夫咳嗽之所以累人者，以其難于立止也。然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而為嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。若不詳所自，而徒事于肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而嗽愈甚矣。凡傷風久而肺氣已虛，發(fā)熱咳嗽，服發(fā)散藥而嗽愈甚，或被發(fā)散太過者，當用收斂之劑補之。然虛嗽有二日間嗽多，吐痰白沫，或惡心者，為氣虛，宜六君子湯加款冬、五味子。如夜嗽多口渴，痰不易出發(fā)熱，為血虛，宜六味地黃料加麥冬、五味子。若刻而脈緊者，咳而羸瘦，脈形堅大者，咳而脫形。發(fā)熱脈小堅急者，咳而嘔，腹脹且泄，脈弦急者，皆死不治。肺屬金，主于皮毛，所主者氣；腎屬水，主于骨髓，所藏者精氣輕浮易上而難下，精沉重易下而難上，此物性之自然，有肺之盛者，即熱之作也，氣得而上蒸，則不能下生于腎，而腎受邪，故治腎病必先求之于肺，是清其源而滋其化也。《經(jīng)》曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。蓋五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。有自外得者，肺主皮毛，風寒暑濕之邪，自皮毛入內(nèi)，傳臟腑而為嗽也。有自內(nèi)發(fā)者，七情饑飽，內(nèi)有所傷，則邪氣上逆。
肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸于肺而為嗽也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋因所感者重，不留于皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒溫熱諸病。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳入肺，所以傷寒以有嗽為輕，而七情饑飽之嗽，必久而后發(fā)為重也。夫津液既凝為痰，則不復(fù)生血，以周潤三焦，故口燥咽干，大便秘結(jié)，面如枯骨，毛發(fā)焦槁，婦人則因此月水不通。若能化去敗痰，自然服餌有效。然不得過行燥削，使痰濕既消，津液亦槁，去濕留熱，又非其治矣。務(wù)使化痰復(fù)為津液，猶化盜賊復(fù)為良民可也。丹溪曰∶咳嗽有風寒、有火、有痰、有勞、有肺脹。風寒者，鼻塞聲重，惡寒而白，脈弦微是也，宜發(fā)散行痰。又有聲啞及喘嗽，遇冬則發(fā)，此寒包熱也。解表則熱自除，感冷則咳，膈上有痰也，宜解表豁痰�；鹫哂新�，痰少而赤是也。勞者，盜汗出兼痰多吐，繼作寒熱是也，宜補陰清金。痰者，嗽動便有痰出，痰出嗽止是也，主豁痰。肺脹者，肺為火傷，遂成郁遏，動則喘滿，氣急聲重，或左或右不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火舒肝以清痰。若嗽而脅下痛者，宜疏肝氣，以青皮挾痰藥，二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、姜汁。若血凝氣作嗽者，桃仁（去皮、尖)，大黃（酒炒)，姜汁丸服。然治咳多用生姜，以其辛散也。初嗽多用發(fā)散者，因肺氣壅遏，得解散而寬也。若痰因火動，逆上作嗽者，先治火，次治痰，借其火下而痰亦下也。如久嗽脈澀，或雖洪大，按之不鼓，屬肺虛，宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類，斂而補之。如日數(shù)雖久，而脈滑數(shù)有力，尚屬有余實火，還宜清肺，尋火尋痰而治之。凡飲水一二口而暫止者，并飲酒后而嗽減者，冷嗽也�？扰c嗽，本兩字義，《內(nèi)經(jīng)》作一證連言之，咳者，氣動也，陽也。嗽者，兼血也，陰也。故曰咳者，有聲無痰，本傷乎氣；嗽者，有痰無聲，本傷乎血；聲痰俱發(fā)，氣血俱傷，其本雖殊，其標則一。
《經(jīng)》曰∶秋傷于濕，冬必咳嗽，是知脾無留濕，雖傷肺氣，不為痰也。假今濕在肝經(jīng)，謂之風痰；濕在心經(jīng)，謂之熱痰；濕在脾經(jīng)，謂之濕痰；濕在肺經(jīng)，謂之氣痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰，宜隨證治之�？榷鵁o痰者，以辛甘潤其肺，咳而嗽者，治痰為先，故以南星、半夏勝其痰，而嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。若氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛不能收氣歸元，切勿徒事于肺，當以破故紙、安腎丸主之。
夫咳嗽生痰上氣，多因陰血不足，虛火虛氣上浮而為患也。欲消其痰，轉(zhuǎn)耗其血，欲行其氣，更泄其元，況從來痰藥入腹，其痰不過暫開復(fù)閉，有損無功，理宜以微陽之藥開其痰，繼以純陰之藥補其根，迨至痰之開者復(fù)閉，而所用生血之藥，早已從天而降，日續(xù)一日，久久而血生，血生而氣返血室，如浪子歸家，復(fù)能振作立業(yè)，所借以驅(qū)膠結(jié)之痰，即此氣也。此際略加化痰之藥，則痰去氣存，自然痊可。然飲食最宜致慎，不但肥甘生痰，濃味傷陰，即平旦至日中行陽二十五度，飲食易消，故不成痰，日中至合夜，行陰二十五度，飲食不消，故易成痰，是以釋教過午戒食，亦護身之一則也。
丹溪云∶干咳嗽極難治，此系火郁之甚，乃痰郁火甚在肺上，以苦桔梗開之，下用補陰降火藥，不已即成勞，宜重補陰，蓋肺為華蓋，五臟六腑，火自內(nèi)起，熏蒸焚灼，水涸金傷。若至久咳聲啞，是肺管破也，不治。在初起者，是寒包熱，辛以散之。
《衍義》云∶有婦人患熱久嗽，身如炙，肌瘦將成肺勞，以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分，大黃減半，如常制蜜丸，櫻桃大，食后夜臥，含化一丸，未終劑而愈。又有久嗽不已，饑則胸中大痛，須視上唇有白點如粞者，此蟲嚙其肺也。用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服，下其蟲則愈。肺蟲其形如蠶，令人咳嗽聲嘶也。
古方治火郁干咳嗽者，甚少，治風寒濕咳嗽者，甚多，蓋不分內(nèi)外所因，新久之異也。夫形寒飲冷，則咳嗽有痰，固當以溫寒散濕為主，如人參、半夏之類。若夫氣動火炎久咳嗽無痰，又當以清熱潤燥為先，如天冬、麥冬、知母、貝母、石膏、栝蔞之類。
世人徒知肺主皮毛，外感風寒為寒，不知傳里郁久變?yōu)闊嵋�。況五臟之尊，心雖為主，而肺居其上，肺為華蓋，下覆四藏，合天之德，通達風氣，性愛溫而惡寒惡熱，心火若炎，上蒸其肺，金被火傷則葉萎，倚著于肝，肝發(fā)癢則嗽。更有心肝虛弱，不能傳陽于下焦，遂至正陽俱暗，變成嗽矣。肺嗽因萎，倚著于肝，而成病者，猶木扣金鳴也。
先養(yǎng)肺金，抑心肝虛熱而和其腎則愈。凡此者，皆他臟受邪，火自內(nèi)起，熏蒸焚灼而作咳嗽者，亦良多矣。
咳雖肺病，五臟六腑皆能致之，然總其綱領(lǐng)，不過內(nèi)傷、外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經(jīng)亦病，此自肺而后傳于諸臟也。勞欲情志傷其內(nèi)，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此皆諸臟而后傳于肺也。凡自表而入者，病在陽，宜辛濕以散邪，則肺清而 愈，自內(nèi)而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養(yǎng)金則肺寧而 愈。治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，經(jīng)所謂肺欲辛是也。治內(nèi)者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，《經(jīng)》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。然治表者，雖宜動以散邪。若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內(nèi)者，雖宜靜以養(yǎng)陰。若命門火衰，不能歸元，則參 桂附，在所必用，否則氣不化水，終無補于陰也。至夫因于火者，宜清；因于濕者，宜利；因痰者，消之；因氣者，理之，隨其所見之證而調(diào)治。在老人虛人皆以濕養(yǎng)脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者，多矣。
肺受火傷則氣逆而為 ，脾有停濕，則生痰而作嗽，雖分六腑五臟之殊，而其要皆主于肺，蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳，又為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必責之肺，以肺為氣之主而出聲也。然治之之法，不在于肺，而在于脾，www.med126.com不專在脾而反歸重于腎，蓋脾者，肺之母，腎者，金之子，虛則補其母，虛則補其子，故《經(jīng)》曰∶咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。
如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類，發(fā)散表邪，謂從表而入者，自表而出。如果形氣病氣俱實者，一汗而愈。若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥，蓋脾主中氣，肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若脾肺不虛，邪何從而入耶？，古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表中兼實脾也。脾實則肺金有養(yǎng)，皮毛有衛(wèi)，則已入之邪易以出，而后來之邪無自而入矣。若專以解表則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶，須人參、黃、甘草以補脾，兼桂枝以驅(qū)邪，此不治肺而治脾，虛則補其母之義也。有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火，今之醫(yī)書中論清金降火者，以黃芩、天冬、麥冬、桑皮清肺金，黃連降心火，石膏降胃火，四物知柏降陰火，貝母、栝蔞，竹瀝、枇杷葉潤肺而化痰。以上治法，豈不平正通達耶，殊不知清金降火之理，似是而實非，補北方正所以瀉南方也。滋其陰自所以降火也。獨不觀啟玄子壯水之主，以制陽光乎？前已詳言黃柏、知母之不宜用，與大寒涼諸藥之害矣，然王節(jié)齋云∶凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可服參 ，服之過多則死。蓋恐陽旺而陰消矣。自此說行而世之治陰虛咳嗽者，視參 如砒毒，以黃柏、知母為靈丹，使患此癥而服此藥者，百無一生，良可悲也。蓋病本起于房勞太過，www.med126.com虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金，故 ， 則金不能不傷矣，宜先以壯水，如六味地黃之類，補其真陰，使水升而火降，隨即以參 救肺之品，以補腎之母，使金水相生而病易愈矣。世之用寒涼者，膚淺庸工，固不必齒，間有知用參 者，不知先壯水以鎮(zhèn)火，而遽投參 以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，此所謂不識先后者也。有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來克母而嗽者矣。又有初雖起于心火刑金，因誤服寒涼，以致脾土受傷，肺益虛而嗽者，乃火位之下，水氣承之，子來救母，腎水復(fù)火之仇，寒水挾本勢去侵于肺胃，水冷金寒，故嗽。前病未除，新病愈甚，粗工不達此義，尚謂痰火難除，寒涼倍進，豈不殆哉！斯時也，須用六君子湯加泡姜以補脾肺，八味丸以補土母，而引水歸源。
有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，痰火郁于中也。金破亦不嗚，肺氣傷于內(nèi)也。實則清之，破則補之，皆治肺之道也。又須知少陰之絡(luò)入肺中，循喉系于舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶舌萎，聲不能前，以救本為主。亦有喉燥失音者，古方用豬脂二斤，熬油去渣，入白蜜一斤，再煉成膏，一匙一匙，挑服潤之。有大聲喊叫，喉破失音者，不可作火治，而用涼藥，須大補，八珍加甘桔，倍參 作傷損治。然足少陰脈挾舌本，而足太陰脈絡(luò)舌旁，手少陰脈系舌本。若三脈虛則痰涎乘虛，閉塞其脈道，而舌不能轉(zhuǎn)運言語也。三經(jīng)血少，不能營舌，亦令人暗，故久病失血后，及誤汗下后，心家氣血衰，不能鼓舌者，并用獨參湯八物加減有痰加竹瀝，《衍義》云∶有暴嗽服諸藥不效，或教之進佐料鹿茸丸，大菟絲子丸方愈，故有本有標，卻不可以其暴嗽而疑，驟補之，非所以易愈者，亦覺之早故也。
吐血多起于咳嗽，咳嗽血者，肺病也方家多以止嗽藥治肺，兼治血而不效，何也？蓋諸書雖分咳血嗽血出于肺，咯血唾血出于腎，然實咳嗽咯唾皆出腎，蓋腎脈入肺循喉嚨，挾舌本，其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中，故二臟相連，病則俱病，而其根在腎，腎中有火有水，水干火燃，陰火刑金，故咳，水挾相火而上，化為痰入于肺，肺為清虛之府，一物不容，故嗽中有痰唾，帶血而出者，腎水從相火炎上之血也。豈可以咳嗽獨歸之肺耶？《褚氏遺書·津潤論》云∶天地定位，水位乎中，人肖天地，亦有水焉在上為痰，在下為水，伏皮為血，從毛竅中為汗，可見，痰也、水也、血也，一物也。血之帶痰而出者，乃腎水挾相火炎上也。又云∶服寒涼百不一生，飲溲溺百不一死，童便一味，可為治血之要。然暴發(fā)之際，用之以為降火消瘀之急劑則可，若多服亦能損胃。褚氏特甚言寒涼之不可用耳。若是則黃柏、知母，從所禁用，童便又不宜多服，治之當如何？曰∶惟六味地黃，獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈，又須用人參救肺，補胃藥收功，使金能生水，蓋滋其上源也。又有一等腎水泛上，上浸于肺，水冷金寒故嗽，肺氣受傷，血無所附，方亦吐血，醫(yī)見嗽血者，火也，以寒折之，病者危，而危者斃矣。須用八味丸補命門火，以引水歸原，次用理中湯補脾，清以補肺之母，則腎水歸而血復(fù)其位矣。
治久嗽用訶子，味酸苦，有收斂降火之功，五味子收肺氣，乃火熱必用之劑，否仁收肺中風熱，然肺寒有火，因于寒者，為宜。桑皮瀉肺氣，然性不純良，用之多者，當戒，或用兜鈴以其去肺火補肺也，多用生姜，以其辛能發(fā)散也。栝蔞子自能潤肺，寒能降火，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥，此皆見病治病之方，發(fā)于暫者，藉斯獲效。若頻愈頻發(fā)，此根于中而深者矣，豈標藥所能治乎？宜早服六味丸以滋腎，午服六君子以補脾，則標本俱顧，不治嗽而嗽自愈也。咳而膺乳痛，即看痰色如何？若濃濁則膿，或黃，或赤，即從肺痿肺癰治。以脈數(shù)而虛者，為肺痿，脈數(shù)而實者，為肺癰。
久嗽必用熏法，用款花以雞子清和蜜拌潤款花，入有嘴壺中燒，以有口壺嘴，吸煙咽之。若中塞須舉起頭，以指捻住煙，少頃再吸。五日一次，至六日飽食羊肉餛飩，妙。肺與大腸為表里。若火郁于腑，肺氣不得下降，因而咳多，大便閉澀，而脈沉實滑數(shù)者，大柴胡湯下之，或用竹瀝姜湯下，王隱君滾痰丸。
令醋嗆喉，哮嗽不止，諸藥不效者，甘膽丸妙。用甘草（去皮)二兩，作三段劈開，用豬膽五個浸三日取出，火上炙干，為末，蜜丸，每服四五十丸，臨臥茶清送下。
肺主皮毛，平人榮衛(wèi)周流，內(nèi)氣自皮膚腠理宣達于外，衛(wèi)護一身，一為風寒外束，內(nèi)氣不暢，變從中起，所以氣升痰上而為咳嗽，必從辛散，內(nèi)郁自寬，邪退正安，而嗽自止，且肺為華蓋，性最清肅，倘饑飽勞役，七情內(nèi)傷，則濁陰上升，或酒肉膏粱，炙爆濃味，則濕熱上蒸，肺不得寧靜，皆令為咳。夫肺主氣，營運血液，周潤一身，今肺受邪迫，氣從火化，液變?yōu)樘�，有升無降，氣血日衰，成為癆瘵，治者尋源，用藥對癥無瘥，方可望其功成勿毀也，若以古載五臟六腑之咳，分門求治，則反有歧路亡羊之嘆！
咳嗽之脈，浮風緊寒，數(shù)熱細濕，房勞澀難，右關(guān)濡者，飲食傷脾，左關(guān)弦短，疲極肝傷，浮短傷肺，法當咳嗽，洪滑多痰，弦澀少血，脈出上魚，逆氣喘急，浮直而濡者，易治。上氣喘急而浮腫，身抬胸扇，脈浮大者，死。久嗽脈弱者，可治，實大數(shù)者，死�？榷撔危頍崦}小，堅急而疾，是逆也，不過十日死，咳嗽羸瘦，脈形堅大者，死。咳嗽脈沉緊者，死。浮軟者，生。沉小伏匿者死，咳而嘔，腹?jié)M泄，弦急欲絕者，死。《經(jīng)》曰∶榮氣之行常與衛(wèi)氣相隨，久嗽損氣，則血亦不足，液化為痰，真陰日虧，所以久嗽必成癆。
