| 別名 | 知柏地黃湯 |
| 處方來(lái)源 | 《中國(guó)藥典》（2000年版)。 |
| 劑型 | 丸劑 |
| 藥物組成 | 知母40g，黃柏40g，熟地黃160g，山茱萸（制)80g，牡丹皮60g，山藥80g，茯苓60g，澤瀉60g。 |
| 加減 | |
| 功效 | 滋陰隆火。 |
| 主治 | 用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。 |
| 制備方法 | 粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻。每100g粉末用煉蜜35-50g加適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80-110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。 |
| 用法用量 | 蜜丸：每丸9g，每次1丸，日2次空腹服。片劑：每次6片，日3次口服。 |
| 用藥禁忌 | （1)因?yàn)殛幪撌潜�，火旺是�?biāo)，所以降火藥只能暫用、虛熱癥消失后應(yīng)改用六味地黃丸。 （2)脾虛便溏、消化不良不宜服用。 |
| 不良反應(yīng) | 口服知柏地黃丸出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)W，刺痛，痔瘡發(fā)，大便帶血，鼻腔粘膜滲血1例。 |
| 臨床應(yīng)用 | 1．急性視網(wǎng)膜色素上皮炎：用本方加減：熟地30g，山藥15g，山萸肉15g，茯苓10g，澤瀉110g，丹皮10g，知母10g，黃柏10g�？诳恃矢擅黠@者改熟地為生地；大便稀者加黃芪10g，陳皮10g，白術(shù)15g；失眠者加酸棗仁15g，柏子仁10g；有視網(wǎng)膜下積液者加車(chē)前子10g。每日1劑，水煎分2次服。治療急性視網(wǎng)膜色素上皮炎。21例（23只眼)，其中男14例；女7例；右眼15只，左眼8只；年齡最小者21歲，最大48歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的視物模糊、視物變形和色素異常等癥狀；②黃斑區(qū)或附近有細(xì)小暗灰色病灶，病灶周?chē)悬S白色反光暈；③熒光素眼底血管造影檢查病變部位有中黑外亮熒光斑或葡萄樣簇?zé)晒獍�，造影過(guò)程中這種熒光斑的大小和形態(tài)始終不變。病例情況：本組共療效標(biāo)準(zhǔn)：視力增進(jìn)至1.0或1.0以上，療程不超過(guò)30日，眼底病變消失或只留有色素沉著，熒光素眼底血管造影檢查無(wú)色素上皮熒光素滲漏為治愈；癥狀或體征減輕，但未達(dá)到治愈者為有效；癥狀和體征無(wú)改善或加重者為無(wú)效。結(jié)果：治愈19只眼（82.6%)，有效3只眼（13%)，無(wú)效1只眼（4.4%)。治療時(shí)間最短9日，最長(zhǎng)50日，平均25.7日，療程超過(guò)30日有4只眼。治療后1.0-1.5有21只眼，0.9有1只眼，0.2有1只眼（無(wú)變化)。治療后視網(wǎng)膜漿液性脫離仍然存在1只眼，此眼熒光素眼底血管造影復(fù)查時(shí)仍然可見(jiàn)色素上皮熒光素滲漏。其余22只眼黃斑區(qū)病變均消失，其中有16只眼病變部位留有細(xì)小色素沉著。治療前視野中心有暗點(diǎn)9只眼，治療后視力低于1.0的2只眼，復(fù)查時(shí)原暗點(diǎn)縮小，其余7只眼的暗點(diǎn)消失。 2．單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用本方：每次9g，或濃縮丸8料，每日3次，90日為1療程。治療單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)26例，男5例，女21例；年齡16-65歲；病程6日至10日；B超探查結(jié)節(jié)1-6cm2，14例作甲狀腺掃描，其中濕結(jié)節(jié)12例，涼結(jié)節(jié)2例。囊性結(jié)節(jié)6例。結(jié)果：腫塊完全消失20例，占77%；縮小4例，占15%；無(wú)變化2例；總有效率為92%。 3．牙周炎：用本方加減：知母10-15g，黃柏10-15g，山萸肉10-12g，熟地10-20g，山藥5-10g，云苓5-10g，丹皮10-15g，澤瀉10-15g。水煎，用淡鹽水送服，每日1劑。癥狀緩解后，交替、間斷服用知柏地黃丸和六味地黃丸。治療腎虛型牙周炎21例，均收到滿(mǎn)意的效果。 |
| 藥理作用 | 主要有抗菌，抗炎，鎮(zhèn)靜，降血糖，降血壓等作用。 1．抗菌：黃柏、丹皮、知母、熟地、山茱萸、茯苓均有不同程度的抗菌作用。黃柏、丹皮抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等致病菌均有不同程度的抑制作用；茯苓、澤瀉對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用。 2．抗炎：丹皮、熟地黃有抗炎作用。二者均能抑制實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物腳腫脹，丹皮還能抑制實(shí)驗(yàn)性毛細(xì)血管通透性的增高。 3．鎮(zhèn)靜：茯苓、丹皮、知母有顯著鎮(zhèn)靜作用。前者均能減少小鼠自發(fā)活動(dòng)，對(duì)抗咖啡因的興奮中樞作用，并增強(qiáng)巴比妥類(lèi)的中樞抑制作用。 4 .降血糖：小鼠灌服知柏地黃丸2.5g/k及5.0g/kg，能降低正常小鼠及四氧嘧啶誘導(dǎo)糖尿病小鼠的血糖，并能減少小鼠的每日飲水量。茯苓、澤瀉、山茱]萸均有明顯的降血糖作用。茯苓對(duì)血糖有先升后降作用，澤瀉用藥后3-4小時(shí)，血糖降低至最低點(diǎn)． 5. 降血壓：黃柏、澤瀉、丹皮、山茱萸都有降低血壓的作用。澤瀉通過(guò)輕度松弛主動(dòng)脈平滑肌，抑制心肌收縮力產(chǎn)生輕度降壓作用。 |
| 毒性試驗(yàn) | |
| 化學(xué)成分 | 取本品水蜜丸或小蜜丸，切碎，取水蜜丸6g或小蜜丸12g，精密稱(chēng)定；或取重量差異項(xiàng)下的大蜜丸，剪碎，混勻，取12g，精密稱(chēng)定。加水30ml，放置使溶散，濾過(guò)，藥渣用水30ml洗滌，在室溫干燥至呈松軟的粉末狀，在100℃烘干，連同濾紙一并置索氏提取器中，加乙醚適量，加熱回流提取4小時(shí)，提取液回收乙醚至干，殘?jiān)檬兔眩?0-60℃)浸泡2次，每次15ml（浸泡約2分鐘)，傾去石油醚，殘?jiān)舆m量無(wú)水乙醇-氯仿（3：2)的混合液，微熱使溶解，轉(zhuǎn)移至5ml量瓶中，加上述混合液至刻度，搖勻，作為供試品溶液。另精密稱(chēng)取熊果酸對(duì)照品，加無(wú)水乙醇制成每lml含0.5mg的溶液，作為對(duì)照品溶液。照薄層色譜法試驗(yàn)，精密吸取供試品溶液5μl、對(duì)照品溶液2μl與4μl，分別交叉點(diǎn)于同一 硅膠G薄層板上，以環(huán)己烷-氯仿-醋酸乙酯-冰醋酸（20：5：8：0.5)為展開(kāi)劑，展開(kāi)，取出，晾干，噴以10%硫酸乙醇溶液，在110℃加熱5-7分鐘，至斑點(diǎn)顯色清晰，取出，在薄層板上覆蓋同樣大小的玻璃板，周?chē)媚z布固定，照薄層色譜法進(jìn)行掃描，波長(zhǎng)：λs=520nm，λR=700nm，測(cè)量供試品吸收度積分值與對(duì)照品吸收度積分值，計(jì)算，即得。本品含山茱萸以熊果酸（C30H48O3)計(jì)，水蜜丸每1g不得少于0.15mg，小蜜丸每1g不得少于0.090mg，大蜜丸每丸不得少于0.81mg。 www.med126.com |
| 理化性質(zhì) | 本品為棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而帶酸苦。應(yīng)符合丸劑項(xiàng)下有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定。 （l)取本品，置顯微鏡下觀察：淀粉粒三角狀卵形或矩圓形，直徑24-40μm，臍點(diǎn)短縫狀或人字狀。不規(guī)則分枝狀團(tuán)塊無(wú)色，遇水合氯醛液溶化；菌絲無(wú)色或淡棕色，直徑4-6μm。薄壁組織灰棕色至黑棕色，細(xì)胞多皺縮，內(nèi)含棕色核狀物。草酸鈣針晶成束或散在，長(zhǎng)26-110μm。草酸鈣簇晶存在于無(wú)色薄壁細(xì)胞中，有時(shí)數(shù)個(gè)排列成行。果皮表皮細(xì)胞橙黃色，表面觀類(lèi)多角形，垂周壁略連珠狀增厚。薄壁細(xì)胞類(lèi)圓形，有橢圓形紋孔，集成紋孔群。纖維束鮮黃色，周?chē)?xì)胞含草酸鈣方晶，形成晶纖維，含晶細(xì)胞的壁木化增厚。 （2)取本品水蜜丸6g，研碎；或取小蜜丸或大蜜丸9g，切碎。加乙醚15ml，振搖15分鐘，放置1小時(shí)，濾過(guò)，濾液揮去乙醚，殘?jiān)颖猯ml使溶解，作為供試品溶液。另取丹皮酚對(duì)照品，加丙酮制成每lml含lmg的溶液，作為對(duì)照品溶液。照薄層色譜法試驗(yàn)，吸取上述兩種溶液各10μl，分別點(diǎn)于同一硅膠G薄層板上使成條狀，以環(huán)己烷-醋酸乙酯（3：1)為展開(kāi)劑，展開(kāi)，取出，晾干，噴以鹽酸酸性5%三氯化鐵乙醇溶液，加熱至斑點(diǎn)顯色清晰。供試品色譜中，在與對(duì)照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同的藍(lán)褐色條斑。 （3)取本品2g，切碎，加甲醇5ml，加熱回流15分鐘，濾過(guò)，取濾液，補(bǔ)加甲醇使成5ml，作為供試品溶液。另取黃柏對(duì)照藥材0.1g，同法制成對(duì)照藥材溶液。再取鹽酸小檗堿對(duì)照品，加甲醇制成每lml含0.5mg的溶液，作為對(duì)照品溶液。照薄層色譜法試驗(yàn)，吸取上述三種溶液各lμl，分別點(diǎn)于同一硅膠G薄層板上，以苯-醋酸乙酯-甲醇-異丙醇-濃氨試液（12：6：3：3：1)為展開(kāi)劑，置氨蒸氣飽和的展開(kāi)缸內(nèi)，展開(kāi)，取出，晾干，置紫外光燈（365nm)下檢視。供試品色譜中，在與對(duì)照藥材色譜相應(yīng)的位置上，顯相同的黃色熒光斑點(diǎn)；在與對(duì)照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同的一個(gè)黃色熒光斑點(diǎn)。 |
| 注意事項(xiàng) | 1.孕婦慎服。 2.虛寒性病證患者不適用，其表現(xiàn)為怕冷，手足涼，喜熱飲。 3.不宜和感冒類(lèi)藥同時(shí)服用。 4.本品宜空腹或飯前服用開(kāi)水或淡鹽水送服。 5.服藥1周癥狀無(wú)改善，應(yīng)去醫(yī)院就診。 6.藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止服用。 7.按照用法用量服用，小兒應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 8.兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用。 9.請(qǐng)將此藥品放在兒童不能接觸的地方。 10.如正在服用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。 |
| 方解 | 方中以地黃丸滋補(bǔ)腎陰.知母,黃柏滋陰降火. |
| 備注 | 又名：六味地黃丸加黃柏知母方 處方源于明·張景岳《景岳全書(shū)》，原名為滋味八味丸，是由六味地黃丸加知母、黃柏而成。 中醫(yī)認(rèn)為：潮熱盜汗，口干咽痛，頭暈耳鳴，夢(mèng)遺滑精，小便短赤等癥狀，為腎陰虛、相火妄動(dòng)、“虛火”上升引起，而非“實(shí)火”，因此不能使用清熱瀉火的方法治療。腎中虛火由腎陰虛引起，中醫(yī)稱(chēng)為“陰不制陽(yáng)”，因此正確的解決方法是，滋補(bǔ)腎陰，使陰液不再虧虛，陰陽(yáng)歸于平衡，則虛火自消。 |
