之候如此．又胃中自寒而招侮．則肝氣縱送而嘗上勝．故似噦．然而肝非首難．故不噦也．其胃中陰翳而吸受下焦之候．又如此．但覺從胸至心．徹上徹下．而不可指著．憒憒然無可奈何．而不能名狀者．蓋因上焦之氣．受之陽明之腑．今胃寒．而陽氣失根株之根據(jù)輔．譬之兵兇饑饉．窮黎有流亡無策之象也．但此條之癥．為寒因特重．故似喘似嘔似噦．逆氣較輕．故不喘．不嘔．不噦．而方意亦多用辛溫之生姜為君．減用辛降之半夏為佐．其立言立方之妙．概可知矣．門人問曰．胃寒而上沁下吸．溫之降之．固為正治．其溫胃而不用甘草者何也．答曰．生姜辛溫而性善走．取汁用之．則過嗓即發(fā)．是所以溫上焦之似喘似嘔也．配半夏以降之．則辛溫之性．漸漸下沉．是溫胃之外．尤欲以辛勝肝．而并治其下焦之欲噦．故于甘草之守中者無取焉．
二十四條 干嘔噦．若手足厥者．橘皮湯主之．
橘皮湯方 橘皮（四兩) 生姜（半斤)
上二味．以水七升．煮取三升．溫服一升．下咽即愈．此及下文．凡兩條．言噦癥之治例也．干嘔噦．猶云噦而干嘔之義．蓋胃寒不能御下．肝氣從而勝之．故噦．然木邪上逆．必經(jīng)少陽之部．故并見干嘔矣．又胃陽虛而下招肝木之寒逆．則其氣既不外貫．而且至陰之氣．代為行令．故手足厥也．以辛溫宣發(fā)之生姜為君．辛溫沉降之橘皮為佐．蓋性溫所以專暖胃陽．而味辛所以兼平肝逆．則嘔噦厥逆．有不立愈者乎．
二十五條 噦逆者．橘皮竹茹湯主之．
橘皮竹茹湯方 橘皮（二斤) 竹茹（二升) 人參（一兩) 甘草（五錢) 生姜（半斤) 大棗（三十枚)
上六味．以水一斗．煮取三升．溫服一升．日三服．
逆者．即上條手足厥之互詞．且兼逆氣上沖在內(nèi)．以湯意按之．此與上條之癥．頗同而較重者．蓋上條為胃寒而下招肝侮．是肝無倡亂之罪．特以胃寒而吸之所致．故橘皮湯．主生姜以重責(zé)胃寒．佐橘皮以輕責(zé)肝逆也．此條之胃寒．既比上條為甚．而尤多胃虛一癥．旦肝中寒逆．原有上犯之勢．是肝逆為首惡．而胃中虛寒而不能守御．罪止為從耳．故本條之橘皮竹茹湯．主橘皮而重責(zé)肝逆．佐生姜以兼責(zé)胃寒．佐人參以并責(zé)胃虛也．竹茹具肌肉之象．而通上下之節(jié)者．用以為使．是欲其佐參姜以達陽明之氣．佐橘皮以通厥陰之逆．故加之也．然后以大棗、甘草．抬高諸藥．令其從上歷中．復(fù)從中至下．而漸收沉降溫補之功效也．本草載前人論橘皮．辛苦而溫．謂是脾肺氣藥．遂以消痰下氣實之．夫謂之氣藥固矣．至以為專走脾肺則非也．愚按橘之物理．不特凌霜變黃．交冬成熟．其性從上降下．得斂伏之氣．且瓣則酸甘．皮則辛辣．酸甘、具乙木之陰象．而似血液．辛辣、具甲木之陽象．而主神氣．況諸果之外皮．俱屬包裹收藏之性者乎．則橘皮為厥陰肝經(jīng)溫降之氣藥無疑．至于從味之辛而走肺．從氣之溫而走脾．不過為經(jīng)歷之小憩處．而非其性情之所向也．性味溫降而散．故入肺以豁痰．入脾以宣氣者．不過為旁試之小效處．而非其精專之本技也．仲景嘔噦方中．君此之深意．不從可識乎．
二十六條 夫六腑氣絕于外者．手足寒．上氣腳縮．五臟氣絕于內(nèi)者．利不禁．下甚者．手足不仁．
此總言下利之死癥重癥．為后文二十七、三十八、兩條之綱領(lǐng)也．腑臟兩氣字．俱指陽氣而言．因人身以陽氣為生死之根蒂故也．六腑行五臟之氣．而主充貫之用．腑氣外絕．則充貫無根．手足為陽氣之末．故先寒．又腑氣自絕．不但不能充貫．而且有上散下脫之勢．上散、故其胸中之氣．但上浮而不下納．下脫、故其腳下之氣．有上縮而不下伸矣．五臟藏六腑之氣．而主提挈之神．臟氣內(nèi)絕．則提挈無力．腸胃失關(guān)鍵之權(quán)．故利不禁．此下利者．以手足寒．上氣腳縮．及不禁者．為死候也．下甚兩句．又就上文之死癥．而言下犯之重癥．因下甚．有似于臟絕．手足不仁．有似于腑絕．而實有分辨故也．蓋下甚者．或傾腸倒肚．而泄注有勢．或連三帶五．而遍數(shù)有度之謂．若不禁．則肛門不收．宛如漏下者是也．又手足不仁．是氣虛于內(nèi)．而靈醒之妙用外微．手足寒．是火熄于中．而照耀之余溫退氣．于此而失辨．不致誤為臟腑垂絕而棄之者．幾希矣．
二十七條 下利．脈沉弦者下重．脈大者為未止．脈微弱數(shù)者為欲自止．雖發(fā)熱不死．
文見厥陰并注．
二十八條 下利．手足厥冷．無脈者．灸之不溫．若脈不還．反微喘者死．
經(jīng)注俱見厥陰．
二十九條 少陰負趺陽者為順也．
此少陰正文．注詳其下．但人下利．當(dāng)看反面．如云趺陽負少陰者為逆．以少陰負趺陽．無利下之癥故也．
三十條 下利．有微熱而渴．脈弱者．令自愈．
三十一條 下利．脈數(shù)．有微熱．汗出．令自愈．設(shè)脈緊．為未解．
三十二條 下利．脈數(shù)而渴者．令自愈．設(shè)不瘥．必圊膿血．以有熱故也．以上三條．俱見厥陰注并見．但在厥陰．合三條作一條耳．
三十三條 下利．脈反弦．發(fā)熱．身汗者．自愈．
反弦．對前二十七條沉弦而言．蓋謂下利之脈．本當(dāng)沉弦．以弦脈、為虛寒．為拘急之應(yīng)．沉、為向里向下之應(yīng)．夫以虛寒拘急m.gydjdsj.org.cn/Article/之氣．向里向下．豈非泄利而下重乎．今不利而其脈弦則弦矣．但應(yīng)沉反�。试环聪乙玻}得反弦．則下利之邪．有上浮外散之機致．合之發(fā)熱身汗．則脈癥相對．邪從汗解．復(fù)何下利之不自愈哉．門人問曰．下利而脈反弦．若不發(fā)熱身汗者．將奈何．答曰．必見嘔逆．又問．下利脈反弦．發(fā)熱而身不汗者．又奈何．答曰．久則為瘧矣．曰．治之何如．曰．主小柴胡湯．而因癥以為進退．則得矣．
三十四條 下利氣者．當(dāng)利其小便．
此與后文五十條之氣利．不同．下利氣者．水泄下利．而兼失氣之謂．是下利為主�。鉃榧姘Y也．利小便．則水氣從小腸而滲走膀胱．故下利可止．其小腸之氣．與水俱行．而隨機化去．故大腸之失氣．亦可止矣．若五十條之氣利．為氣陷腸滑．而溏垢因氣俱出．是氣陷為主�。c滑之似利者．為兼癥也．訶黎勒、溫暖固澀．溫暖、則升陷以理氣．固澀、則托滑以除利．粥飲和而頓服．使留戀于胃．而下提大小腸之陷滑耳．此曰下利氣．彼曰氣利．其敘癥先后之次．即斷病重輕之案也．
三十五條 下利．寸脈反浮數(shù)．尺中自澀者．必圊膿血．
此反字．又對下利而言．蓋謂下利．則氣從下趨．其脈多是沉弦、沉滑、沉遲、沉緊之類．即系熱利．亦宜沉數(shù)、沉洪者為合．乃病則下利．而其寸口之脈．反不沉而浮．且不弦滑遲緊．而于浮處又反見數(shù)．夫數(shù)為熱．熱從浮而見寸口．則其上焦之邪熱甚熾．而有下逼之勢矣．又尺中屬下部．尺中見澀．澀為血液凝聚之診．合而斷之．謂非陽熱下劫陰血之候乎．故知其必圊膿血也．
三十六條 下利清谷．不可攻其表．汗出．必脹滿．
此言脾胃虛寒而下利者．不特禁下．并且禁汗也．蓋下利清谷．則中寒而不能變化可知．若攻其表而汗出．汗乃上中二焦之陽液所化．汗出則陽氣更虛．而陰寒痞塞．故必脹滿而不能食矣．
三十七條 下利．脈沉而遲．其人面少赤．身有微熱．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴陽．下虛故也．
遲則為虛為寒．沉為在里在下．沉處見遲．正里虛下寒之診．故下利清谷．下寒、則逼微陽于上．故其面少赤．里虛、則浮真氣于外．故身有微熱．微陽郁而不得下通內(nèi)伏．故其軀殼如上眩外鼓而冒．汗出、則郁冒外透．故面赤身熱俱解矣．然中下虛寒．而表陽薄泄．則其氣一時不能順接．故必微微見厥．以戴陽者必下虛．故知之也．文見傷寒厥陰條．宜與彼注參看．
三十八條 下利后．脈絕．手足厥冷． 時脈還．手足溫者生．脈不還者死．
注見傷寒厥陰文．
三十九條 下利．腹脹滿．身體疼痛者．先溫其里．乃攻其表．溫里宜四逆湯．攻表宜桂枝湯．
注詳傷寒厥陰．
四十條 下利．三部脈皆平．按之心下堅者．急下之．宜大承氣湯．
自此至四十四．凡五條．言下利之脈癥．有尚宜攻下者．此條從脈平．而心下堅看出．蓋謂下利．不過寒熱二因．若是上焦熱．而為吹噓奔迫之利．則當(dāng)于上部見沉數(shù)之脈．若是中下寒．而為分理不清之利．則當(dāng)于中下二部見沉遲沉弦之脈．今三部脈皆平．則下利之非寒熱可知．加以按之而心下堅．其因胃有積滯．而胃氣不行．以致無分別水谷之權(quán)明矣．故宜以大承下之．使胃氣流行．而下利者．必自止也．
四十一條 下利．脈遲而滑者．實也．利未欲止．急下之．宜大承氣湯．
此條、從脈遲而滑看出．脈字、當(dāng)指右關(guān)陽明而言．蓋謂病下利而右關(guān)脈遲．猶似胃寒而失分理陰陽之應(yīng)．然胃寒而利．則津傷氣泄．而脈遲見澀者．常也．乃遲而兼見滑．夫滑、為宿食凝聚之診．滑從遲見．謂非凝聚而致氣機不流行之故乎．故知其胃實也．胃實不去．則化機不醇．而利豈能愈哉．是宜主大承以通其塞矣．此與上條兩急字．恐緩則津液竭盡．而不任下．多致亡陰而死也．
四十二條 下利．脈反滑．當(dāng)有所去．下乃愈．宜大承氣湯．
此即上條之初候．而抽言之也．蓋謂下利．脈當(dāng)澀．而反見滑．便知當(dāng)有所去．即宜以大承愈之．否則．坐失機會．使滑久而胃氣阻滯．致成上條遲滑之脈矣．
四十三條 下利已瘥．至其年月日時復(fù)發(fā)者．以病不盡故也．當(dāng)下之．宜大承氣湯．
五行各有休囚官旺．而代謝因之．年月日時者．天地流轉(zhuǎn)之五行．五臟六腑者．人身內(nèi)具之五行．其生扶克制．內(nèi)外嘗相應(yīng)者．感通之道也．下利之病．乘時而發(fā)于臟腑．病盡固瘥．病不盡．而得運氣之子氣以制其鬼．亦能瘥也．若遇所病之期．復(fù)見所病之癥．則知其非新�。鵀槲幢M之舊�。昧餍兄須舛鴱�(fù)發(fā)也．是宜以大承滌蕩之．而毋使滋蔓矣．
四十四條 下利．譫語者．有燥屎也．小承氣湯主之．
注見傷寒厥陰．
四十五條 下利．便膿血．桃花湯主之．
桃花湯方 赤石脂（一斤半銼半篩末) 干姜（一兩) 粳米（一升)
上三味．以水七升．煮米令熟．去滓溫七合．內(nèi)赤石脂方寸匕．三服．若一服愈．余勿服．
注詳傷寒少陰．方論并見．
四十六條 熱利下重者．白頭翁湯主之．
上四味．以水七升．煮取二升．去滓溫服一升．不愈更服．
注詳傷寒厥陰．方論并見．
四十七條 下利后．更煩．按之心下濡者．為虛煩也．桅子豉湯主之．
上二味．以水四升．先煮梔子得二升半．內(nèi)豉煮取一升半．去滓分二服．溫進一服．得吐則止．（此四字系后人所添．詳別見．)
文見傷寒厥陰．有注．
四十八條 下利清谷．里寒外熱．汗出而厥者．通脈四逆湯主之．
通脈四逆湯方 附子（大者一枚生用) 干姜（三兩強人可四兩) 甘草（一兩炙)
上三味．以水三升．煮取一升二合去滓分溫再服．
下利而至清谷．則里寒已甚．陰寒格陽．故外熱．微陽自遁．故汗出．里寒而陽氣外泄．故其氣不相接而厥也．是宜以大熱之姜附為主．而佐以守中之甘草．使先溫其里．則表陽從類而內(nèi)附．故熱汗可除．悍氣得溫而外通．故厥亦可愈也．究之胃陽復(fù)而變化自神．脾氣暖而水谷自別．則下利清谷．當(dāng)與諸癥同解矣．名之曰通脈四逆者．以脈氣行于中焦之精悍．里寒外厥者．其脈必伏．或沉遲．溫中而精悍自起．則氣行而脈通故也．文見傷寒厥陰．另有注．
四十九條 下利肺痛．紫參湯主之．
紫參湯方 紫參（半斤) 甘草（三兩)
上二味．以水五升．先煮紫參取二升．內(nèi)甘草．煮取一升半．分溫三服．
下利肺痛．其因有二．以利則下虛．而膈間之氣．有下趨之勢．肺為氣之總司．而作懸痛者一也．又利則虛熱上�。喂苋缱髅浲凑撸玻蠀⑽犊鄽夂詴彻ρa．用為主病之君．蓋以味苦氣寒者．堅其懸痛．而以性暢功補者．除其脹痛耳．然后佐以甘浮之甘草．是欲其托之在上．而直行肺中者可見矣．
五十條 氣利．訶黎勒散主之．
訶黎勒散方 訶黎勒（十枚煨)
上一味為散．粥飲和．頓服．
注見前三十四條下．
