有一次，我興致勃勃地與一位醫(yī)學(xué)同道談起我非常景仰的某位醫(yī)學(xué)前輩，不料，這位同道非常不屑，說(shuō)這位前輩水平很一般，并且舉出很多例子。我吃了一驚，后來(lái)轉(zhuǎn)念一想，也難怪，越是高明的人越會(huì)遭到各種誤解，于是，有人說(shuō)他好，有人說(shuō)他不好�？梢哉f(shuō)，各行各業(yè)的高人都是如此，毀譽(yù)參半。
世道就是如此。豈止高人會(huì)遭人詆毀，好藥也會(huì)遭人誤用或詆毀呢。六味
地黃丸作為一個(gè)好藥，也是這個(gè)命運(yùn)。并不是所有的醫(yī)生都推崇
六味地黃丸的。我親眼見(jiàn)過(guò)好幾位老中醫(yī)說(shuō)：“六味地黃丸治腎病，基本沒(méi)用�！薄拔耶�(dāng)了大半輩子醫(yī)生，從來(lái)沒(méi)有用過(guò)六味地黃丸。”
其實(shí)，并非六味地黃丸無(wú)用，而是他們不會(huì)用而已。作為一種藥物，它不是通治所有腎病的“萬(wàn)金油”式藥物。遇到不同的病情，還要有不同的變化。
正是因?yàn)榱兜攸S丸用途廣，所以，古人在它的基礎(chǔ)上加一兩味藥，又創(chuàng)造出很多新藥，以加強(qiáng)其療效。比如：
知柏地黃丸、
桂附地黃丸，還有
七味都?xì)馔?/a>、麥味地黃丸、
杞菊地黃丸、
歸芍地黃丸、
明目地黃丸等，構(gòu)成一群藥，像一個(gè)“家族”，各成員性質(zhì)相似，但又各有各的長(zhǎng)處，各有各的特殊本領(lǐng)。這些藥，直到今天，制藥廠還大量生產(chǎn)，并廣泛應(yīng)用于臨床。我們養(yǎng)生治病，也要熟悉熟悉一下這一個(gè)中成藥家族。
我們常說(shuō)的腎虛，有
腎陰虛和
腎陽(yáng)虛兩種。一般來(lái)說(shuō)，小孩、年輕人腎陰虛的情況比較多，中老年人則容易出現(xiàn)腎陽(yáng)虛，這可以作為判斷腎陰虛和腎陽(yáng)虛的一個(gè)參考。古人云：“陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)虛生外寒�！边@才是判斷腎陽(yáng)虛還是腎陰虛的金標(biāo)準(zhǔn)：
陽(yáng)虛的顯著特點(diǎn)是冷。如果出現(xiàn)腰膝酸冷、怕冷、四肢發(fā)冷、渾身軟弱無(wú)力、面色發(fā)白、
眩暈、精神萎靡、
陽(yáng)痿、男女不育、久瀉不愈、小便清長(zhǎng)，舌苔嚴(yán)重發(fā)白等情況，就是腎陽(yáng)虛，這時(shí)候，不僅要滋補(bǔ)腎陰，而且還有振奮一下腎陽(yáng)。所以要用桂附地黃丸。桂附地黃丸也叫八味地黃丸、
金匱腎氣丸，就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加
附子、
肉桂。附子、肉桂是熱藥。如果把腎比作一盞燈，那么腎陽(yáng)就好比燈火，腎陰就好比燈油。用六味地黃丸滋陰好比往燈里添油，而用附子、肉桂則好比往燈芯上加火，有油有火，燈自然就點(diǎn)亮起來(lái)了。桂附地黃丸不宜常吃，吃到腎陽(yáng)振奮起來(lái)了，各種寒象消失了，可以改服六味地黃丸善后。
陰虛的顯著癥狀是熱。如果出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈、
耳鳴、聽(tīng)力下降、身體消瘦、大便干燥，舌紅少苔等情況，這就是腎陰虛，直接用六味地黃丸就可以了。這好比這盞燈上的火還沒(méi)有滅，只要添點(diǎn)油就夠了。
陰虛生火，如果陰虛比較嚴(yán)重，腎中生火了，則會(huì)出現(xiàn)手足心陣陣
發(fā)熱、睡著時(shí)出汗、尿頻尿黃、口燥咽干、舌根部苔黃等癥狀。這是腎中有火，好比做實(shí)驗(yàn)用的酒精燈，當(dāng)盛酒精的燈壺里面的油極少的時(shí)候，容易使燈火燒到燈壺里。這時(shí)候，就要先熄滅燈壺里面的火，在給燈添油了。這時(shí)候，可用知柏地黃丸，在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)清腎熱。知柏地黃丸就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加
知母、
黃柏，這是兩味寒涼藥。知柏地黃丸也不能久用，否則會(huì)導(dǎo)致腎中虛寒，另外，中醫(yī)還講“苦寒?dāng)∥浮保远嗔丝嗪帟?huì)對(duì)胃有影響。尤其是冬天，更應(yīng)該慎用知柏地黃丸。等舌根部的黃苔變白了，手腳心發(fā)熱的癥狀減輕了，我們就可以改用六味地黃丸，滋補(bǔ)腎陰，以善后。
這樣，一個(gè)六味地黃丸就變成了三個(gè)藥。腎病是比較可怕病種之一，比較嚴(yán)重的有各種腎炎、
腎結(jié)石、腎囊腫、尿毒癥、腎衰竭等。但任何腎病在其初起階段都有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的腎陽(yáng)虛和腎陰虛癥狀。遇到了這樣的癥狀，我們只要掌握了這三個(gè)藥，就能把即將病倒的腎養(yǎng)回來(lái)，把一切腎病扼殺在萌芽狀態(tài)。
記住“三盞燈”，就可以掌握三種“地黃丸”的用法：
1.油少無(wú)火（腎陰虛且腎陽(yáng)虛)，需加油點(diǎn)火，用桂附地黃丸。
2.油少有火（腎陰虛，腎陽(yáng)不虛)，需加油，用六味地黃丸。
3.油非常少，引火入燈壺（腎陰大虛，導(dǎo)致腎中生火)，需先熄滅燈壺里的火再加油，用知柏地黃丸。
－－－－－－－－－－－仔細(xì)看下，有道理。陰虛陽(yáng)虛好難辨啊。
－－－－－－－－－－－油非常少時(shí)吃知柏去掉腎陽(yáng)，我覺(jué)得不妥
－－－－－－－－－－－受益匪淺！晚生畏寒，但也偶口干，喝水無(wú)效。是否屬于陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛？可否服用桂附？謝謝！
－－－－－－－－－－－理論上都不錯(cuò),可是實(shí)際運(yùn)用起來(lái)恐怕很難有顯著效果
－－－－－－－－－－－好，大家都來(lái)辯證，受益！
－－－－－－－－－－－君之所言，不敢妄評(píng)。唯“正因?yàn)榱兜攸S丸用途廣，所以，古人在它的基礎(chǔ)上加一兩味藥，-----”；“桂附地黃丸，也叫八味地黃丸，是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加附子、肉桂”之說(shuō)不敢茍同，值得一辯，如此，有助于對(duì)八味丸、
六味丸等諸丸有個(gè)理性認(rèn)知。
金匱腎氣丸源于仲景的《金匱要略》，為諸味丸之祖。宋。錢(qián)乙《小兒藥證直訣>中的六味地黃丸，即使將腎氣丸減去附子、肉桂而成；其它如知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)、杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)、都?xì)馔?<醫(yī)貫》)、麥味地黃丸（《壽世保元》)才是在六味的基礎(chǔ)上加味而成。功用上，金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，諸六味滋補(bǔ)腎陰——知柏：滋陰降火；杞菊：養(yǎng)肝明目；都?xì)猓鹤棠I納氣；麥味:滋腎斂肺。
－－－－－－－－－－－醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)癥。亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽(yáng)。
－－－－－－－－－－－桂附地黃丸和金匱腎氣丸是完全兩種不同的中成藥，兩者的成分不同。
桂附地黃丸的成分為：肉桂、附子（制)、
熟地黃、
山茱萸（制)、
牡丹皮、
山藥、
茯苓、
澤瀉。輔料為
蜂蜜。
金匱腎氣丸的成分為：地黃、山藥、山茱萸（酒炙)、茯苓、
牡丹皮、澤瀉、
桂枝、附子（炙)、
牛膝（去頭)、
車(chē)前子（鹽炙)。輔料為蜂蜜。
桂附地黃丸所治病證為腎陽(yáng)虛證，是由于腎中陽(yáng)氣不足所致，故治療上以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。全方以六味地黃丸為基礎(chǔ)滋補(bǔ)肝腎之陰，又配以肉桂、附子溫補(bǔ)腎中陽(yáng)氣，以達(dá)到 “益火之源，以消陰翳”的目的。諸藥配合，既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陽(yáng)互生，陰中求陽(yáng)，正如張景岳所言“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。對(duì)于腎陽(yáng)虧虛所致之疾患極為適宜。
金匱腎氣丸雖然也是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，但和桂附地黃丸方向不一，有行氣化水，化解腎虛
水腫，腰膝酸軟的作用，可治畏寒肢冷、有利尿作用，治療治腎虛腰重，腳腫，小便不利之類(lèi)的。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在又另外一個(gè)問(wèn)題,也是溫病和火神的一個(gè)分歧
陰不足,是直接補(bǔ)陰?還是溫補(bǔ)陽(yáng),化水生陰?
