傷寒雜病:JT叔叔--【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（一)少陰提綱．1

三陰篇的重迭現(xiàn)象

在上〈少陰篇〉之前，我們還是先來看一下第三卷的〈傷寒例〉中，比較整體提綱的一些條文好了。

在這之前，要跟同學(xué)們講一下〈少陰篇〉的調(diào)性。研究經(jīng)方的人，也有一些流派，是很不贊成「把張仲景說的六經(jīng)傳變跟人體經(jīng)絡(luò)的十二經(jīng)放在一起講」的。當(dāng)然有人是非常贊成「要把張仲景說的六經(jīng)傳變跟人體經(jīng)絡(luò)的十二經(jīng)放在一起講」。
像大陸的學(xué)者之中，的劉渡舟先生，就大聲疾呼「經(jīng)絡(luò)理論要跟六經(jīng)病結(jié)合在一起」。我覺得他講得很有道理：一個人后腦勺僵要用葛根劑，脖子側(cè)邊僵要用柴胡劑，這就是經(jīng)絡(luò)！不同的方劑會走不同的經(jīng)絡(luò)。所以哪里不舒服，哪根腳趾、哪根手指頭，都用不同的藥方，這也證明了《傷寒論》里面方子跟經(jīng)絡(luò)是相關(guān)的。

但是，相對劉渡舟這樣的論點，胡希恕教授就不喜歡把《傷寒論》跟經(jīng)絡(luò)理論放到一起，他比較喜歡「這個證用這個方，不要想太多亂七八糟的」。
那胡希恕抨擊「傷寒論跟經(jīng)絡(luò)結(jié)合起來的思考」的時候，就會拿少陰病當(dāng)做一個論證。
因為張仲景的〈少陰篇〉，其實是一個很雜的篇章。〈少陰篇〉里有一些〈太陰篇〉惡化過來的病……基本上，張仲景的三陰病的世界，少陰是個曖昧地帶，因為跟其它兩陰都是糊掉的。
就好像張仲景的〈太陽篇〉，有沒有用到少陰藥？有啊，真武湯。有沒有用到陽明藥？有啊，白虎湯、調(diào)胃承氣都用了。有沒有用到柴胡湯？也有，對吧？〈太陽篇〉幾乎每一經(jīng)都掛過去了。
同樣的，三陰經(jīng)的世界里頭，〈少陰〉就是一個「很糊」的篇章，太陰病惡化了要死了也放在這里。就像「理中、四逆輩」，理中湯證再嚴(yán)重一點，人更虛更寒一點，變成四逆湯證，就放到少陰來了，但其實你要放〈太陰〉也沒什么不可以啊。那至于少陰病里頭有一些血分寒的病、陰陽格拒，或是手足厥逆的病，其實那些病，你要放〈厥陰〉行不行？也行。
──所以胡希恕教授會覺得：分出清清楚楚的六條經(jīng)，對實質(zhì)的治病沒意義。

所以，少陰病的狀況就是這樣子，先跟同學(xué)講一下。它本身在分類上，有些部分，沒有分得那么清清楚楚。這是一點。

危險誤區(qū)：少陰與溫病的曖昧接軌地帶
那另外一點，少陰有一件事，是讓后代醫(yī)家處理起來比較要命的，就是：
少陰病基本上，這個證，我們說是陽虛，或者說以腎陽虛為主；可是一個人腎陽虛之后，水氣就轉(zhuǎn)不上來。水氣一轉(zhuǎn)不上來，心陰就會虛。心陰虛，這個人就會發(fā)煩躁、失眠，甚至是會產(chǎn)生很多的「發(fā)炎」癥狀，平常腎水上得來，自體中的類固醇很夠，心火燒不壞你。腎水上不來的時候，心就給你亂燒。「心腎不交」的分裂本身，已經(jīng)有點厥陰病的調(diào)子開始出來了。你要說是少陰還是厥陰，這都很難說。
這個心火亂燒也有可能燒到小腸發(fā)炎哦，劇烈腹痛，大便是帶血的。黃連阿膠湯就是在治帶血的熱毒痢。
另外，腎水上不來──本來說少陰經(jīng)不通，扁桃腺就會死掉──那如果水再上不來，上焦燥熱，死掉的扁桃腺就好像有人幫它搧風(fēng)點火一樣，爛得還更兇。
所以說〈少陰篇〉乍看之下，以病機(jī)來講，是以陽虛（免疫機(jī)能低落)為基礎(chǔ)的病，以癥狀來講，卻會有這里發(fā)炎那里發(fā)炎的可能。那當(dāng)出現(xiàn)這里發(fā)炎那里發(fā)炎的狀況的時候，后代的人處理的時候，通常就把它當(dāng)溫病。而這，是一件極為麻煩的事情。

少陰跟溫病這種不清不楚的事情呢……其實在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)是不清不楚了，《內(nèi)經(jīng)》有「冬傷于寒，春必病溫」的說法，而形成「冬不藏精，春必病溫」這樣的概念：冬天的時候，不好好休息，在那里性濫交，第二年你的免疫機(jī)能會很爛，細(xì)菌亂感染……那，這個到底要算是是「少陰病」還是「溫病」？──一直有這個模糊跟曖昧的地方。
當(dāng)然以現(xiàn)代臨床的實際狀況來講，已經(jīng)可以很清楚地說：扁桃腺發(fā)炎，一律用溫病學(xué)派常用的寒涼藥，是不應(yīng)該的。因為扁桃腺發(fā)炎，往往第一件需要做的事情是「通少陰經(jīng)」，要用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，我們臺灣一般的業(yè)界，遇到扁桃腺發(fā)炎，都是用溫病學(xué)派清熱消炎的藥居多。
也就是說，這個問題的存在，在我們讀取中國古代醫(yī)學(xué)的時候，很多醫(yī)生會忽略掉「什么東西叫作少陰底」這件事情──就這個人的這個病的根基，是建立在少陰病的基礎(chǔ)上面而發(fā)生的──如果你不能看到一個人「少陰底」的體質(zhì)的話，很多醫(yī)療的方法會開始亂掉、亂套。
這是很麻煩的一件事，因為，即使像是清代研究傷寒學(xué)的人，比如說從《醫(yī)宗金鑒》去看那些批注，像吳謙寫的批注，有的時候會說：「少陰病這個人煩躁又發(fā)熱，所以可以用白虎湯之類的什么方。」在他們會這么寫，而如果我們今天再回過頭來重新檢證這些清代的某一些注家，在看待少陰病的辨證、以及「他們認(rèn)為可以用什么方」的時候，你會發(fā)現(xiàn)一件事情：
他們往往忽略了很重要的一個點，就是，少陰病本身的那個調(diào)調(diào)，如果要用今天的西方醫(yī)學(xué)來講的話，就是這個人在體質(zhì)上，是「隨時準(zhǔn)備給你心臟衰竭、腎臟衰竭」的，那么，一個人的體質(zhì)是隨時給你準(zhǔn)備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎么可以隨便用寒涼藥呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當(dāng)我們忽略了「少陰底」，而僅以一個人的發(fā)炎、熱癥、煩躁這些所謂「溫病」的「表象」去思考如何開藥的時候，把人搞死的機(jī)會是很大的。所以，這件事情要相當(dāng)?shù)牧粢馀�！這是在處理〈少陰篇〉之前要先知道的事情。
「溫病學(xué)覆蓋掉少陰病」的這一塊誤區(qū)，也是今日中醫(yī)醫(yī)術(shù)低落的核心原因之一。所謂的「火神派」的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這么一個「千年之中漸漸累積出來的偏差值」。

臺灣死老百姓玩經(jīng)方……
還有一件事，就是……
──我想，自己班上同學(xué)，也不用遮丑了，很多同學(xué)都是少陰體質(zhì)的人，感冒很容易得少陰病。
我們今天是《傷寒論》慢慢這樣一條一條讀過來，我想我們同學(xué)也不會出什么大事，反正條文該讀的都會讀到……但同學(xué)是一天比一天少……這也沒辦法，這課拖那么久，我是活該。

但是，以我們這種《傷寒論》這樣一條一條讀過來的人，來看外面一般對中醫(yī)「蠻有興趣，會沾個兩下」、或是在各個中醫(yī)網(wǎng)站跟人聊天，會問路人甲乙丙丁說「我哪里哪里不舒服，該吃什么藥？」的那些「茫人」，你就會明白，這個業(yè)界之中，學(xué)習(xí)形態(tài)比較屬于「外圍知識隨便收集」的那些人，他們會有另外一種生活方式。
就像：在網(wǎng)絡(luò)上印下個什么美國漢唐網(wǎng)站說什么「感冒可以用什么什么方……」所列出的一張表格，然后這張表格越做越精美，大家都制造出很多很漂亮的版本。最后一張張這樣傳來傳去，逢人就遞過去說：「你家誰這樣子生病，這樣吃，就對了！」
可是，你有沒有發(fā)現(xiàn)，比如說美國漢唐那個倪先生公布的方子，不太有「陰證」的方耶？幾乎都是太陽、少陽病耶，是不是這樣子？很高興地告訴你桂枝湯、葛根湯、青龍湯……就講完了。是不是這樣子的感覺？
那些方子流到我們臺灣來，還得了�。课覀兣_灣人，得陰證的，很多耶！給那些外圍的人亂傳一通。
因為我們待會兒要讀到少陰病的條文，我們就會看到：少陰病是有嚴(yán)重的發(fā)汗禁忌的。
可是外圍的玩家，看有人喉嚨扁桃腺發(fā)炎、喉嚨痛了，就會：「��！你感冒了！我跟你講，我有一罐葛根湯，感冒吃了很有效的，趕快吃下去�！�
我覺得我們經(jīng)方「學(xué)整本」的人，看到這樣，會覺得那是「謀殺」哦？實在沒什么意思。要學(xué)就學(xué)扎實一點嘛！不要活在醫(yī)術(shù)的邊陲地帶做出那種高危險動作！現(xiàn)在看外面有的人在網(wǎng)絡(luò)上聊天的醫(yī)術(shù)，都讓人覺得非常地驚悚，殺人易如反掌啊。

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－－－－－－－－－－－少陰病程發(fā)展：從形而上的世界具象化到肉身
那我們來看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內(nèi)經(jīng)．熱論》抄來的：
【桂3-16／宋．傷寒例13】
尺寸俱沉細(xì)者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

它說：如果一個人寸、關(guān)、尺三部的脈啊，都比平常更細(xì)、更沉，那是少陰得病了。
少陰病一旦形成，這個人的心臟跟腎臟的功能就會開始急遽地減退，所以通常這個人，你要說他血壓掉下來也對──當(dāng)然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就可以血壓很高──但是意思上同學(xué)要認(rèn)得，心腎功能一弱，這脈就會這樣細(xì)細(xì)沉沉的、沒力沒力的，變成一小條了。
當(dāng)然，腎陽虛的人，也有人是尺脈浮起來一大片的，那也可以是少陰病。尺脈浮，多半是少陰�。缓芏嗳烁忻皼]好透，拖著拖著，一兩個星期之中，尺脈一天比一天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有機(jī)會遇到這樣的狀況。比如說小黃助教有一次上虛火，尺脈浮，一吃真武湯，尺脈就下去了，虛火也退了。并不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。

那它說，通常是拖到第五第六天──我們知道照《內(nèi)經(jīng)》的講法，感冒是一天傳一關(guān)──因為少陰經(jīng)有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會口干舌燥，人會發(fā)渴，這些東西大概知道一下，張仲景后面的條文講得更仔細(xì)。

那么，三之二十二條：
【桂3-22／宋無】
傳少陰，脈沉細(xì)而數(shù)，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細(xì)辛黃連黃芩湯。
【附子細(xì)辛黃連黃芩湯方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片  細(xì)辛二兩  黃連四兩  黃芩二兩
右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

他介紹了少陰病的總方，我說「總方」是什么意思呢？
剛剛有講到說，少陰病的調(diào)性，以基礎(chǔ)來講是腎陽不夠，可是以結(jié)果來講會造成心陰不夠。這個方，它的路數(shù)，彷fo是在說一個人「腎陽虛、加上心陰虛在燒」的時候要用什么方；也就是這個方，想要一招包一路啦！
把少陰整個可能狀況都包在這個方子，當(dāng)然在臨床上可能不會這么好用；可是，我們要明白他講的這個道理：
他就說，「脈沉細(xì)而數(shù)」，沉細(xì)是少陰的脈；而「數(shù)」，跳得特別快，就是心陰虛了，在上火了，陰虛火旺了。
那這樣的情況呢，他的手足是「時厥時熱」，陽虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加到一起，手腳就熱一陣?yán)湟魂嚨末ぉみ@其實都算是精簡版的「厥陰病」了哦。
「咽中痛，小便難」，這個人腎陽不夠，膀胱氣化很差，小便當(dāng)然會難，是不是？
可是呢，這個人心陰已經(jīng)虛了，亂燒一通，本來已經(jīng)死掉的扁桃腺呢，燒得更厲害，所以扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。
這個時候用什么啊，附辛芩連湯。附子、細(xì)辛是貫通少陰經(jīng)，把陽氣通上來的；但是，相對來講，它黃連放那么多，那是在「退心火」的，所以這個方劑的意思在說啊：這個人是因為心陰不足，所以火燒上來了。
以際做法上面來講的話，我們臺灣人一般得少陰病，扁桃腺發(fā)炎，也不見得立刻就有心陰不足的狀態(tài)；如果是心陰不足，那個人會很煩很煩、心情很壞，晚上滾來滾去睡不著覺的。
──如果沒有這個狀態(tài)的話啊，這個附辛芩連湯的黃連，就不用放到那么多。你大概附子、細(xì)辛放夠，然后里面加一點點黃芩，稍微清熱就好了。
或者就直接用麻黃附子細(xì)辛湯，摻一點點喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。
主要是通陽氣的藥要夠，這樣就可以了。

那我們之前講到「溫下法」的時候，提到過的大黃附子細(xì)辛湯，臨床上也有拿來搞這個病的：當(dāng)一個人有熱的時候，還是要清那個熱，尤其是扁桃腺發(fā)炎又大便不通的時候，要用大黃劑！但是補(bǔ)陽氣、通少陰經(jīng)也很重要。附子要記得加，不要把人搞虛掉。
比如說范文甫的「家方」，就是從大黃附子細(xì)辛湯變出來的：

喉蛾方補(bǔ)充【范文甫家方：大黃附子細(xì)辛湯】（清末民初．范文甫)：
舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質(zhì)微紅，及具其它寒包火征象者，皆可用之：
生大黃9g  淡附子3g  細(xì)辛0.9g  玄明粉9g  姜半夏9g  生甘草3g
另用玉鑰匙（玄明粉5  硼砂5  朱砂0.6  冰片0.5  僵蠶0.5)吹喉中。若久潰而不易收斂，則吹以月白散（月石5  青黛3  煅石膏15  冰片0.9)可使早收早斂。

少陰病啊，是人越虛弱的時候，就會越會得。想來也是，像我的媽媽啊，我十年前剛學(xué)中醫(yī)的時候，我媽媽是一個「桂枝湯人」，什么感冒都可以吃桂枝湯好，包括喉嚨痛，真是奇葩。過了十年，我最近問我媽：「媽，妳最近感冒吃什么藥最有效？」她說：「麻附辛最有效！」這就讓人感到十分之悲涼啊：看著自己父母的衰老，身體一年不如一年……從桂枝湯退到麻附辛了。

我們來正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。
【桂11-1／宋280】
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

這條提綱，我覺得這些年來，讀來是越來越覺得有滋味、覺得很感動。
這個提綱，你如果去丟給一個剛剛開始學(xué)中醫(yī)的人看，可能會讓那個人「感覺不太舒服」，怎么講呢？……因為少陰病的那句「但欲寐」，彷fo不能說是一種「癥狀」，而只能說是一種「心情」……
你說他是一直在昏睡、沉睡嗎？那也不一定。你說他很能睡得著嗎？也不一定。那么，什么叫但欲寐？簡單來說，就是這個人他「并不想從床上爬下來」。
或者是他「人茫茫的」，有點「失神失神」的調(diào)調(diào)。
少陰病的「但欲寐」，是一個非�！感那樯系摹垢杏X。這么一個心情上的感覺，張仲景是發(fā)什么神經(jīng)，把它寫成一篇的提綱？
但是我覺得，他這么寫，對于我們這些學(xué)習(xí)者來講，是非常地有幫助的。
為什么？因為，比如說我自己好了，這幾年得少陰病的時候，都是常常是身體上沒什么癥狀，可是心情上先有癥狀。
因為少陰病是一個心腎之病，那么心腎受邪的時候，腎陽不足的時候，人就會志氣不足，人志氣不足的時候，就會就會「不想面對現(xiàn)實」。連我自己也是常常少陰病得了五六天了、都開始發(fā)燒了，才「勉強(qiáng)發(fā)現(xiàn)」自己得了少陰病。
而且多半是發(fā)燒自己都沒有發(fā)現(xiàn)，因為少陰病的那個真武湯證，是「發(fā)燒自己也不覺得」�？赡艿搅说谒奶欤�有個朋友來看我，才問我：「你臉怎么紅紅的啊？」然后一摸我額頭就說：「你在發(fā)燒耶！」然后我才知道自己原來得了真武湯證。真武湯證這種少陰病，就是這種調(diào)調(diào)，病人本人對于疾病的感覺是很笨的。所以，如果你看到你的家人在發(fā)燒，而且是這樣調(diào)性的燒的時候，那往往是真武湯證。小孩在發(fā)燒，一摸頭是燙的、一摸脈是沉的，問那個小孩：「你覺得怎么樣？你燒到快39度了吔！」小孩說：「還好啊，有嗎？」當(dāng)小孩的感覺是「我有燒這么高嗎？」的時候，這樣大概真武湯就可以開下去了。真武湯證的特征是「本人不覺得自己在發(fā)燒」、「本人對于發(fā)燒的感覺很不敏銳」。

當(dāng)一個人心陽受損的時候，這個人感知力跟表現(xiàn)力立刻下降，人馬上變鈍，所以對自己身體的感覺，會變得很薄弱。
我們得太陽病的時候，就馬上覺得「我不舒服」啦，對不對？自己會很有感覺。而得少陰病，這個人「感覺自己的意識能力」先變差了，整個人病就得鈍鈍的，所以，得少陰病，大概頭兩天的感覺……我覺得，在床上一直不想下床的時候啊，就在想：「天啊！我昨天到底是做了什么運動，難道是逛SOGO天母館的那一個鐘頭把我累壞了嗎？為什么我現(xiàn)在一點都不想動了呢？……」凈在想這些有的沒的。逛SOGO一個鐘頭怎么會累壞？但你就覺得「為什么我那么累，一點都不想面對這個世界？」。
這種「懶得面對這個世界」的狀況，你在用這條提綱去認(rèn)出少陰病的時候，就是要在這種生活中很不經(jīng)意小的地方去抓證：
比如說你平常是一個一定會刷完牙洗完臉才會去睡覺、或者是尿個尿才會去睡覺的人。可是你今天就覺得靠在床上好像不太想去刷牙：「那不然今天不刷算了�！闺m然是有點想尿尿：「不過還是不尿算了！」
你本來會做的事情，現(xiàn)在都不做了；本來要盡責(zé)的，現(xiàn)在都不盡責(zé)了；開始變得會擺爛了。這就是少陰病。剛開始的少陰病就是這種調(diào)調(diào)，它是先呈顯在個性上。
那么，像我們中醫(yī)要嘲笑西醫(yī)，常常會說：「你感冒吃西藥，吃一吃就內(nèi)陷成少陰��！」就是這個意思。吃了西藥以后，整個人變得鈍鈍的；說是病或是痛苦的感覺，其實沒有像陽明病發(fā)高燒、或是像麻黃湯證那么激烈的不舒適。但是，就感覺一個人只剩下半個人似的，整個人在靈魂的部分開始變稀薄化了，心力下降、意志力下降──這樣子的感覺。

曾經(jīng)有過一件事，從前我跟一個幫我打工的小朋友在出版社做事情的時候，那天晚上我們在出版社忙著忙著，忽然意識到自己有一個狀態(tài)，就是：我們已經(jīng)做了好幾個鐘頭的事情了，而且在這幾個鐘頭之間，因為不停地覺得渴，所以不停地在喝水。但我們突然發(fā)現(xiàn)：「怎么喝了這么多水，還一點尿意也沒有？」并不是尿不出來，而是連想尿尿的感覺都沒有。于是就看著自己的肚子，開始看「有沒有腫起來」，開始覺得有點怕：「為什么沒有尿意？」后來我就想到：「會不會是少陰��？」然后我們兩個就吃了一點點科中的麻黃附子細(xì)辛湯。一吃之后，突然身體整個就放松了，然后就開始有尿了。
事后，我就跟我一個學(xué)弟（現(xiàn)在的郭秘書)通電話聊到這件事，郭秘書一聽就說：「我之前也得過你說的這種感冒喔，那次可慘了……」
為什么慘？他在學(xué)校當(dāng)研究生的時候，當(dāng)研究生也是有很多事情要做的，像是幫老師弄研究資料或是做實驗的。他那時候中醫(yī)也沒怎么學(xué)，得了少陰病也不曉得自己是少陰病，結(jié)果每件事情都擺爛鬼混，最后指導(dǎo)教授要把他開除掉。
上班的時候就開始亂做、亂鬼混，他也不知道為什么，就是提不起勁兒：「老師交待的事情，今就先不要理它�！贡緛碛龅绞裁词拢�人應(yīng)該會認(rèn)真積極地去處理的，可是得了少陰病之后，就什么都裝沒事、做事都「留一手」，什么事都擺爛，不想花力氣去把生活上的一些事情擺平，然后生活就爛下去，問題堆了一堆，日子久了就爆發(fā)出來了。少陰病病個十五二十天，差不多都會被開除。
所以今天很有多人，得了少陰病沒有醫(yī)好，結(jié)果這種東西就變成他的體質(zhì)的一部分。很典型的，就是感冒醫(yī)壞變成憂郁癥的人，現(xiàn)在有不少這樣的case出來了：
當(dāng)他的病邪就糾纏在少陰經(jīng)，少陰經(jīng)的能量變差了，他就一直處在一種「不想面對這個世界」的「沮喪狀態(tài)」，于是就散漫著散漫著過日子，當(dāng)然天下沒有省油的燈，他周遭的人也會愈來愈不給他臺階下，日子愈過愈不好過，最后就變憂郁癥了。
這個病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂郁癥的。如果是這樣，當(dāng)然西醫(yī)是可以從血液中驗出這個那個的一大堆檢驗得出來的數(shù)據(jù)。但以我們中醫(yī)而言，往往就是心腎陽衰的現(xiàn)象。如果你要說怎么樣的人是少陰人，我想我們阿宅族多半都是少陰人厚？都是有「不喜歡面對現(xiàn)實」的這種調(diào)調(diào)，腎氣很虛、但是性欲很大啊。

張仲景的提綱，就只淡淡地書寫了這樣一種心情……我覺得這個文筆是很神的！因為，要辨這個少陰病的證，「抓這個心情」真的是好重要的！
像你發(fā)現(xiàn)平常對你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……那第一，是要看有沒有第三者嘛，對不對？那第二，就是要看他有沒有得少陰病啊。

這是我們臨床抓少陰病的一個方法。而如果把這句話稍微推擴(kuò)一下，現(xiàn)在有一些人用中藥在治療嗜睡癥的，有沒有用少陰藥的？有。像是麻附辛之類的還是會用的，是不是有效？也有效。但也不是絕對用少陰藥，因為嗜睡癥，我們在講少陽的時候，講到說「膽熱好眠」：少陽區(qū)塊的熱氣太多，人也是會嗜睡的。所以不一定絕對是少陰。
所以當(dāng)你遇到所謂嗜睡癥的患者，甚至是那種剛開始的老年癡呆癥，有可能是少陰病。老人家開始心腎之陽不旺的時候，人格開始變成退縮型人格，你跟他講話，他會覺得好像「回答你也會累，我懶得回答你了」。當(dāng)一個人的人格模式開始這樣退縮的時候，也可能是少陰病哦。因為人差不多年紀(jì)大到一個程度、也虛到一個程度之后，感冒是很容易直中少陰的。
而直中少陰的第一個征兆，又常常是呈現(xiàn)在心理上。這個疾病常常是先在能量的世界發(fā)生了狀況，然后才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體，是心衰竭、腎衰竭、肺積水，可是還沒有具象化到肉體之前，是這個人變得沒干勁兒，靈魂、意識、意志先衰竭。
所以，同學(xué)要抓少陰病的話，甚至平常打字的時候不常打錯字的，今天莫名其妙打字錯字一大堆的，你要考慮一下是不是要吃點四逆湯再打哦，這是有關(guān)聯(lián)的。

【桂11-2／宋281】
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。
五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。
若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。

十一之二條，他講到少陰病身體癥狀的發(fā)展。少陰病在一開始的時候，其實那些癥狀都不是很明顯，可是說是有一點曖昧的。你看他怎么寫的：
他說，少陰病啊，一開始的時候是「欲吐不吐」，那我想一個人腎氣開始虛的時候，人的身體就會開始這里那里堆積水氣，也就是我們說的「水毒」這個東西。那它壓到這里、壓到那里，那個人會開始有胃口不開、有點反胃的感覺�？墒俏缚诓婚_、反胃的感覺，可以對應(yīng)的湯證跟經(jīng)證都很多，對不對？而且張仲景只寫「欲吐不吐」，看得出那狀況是非常之不嚴(yán)重的，和真正以「嘔吐」為主證的那些湯的癥狀比起來，簡直不值得一提。
只這件事情，你沒辦法斷定這個人是少陰病。

然后，因為腎水上不來，上焦越來越干燥，那干燥而發(fā)熱的時候，人就會心煩�？墒�，我們過去〈傷寒論〉教到現(xiàn)在，有「心煩」的癥狀實在是太多了，對不對？所以「心煩」能不能代表少陰��？又不能。

再說「但欲寐」，我們今天講少陰病，是在專心講一個人愛睡覺。可是之前〈太陽篇〉也講過，有些別的狀況，人也會嗜睡的，對不對？更何況少陰病的「但欲寐」，癥狀是可輕可重，不嚴(yán)重的時候，就只是「覺得人累累的、懶懶的、茫茫的」這種程度而已。那這樣子，光是嗜睡、身體重、心煩，甚至口渴，都不能夠百分之百代表少陰。
所以，在這個階段，雖然有很多癥狀出來了，可是在辨證上，卻是相當(dāng)不容易辨證的。少陰病雖然是「陰證」，卻可以有「煩」、「渴」等等看起來不像陰證的癥狀。

然后又過了五六天，他說「自利而渴者，屬少陰也」。先前這些癥狀，到后來會慢慢慢慢歸并，因為身體里面的水毒越堆越多，多到有不夠地方放了，他就會有點兒腹瀉，肚子隱隱作痛的拉肚子。而水氣轉(zhuǎn)不上來，人口渴。這樣子，病邪就已經(jīng)比較完整地歸并到人的水循環(huán)、水代謝的系統(tǒng)上，也就是比較歸并到「物質(zhì)肉身的」少陰了。
他說這個人是「虛，故飲水自救」，不是「實熱」，而是因為他陽氣虛了，水轉(zhuǎn)不上來了，上焦得不到水，于是一直很難過，因為口渴而想要喝水。

但是，直到這個時點，你都不能夠說這個人是絕對的少陰病，因為，太陰病，有沒有自利口渴的，也有啊，對不對？剛剛才教了一條不是？太陽病有沒有？也有啊，五苓散證、葛芩連證都會這樣。
──所以講到這里，也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病，你必須要確認(rèn)這個人的「下焦是寒的」。加上「下焦虛寒」，才能拿來確認(rèn)少陰病。
那么，下焦寒的辨證點是什么呢？
他后面講說是「小便色白」，也就是，當(dāng)你有這些這些癥狀，你在懷疑你自己是不是少陰病的時候，你要看一下自己的尿。
當(dāng)然，這個「小便色白」在臨床上有兩種可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不帶黃色的，也就是那個尿看起來是完全透明亮晶晶的，或是微微有點灰綠的光芒，但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因為如果我們下焦有熱的話，多多少少尿都會帶一點點黃的，今年大家都濕熱了半年，同學(xué)自己尿尿也看得到。因此，你要確認(rèn)他小便一點黃色都沒有，才能確定他是下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會帶一點白茫茫的質(zhì)感，就你尿的時候覺得「這尿怎么是白白濁濁的？」，這樣的也有。
這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因為「下焦虛寒，不能制水」。制水，以今天醫(yī)學(xué)的角度來講，就是腎臟功能的問題了，這會讓尿變白。

這樣一條寫在這里，你會知道：這個少陰病的病人，他可能是一個下焦是虛寒的，但上焦是燥熱的狀態(tài)。而這個時候，你可以開什么湯呢？如果小便是白茫茫的，補(bǔ)強(qiáng)腎功能是第一優(yōu)先。這時候就開真武湯嘛，這樣水轉(zhuǎn)上來，火也會退啊。麻黃劑發(fā)完汗之后，往往之后兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時候也是用真武湯收工，〈太陽篇〉也上過啦。
另外也有人說，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，它只是補(bǔ)強(qiáng)腎的運化的功能�？墒前淄�湯，「干姜、附子、蔥白」這樣的結(jié)構(gòu)是熱的，當(dāng)它結(jié)構(gòu)是熱的時候，有的時候上熱下寒的體質(zhì)，白通湯一吃，會「格拒」，那格拒怎么辦？加豬膽汁啰，這方劑之后會教到，沒關(guān)系的，知道一下就好。

夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個十一之三條，比較是講一個「太陽病內(nèi)陷到少陰」的狀態(tài)：

【桂11-3／宋282】
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

他說病人脈陰陽俱緊，就是整個脈繃成一片。陰陽俱緊的脈，基本上我們會說他是麻黃湯的脈，就這個人受了寒了脈繃起來，通常這個陰陽俱緊，就是講浮脈了，寸關(guān)尺浮而緊的脈�？墒牵�反而這個人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我們說，脈浮而緊、無汗、怕冷，用麻黃湯；脈浮而緩、有汗、怕被風(fēng)吹到，用桂枝湯。那么脈浮而緊、怕冷、又冒汗，用什么？桂枝加附子湯嘛。以脈證來講，是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證：

【桂6-21／宋20】
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

之前我們是從太陽病發(fā)汗亡陽的角度在看它，而現(xiàn)在則是以〈少陰篇〉的立場來看：這個脈證，就代表這個人陽氣不夠，他這個太陽病，已經(jīng)內(nèi)陷到少陰去了。

后代中醫(yī)做歸納的時候，就說這個東西是「太少兩感」，本來是太陽病，但是他少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰里的脈證，「太少兩感」另外還有一路藥，是麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，但是「麻黃．附子．細(xì)辛」的那種結(jié)構(gòu)，他那個病，是沿著一條少陰經(jīng)牽連進(jìn)來的；那是少陰經(jīng)的「經(jīng)病」。
而桂枝加附子湯這個脈證呢，是「太陽區(qū)塊是少陰區(qū)塊的樓上，直接樓板踩塌了整塊陷下來的」，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。
反正主證框不一樣，病機(jī)的差異，也不必太去傷腦筋多想。

桂林本中，還有一個「太少兩感」的方：
【桂3-25／宋無】
若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口干，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數(shù)時細(xì)，大青龍湯加附子湯主之。
不過大青龍加附子湯是無汗的，整個人像被什么東西束住一樣，脈證也不同。

桂枝加附子湯這個條文，也有人說這是「夾陰傷寒」──當(dāng)然，典型的夾陰傷寒，有時候癥狀會更多一點；手指頭、臉色發(fā)青啦，人痛得要命，像是被打一樣。
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會到那么嚴(yán)重，但有時候，四肢糾起來、僵硬啊、極度酸痛的那種狀況，是會出現(xiàn)的。

那么，這一條，有什么要緊的呢？
如果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因為太陽區(qū)塊的陽氣不夠，直接就垮到少陰來。所以不久以后他會少陰經(jīng)受邪。少陰經(jīng)不通了，扁桃腺得不到生命能，就會開始爛掉，會咽痛。然后少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體里面都是水，開始拉、開始吐。張仲景是在說明「之后就會掉到少陰了」，在講這個病的傳化和轉(zhuǎn)歸的方式。
但是，以我們今天的臨床來講，這個癥狀很要緊，是因為小兒麻痹會經(jīng)過這個癥狀。就是張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串癥狀往往是小兒麻痹。小兒麻痹常常就是這種「夾陰傷寒」的癥狀，會出一身汗，但是脈是浮緊的，人是怕冷的，好像麻黃湯證。那么，在這個癥狀出現(xiàn)時，你就用桂枝加附子湯把它截下來。那這個人，一輩子都不必知道他得過小兒麻痹，以為只是感冒、結(jié)果醫(yī)好了。
所以要小心一點，它的轉(zhuǎn)歸不一定完全是往少陰病發(fā)展，他也可能就在這個地方亡陽又腎陰不足、傷了神經(jīng)，到后來就四肢痿縮掉了。

[ 本帖最后由 開心顏 于 2009/11/19 18:25 編輯 ]
－－－－－－－－－－－少陰汗禁

發(fā)汗動經(jīng)、發(fā)汗動血
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰「不可汗」的問題。
我們在講〈少陽篇〉的時候，也有講「少陽病不可汗吐下」，說少陽不適合用汗法，要用和解法�？墒悄兀�少陽病不可用汗吐下的理由，是因為少陽區(qū)塊是好像身體夾層的東西，汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區(qū)塊，所以必須用和解法，直接「在少陽區(qū)塊里面」處理，它是一個特別的場域。所以，少陽區(qū)塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問題。

而少陰病的「不可發(fā)汗」這件事情呢，比較直接關(guān)聯(lián)到的，是這個人是「處在一個心腎陽虛的狀態(tài)」。也就是說，少陰病的體質(zhì)──我們說剛開始的少陰病，往往是很形而上，是這個人個性變了──可是實際上他能量的狀態(tài)，是心跟腎的動力都已經(jīng)開始在衰退了。
而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受「發(fā)汗」這件事情的。
你想啊，人要發(fā)汗，身體要做什么事情？我們說，汗這個東西，是從血液里面把水分出來，對不對？血液運行到比較末稍分支、微血管的地方，里面的水分，分化到血管外面，然后從汗孔出來──這樣的一個過程。
那么，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要「到位」；也就是心臟的力量要夠。
而另外，基本上「汗流出來」的步驟，跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事：當(dāng)它要離開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同「膀胱氣化」的過程、機(jī)轉(zhuǎn)，如果這個人心、腎都已經(jīng)陽虛了，像我們得少陰真武湯證、麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要氣化都做不了了，你用發(fā)汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴(yán)重的損耗。這是一點。
而另外一點，就是沒有「氣化」完全的水，要離開人體，人體會覺得「它還是活的！」而「舍不得丟」，會想把它「扯回來」；從前教禹余糧丸時的那個證「小便已，陰疼」就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。

我們先跳過去看一下十四條：
【桂11-14／宋293】
少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳出者，是名下厥上竭，為難治。

十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是「但厥無汗」，這個人是人發(fā)冷、手腳冷，縮在那邊，但他沒有汗。但是你硬是用發(fā)汗藥要給他發(fā)了，它說「必動其血」，這個「必動其血」是什么意思啊？就是本來發(fā)汗藥刺激你血液的氣化，把這個活水變成汗水然后丟出來的過程，是要在人能量還夠的時候才能夠做的；那么當(dāng)他能量不夠到可以「氣化」的時候，這個血就好像一直往微血管末稍推，可是它沒氣化，于是就沒辦法滲出來，因為身體不敢放這個水出來。那么沒有辦法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫(yī)的觀察是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這個人發(fā)汗會發(fā)到身上有瘀血點開始出現(xiàn)。
有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓結(jié)起來，于是血更虛，接下來這個人可能就會這里那里都會出血，或是隨便碰一下就會瘀青的狀態(tài)。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應(yīng)。
人的腎陽非常相關(guān)到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就注定是要血虛了；少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當(dāng)一個人的體質(zhì)不能發(fā)汗，你硬發(fā)汗的話，這個血會被動到�！赴l(fā)汗動血」這件事情，即使在西醫(yī)的臨床上，也還算是認(rèn)同的。
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它沖過去，血會受傷。
對于這樣子的一個狀況，他說：血動到以后，你都不知道這個血從哪里跑出來喔：或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經(jīng)被你打到快沒有了，那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經(jīng)快要完蛋、腎功能幾乎已經(jīng)沒有的人，有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。腎陽跟血分的關(guān)系哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產(chǎn)生瘀血塊的，這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬于火神派系統(tǒng)的醫(yī)生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用姜、桂、附之類的藥在治療的。
他認(rèn)為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個東西，跟我們雜病里頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件事。
那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：「那我怎么知道要用雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？」我想，現(xiàn)在我們就先把少陰病學(xué)熟練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫(yī)得順手了，再遇到那一類的患者，你就能夠先認(rèn)出他的「少陰底」。

那另外一件事就是，因為少陰病的體質(zhì)是這樣，所以你發(fā)汗的時候，會連鎖反應(yīng)出「心腎衰竭」的問題來。像后代注家，在注解「少陰病強(qiáng)發(fā)汗會動經(jīng)動血」的這個問題的時候，有一部分的注家看到這個出血，就會說：「那我們用藥，就趕快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什么的來救他……」當(dāng)他這樣子寫這個批注的時候，就有問題了。
因為這代表后代在讀《傷寒論》的某位醫(yī)家，他沒有去意識到「這個人是在什么樣的一個體質(zhì)之下」產(chǎn)生這個狀態(tài)的。少陰底的人，已經(jīng)是陽氣極度不足，才會有這樣子一連串的問題，那個時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫(yī)的話，就會醫(yī)壞。
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點點，要用陽藥為主。如果你用了滋陰而寒涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就說可以用到明朝末年張景岳（張介賓)的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什么呢？人參、附子、干姜、炙甘草、熟地、當(dāng)歸，只用一部分的熟地、當(dāng)歸來把陽氣抓回來，基本上是以陽藥為主的。
那你說經(jīng)方是用什么湯在處理這個問題的？桂枝救逆湯�。ü鹬θ�芍藥加龍骨牡蠣救逆湯)。而桂枝救逆湯，它也是陽藥�。∵@種情況下是不能隨便亂用陰藥的。我想，后代溫病學(xué)派開始形成主流以后，〈少陰篇〉里面的這些變證，變化的癥狀，就常常被拿陰藥來處理。那實際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原則的喔。
《傷寒論》在〈少陰篇〉，其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當(dāng)做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。

不要感冒就泡熱水澡
那么，這個十一之十四條呢，其實也可以有一些「比較輕微」的狀態(tài)，不一定會真的出血，因為「出血」是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體質(zhì)的人，才容易發(fā)生這樣子的反應(yīng)。
像我們今天學(xué)中醫(yī)學(xué)得比較松散一點的人，他什么感冒，可能都先吃一點葛根湯什么的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯證，那他吃了葛根湯之后，就會覺得整個人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會「動血」，他「動經(jīng)」，就是經(jīng)脈的氣被扯亂了�；呕诺恼麄�人覺得不對勁，也說不上哪里不對勁，直接就跳到「躁」的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。
少陰病是一種非常不可以發(fā)汗的病，所以如果你的感冒是脈沉細(xì)、但欲寐、扁桃腺發(fā)炎開始的，要很小心謹(jǐn)慎地不可以「隨便用什么桂枝湯來擋擋看」。這是有危險性的，可能一發(fā)汗之后身體的氣血會錯位的，會發(fā)生很多很不舒服的后遺癥。
我就遇過有人在家里，少陰病，家人就說：「感冒了啊？去發(fā)發(fā)汗，泡個熱水澡，就會舒服一些喔。」或者是少陰病，然后吃到麻黃湯、桂枝湯的，后果多半都很不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。

誤汗變證
那么我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條，來看一下：
【桂11-4／宋283】
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

他說，如果有一個人得少陰病，到后來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點讓人「難分寒熱」，對不對？因為讝語多半是因為熱邪��！
但他說「這樣子的人，是因為遭到火療法才變這樣的」，那我們就明白了。
火療法會給身體多余的熱量，那些多余的熱量沒辦法排除的時候，人就會燥熱而讝語，讝語是火療來的。而火療法會讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對不對？氣血脫位之后，這種「強(qiáng)發(fā)汗」的問題，就是剛講的動經(jīng)、動血的問題就出來啦。所以，他說這樣的人是因為少陰病你硬把他的汗逼出來，所以才有這樣的問題。
他說「小便必難」，這個人少陰病，本來水氣運轉(zhuǎn)就不好的，又出了一身汗，津液當(dāng)然更不夠啦，小便的原料就沒有了；那你要說這個人是陽氣更少了，所以膀胱不能氣化也可以。
但是呢，這個狀況，到底要用什么方來醫(yī)？倒是個問題�！缚榷�下利」這一點哦，如果我們關(guān)起門以純粹經(jīng)方來講的話，這是真武湯證。怎么講呢？道通常一個人的病邪如果是從外感來的，比較是在三陽病的區(qū)塊的時候，那個咳嗽你會比較能夠理解：那個病邪在人的表面嘛，干擾人的肺部�？墒悄兀�如果是少陰病的病人，忽然之間開始咳嗽的話，那個咳嗽其實比較常是這個人因為他的心臟、腎臟在衰竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭，常常是一體兩面發(fā)生的東西。
所以，遇到這個少陰病的咳嗽，真武湯有咳嗽加減法。真武湯那個咳嗽加減，基本的結(jié)構(gòu)上來講，是在治心衰竭腎衰竭造成的肺積水不退。當(dāng)然，急性的、量太大的肺積水，有些情況還是要用十棗湯來救命，但那是別的來路；現(xiàn)在我們是「只在少陰病的框架下」談這件事。
真武湯在臨床上，是比西醫(yī)治療肺積水的利尿劑好用很多的。像我外婆還活著的時候，有一次感冒變成咳嗽不止，到后來送到西醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)她的心臟血管已經(jīng)堵塞多少條，然后趕快去做什么支架什么的。但后來就是肺積水一直在咳，我記得好像在加護(hù)病房吧，我媽晚上就溜進(jìn)去，一個晚上都在喂她吃科學(xué)中藥的真武湯，就這樣子吃著吃著吃著，后來外婆就這樣沒事回家了。這種時候，還是真武湯好用哦！即使是科學(xué)中藥，也比其它西藥都好用哦。
所以，我要講的是，這個咳嗽，如果是心腎衰竭引起的肺積水的咳嗽的話，這時候就不能夠用「某些藥」，就像吳謙寫的那個《醫(yī)宗金鑒》就說，這個人讝語、小便難，就是身體有熱去不掉，應(yīng)該要用白虎湯或者是豬苓湯──有人會這樣子解，他已經(jīng)忘了他是在治療少陰病了。白虎也好，豬苓也好，固然是可以清那個熱，可是你敢這樣開的話，他的心跟腎都不一定受得了。少陰病很多狀況，不能夠這樣理所當(dāng)然地照「太陽壞證」來醫(yī)的。腎陽先顧護(hù)得好了，你才可以用一點清熱的藥當(dāng)作反佐來治那個譫語。

那再來的十一之五條：
【桂11-5／宋284】
少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

它說少陰病啊，它的脈是「細(xì)沉數(shù)」，它說這個脈又細(xì)又沉，又跳得快，你說這跳得快是陽虛的代償反應(yīng)也對、說是陰虛也對；但不管是陽虛還陰虛，結(jié)論都是一樣不可發(fā)汗的。
脈細(xì)沉代表病在里面、不在表面；而脈數(shù)代表陰虛或者陽虛。兩者加起來，神經(jīng)病才會發(fā)汗。這種時候，你一發(fā)汗，發(fā)汗劑會擴(kuò)張末稍的血管，這種心腎功能都不夠的人，你擴(kuò)張末稍血管，血壓再掉下來，人就休克了喔。是很沒有意思的做法。

再來十一之六：
【桂11-6／宋285】
少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱濇者，復(fù)不可下之。
它說少陰病，脈把起來很「微」，微就是把起來超沒力的，它說脈超沒力的人又，就是沒有陽氣啦。沒有陽氣的人，你發(fā)屁啊？發(fā)的話人就死掉了。所以它就說「不可發(fā)汗，亡陽故也」。
而它又說，如果是「尺脈弱澀者」，如果這個人尺脈把起來呢，是跳得很沒力、又跳得有一點摩擦感，那這人一定是少血又少津液嘛，人已經(jīng)那么干了，你還能用下法嗎？當(dāng)然不可以啊，所以連下法也不可以用。
少陰病為了要顧護(hù)這個人的最后一點點元氣、津血，那都要很小心的。

而說到這種脈證，我們也可以回憶一下〈太陽篇〉的「麻黃九禁」：咽干、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脈微、尺脈遲，另外還有心悸的人，即使是太陽病，也不可以隨便發(fā)汗的。那少陰病，當(dāng)然要更加小心了。

我覺得，這些提醒我們的條文，都是很重要的。因為，你想，我們現(xiàn)在的人哦，在面對少陰病的時候，往往都比較會「掉以輕心」。一個人如果得個什么麻黃湯證發(fā)燒到三十九度半，全家都急得要瘋掉一樣；白虎湯證發(fā)燒到三十九度半，全家也急得要瘋掉一樣……其實這兩個病是最安全的，沒有體力你還沒有辦法病成這樣子。那少陰病呢？這個人在家里面說「今天不想看電視、也不想去逛街」，聽起來好像還蠻好的哦？大家都不當(dāng)一回事。
其實是少陰病比較危險。
張仲景的邏輯，跟現(xiàn)代人的觀點，還是有點不一樣。

[ 本帖最后由 開心顏 于 2009/11/19 18:28 編輯 m.gydjdsj.org.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－像這個十一之七、八、九、十、十二、十三這幾條呢，都是少陰病所謂的好轉(zhuǎn)條，就是這些條目在講的一些狀況，都是少陰病從「不好的狀況」轉(zhuǎn)成「要痊愈的狀況」。
可是呢，比較好笑的是，這些的好轉(zhuǎn)條的內(nèi)容，往往我們今天的人看到了，會以為他惡化了！因為，當(dāng)他是少陰病的時候，這個病就病得溫吞吞的，那等到推到太陽區(qū)塊來的時候，已經(jīng)「還表」了，這個人反而變得有力氣了，發(fā)燒也燒得動了，煩躁也煩躁得起來了……不得了啦，全家要急瘋了哦。
所以我們至少要把這個觀點給學(xué)起來，條文本身可以忘掉，但是呢，好轉(zhuǎn)的過程「有這些反應(yīng)」要知道，好不好？這個要記得的。
【桂11-7／宋287】
少陰病，脈緊，至七八日，自下利、脈暴微、手足反溫、脈緊反去者，為欲解也；雖煩、下利，必自愈。
十一之七它說：少陰病，脈緊，就是這個脈把起來啊，不是沒有力氣的。脈把起來都一直覺得還有力氣的話，代表他這個正邪相抗的正氣還夠。
那它就說：等到這個病拖個七八天，差不多一個多禮拜了，忽然之間開始拉起肚子了，然后「脈暴微」，本來繃緊的脈，忽然就松掉了。這代表什么？這脈代表正氣跟邪氣相抗，少陰區(qū)的水毒，終于把它打成拉稀、推出去了。推出去就沒事了，打完收工！
那你摸到這個「打完收工」的脈，就覺得：「不得了了，脈忽然沒有了！這要完蛋了�！�
不是的，忽然拉稀、加上繃緊的脈忽然松開，其實在少陰病來講有可能是好事。
這個時候，你怎么確定這個人是好還是不好？它說「手足反溫」，照理說一個人忽然之間脈掉下去了、拉肚子，若是身體垮掉了，那應(yīng)該手腳更冰冷才對啊。可是這個人你摸起來：「欸？怎么前幾天你的手腳沒這么暖的，今天反而暖了？」那當(dāng)然暖了，就今天陽氣比較有余裕，通得出來了，手腳反而暖了。陽氣解放出來、手腳暖起來，脈的緊反而松開了……雖然這個人在「煩」，這個煩，你可以說是瞑眩反應(yīng)．要「自解」之前的煩；也可以說在這個過程里，這個人的身體里面，從一個心衰、腎衰的狀態(tài)，開始好轉(zhuǎn)起來的時候，身體的氧氣一定是嫌不夠的，二氧化碳很多，這樣人也會煩，sogo周年慶你跟著人潮去搶贈品時缺氧的那種煩。
它說：雖然這個人煩得不得了，而且還拉肚子，但是會一定自己好。所以，這是好轉(zhuǎn)，不是惡化。
如果你把到這個人忽然脈松掉了、沒有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手腳有沒有暖回來。如果有暖回來，雖然看起來是癥狀都變激烈了，其實是好轉(zhuǎn)。
這個條文跟那個太陰病的「脾家實」，會把臟東西排除的那個「腐穢當(dāng)去」，其實是有高度的類似性的。如果硬要分的話，可能少陰病排除的邪氣是水毒、寒氣多一點，太陰排除的邪氣是爛食物多一點。拉出來的東西都差不多啦，都是拉稀。
【桂11-8／宋288】
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
十一之八條：它說，少陰病，下利，一開始是拉肚子，可是呢，忽然之間，拉肚子停了。而這個人是「惡寒而蜷臥」，這個人怕冷，側(cè)著身體縮著睡覺。
「惡寒而蜷臥」其實是〈少陰篇〉常常出現(xiàn)的一個睡姿，所以也說不上好、也說不上壞，少陰病的人就常常是這樣睡。我得少陰病的時候也是這樣睡，不曉得為什么耶，是不是這樣睡覺得比較有安全感還是怎么樣？少陰病好像是有「表情」的，你得少陰病的時候，就這樣裹在棉被里面，媽問你說：「怎么，今天不要上班��？」你就抬頭看她一眼，然后又很無奈地……縮回被子里不理她。像冬眠的生物一樣的表情哦。
手足溫者可治，它就說，如果這個人不拉了，即使他還是這樣縮在那邊，那手腳既然暖回來了，就代表他這個拉肚子停了，是脾胃吸收營養(yǎng)、吸收能量的能力開始恢復(fù)了。終究他的元氣是會回來的。
那么這一條，是要跟什么對舉��？是十一之十五條，它說：少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治�！�…就是拉肚子，越拉手腳越冰冷，那就完蛋了。
我們今天只教到好轉(zhuǎn)條，后面就是一連串的死亡條，當(dāng)然你說這個病是有多少成分是少陰？多少成分是太陰？這很難說，三陰病有時候是混雜型的。
【桂11-9／宋289】
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那里睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一下，為什么要說「時」，不是「一直」哦？因為只「掀開一下」，但過一下子，還覺得是冷，又把被子拉回來了，不敢那么逞強(qiáng)的。
就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發(fā)一陣煩，也有人是發(fā)一陣燒。
當(dāng)正邪相抗，有熱產(chǎn)生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應(yīng)，代表這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什么證就開什么湯，基本上不太會死的。
不過它也只說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之后，即使一場感冒是好了，有些東西會在一個人身上殘留很久，變成一種「體質(zhì)」甚至是「個性」；這是少陰病很要命的一點。
我覺得，現(xiàn)在的人，往往得了幾次少陰病以后，一輩子就都是少陰病的體質(zhì)；用穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經(jīng)壞在那里。這種事情很討厭，一輩子過的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的調(diào)調(diào)；如果單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。
【桂11-10／宋290】
少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。
然后，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這個「陽」看成是寸口脈，「陰」看作是尺脈，所以就說：這個人如果寸口脈很沒力，而尺脈浮起來了，就代表這個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。
這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是并不很符合臨床。
因為少陰病常常是尺脈是浮起來的，而尺脈浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫陽。所以，這個脈的陰陽，說是寸口跟尺，我覺得相當(dāng)?shù)夭磺‘?dāng)。
我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的脈，就是細(xì)細(xì)的一條沉到底，沒力沒力的。那如果少陰病原本是這種脈象，而你吃真武湯、或吃麻黃附子細(xì)辛湯，它好轉(zhuǎn)了，你會覺得這個脈慢慢地舒展開來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當(dāng)它是「浮取」，陰就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細(xì)細(xì)的脈，已經(jīng)開始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條脈，都從「細(xì)沉」開始松上來。這的確是少陰病要好的脈哦。
說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床比較好。
【桂11-11／宋291】
少陰病，欲解時，從子至寅上。
那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比較是那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀態(tài)。一個人會不會心腎衰竭，跟內(nèi)分泌是有關(guān)系的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離得比較寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重迭的。所以，說起來，三陰病的癥狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區(qū)塊本來就有很多交集的地方。
【桂11-12／宋292】
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
那么，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發(fā)起燒來了，那這個人不會死。
怎么講呢？我覺得，人啊，有力氣發(fā)燒，實在是蠻好的一件事情哦。當(dāng)我們身體虛勞到很嚴(yán)重的時候，往往感冒都不發(fā)燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那是最糟的狀態(tài)。
所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發(fā)一陣燒，那反而是身體有抵抗力的一個征兆，那是可喜可賀的事情。
但是呢，它說：雖然發(fā)燒是好事，但是也有時候會發(fā)現(xiàn)，燒起來的時候，怎么病人的脈不見了、把不到了？這是怎么回事？
因為吐也好、利也好，都已經(jīng)讓這個人氣比較虛，津液也虛了，那你又拿能量過來發(fā)燒的時候，身體忙不過來了，所以會有那種「能量不能夠接續(xù)」的狀況。
如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的標(biāo)識，這個病有可能是從少陰推到太陰了；太陰病的死亡率，當(dāng)然是遠(yuǎn)低于少陰病的。
這個時候，如果想要幫它接續(xù)能量的話，張仲景說，你可以用灸法；在少陰經(jīng)上面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦，我們現(xiàn)在用艾草條隔遠(yuǎn)一點，溫和一點沒關(guān)系。
那「灸少陰七壯」，標(biāo)準(zhǔn)版本的說法，是說灸腳踝下面的太溪穴�？墒悄�，其實很多穴都可以灸啦，你要灸涌泉也可以，要灸關(guān)元也可以，要灸氣海也可以，反正都能夠補(bǔ)到腎陽嘛。
這一條的重點主要只是說，這個時候的「脈沒有了」，只是一時之間身體運轉(zhuǎn)的時候，有一點缺元氣，所以就補(bǔ)一點陽氣就好了。
但是這一條是相對應(yīng)后面的十一之十八條「少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死�！沟模�如果四逆惡寒，縮在那邊，沒脈又心煩、發(fā)躁的話，那對不起，這死定了哦。
好轉(zhuǎn)跟惡化，有些癥狀是類似的，我們將來讀到的時候，就要記得把這些好跟不好的癥狀對比清楚。
是醫(yī)好還是醫(yī)壞？
我覺得，今天這些條文，或許大家也只有一個淡淡的印象，回到家就忘光了。
但至少，我們要有這樣的一種認(rèn)識：如果是得陰證，有時候，看起來病好像變得更激烈，但實際上，有可能是好轉(zhuǎn)。
如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候，你在調(diào)理的過程之中就可能會看到這樣的狀況：本來虛虛的看起來不猛烈，有一天突然發(fā)高燒了，發(fā)了幾陣高燒之后，反而這個人，身體開始好起來了。開始有排病反應(yīng)出來，那是陰證體質(zhì)的人的好轉(zhuǎn)跡象。
少陰病治一治，推回到陽明發(fā)高燒的，不算少見。一路上脈象的變化，我們都要追蹤得好好的，今天用真武湯的，可能明后天反而要用白虎湯了。
那再來一個，看起來是更激烈了，這是少陰轉(zhuǎn)回太陽膀胱的：
【桂11-13／宋293】
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
它說「少陰病八九日」，拖了一陣子了，忽然之間，手腳都熱起來，全身都開始發(fā)燒，這是怎么回事�。克�說，這是因為「熱在膀胱，必便血」。當(dāng)你少陰區(qū)塊的抵抗力夠，把這個病推回太陽區(qū)塊的時候，太陽區(qū)塊抵抗力比較強(qiáng)，人就燒得起來；而熱太多了，就可能會尿、便血。
少陰推回太陽，以中醫(yī)來講，是從「腎臟」往「膀胱」推。而中醫(yī)的「腎臟往膀胱推」的意思，如果用西醫(yī)的講法，往往就是從「內(nèi)分泌的腎」，推到「泌尿系統(tǒng)的腎」，如果你從解剖學(xué)來看的話，似乎都在差不多的地方，西醫(yī)的腎上腺與西醫(yī)的腎臟，兩者是非常靠近的。我們今天西醫(yī)說的腎臟、泌尿系統(tǒng)的病，在古方派中醫(yī)來講，有一大塊是屬于六經(jīng)的足太陽膀胱，不全算到少陰；我們回想一下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。
少陰病是比較寒化的病，可是太陽病是比較熱化的病，于是它就會在那邊有熱化的問題。如果是變成「尿血」，在今天通常被叫作什么？「急性腎盂炎」。從內(nèi)分泌的腎推回到泌尿系統(tǒng)的腎的時候，有的時候它反而會有這種急性腎炎的問題。這種急性腎炎，你就看：如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證，就用麻黃劑把它解掉；那如果是豬苓湯證，是濕熱，就用豬苓湯來解……無論如何，這是一個好現(xiàn)象。
──但是，你想想看�。阂粋�人在家里面不愛看電視、不愛看漫畫的，給你醫(yī)了兩天，結(jié)果變成急性腎盂炎，一般人會認(rèn)為這樣是「好現(xiàn)象」還是「惡化」？有一點難說呵？當(dāng)你在醫(yī)少陰病，有的時候，用補(bǔ)強(qiáng)少陰的藥，把那個人醫(yī)到快好的時候啊，別人都說：「你這瘟神，不知道開什么鬼藥害他惡化！」會有這樣的問題。
那你說這個「便血」，是不是一定是從小便？那也不一定，從腸道出來的也有。比如說少陰病還有一個路子，黃連阿膠雞蛋黃湯證，那是心陰虛，會從大便那邊出血的……病反正就是在某幾個區(qū)塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱，有沒有可能直接從尾閭通到直腸，好像鬧痔瘡那樣的便血呢？也有人會這樣。
有的人，感冒醫(yī)一醫(yī)之后，他就：「咦？怎么大便的時候，衛(wèi)生紙有血？」這樣傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因為心跳不規(guī)律，醫(yī)生說可能是二尖瓣脫垂之類的，要他下周再去檢查，而就在那幾天，這個孩子大便出血，等到再去檢查的時候，就什么毛病也查不出來了。
我常常覺得「中國人認(rèn)得的人體」，是有很多「門戶、暗道」的，很多東西就這樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候，三叉神經(jīng)痛，吃葛根湯加味什么的，于是三叉神經(jīng)痛吃成鼻竇炎流黃鼻涕，流一流就好了。你講給西醫(yī)聽，說「三叉可以流成鼻涕醫(yī)好」，他可能會覺得「沒聽過！」對不對？可是在中醫(yī)的世界，人體就是一個「流動的身體」。
這樣的一種動態(tài)的、好轉(zhuǎn)的跡象，我想同學(xué)在臨床上至少要有個概念。忽然發(fā)煩躁、發(fā)燒、忽然下利，你就把這些條文拿到馬桶上去坐著看一下，不要慌亂；真正會死的，我們下禮拜再來說。
－－－－－－－－－－－可以輕松了
在備課的時候，看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和數(shù)據(jù)，就看到有人說：「三陰病很少遇到啦，我們感冒都醫(yī)三陽……」
……我就想：「原來，十年前的天下局勢，是這樣的啊？」
那，這十年之中，我們?nèi)祟惖拇_是墮落了哦�，F(xiàn)在的話，感冒就是陰證的人就很多了。相反的，我們今天的臨床，尤其是外面的中醫(yī)，常面臨到的問題就是：明明是陰證，卻不小心當(dāng)作是陽證，這種情況還是蠻多的。
如果專門搞《傷寒》的老教授，在十年前都還覺得患者是陽證居多的話，那我想，外面的醫(yī)生，如果開業(yè)有一段時間了，他們過去的習(xí)慣，可能一直留到今天啊。
接下來要教的一些方子，像什么當(dāng)歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦，它們標(biāo)準(zhǔn)的使用，本來都是用在感冒的時候的�？墒墙裉煳覀冮_這些方子，幾乎都是平常在醫(yī)人的雜病時就常常在用了。
這也是我們今天的人蠻可憐的一點，就算平常沒有在感冒，依體質(zhì)而言，也天天在得三陰病哦。
再來，桂林本的十一之十五條到二十條這六條，是〈少陰篇〉里面的「死證六條」。它在講「怎么樣怎么樣的狀況，這個病人就會死掉了」。
死證六條，如果你要加上上一堂講的口鼻出血，「下厥上竭」的那一條的話，就會變成死證七條。如果你再加上后面「通脈四逆湯，喝下去之后，那個人的脈象不妙，忽然鼓出來，人也會死掉」，加上通脈四逆湯的「脈暴出」那一條的話，就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。
我們現(xiàn)在要來看的「死證六條」，說起來，也不是那么需要緊張的。……怎么講呢……如果真的遇到這種狀況，說來大家也就輕松了是不是？反正是要死了嘛。
歷代中醫(yī)在看這些「死證」條文的時候，會不會設(shè)法去思考「這是不是還有可以救的機(jī)會」呢？的的確確是會，即使合乎張仲景說的死證六條，還是有可以救回來的機(jī)會。
可是呢，我覺得這「死證六條」，你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃前一陣子陪一個朋友，好像已經(jīng)是癌癥化療失敗，長了個亂七八糟，舌癌長到半邊臉都變形了的那種。當(dāng)小黃陪那個人去看醫(yī)生的時候，他就發(fā)現(xiàn)：「咦？〈少陰篇〉這幾條，對著這個人，好像哦！」
他就覺得，這個人現(xiàn)在還在掙扎著看醫(yī)生，好像心理還挺「樂觀」呵？如果我們對著《傷寒論》看的話，好像在看《北斗之拳》漫畫一樣，主角指著對方說：「你已經(jīng)死了！」大概是這樣的感覺。后來沒多久，那個人就死了。
如果遇到這樣的狀況，萬一自己沒有醫(yī)好、或是醫(yī)生沒有救活，那感覺都是很輕松的，大家也是盡盡人事而已嘛。
所以，從某個角度來看，這并不是讓人感到傷感的那些事情；我覺得會讓人感到傷感的事情，是本來不必死的人，搞七搞八的把自己給搞死的，這比較慘烈一點。
一個人，本來得了一個好像是有救的病，看了一個其實是不錯的醫(yī)生，可是他又突然一件小事、兩句話說不攏，跟那個醫(yī)生翻臉了，然后又去西醫(yī)那邊怎么樣，之后又變成什么病……又做了化療怎，又沒搞好，又回去看中醫(yī)，再從頭嘔氣一次……到最后已完全不可收拾的時候，你會覺得：原來這人會死，是因為「業(yè)障」哦？
那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程，簡直好像是「鬼打墻」一樣；他已經(jīng)遇到過好多次「可以活下去的機(jī)會」，可是都不知不覺錯就過了。
當(dāng)我們遇到「個性上很矛盾，于是生活中就會自然出現(xiàn)很多鬼打墻的狀態(tài)」的這種病人的時候，我會有一種怪怪的感覺：好像是，如果我「無能」把你救活，你可能會乖乖吃我的藥；但如果我「有能力」救你的話，你就會不知道什么原因忽然去找別人了。
會覺得人的行為模式、或者說運勢，會受到他信念結(jié)構(gòu)的牽扯。但這也不歸學(xué)醫(yī)的人管啦。
「少陰」與「厥陰」的「厥逆」
那我們現(xiàn)在來看條文本身在講什么：
【桂11-15／宋294】
少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
十一之十五條，一個人怕冷，身體這樣子側(cè)躺縮在那邊啦，那前面我們有一條說側(cè)躺啊身體縮在那邊啊，但他如果發(fā)得了燒、手腳不冷，他就能活，對不對？一個人在得陰病的時候，如果能夠發(fā)起燒來，代表他還有元氣──當(dāng)然這也不是絕對啦，后面那個四逆湯證、通脈四逆湯證哦，那種真正已經(jīng)完全要死的，他也會因為「虛到脫陽」而發(fā)燒啦。真武湯證，其中有一種很嚴(yán)重的真武湯證，腦炎的，也是會發(fā)高燒的。所以，我覺得這些癥狀也是一種「排列組合」而已：病人縮在那邊怕冷，并且能夠發(fā)燒，那個可能是可以救的。但如果你要說「發(fā)燒就一定能夠活」，那卻是未必哦。發(fā)燒燒到后來死掉的還是很多的。
──那這個人怕冷、縮在那邊，可是他縮在那邊是怎樣？肚子一直是拉稀的，那前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣子就有辦法治得到。那他現(xiàn)在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀況，就是這個人的身體，好像整個生命體的機(jī)制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、維持體溫的能力，都越來越差，這樣整個生命狀態(tài)在衰竭的時候，是一種純陰無陽的狀態(tài)，無論如何，不是一個好現(xiàn)象。
【桂11-16／宋295】
少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。
那么十一之十六條呢，它說一個人少陰病，吐利、煩躁、四逆，他又吐又拉又煩躁又四逆……張仲景在寫文字的時候，提到這個「手腳冷」啊，有時候會寫「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有時候會寫「四逆」，到底哪一種比較嚴(yán)重呢？
我現(xiàn)在要說的不是一個絕對的定義，因為這不是嚴(yán)格的《傷寒論》文字考證。但是在實踐《傷寒論》的醫(yī)生們，他們通常有一個「語感」上面的「認(rèn)為」：如果張仲景寫到「手足厥逆」的時候，通常那個冷的感覺，手是還沒有過手肘、腳是還沒有過膝蓋；可是如果講到「四逆」的話，可能那個冰冷的感覺就已經(jīng)過肘、過膝了，那就是比較嚴(yán)重的狀況。
我們今天有一些內(nèi)容會帶到厥陰病，我就一起講一下好了：
厥陰病的特質(zhì)之一，就是「手足厥」，這個「手足厥」一樣是手腳冰冷，對不對？可是少陰病的手腳冷的理由，是這個人沒有陽氣了；沒有陽氣的手腳冰冷呢，它是很「平均分布」的，如果覺得冷的話，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一點冷。它那個手腳冷的分布是平均的，陽氣不能輸布出來，所以手冷腳冷嘛。
可是呢，在厥陰病講到厥逆，甚至是宋本有一條條文不叫厥逆，叫「厥寒」。那么「厥陰」這個區(qū)塊的能量，不是像少陰，少陰是「心腎之陽」在撐的嘛；到了厥陰的時候，陰陽已經(jīng)分裂了，厥陰肝經(jīng)是屬風(fēng)屬木，這個厥陰風(fēng)木之氣的功用，就是把人的陰跟陽黏在一起，所以當(dāng)一個人的厥陰區(qū)塊的風(fēng)木之氣沒有了的時候，這個人的身體會發(fā)生陰跟陽脫開、分裂的狀況，張仲景自己在〈厥陰篇〉的解釋是，「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接，具體的來講，就是我們?nèi)说氖帜_的指尖、趾尖，都是陰經(jīng)通到陽經(jīng)、陽經(jīng)通到陰經(jīng)的「轉(zhuǎn)接點」對不對？十二正經(jīng)的營氣是在指尖這樣子轉(zhuǎn)接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的時候，陰經(jīng)跟陽經(jīng)的氣就不能夠相通，于是那這個人在厥陰病的時候，一定是手指尖、腳趾尖先冷下來，當(dāng)你遇到厥陰病的「厥」的時候，他的手腳冷，是會末稍這一段特別冷，手肘、小腿反而不一定有那么冷。
所以當(dāng)同樣說到手足厥的時候，你在辨少陰、辨厥陰的時候，大概是有這樣子很明顯的不同，兩個疾病所相關(guān)到的人體能量的機(jī)制是不一樣的。這個我們先分出來，因為〈少陰篇〉有些方子也已經(jīng)掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」這種條文的時候，你要分一下，它到底是「指向」少陰還是「指向」厥陰的。
你說少陰病到后來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實也是一種「厥陰病」的調(diào)性了。所以厥陰跟少陰，有幾處沒有辦法那么截然地劃分，仲景三陰篇之間的那層墻壁非常薄哦，這個房間動不動跨一步就撞進(jìn)另外一個房間去了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責(zé)備，只要明白事情大概是這種調(diào)子、這么一回事，就可以了。
「煩」與「躁」要分清
這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當(dāng)然是比較嚴(yán)重的手腳冷哦�？墒悄兀�這一條，歷代注家在處理的時候，都會覺得：「咦？」而有一點納悶。因為它跟另外一條太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個吳茱萸湯證啊，就跟這條的主證看來沒有差很遠(yuǎn)，對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你看哦：
【桂11-30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
聽起來很像是不是？
這兩條，在臨床上，會不會很難分呢？
我覺得并不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意一下而已。
在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，通�！竿隆故羌孀C，十六條主要的問題是在「利」，不在于吐。
當(dāng)一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對而言較少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是惡心、吐的情況多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿來當(dāng)主證抓的。
你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開。但是「有吐、有煩躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對？所以，同樣寫「吐利」，一個吐是兼證，一個利是兼證，所以在臨床上那個生病的調(diào)子是不一樣的。
那至于「手腳冷」，當(dāng)然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳冷，理論上是嚴(yán)重一點啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。
我覺得這兩條啊，最大的差別點，是在于吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。
怎么講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不對？當(dāng)你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當(dāng)然急著跳腳要把牠抖掉嘛？所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲死」，如果是在臨床上，你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在墻上亂摳的那種程度。煩到受不了、不知道要怎么活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。
但是相對來講，「躁煩」是什么東西�。吭隉┑脑�，是這個人陽氣虛到極點，中醫(yī)是說「心陽沒有了」，那如果你要換成西醫(yī)的語言呢？就是這個人的腦已經(jīng)完全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫(yī)來講，這個人體內(nèi)的電解質(zhì)已經(jīng)完全不規(guī)則了。電解質(zhì)已經(jīng)完全亂掉的時候，很多少陰的藥，開起來的效果都不是那么的好。
那中醫(yī)說的心病、西醫(yī)說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現(xiàn)出「躁」的狀況。「躁」是什么？就是那個人意識已經(jīng)非常稀薄了，有很多無意識、不自主的動作。整個人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病人并不很清楚自己在干什么；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。
吳茱萸湯的煩，是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所以才會有那些忍不住而掙扎的動作，這是完全不同類的。
所以光是這兩個地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經(jīng)出現(xiàn)那種不自主身體抽動的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛，這個時候能夠做的事情也不多了。
那十一之十六條講的那個必死的狀況，我們說，感冒得陰證是這樣死。那，若不說感冒的話，聽說臨床上面，肺結(jié)核患者到最后死掉的時候，通常死前也是處在這種躁動不安的狀態(tài)，坐也不是、站也不是，「整個人都已經(jīng)慌掉」的那個樣子。當(dāng)一個人陽氣虛到腦子都已經(jīng)變那樣的時候，就會有這樣的表現(xiàn)了。
－－－－－－－－－－－吳萸湯辨證小復(fù)習(xí)
吳茱萸湯，在之前的課已經(jīng)很用力講過了；既然我們今天又看到它這一條，我們再做一個小小的整理好了。
吳茱萸湯在「少陰病」這一條，其實給了我們一個「辨證點上的提示」，怎么說呢？歷代的醫(yī)家整理這個吳茱萸湯的時候，會發(fā)現(xiàn)：有的時候，這個人的吳茱萸湯「證」不很明顯──當(dāng)然吳茱萸湯在很多情況都可以用，我們可能把脈把到他肝陰實了，或者說他的個性是憂郁癥、脈偏弦，我們從病機(jī)的角度開吳茱萸湯是有啦──可是若不論「病機(jī)」這個東西，只「抓證」的話，吳茱萸湯的使用，有沒有所謂「方便法門」？
醫(yī)家們的確有整理出一個非常單純明快的使用基準(zhǔn)，就是：無論你是傷寒也好，雜病也好，平常坐在家里人不爽快也好，只要你是「手腳冷」加「煩躁」，就可以開吳茱萸湯。就這么簡單。
「煩躁」，就是你心煩到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很煩很煩……
如果你是手腳冰冷而「不煩」的話，是什么？四逆湯之類的，對不對？如果是手腳冰冷、不煩，而且拉肚子拉到脈都沒有了，那是通脈四逆湯，是不是？
那些少陰病中更嚴(yán)重的，我們姑且不論，但是吳茱萸湯的「手腳、冷煩躁」，很好用耶！比如說，妳月經(jīng)痛，手腳冷又煩躁，那可以用；你下體、陰道什么發(fā)炎又發(fā)癢，你坐立不安、手腳冷，那這可以用。很簡單嘛，是不是？
那手腳冷加「煩躁」──因為吳茱萸湯的煩躁是可以煩躁到那個人在家里面摔東西、撞墻的那種等級──那么，神經(jīng)病可不可以用？可以啊，神經(jīng)病吳茱萸湯常常有用的；那憂郁癥可不可以？可以。失眠有沒有用到的機(jī)會？有！有肝陰實，所以手腳冷加煩躁，你就什么病都這樣套一下，用得上吳茱萸湯就算你賺到。
我常常覺得，如果你不會嫌你人生無聊，只是要賺錢，你就隨便開一間什么健康食品店，順便賣一點科學(xué)中藥裝的「本草養(yǎng)生」小膠囊……你就包醫(yī)頭痛，光開吳茱萸湯一輩子，你也吃喝不盡。因為這些東西，西醫(yī)都不會醫(yī)。你就開個健康食品店，小本經(jīng)營，什么健康食品都放假的，就放溫經(jīng)湯，「包醫(yī)更年期」！就這樣鬼混一輩子，賺的錢可能比我還多哦，我一個月才四五萬而已。若不嫌人生無聊，這種專病專方，太好賣了喔，滿街都有金主……不，「患者」給你挑�，F(xiàn)在這個「三陰病的時代」，哇，看到這幾個方，都等于是看到鈔票��！彷fo看到鈔票從天上掉下來……大概就是這種感覺。既不要醫(yī)術(shù)也不要醫(yī)德，太好了。而且現(xiàn)在消費者都很壞，你一罐溫經(jīng)湯，照原價賣也沒人理你，賣貴二十倍就有人買了，是不是？通常是這樣。
像吳茱萸湯，我們之前有把主證整個整理過一遍。那你說，這個「破肝陰實」的藥，能不能破到膏肓��？有可能。比如說，如果一個人的心臟病，好比說是冠心病好了，這個人得心臟病的主證是什么？動不動就「吐涎沫」，那太好了，吳茱萸湯就治他心臟病，就這樣開。那慢性肝炎，這個人動不動「偏頭痛」，就開。
還有一件事情，因為今天要帶到厥陰，所以我先跟同學(xué)講一下哦，其實早就講過了，我現(xiàn)在是在「鄭聲」。厥陰經(jīng)走這里（下腹兩側(cè))對不對？它是跟盲腸連屬的。那盲腸（闌尾)的功能，最近西醫(yī)好像是說，是管「下腹腔的免疫」是不是？這個也講過了。
那么，當(dāng)厥陰經(jīng)有問題的時候啊，下腹腔的免疫機(jī)能，就會混亂。為什么我要提這件事情呢？那是因為我們下一堂課會教到少陰病的桃花湯。那桃花湯它也是腸子里面潰爛，有黏膜脫落，所以它說「下利便膿血」�？墒悄�，桃花湯的使用范圍其實很窄的，桃花湯只是治療你這個人下焦虛冷的出血跟潰爛；可是，如果這個人的調(diào)性有一點點掛到「厥陰病」的話，他就不適用桃花湯；桃花湯是純虛寒的病，并沒有牽涉到所謂「感染」。
而厥陰病的腸子發(fā)炎也好、潰爛也好，是因為你下腹腔的免疫機(jī)能低落造成的細(xì)菌、原蟲、滴蟲感染而發(fā)炎，厥陰經(jīng)所撐著的「下腹腔免疫機(jī)能」低落的話，一個人會動不動就直腸發(fā)炎、動不動鬧痔瘡、動不動子宮頸潰瀾，這些說不定是「厥陰病」，還不一定要照五臟陰陽氣血來辨證的。那當(dāng)然下腹腔的各種癌病，都跟厥陰病常常是有關(guān)系哦。
所以你說吳茱萸湯有沒有可能治到慢性直腸炎？有，你要看這個人有沒有這個證，有沒有什么煩躁啦、手腳厥冷啦。當(dāng)然厥陰病的腸子發(fā)炎，《傷寒論》給了一個說法叫做「下利后重」，就拉完大便，還覺得屁股塞塞的，因為直腸在腫，那是厥陰病的癥狀。
當(dāng)然厥陰肝經(jīng)走過的地方，你說疝氣、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牽連到后面一點，雖然肝經(jīng)就這樣上來，但是如果是這個地方（側(cè)腰)，比較偏腎臟位置的絞痛，吳茱萸湯也可能醫(yī)到，如果要說少陰病的話，急性腎衰竭時，很容易出現(xiàn)「煩躁欲死」的吳茱萸湯證的。
如果是側(cè)腹痛，要稍微抓一下主證。不絕對是吳茱萸湯，因為治療厥陰經(jīng)這條經(jīng)本身的痛，我是當(dāng)歸四逆湯用得多，不是吳茱萸湯。吳茱萸湯的話，是「有吳茱萸湯證」的時候好用。但有時候，證會偏到當(dāng)歸四逆湯那邊（手足厥寒、脈細(xì)欲絕)。
當(dāng)然月經(jīng)的病啦、婦女病啦、帶下病啦，都是說下半身；那這個吳茱萸湯，你說往上面一點屬于「肝陰實」造成的病，乳房有沒有算到？有，乳房的病你也要問她，吳茱萸湯證你要問一輪，不要忘記。如果她有掛到吳茱萸湯證，就是你賺到。這個人說「我乳癌」，而她就手腳冰冷、很煩躁，那就太好了，這樣子醫(yī)就很好醫(yī)了。那再上來一點，像青光眼啦、視網(wǎng)膜長腫瘤啦；再下來一點，鼻竇炎流鼻涕，有沒有可能是那種吳茱萸湯證的痰啊？整個人塞滿到從鼻子流出來啊？還是有可能。鼻竇炎很多方子有可能用到吳茱萸湯。那頭暈、暈眩我也講過，很多「假少陽、真厥陰」的。還有就是厥陰病的范圍，也有包括人體的寄生蟲的問題。張仲景好像在暗示說：人的身體里面可以長那么多寄生蟲，也是因為環(huán)境的問題，那「環(huán)境」就是厥陰在管的。吃了吳茱萸湯啊，常常寄生蟲就順便被打下來了。因為它可以制造一個寄生蟲不喜歡生活的環(huán)境，就像你拿吹風(fēng)機(jī)開熱風(fēng)去吹螞蟻，螞蟻就逃走了嘛；吃吳茱萸湯，蛔蟲啊、什么蟲啊，也覺得難活，于是攜家?guī)Ь煲�搬家了�?br >所以，相當(dāng)好用的吳茱萸湯，我們就在這邊小小復(fù)習(xí)一下，同學(xué)看日本人寫的醫(yī)案，好像是大冢敬節(jié)？他就說有一個婦人，她在床上頭痛、反胃、打滾，好像難過得要發(fā)瘋一樣，他說一時之間沒有想起來要開吳茱萸湯，才害人家痛苦了那么久，后來一吃，就戲劇性地大好起來，于是他覺得很對不起病家，因為《傷寒論》沒有背熟──大概是這樣子的反省，我想這樣的反省，也不只是他的反省，而是我們?nèi)巳说姆词�。這條文還是記清楚一點比較好。
陰證很危險的「喘」與「汗」
【桂11-17／宋296】
少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。
另外，我們再看十一之十七條。它說呀，「少陰病，下利止」，本來啊拉肚子拉著拉著，它能夠停，一般而論是件好事�？墒�，它拉肚子停了之后呢，是「頭眩、時時自冒」，那這是什么感覺？就好像氣都塞在頭一樣，整個頭又重、眼冒金星、眼發(fā)黑，好像頭上戴了一個很重的帽子一樣，那種「頭發(fā)重、整個頭塞住、站都站不穩(wěn)」的頭昏的感覺。
會有這種感覺，代表這個人的氣都沖到頭上去了；代表他底下全部空掉了，才會抓不住氣。這樣子倒推的話：原來「下利止」并不是他的腸胃機(jī)能恢復(fù)，而是拉到已經(jīng)沒有東西可以拉了、全身能抽的水都抽干了，也就是這個人身上的津液沒有了。津液沒有了，就代表這個人已經(jīng)沒有「陰」了，干掉了。相對來講，元氣、「陽」就自然上脫了。
所以這是一個陰陽相離的狀態(tài)，跟上個禮拜講的「下厥上竭」，是很類似的狀況。下焦完全冷掉了，上面就隨便流鼻血、吐血、牙齦出血。只是它不是以血的方式呈現(xiàn)，而是陽氣浮脫，就這樣塞到頭發(fā)昏。
──當(dāng)然聽起來是「理論上來講」是很糟糕的狀態(tài)；不過呢，一般來講，這個「頭眩、自冒」的這種頭不舒服，有的時候，并不是少陰死證哦，而是普通太陰病就會有的。因為太陰病脾氣下陷，清陽不升，所以那個人一樣會頭覺得悶啦、重啦。之前講到的「清震湯」法、講到雷頭風(fēng)哦，也是類似的身體感。如果是一個太陰病的病人，他往往就是會有頭重啊、悶啊的感覺，這個時候如果他拉肚子停了，那是理中湯吃了有效了，那個不是要死哦。接下來就再調(diào)一調(diào)清濁升降，能夠好了就沒事了。
所以并不是你看到一個人「拉肚子停止了，然后頭悶、頭昏了」就一定是要完蛋了。這必須是在「少陰病」的框架下，的確是由于心跟腎都弱到救不回來的時候，才能夠套用這一條。
【桂11-18／宋297】
少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。
它說「少陰病四逆」，又是手腳整個都冷掉了，「惡寒而身蜷」，整個人怕冷、縮在那邊，「脈不至」，把脈也沒有脈可以把了，這個人都沒有元氣了。到這里是通脈四逆湯證，還沒有一定要死；會死要加上后面的癥狀：
我們的桂林本寫「心煩而躁者死」，這個人很煩，又有很多不自主的小動作，他就會死──這是桂林本的寫法啦。而宋本是寫什么？宋本是寫「『不』煩而躁者死」，我想宋本的寫法是比較有學(xué)習(xí)意義的。
它等于在強(qiáng)調(diào)一件事情：「煩」這件事情不一定會死人，但是「躁」這個事情很可怕；人在衰竭的時候，躁的癥狀會出來的。因此，我們也尊重一下宋本的「不煩而躁者死」這一句。那這條也沒有什么問題。
【桂11-19／宋298】
少陰病六七日，息高者，死。
它說「少陰病六七日」，就是拖了一段時間了，然后「息高者死」，「息高」就是「氣下不去」，這個人好像呼吸很淺，吸不到氣一樣。息高的人是什么表情？如果你看過有人釣魚啊，剛釣上岸的魚放在那兒，死前的五分鐘，就是息高的樣子�！�…有同學(xué)學(xué)得很像啊，就是那副德行！嘴巴一開一開的，好像吸不到氣一樣。
如果會有那樣子的呼吸，代表他的氣已經(jīng)上沖、上脫了，不能納氣了。
像是少陰病的人，如果他有咳嗽的話，往往是肺在積水了；如果單是肺積水的那個咳嗽，那還可以用真武湯什么的加減味，還有希望治一治。我想，要開補(bǔ)腎陽的藥退肺積水，基本上那個人的氣一定要降得下來，才能夠救。如果這個人的氣，已經(jīng)脫成這個樣子，呼吸都喘成這個樣子的時候，那大概已經(jīng)沒有辦法了。氣不能下降的人，非常難救的。
陰陽格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出現(xiàn)這樣的證狀就很難救了。
【桂11-20／宋299】
少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。
它說少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，講到這邊沒有什么奇怪，普通少陰病就這樣，就是脈很弱，這個人一直都在躺著。
但它說這個人是「汗出不煩」，又提到一次「不煩」這件事情。一般來講陰證是不會有汗的，如果這個人是竟然有汗？如果是陽證的有汗，可能是這個身體里面有抗病的機(jī)能在發(fā)熱，那是好的、抵抗力造出來的汗，白虎湯啊、承氣湯啊的汗，都是抵抗力逼出來的�？墒侨绻�這個人是得陰證，你看到身上的汗是這樣滴滴答答流下來，那根本就是在脫陽了嘛，那個已經(jīng)沒什么好的了。
脫陽的人你問他「煩不煩？」，如果他身體里面還有陰陽相爭的現(xiàn)象，比如說太陽病的干姜附子湯那一條，這個人還可以煩一煩；現(xiàn)在他連煩都不煩了，那是無陽了。
它說「自欲吐」，自欲吐在這里是因為他的陽氣已經(jīng)沒有了，他的陰邪慢慢彌漫到這個消化軸那么高了，這樣子的話，他的身體就會覺得「好像沒有辦法消化東西」，吃什么都會想吐了──到現(xiàn)在還沒有很嚴(yán)重，還沒有要死哦──等到再過個五六天以后啊，它說他會開始拉了，等到開始泄瀉的時候，代表亡陽又變得更嚴(yán)重了，變成「煩躁不得臥寐」，躺在那邊滾來滾去，怎樣都睡不著了。那我們說，中國人認(rèn)為睡著，是要能夠陰陽相交才睡得著嘛，那這個人很明顯是陰盛，然后陽被格拒出去，已經(jīng)「陽不入陰」了，這樣子連睡覺都不能的話，那大概就是會死了。
Last stand
那么，少陰病的這種種死證的問題，后代的醫(yī)者，是不是也在設(shè)法克服呢？當(dāng)然是有。因為張仲景寫的這些狀況，并不能說是百分之一百會死，只能說，可能以張仲景本人的醫(yī)療經(jīng)驗，會覺得看到這些狀況，通常就是救不回來了──這樣的一種經(jīng)驗之談。
死證條文是很重要的東西，因為它可以提醒我們?nèi)ヒ庾R到自己醫(yī)療能力的極限。如果我們不承認(rèn)自己醫(yī)療能力的限度的話，人就會Play God，以為自己是神，明明救不活的，還要把人家亂整一通，弄到對方不得好死。
但是呢，我們后代人用藥哦，比如說這個無陽的這件事情，主要是以補(bǔ)陽為主，對不對？陰盛格陽這件事情，比較討厭，像張仲景在處理陰盛格陽的時候，比如說四逆湯放冷了喝啦，或者是摻什么人尿、豬膽汁之類的東西啦，設(shè)法把它引進(jìn)去，有所謂「騙藥法」這的存在。但是，或許還是有漢朝的用藥規(guī)范沒有辦法克服的問題存在。
但是，我覺得有一些藥物哦，后代用得更精了，有些后代的醫(yī)者，還有一些其它的建議：
比如說，漢朝時代用的人參哦，聽起來就是補(bǔ)一補(bǔ)津液、補(bǔ)一點氣，不覺得是什么了不得救命的藥，生死交關(guān)的時候，也沒有特別強(qiáng)調(diào)要用人參，多半是用附子的�？墒呛蟠�的醫(yī)者覺得，如果你是完全亡陽脫氣的那種，那你買那種現(xiàn)在頂極的吉林參，馬上燉湯喝下去，或者是吉林參跟附子燉湯，那有沒有可能立刻救回來？有希望；如果是純粹亡陽沒有格拒的�，F(xiàn)在頂級的好人參，東北的遼參、高麗參那種，還是有希望的。這是一點。
──不過，話又說回來，以「方法」來講，這種情況用附子是正道，用人參是賭賭看的邪道，嚴(yán)格的判分，我們之后的通脈四逆湯會講。
另外就是，張仲景用的「桂」類，好像就是用「桂枝」，并沒有用到我們今天用的清化肉桂。那如果要立刻補(bǔ)命門之火，你說用附子，附子好像是全身之陽一起補(bǔ)，沒有那么專注在命門那一點，可是如果你用現(xiàn)代的好肉桂，加上硫黃之類的藥的話，有沒有可能比較會點起命門之火？那還是有希望的。那樣的病人，可能硫黃也已經(jīng)很不消化了，所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍，然后喝的藥里放一點上好的肉桂，那還是有可能鉆得下去。
如果還下不去的話，比如說，在張仲景的用藥，你要把陽藥再往下推的話，可能在這個證狀的框架下是用蔥白；而也有人就建議說可以再加代赭石，加了代赭石就可以再往下壓下去，這也是個方法。設(shè)法把陽藥壓進(jìn)去。
那如果你說這個人陰寒太重，陽藥進(jìn)不去的話，還有一些藥物，比如說，像是黑錫丹啦、破陰丹啦，那種用金屬的鉛之類的東西加硫黃做的藥，還是有可能打出一條縫把陽藥弄進(jìn)去。所以后代有一些這樣子的用藥法。
要固住腎氣的話，你可以加五味子；如果你放了補(bǔ)氣藥，你希望他脾胃之氣不要散，你也可以用桂圓肉。
你希望他補(bǔ)陽藥進(jìn)去之后，不要馬上被掀出來，因為如果陽藥被格拒出來，那個病人就不能活了；那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊，比如說各種膠啊，什么阿膠啊、烏龜膠啊，甚至是熟地黃。
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來，但是后代的醫(yī)家，用這些藥，也有救得回來的。不過人走到這一步，就已經(jīng)勝負(fù)難料了啊，平常的保養(yǎng)還是比較要緊的。
少陰病比較代表的方劑是附子劑，四逆湯啊、通脈四逆湯啊之類的；像真武湯治的水毒，比較是少陰病里面的相關(guān)腎臟機(jī)能的雜病類了。少陰本證，那還是白通、四逆、通脈四逆之類的，比較直接、強(qiáng)補(bǔ)腎陽的那些藥物占到主導(dǎo)。
那么這些強(qiáng)補(bǔ)腎陽的藥物呢，我想同學(xué)也曉得，大陸有位老中醫(yī)叫李可，用藥附子放得很重，很多疑難雜癥，已經(jīng)不能治療的心衰竭、腎衰竭，他都把人救回來。
其實李可的用藥路數(shù)，我不是在說人家醫(yī)術(shù)不好，我只是說他治療這一塊疾病的用藥路數(shù)，并沒有包含整本《傷寒雜病論》，主要是拿少陰病這一塊的理論去運用。所以，也就是說，少陰病的回陽理論你拿來臨床運用，那就是用來對付「心腎衰竭」的。
同學(xué)在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時，家里也有李可的書，李可的書你拿來翻一翻，互相參照，這幾條死證條目稍微看一看，那大概能夠揣摩出一個大概的用藥方案；這些就留給同學(xué)自己讀就好了。
要學(xué)穩(wěn)，慢慢走，不要失去童年
因為從某個角度來講，我覺得我們在讀《傷寒論》，尤其如果同學(xué)是第一次讀的話，我想我們最值得把握的部分，就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的，我們就用桂枝湯醫(yī)好」，「清清楚楚是真武湯證的，我們就用真武湯醫(yī)好」，標(biāo)準(zhǔn)的證型，我們都能很穩(wěn)定地用正確的藥方把它醫(yī)好。能夠做到這樣，就已經(jīng)很好了。因為能夠在這個部分安穩(wěn)了，醫(yī)術(shù)就會慢慢進(jìn)步。
如果在這個基本的地方，你不能夠安穩(wěn)的話，我覺得是不太妙。
我覺得學(xué)「醫(yī)術(shù)」這種東西，基本功就這樣子打：平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎書上寫的那些小雜病，吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫(yī)好、小柴湯證的口苦脅痛就用小柴湯醫(yī)好，這樣很標(biāo)準(zhǔn)地開，基本功就這樣子。那日子久了，醫(yī)術(shù)就會好。我也只知道這樣子的方法，不要因為我們今天的醫(yī)術(shù)不好，就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個東西。思考力沒辦法填塞感知力跟表現(xiàn)力的不足哦，這是非常要緊的一件事情。
你知道「知識」這個東西，是沒有辦法救到一個人的「感知力」跟「表現(xiàn)力」的。而醫(yī)術(shù)的「術(shù)」這個東西是感知力跟表現(xiàn)力范圍的事情，不是知識的事情。
如果心力不夠，只靠思考力在活，頭腦塞滿知識可是感知力跟表現(xiàn)力卻不強(qiáng)的人，他在問人家診的時候哦，就好像是強(qiáng)迫人家認(rèn)罪的那種「誣陷人家」的樣子，他自己主動誘導(dǎo)病人說他喜歡的「預(yù)設(shè)」答案，于是開錯藥；可是他覺得自己這樣叫診斷。人都會有成見的嘛。
我的課也算得上是在「賣情報」的課，這是不是有「誘導(dǎo)犯罪」的嫌疑？盡量準(zhǔn)備多一點的數(shù)據(jù)來賣給同學(xué)，是不是因為這樣，所以對得上情報搜集狂的胃口？而這些情報，到最后對我們有沒有幫助？很難說耶。
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。
比如說，我們接下來要教的當(dāng)歸四逆湯也好，或是麻黃附子細(xì)辛湯，如果你是完全照書上的標(biāo)準(zhǔn)、我們已經(jīng)知道臨床上確實可用的辨證點在生病，那當(dāng)然很好搞�？墒怯幸恍┤�，他就是生那種不三不四的病，可以用麻黃附子細(xì)辛湯治得好的，但那個部分，你要說有什么「標(biāo)準(zhǔn)的辨證戰(zhàn)略、思路」，我覺得不見得有。
那是你醫(yī)術(shù)在基本的部分熟練之后，你看到那個人，就會自然覺得要用麻黃附子細(xì)辛湯──那是不能教的部分。你經(jīng)驗值累積到夠了之后，就會開始有直覺的部分。其實，「直覺」跟「經(jīng)驗」幾乎是一體兩面的事情。因為，「經(jīng)驗」這個東西就是，當(dāng)你做一件事情，能夠「完全不想」而做得好，就叫做「經(jīng)驗老到」；揉個面團(tuán)、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個東西做出來，叫做「有經(jīng)驗」，是不是？學(xué)語文的話，學(xué)頭幾天都要想一句話「文法上要怎么拼湊」，對不對？日子久了，直接就講出來了，就不需要動到思考力了。
醫(yī)術(shù)到后來說的這個「醫(yī)者意也」的那個直覺的部分，都是在「正確的經(jīng)驗值」累積到相當(dāng)?shù)牧恐�后，會慢慢邁入的。
所以我說，像麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯，都曾經(jīng)治好過什么腰椎病、什么椎間盤凸出、骨質(zhì)增生啦，可是問題是，你說當(dāng)我遇到這種雜病的時候，我們固然是可以很仔細(xì)地看一下這個人是不是有「手足厥寒、脈細(xì)欲絕」，開當(dāng)歸四逆湯──在打基本功的部分，這個是有證可抓的，那當(dāng)然沒問題。
但是有些人的病，不一定是有證可抓的，當(dāng)你必須靠直覺去開對的時候，那個時候就很考驗?zāi)愕幕�本功了�；�本功的累積，我是覺得，一步一腳印地慢慢走，是比較踏實的。
我只是看到那些學(xué)中醫(yī)很急很急的人，或是那種「拜到一位名師」的人，會覺得好像是一群失去了童年的人──你知道，一個小孩失去了童年，就直接咬著牙過大人的人生，看起來是比較早熟，但實際上卻是精神不健全。當(dāng)他沒有基本功的部分，就直接跳到那個高來高去的世界，他們就很會用頭腦想一些有的沒的的「偽醫(yī)理」。可是我覺得不行，因為那個實力是經(jīng)驗值累積出來的，沒有那個經(jīng)驗值，憑著你的頭腦憑空想象，都是歪理，往往和事實不一樣。
我覺得名師的后光，真的對學(xué)生沒有半點屁用啦！這一點非常重要。因為實際操作、累積經(jīng)驗跟功力的部分，是沒有辦法靠名師加持的啦！相反地，像這種「名師」造成的「學(xué)生的自我期許」，讓學(xué)生誤以為「自己『必須會』才不丟人」，而去做一些他們其實沒有能力做到的醫(yī)療活動……當(dāng)你練成了輕功從四樓跳下去，那叫做很帥；沒有練輕功從四樓跳下去，那叫做自殺�？吹竭@些人沒有練成輕功就從四樓跳下去哦，讓人覺得真的是太急了、太急了。
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什么什么什么……而你可能會覺得「我哪里會知道這個什么什么什么，是不是要用這個方？」我覺得這部分，大家都不要掙扎啰�，F(xiàn)在不會就現(xiàn)在不會，你不會，我也不會。但是就好好活在這個「不會」之中，日子久了，就會越來越會�，F(xiàn)在有一個淡淡的印象就好，有一天功力夠了，就開得出來了�，F(xiàn)在功力不夠，都不要勉強(qiáng)哦。我說「不要勉強(qiáng)」，就是不要拼命去思考，因為功力不夠的時候，思考并不能夠幫到什么事情的哦。天底下神醫(yī)很多嘛！遇到醫(yī)不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭奕峻什么的嘛，然后去觀摩人家開什么藥就好了。這樣學(xué)就可以了，不要去逞強(qiáng)。
－－－－－－－－－－－感謝樓主
－－－－－－－－－－－感謝，這部分內(nèi)容找了很久。
－－－－－－－－－－－好好學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－感謝樓主，少陰篇講這么細(xì)，真是太好了。


樓主功德無量！