《經(jīng)》曰∶悲哀太過則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,熱氣在中,故血走而崩也。又曰∶陰虛陽搏謂之崩。然有得之悲哀者,七情傷心之崩也;有得之勞力者,內(nèi)傷勞倦之崩也。崩者,經(jīng)血卒然大至,或清或濁,或純下瘀血,如山之崩,勢(shì)不可遏之謂也。有崩甚腹痛,人多疑惡血未盡,又見血色瘀黑,愈信惡血,不敢止截。殊不知血因經(jīng)絡(luò)之氣而流行,故能色鮮而不滯,若一出經(jīng)絡(luò)既失陽和,復(fù)無氣運(yùn),猶天寒風(fēng)靜,水即為冰,停在腹中,便為瘀血。以瘀為惡,又焉知瘀之不為虛冷乎。瘀而腹痛,血行則痛止,崩而腹痛,血住則痛止。芎歸湯加姜、附止其血而痛自止去。以色黑為瘀血,而盡去之,則經(jīng)絡(luò)中之乘虛而走者,何時(shí)而生耶。必氣脫人亡而后已。甚有涎郁胸中,清氣不升,故經(jīng)脈壅遏而降下,非開涎m.gydjdsj.org.cn/shouyi/則不足以行氣,非氣升則血不能以歸隧道。治宜二陳之類,先服后吐之,既開胸膈之痰涎,復(fù)散郁滯之濁氣,則氣升濁降,血?dú)w隧道而不崩矣。
沖任為經(jīng)脈之海,凡血?dú)庹{(diào)適,則外循經(jīng)絡(luò),內(nèi)榮臟腑,經(jīng)下根據(jù)時(shí)。若勞傷過極,沖任氣虛不能約制經(jīng)血,乃為崩中暴下。治當(dāng)大補(bǔ)氣血,升舉脾胃之氣,微加鎮(zhèn)墜心火,補(bǔ)陰瀉陽而崩自止。若過涼劑投服,則加遏陽氣于氣海,經(jīng)血愈難寧靜。古人多用燒干姜灰,或燒桂心灰,方書用治寒崩,非治寒也,取其散結(jié)從治法耳。然更當(dāng)分陰陽而治。夫氣血,人身之陰陽也,陽主升,陰主降,陽根陰,陰根陽,一升一降循經(jīng)而行,無崩漏也。若陽有余則升者勝,血出上竅;陽不定則降者勝,血出下竅,故血隨陽氣而升降。陽氣者,風(fēng)也,風(fēng)能上升,然必須東方之溫風(fēng),始能升生長(zhǎng)養(yǎng)也。
婦人血崩,來如潮涌,明是熱勢(shì)妄行,然豈可用寒治。寒則血凝泣,而熱郁于中宮益深矣,治宜清補(bǔ)兼為升提,血自循經(jīng),經(jīng)自攝血,故宜不可驟止也,宜地黃、阿膠、芍藥、麥冬、桑耳灰、木耳灰之類。久則亦多虛寒,而宜溫補(bǔ)脾腎者,當(dāng)以脈侯之。然血癥多兼用黑藥者,以血者火之色也,黑者水之象也,血挾火勢(shì),令水化制之,故黑能勝紅也。
《經(jīng)》云∶陰虛陽搏謂之崩。蓋尺脈既虛,陰血已損,寸脈搏擊,虛火愈熾,火迫妄行而為之。崩皆從胞絡(luò)中出也,血久下行,已為熟經(jīng),則本宮血乏,十二經(jīng)之血皆從此滲漏矣。然胞絡(luò)下系于腎,上通于心,故此癥實(shí)關(guān)心腎二經(jīng),宜有陰虛陽搏之脈也。東垣用十二經(jīng)引經(jīng)之藥,使血?dú)w十二經(jīng),然后用黑藥止之。若不先服引血?dú)w經(jīng),則止血藏于何所,勢(shì)必益增泛濫無拘矣。尤宜清心絕欲,則心得拱默之德,腎得閉藏之司,肝無妄泄之害矣。
崩者,倏忽暴下也;漏者,淋瀝不斷也?傆蓜谝圻^度而傷中,喜怒不節(jié)而傷肝,脾虛不能統(tǒng)血,肝傷不能藏血,而為崩中漏下;虮紤n恐太甚,陽氣內(nèi)動(dòng),真陰愈虛,不能鎮(zhèn)守胞絡(luò),相火迫血而崩,故宜養(yǎng)血安神為主,若因脾胃氣虛下陷,腎與相火相合,濕熱下迫而致者,宜調(diào)理養(yǎng)血為主;或大小新產(chǎn),遽觸房事;或經(jīng)水未絕,欲熾而傷血海,皆致崩漏,并宜調(diào)氣養(yǎng)血,于肝心脾腎則臟求之。
女子漏下惡血,或暴崩不止,多下水漿之物,皆由飲食不節(jié),或勞倦傷脾,或心氣不足。夫脾為至陰,滋榮周身者也;心主血脈,實(shí)腎貫脾者也。二者受病,病皆在脈。脈者,血之府也;心者,脈之神也;心不主令,包絡(luò)代之。心系者,胞絡(luò)命門之脈也,主月事生孕。因脾胃虛而心包乘之,故漏下血水不止,當(dāng)除濕去熱,用升陽除濕湯,即提陽氣之下陷,復(fù)假風(fēng)藥以勝其濕熱之勢(shì)也。若病愈,經(jīng)血惡物已盡,必須以黃 、人參、甘草、當(dāng)歸之類補(bǔ)之;若經(jīng)血惡物下之不絕,因虛不能收攝者,當(dāng)益脾胃,補(bǔ)氣血,兼升兼止;因于熱者,兼以清心涼血之藥。
人之七情過極,則動(dòng)五志之火,五志之火一甚,則經(jīng)血暴下如風(fēng)動(dòng)水搖,火燃水沸也。治崩次第,初用止血以塞其流,中用清熱涼血以澄其源,末用補(bǔ)血以還其舊。若止塞其流而不澄其源,則滔天之勢(shì)不能遏;若止澄其源而不復(fù)其舊,則孤立之陽無以立。故急則治標(biāo),緩則治本,本末勿遺,前后罔紊,方可以言治。
立齋曰∶有婦人患崩,過服寒藥,脾胃久虛,中病未已,寒病復(fù)起,煩渴引飲,粒米不進(jìn),昏憒時(shí)作,脈洪大而按之微弱。此無根之火,內(nèi)虛寒而外假熱也,十全大補(bǔ)加附子而崩減,日服八味丸而愈。又有久患崩者,服四物涼血?jiǎng),或作或止。有主降火為治,則更加腹痛、手足俱冷。此脾胃虛寒所致,先用附子理中湯,次用濟(jì)生歸脾、補(bǔ)中益氣二湯而崩愈。崩且水瀉,是前后二陰之氣下脫也,參苓 術(shù)佐升柴,大升大補(bǔ)為佳。如病患自覺寒冷如水,時(shí)欲喜暖所,下污水色如屋漏,或多白帶,脈雖洪緊而無力,或沉伏者,此屬濁氣郁滯沖任所致,宜以升散開結(jié)平肝為要,必兼辛散,平以辛涼,其純熱純寒之藥俱不可用。炒黃柏、蒼術(shù)、香附、撫芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮姜之類最宜。
凡受熱而色赤者,謂之陽崩;受冷而色白者,謂之陰崩。五臟皆虛,五色隨崩俱下。一臟虛,隨臟見色者∶下色白如涕,肺臟之虛冷也;色青如藍(lán),肝臟之虛冷也;色黃如爛瓜,脾臟之虛冷也;色赤如絳,心臟之虛冷也;色黑如m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/肝血,腎臟之虛冷也。五臟俱虛,五色相雜,謂之五崩。
立齋曰∶血崩兼心痛者,心主血,去血過多,心無所養(yǎng)以致作痛也,宜十全湯倍參術(shù)多服;如瘀血不行者,失笑散;陰血耗散者,烏賊丸斂之。然崩為急癥,漏為緩癥;崩必大怒傷肝,沖動(dòng)血海,或火盛之極,血熱沸騰也;漏則房勞過度,傷損沖任二脈,氣虛不能約制經(jīng)血,或其人平素多火,血不能安,故不時(shí)漏泄;崩宜理氣降火升提,漏宜滋陰補(bǔ)氣養(yǎng)血;或兼制火也。
崩漏不止之癥,先因心火亢甚,于是血脈泛溢,以致肝實(shí)而不能納血,出納之用遂廢!督(jīng)》曰∶子能令母實(shí)。是以肝腎之相火,上挾心火之勢(shì),從而相扇,至令月水錯(cuò)經(jīng)妄行,無時(shí)泛溢。若不早治,變?yōu)檠?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2010/20100519232007_331131.shtml" target="_blank">發(fā)熱癆怯矣。
《經(jīng)》云∶陽絡(luò)傷,血外溢;陰絡(luò)傷,血內(nèi)溢。又云脾統(tǒng)血、肝藏血。故崩漏為患,因脾胃虛損,不能統(tǒng)血營(yíng)運(yùn)。
或因肝經(jīng)有火,血得熱而下流;蛞蚋谓(jīng)有風(fēng),血乘風(fēng)而妄動(dòng),或因怒動(dòng)肝火,血熱沸騰;蛞蚱⒔(jīng)郁熱,血不歸經(jīng)。
或因悲哀太過,胞絡(luò)傷而滲漏。治療之法,脾胃虛弱者,四君子加芎歸。脾胃虛陷者,補(bǔ)中湯加白芍。肝經(jīng)血熱者,四物湯加柴胡、山梔。肝經(jīng)風(fēng)熱者,加味逍遙散。若怒動(dòng)肝火,亦用前藥。脾經(jīng)郁火者,歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。悲傷胞絡(luò)者,四君子加升、柴、山梔。初起多從熱,久則又當(dāng)從寒。然陽強(qiáng)陰弱者,崩愈久而陰愈虛愈熱,乃陰虛之假熱,不可用寒涼正治也。朱丹溪、東垣云∶凡下血證,須四君子收功。又曰∶氣虛血虛,皆以四物加參 。因勞力者,參加升麻。若大去血后,毋以脈診,急用獨(dú)參湯救之。其發(fā)熱、潮熱、咳嗽、脈數(shù),乃元?dú)馓撊酰骊柌荒軆?nèi)藏,真陰不能內(nèi)守,假熱之脈也,尤宜人參。此等癥候,無不由脾胃先損,故脈洪大,察其中有胃氣,受補(bǔ)則可救。設(shè)遇寒涼,復(fù)傷脾胃生氣,反不能攝血?dú)w源,是速其危也。蓋諸血癥皆以胃藥收功,蓋脾能統(tǒng)血,而脾胃又為生化之源也。至于先貴后賤,名曰脫勢(shì);始富后貧,命曰脫營(yíng)。由心氣不足,其火內(nèi)燔血脈之中,經(jīng)候不調(diào),形體容顏似不病者,此心病不影于胗,至于飲食不節(jié),則病矣。凡此宜勸解,以慰其心,再以大補(bǔ)氣血,調(diào)益脾胃,微加鎮(zhèn)墜心火,補(bǔ)陰瀉陽,而經(jīng)自調(diào)矣。
《脈訣》曰∶崩漏下血,脈遲小虛滑者,生疾急;大實(shí)緊數(shù)者,死;尺寸虛者,漏血;脈浮者,死,不治。
治勞傷血?dú),沖任虛損,月水過多,淋漓不斷,及妊娠調(diào)攝失宜,治氣不安,或因損動(dòng)漏血傷胎。
阿膠(炒) 芎 甘草(炙,各二兩) 艾葉(炒,一兩) 當(dāng)歸(二兩) 熟地黃 白芍藥(各四兩)
每服五錢,水一鐘,酒半鐘煎服。
柏子仁湯
治婦人憂思過度,勞傷心經(jīng),不能藏血,遂致崩中下血不止。
鹿茸(火去毛,酒蒸烙) 香附子(炒去毛) 柏子仁(炒。各二兩) 芎 茯神(去木) 當(dāng)歸 小草(各一兩) 甘草(炙,五錢) 川續(xù)斷(一兩) 阿膠(二兩,炒成珠)
每服四錢,酒一鐘,姜五片煎七分,空心溫服。
一方
治月水不止,用阿膠炒枯為末,好酒空心調(diào)服四錢,或白湯亦可。
烏雞丸
治婦人羸弱,血虛有熱,經(jīng)水不調(diào),崩漏帶下,骨蒸等疾不能成胎。
白毛烏骨公雞(一雙,重二斤半許,閉死,去毛,腸凈) 艾(四兩) 青蒿(四兩 碎),納一半在雞腹,用酒壇一個(gè)納雞并余艾蒿在內(nèi),用童便和水灌,令沒雞二寸許,煮絕干,取出去骨,余俱搗爛如薄餅狀,焙干,研為細(xì)末。
南香附(去毛凈一斤,分作四分,米泔水浸一分,童便浸一分,醋浸一分,酒浸一分,春秋一夏一冬四日取出,曬干) 熟地黃(四兩焙干) 當(dāng)歸(酒浸洗炒) 白芍藥(酒炒) 鱉甲(醋浸炙黃色) 人參(焙) 生地黃(懷慶者勿犯鐵器) 白術(shù)(炒) 黃 (蜜炙) 川牛膝(酒炒) 牡丹皮(酒炒) 柴胡(蜜酒炒) 知母(酒炒) 貝母(姜汁拌炒。各二兩) 地骨皮 干姜(炒黃) 玄胡索 黃連(酒浸炒。各一兩) 秦艽(一兩五錢,蜜酒持炒) 川芎 白茯苓(各二兩五錢)
上同香附子共為細(xì)末,和雞末,溫酒或米飲下,忌煎炒辛辣之物及莧菜。
芩心丸
治婦人四十九歲以后,天癸當(dāng)住,每月卻衍或過多不止。
為末,醋糊丸,桐子大,每服七十丸,空心溫酒下,日三服。
治崩中下血不止。
黃絹灰 馬尾灰 藕節(jié)灰 艾葉灰 赤松皮灰 蒲黃灰 蓮蓬灰 油發(fā)灰 棕櫚灰 綿灰(各等分)
為末,醋煮糯米糊丸桐子大,每服百丸,米飲下。
備金散
治婦人血崩不止。
香附子(四兩炒) 當(dāng)歸(一兩二錢) 五靈脂(一兩)
為末,每服五錢,空心淡醋湯調(diào)下,立效。丹溪云∶崩過多者,先用五靈脂末一服,當(dāng)分寒熱,五靈脂能行能止。
蓮蓬散
治經(jīng)血不止。
蓮蓬燒灰存性為末。
白湯調(diào)服二錢。