轉(zhuǎn)帖：湖南衡陽-中藥附子中毒，治死一人
無極康復(fù)湖南弟子定靈報(bào)道
2011年4月24日
文章來源：http://blog.sina。com。cn/wjkfhg ；
http://blog.sina。com。cn/s/blog_5ef6a5b40100q9ov.html
一．祥情及時(shí)報(bào)道：
湖南衡陽-中藥附子中毒治死一人，2011年4月24日,死者全家到政府要求解決，中藥吃死人案......
2011年4月23日一個(gè)農(nóng)民由于長期腰痛，進(jìn)城來到一家草藥店，檢了一副草藥。草藥店的醫(yī)生自己開藥，又檢藥，其中據(jù)草藥醫(yī)生說只用了附子十克，說是正常劑量，（估計(jì)說法不一定準(zhǔn)確，用量有誤或過量或炮制適誤，可能是生附子未炮制也有可能、或配伍有誤也有可能)；
但病人吃中藥一次后當(dāng)即中毒，抽搐、嘔吐，不省人事，………家屬家屬立即將病人抬到草藥店，經(jīng)草藥店醫(yī)生輸液五個(gè)小時(shí)后，病人口吐鮮血幾次，……；草藥店醫(yī)生看到病情嚴(yán)重，續(xù)將病人轉(zhuǎn)院到衡陽市部隊(duì)415醫(yī)院進(jìn)行再搶救無效死亡。
病人死后，頸部可見烏紫黑……；部隊(duì)軍醫(yī)認(rèn)定是附子烏頭堿中毒。
弟子定靈報(bào)道
2011年4月24日
二．中醫(yī)詳解附子的功效與作用
附子的功效與作用：附子用于陰盛格陽，大汗亡陽，吐瀉厥逆，肢冷脈微，心腹冷痛，冷痢，腳氣水腫，風(fēng)寒濕痹，陽痿，宮冷，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽虛外感，陰疽瘡瘍以及一切沉寒痼冷之疾。
什么是附子?附子，是常見的中藥，味辛、甘，性熱。有毒。能回陽救脫，溫腎助陽，散寒止痛。
【附子的功效及作用】
1.治吐利汗出 發(fā)熱惡寒 四肢拘急 手足厥冷：甘草二兩(炙) 干姜一兩半 附子一枚(生用 去皮 破八片).上三味 以水三升煮取一升二合 去滓.分溫再服 強(qiáng)人可大附子一枚 干姜三兩.(《傷寒論》四逆湯)
2.治陰毒傷寒 面青 四肢厥逆 腹痛身冷 一切冷氣：大附子三枚(炮制 去皮、臍) 為末.每服三錢 姜汁半盞 冷酒半盞 調(diào)服.良久臍下如火暖為度.(《濟(jì)生方》回陽散)
3.治漏風(fēng)汗出不止：附子一兩半(炮裂 去皮、臍) 蜀椒(去目并閉口 炒出汗)半兩 杏仁(去皮、尖、雙仁 炒出汗)半兩 白術(shù)二兩.上四味 銼如麻豆大 以水五升 煮至二升 去滓.分溫四服 日三夜一. (《圣濟(jì)總錄》附子湯)
4.治關(guān)格脈沉 手足厥冷：熟附子(童便浸)、人參各一錢 察香少許.上末 糊丸桐子大 麝香為衣.每服七丸 燈心湯下.(《醫(yī)門法律》既濟(jì)丸)
5.治中風(fēng)厥冷：生附子一分 木香半分.上銼細(xì).每服半錢 姜二片 煎服.(《普濟(jì)方》附子散)
6.治腎氣上攻 項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)：大附子一枚(六錢似上者.炮 去皮、臍.末之).上每末二大錢 好川椒二十粒 用白面填滿 水一盞半 生姜七片 同煎至七分 去椒入鹽.空心服. (《本事方》椒附散)
7.治一切厥心痛 小腸、膀胱痛不可止者：附子一兩(炮) 郁金、橘紅各一兩.上為末 醋面糊為丸 如酸棗大 以朱砂為衣.每服一九 男子酒下 婦人醋湯下.(《宣明論方》辰砂一粒丹)
8.治胸痹 寒氣客在胸中 郁結(jié)不散：堅(jiān)滿痞急附子(炮 去皮、臍)、蓬莪術(shù)(煨)各一兩 胡椒、枳實(shí)(麩炒)各半兩.上為散.每服三錢 熱酒調(diào)下.(《普濟(jì)方》四溫湯)
9.治氣虛頭痛：大附子一枚 全蝎二枚(去毒) 鐘乳粉二(三)錢半.上用附子剜去心 安全蝎在附子內(nèi) 卻以余附子為末 同鐘乳粉面少許 水和作劑 包裹煨令熟 并為細(xì)末 蔥涎為丸 如梧桐子大.每服七十丸 空心食前 同椒鹽湯下.一作散 蔥茶湯下.(《澹寮方》蝎附丸)
10.治頭痛：附子(炮)、石膏(煅)等分.為末 入腦、麝少許.茶酒下半錢[1].(《傳家秘寶方》)
附子是毛茛科植物烏頭的子根。根據(jù)加工方法不同而分成“鹽附子”、“黑順片”和“白附片”。 性味歸經(jīng) 辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。 功效 回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。 重要：附子的解毒方法蘿卜搗汁一大碗,入黃連甘草各五錢,犀角二錢,煎藥至八分飲之,其毒即解蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不適用炙甘草、萊菔煎湯，解附子毒特效 【英文名】 RADIX ACONITI LATERALIS PREPARATA 【來源】 本品為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。6 月下旬至8 月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習(xí)稱“泥附子”，加工成下列品種。 （1) 選擇個(gè)大、均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中過夜，再加食鹽，繼續(xù)浸泡，每日取出曬晾，并逐漸延長曬晾時(shí)間，直至附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒（鹽霜)、體質(zhì)變硬為止，習(xí)稱“鹽附子”。 （2) 取泥附子，按大小分別洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成厚約0.5cm 的片，再用水浸漂，用調(diào)色液使附片染成濃茶色，取出，蒸至出現(xiàn)油面、光澤后，烘至半干，再曬干或繼續(xù)烘干，習(xí)稱“黑順片”。 （3) 選擇大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，剝?nèi)ネ馄�，縱切成厚約0.3cm 的片，用水浸漂，取出，蒸透，曬干，習(xí)稱“白附片”。 【制法】 附片：黑順片、白附片直接入藥。 淡附片：取鹽附子，用清水浸漂，每日換水2～3次，至鹽分漂盡，與甘草、黑豆加水共煮透心，至切開后口嘗無麻舌感時(shí)，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，曬干。每 100kg鹽附子，用甘草 5kg、黑豆10kg。 炮附片：取附片，照燙法（附錄Ⅱ D)用沙燙至鼓起并微變色。 【性狀】 鹽附子：呈圓錐形，長4～7cm，直徑3～5cm。表面灰黑色，被鹽霜，頂端有凹陷的芽痕，周圍有瘤狀突起的支根或支根痕。體重，橫切面灰褐色，可見充滿鹽霜的小空隙及多角形形成層環(huán)紋，環(huán)紋內(nèi)側(cè)導(dǎo)管束排列不整齊。氣微，味咸而麻，剌舌。 黑順片：為縱切片，上寬下窄，長1.7～5cm，寬0.9～3cm，厚0.2～0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黃色，油潤具光澤，半透明狀，并有縱向?qū)Ч苁Ｙ|(zhì)硬而脆，斷面角質(zhì)樣。氣微，味淡。 白附片：無外皮，黃白色，半透明，厚約0.3cm 。 【鑒別】取黑順片或白附片粗粉4g，加乙醚30ml與氨試液 5ml，振搖20分鐘，濾過。濾液置分液漏斗中，加0.25mol/L 硫酸溶液20ml，振搖提取，分取酸液，照分光光度法（附錄Ⅴ A)測定，在 231nm與274nm 的波長處有最大吸收。 【性味歸經(jīng)】辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。 【功能主治】回陽救逆，補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪。用于亡陽虛脫，肢冷脈微，陽萎，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽虛外感，寒濕痹痛,陰疽瘡瘍。其實(shí)附子功效、主治甚廣，這樣的概括遠(yuǎn)不能反映全貌。 【用法用量】 3～15g 。 【注意】孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。 【貯藏】鹽附子密閉，置陰涼干燥處；黑順片及白附片置干燥處，防潮。 【備注】（1)本品因炮制或煎法不當(dāng)，或用量過大，容易引起中毒。中毒癥狀：口腔灼熱，發(fā)麻（從指頭開始漸達(dá)全身)，流涎，惡心，可能嘔吐，疲倦，呼吸困難，瞳孔散大，脈搏不規(guī)則（弱而緩)，皮膚冷而粘，面色發(fā)白，可能突然死亡。解救方法：1～2％鞣酸洗胃，酌情給予催吐劑；服活性炭（混于水中服下)；靜脈注射葡萄糖鹽水。對癥治療；及時(shí)使用尼可剎米等興奮劑；注意保溫；必要時(shí)給氧或進(jìn)行人工呼吸；心跳緩慢而弱時(shí)可皮下注射阿托品。 【摘錄】《中國藥典》 【產(chǎn)地】以四川江油為道地基點(diǎn)縣，，除四川江油縣等為附子的傳統(tǒng)產(chǎn)區(qū)外，全國共有四川、陜西、貴州、湖南、湖北、甘肅、云南、廣西、江西、安徽等10個(gè)省區(qū)的336個(gè)縣市為附子適宜產(chǎn)區(qū)，適宜產(chǎn)區(qū)面積總和為294057．69km^2。運(yùn)用《中藥材產(chǎn)地適宜性分析地理信息系統(tǒng)》（TCMGIS-Ⅰ)，分析了附子的全國適宜產(chǎn)地。結(jié)果表明按附子藥材生長所需要的氣候、土壤條件分析。 【本草考證】附子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品。陶弘景謂：“烏頭與附子同根，附子八月采，……烏頭四月采，春時(shí)莖初生有腦頭，如烏鳥之頭，故謂之鳥頭。”韓保升謂：“正者為烏頭，兩歧者為烏喙，細(xì)長三、四寸者為天雄，根旁如芋散生者為附子，旁連生者為側(cè)子，五物同出而異名，苗高二尺許，葉似石龍芮及艾”。蘇頌謂：“五者今并出蜀土，都是一種所產(chǎn)，……其畝高三、四尺，莖作四棱，葉如艾，其花紫碧色作穗，其實(shí)細(xì)小如桑椹狀，黑色，本只種附子一物，至成熟后乃有四物�！薄侗静菥V目》載：“烏頭有兩種，出彰明者即附子之母，今人謂之川烏頭是也，其產(chǎn)江左山南等處者，乃本經(jīng)所列烏頭，今人謂之草烏頭是也�！� 【臨床應(yīng)用】 1. 用于厥逆亡陽、脈微欲絕。若冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人參、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽救陰。 2. 用于腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏。凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽萎、尿頻之癥，皆可應(yīng)用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之癥，配合黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草等藥同用。 3. 用于風(fēng)寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥。與桂枝等品合用。 【藥理研究】1.與功效主治相關(guān)的藥理作用 附子具有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪之功效。主治亡陽虛脫，肢冷脈微，陽痿，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，寒濕痹痛等�！侗静輩R言》云：“附子，回陽氣，散陰寒�！矊訇柼撽帢O之候，肺腎元熱證者，服之有起死之殊功。” （l)強(qiáng)心 附子能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。采用中藥血清藥理研究方法，觀察到口服附子粗制劑后，動物血清有明顯增強(qiáng)心肌收縮力和加快 心肌收縮速度的作用，給藥2小時(shí)后含藥血清作用達(dá)高峰，表明附子煎液中確合強(qiáng)心成分，并且此成分口服有效。附子用藥過量可引起心律不齊。 從附子中提取的去甲烏藥堿（DMC)是附子強(qiáng)心的主要成分，氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿也有強(qiáng)心作用。去甲烏藥堿正性肌力作用顯著，在濃度降低至 10-9g/ml時(shí)，對蟾蜍離體心臟仍有強(qiáng)心作用。去甲烏藥堿正性肌力作用呈量效關(guān)系，在 10-9- 5 ×10-8g/ml范圍內(nèi)，可使心收縮幅度增加 22%- 98%，心排出量增加 15%-80%。麻醉犬和豚鼠靜脈滴注去甲烏藥堿每分鐘2μg/kg，可使收縮期左心室內(nèi)壓力（LVP)分別上升 12%和58%，左心室內(nèi)壓力上升的最大速率（dp/dt max)分別增加 73%和 26%。靜脈滴注戊巴比妥鈉，或用N2飽和的灌流液灌注，均可形成急性實(shí)驗(yàn)性心力衰竭動物模型，去甲烏藥堿可使衰竭心臟收縮幅度恢復(fù)正常。由此可見，去甲烏藥堿對離體和在體心臟，正常和衰竭心臟，均具有明顯的強(qiáng)心作用。 目前研究認(rèn)為，去甲烏藥堿是β受體部分激動劑，其強(qiáng)心作用與興奮β受體有關(guān)。 （2)對血管和血壓的影響 附子有擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用。附子注射液或去甲烏藥堿靜脈注射有明顯擴(kuò)張血管作用，均可使麻醉大心排出量、冠狀動脈血流量。腦血流量及股動脈血流量明顯增加，血管阻力降低，此作用可被心得安所阻滯。 附子對血壓的影響既有升壓又有降壓作用，與其所含成分有關(guān)。研究證明，去甲烏藥堿是降壓有效成分，具有興奮β受體及阻斷al受體的雙重作用，氯化甲基多巴胺為a受體激動劑，去甲豬毛菜堿對β受體和a受體均有興奮作用，二者是升壓作用有效成分。 （3)抗休克 心腎陽衰證所見的四肢厥冷，脈微欲絕，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克相似。所以附子回陽救這之功效主要是以強(qiáng)心抗休克作用為基礎(chǔ)。附子及其復(fù)方制劑如參附湯、四逆湯對失血性休克、內(nèi)毒素性體克、心原性休克及腸系膜上動脈夾閉性休克等均能提高平均動脈壓，延長其存活時(shí)間及存活百分率。對內(nèi)毒素休克大能明顯改善每搏輸出量、心輸出量和心臟指數(shù)。對缺氧性、血栓閉塞性休克等亦有明顯保護(hù)作用。抗休克的有效成分除與其強(qiáng)心的有效成分去甲烏藥堿相關(guān)外，去甲豬毛菜堿對β受體和a受體均有興奮作用，能興奮心臟，加快心率，收縮血管，升高血壓；氯化甲基多巴胺為a受體激動劑，亦有強(qiáng)心升壓作用。 由此可見，附子的抗休克作用，與其強(qiáng)心，收縮血管，升高血壓，以及擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用有關(guān)。 （4)抗心律失常 附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用。去甲烏藥堿對異搏定所致小鼠緩慢型心律失常有明顯防治作用，能改善房室傳導(dǎo)，加快心率，恢復(fù)竇性心律。對甲醛所致家免竇房結(jié)功能低下癥有一定的治療作用，使竇房結(jié)與房室結(jié)功能趨于正常，S-T段及T波恢復(fù)正常。 另外，附子正丁醇、乙醇及水提物均對氯仿所致小鼠室顫有預(yù)防作用。附子水溶性部分可對抗烏頭堿所致大鼠心律失常，其中尤以水提物作用最為明顯。以上說明附子對心肌電生理有不同影響，可能與所含不同成分有關(guān)。 附子劑量過大，可導(dǎo)致心律失常，應(yīng)引起注意。 (5)心肌保護(hù)作用 附子注射液靜脈注射，能顯著對抗垂體后葉素所引起的大鼠急性實(shí)驗(yàn)性心肌缺血，對心電圖S-T段升高有抑制作用。去甲烏藥堿具有擴(kuò)張冠狀動脈和增加心肌營養(yǎng)性血流量的作用，附子抗心肌缺血作用可能與增加心肌血氧供應(yīng)有關(guān)。大鼠在冰水應(yīng)激狀態(tài)下，因內(nèi)源性兒茶酚胺分泌增加而導(dǎo)致血小板聚集，并引起心肌損傷。附子水煎劑能對抗此種應(yīng)激性損傷，對心肌有保護(hù)作用。 (6)抗寒冷、提高耐缺氧能力 附子冷浸液和水煎液均能抑制寒冷引起的雞和大鼠的體溫下降，延長生存時(shí)間，減少死亡數(shù)。此作用與附子強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增加血流量等作用有關(guān)。50%附子注射液腹腔注射，能顯著提高小鼠對常壓缺氧的耐受能力，延長小鼠在缺氧條件下的存活時(shí)間。提示其對心、腦有保護(hù)作用。 （7)抗炎、鎮(zhèn)痛 附子煎劑對急性炎癥模型有明顯抑制作用。附子煎劑對巴豆油所致小鼠耳部炎癥，對甲醛、蛋清、組織胺、角叉菜等所致大鼠足跖腫脹均有顯著抑制作用。烏頭堿類生物堿也有抗炎作用。 附子的抗炎作用可能是通過多途徑實(shí)現(xiàn)的。附子可使動物腎上腺中維生素C和膽固醇含量減少，尿中17-羥類固醇增加，血中嗜酸性白細(xì)胞降低，堿性磷酸酶和肝糖原增加。 進(jìn)一步用放射免疫法觀察到，腹腔注射烏頭堿，可使大鼠下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH)含量呈劑量依賴性增高。 以上說明附子是通過興奮下丘腦-垂體-骨上腺皮質(zhì)系統(tǒng)發(fā)揮抗炎作用的。用免疫組織化學(xué)法可見到下丘腦室旁核CRH神經(jīng)細(xì)胞及正中隆起神經(jīng)纖維明顯增多增深。提示附子增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，可能是通過興奮下丘腦CRH神經(jīng)細(xì)胞所致。 另有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，動物切除雙側(cè)腎上腺后，附子仍有抗炎作用，說明附子除興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)外，本身可能還具有皮質(zhì)激素樣作用。 生附子及烏頭堿能抑制醋酸所致的小鼠扭體反應(yīng)。生附子能明顯提高小鼠尾根部加壓致痛法的痛閾值。附子液腹腔注射和附子水煎醇沉液對熱刺激所致小鼠疼痛有顯著的鎮(zhèn)痛作用。 烏頭堿是附子所含雙酯型二萜生物堿，既是毒性的成分，又是鎮(zhèn)痛作用的有效成分。 （8)對陰虛、陽虛證動物模型的影響 研究表明，陰虛證表現(xiàn)為交感神經(jīng)-β受體-cAMP系統(tǒng)功能偏亢；陽虛證表現(xiàn)為副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢。對甲狀腺機(jī)能減退陽虛證模型動物，附子能減少M(fèi)受體數(shù)量，降低CGMP系統(tǒng)反應(yīng)性，使之趨于正常。而對甲亢和氫化可的松所致的陰虛證模型動物，附子可使β受體數(shù)量增加，CAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性進(jìn)一步升高。 所以，附子可使陰虛證進(jìn)一步惡化，使陽虛證得到改善。另外，虛寒證時(shí)內(nèi)分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能均處于低下的狀態(tài)，其腦中去甲腎上腺素（NA)和多巴胺（DA)的含量降低，5-HT的含量升高。 而附子可使腦中的NA、DA和5-HT的含量呈反向變化，提示附子還可通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響來調(diào)整機(jī)體到平衡狀態(tài)，這在一定程度上從分子水平闡明了附子的助陽機(jī)理。 （9)對消化系統(tǒng)的影響 附子煎劑可抑制胃排空，但卻能興奮離體空腸自發(fā)性收縮活動，而具有膽堿樣、組胺樣的作用。生附子、烏頭堿對大鼠離體回腸肌則有收縮作用，此作用可被阿托品阻斷，故可能與興奮膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。附子水煎劑還能抑制小鼠水浸應(yīng)激性和大鼠鹽酸損傷性胃潰瘍的形成。 2.其他藥理作用 （1)鎮(zhèn)靜 生附子能抑制小鼠自發(fā)活動，延長環(huán)己巴比妥所致的小鼠睡眠時(shí)間。 （2)局麻 附子能刺激局部皮膚，使皮膚黏膜的感覺神經(jīng)末梢呈興奮現(xiàn)象，產(chǎn)生瘙癢與灼熱感。繼之麻醉，喪失知覺。 除上述作用外，附子還有增強(qiáng)免疫、抗血栓形成、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、延緩衰老等作用。 綜上所述，附子回陽救逆，補(bǔ)陽助火功效主要與其強(qiáng)心、抗心律失常、抗休克、擴(kuò)張血管、增加血流量、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能、抗寒冷等作用相關(guān)；逐風(fēng)寒濕邪又與抗炎,鎮(zhèn)痛、抗寒冷、提高對缺氧的耐受能力等作用相關(guān)。三．附子服用注意事項(xiàng)
孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。且需要根據(jù)自己的詳細(xì)情況用藥，適當(dāng)用量，過猶不及，因附子含有毒性成分烏頭堿，主要對心肌、迷走神經(jīng)、末梢神經(jīng)又興奮麻痹作用，中毒癥狀如舌尖麻木、肢體麻木，有蟻?zhàn)吒校^暈、視力模糊，惡心，嘔吐等，最嚴(yán)重至危及生命。
附子有毒，中毒者屢見不鮮，但其療效卓著而應(yīng)用極廣，大劑量應(yīng)用者也大有人在。如何避免中毒，我在教學(xué)中常強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面。 1．辨證準(zhǔn)確 藥證相應(yīng)才能取效。若藥不對證，只能對機(jī)體產(chǎn)生不利的影響甚至產(chǎn)生副作用。離開病人談藥物是毫無意義的。附子為大熱之品，只能用于里寒證或陽虛證。倘若辨證不明，用于熱證或虛熱證，即便不中毒，也會對機(jī)體產(chǎn)生隱性的副作用。前賢明示：“有病病當(dāng)之，無病體當(dāng)之。”中藥的副作用相對于西藥而言，更可怕，很多是隱性的，而非顯性的，很容易產(chǎn)生誤解。這可能就是老百姓對于“中藥無副作用”的一種錯(cuò)誤的認(rèn)識。 2．限量應(yīng)用 用量盡可能符合藥典的規(guī)定，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。如果想用大劑量，也要從小劑量用起。在積累了一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐漸加大劑量。若無豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，無論是從醫(yī)療糾紛而言，還是對患者負(fù)責(zé)而言，還是遵循“不求無功，但求無過”的原則吧。聽上去，很自私。但如果一旦中毒呢？況且有個(gè)老中醫(yī)曾告訴我：治不好病不要緊，但千萬別把人家治壞了。――也就是不要造成藥源性疾病。聽上去也滿有道理的吧。 3．配伍解毒 教材中明確指出，合理配伍可降低藥物的毒性或副作用。本人認(rèn)為配伍生姜、干姜、甘草等，附子的毒性會大大降低。有以下幾個(gè)方面的參考： 附子在炮制時(shí)常常用到甘草、生姜，這一點(diǎn)中藥炮制學(xué)中論述詳明。 翻仲景之作，見四逆輩用藥：四逆湯（炙甘草二兩、干姜一兩半、生附子一枚)，該方中既有甘草，也配伍了干姜，用量（1兩＝15g，附子一枚＝15g)分析，不難看出，即甘草、干姜的量均不小于附子，況且附子在四逆方中多用生品。真武湯中用炮附子一枚，而用生姜三兩，大大超出了附子的用量。仲景用大青龍湯時(shí)恐發(fā)汗太過，方后注有明訓(xùn)，而含附子的方劑中卻沒有明確指出附子中毒的解救辦法。這不難理解，仲景用附子沒有中過毒，他沒有看見中毒的情況，因?yàn)榕湮樽龅暮谩?u>象四逆湯方后注云：強(qiáng)人可大附子一枚（約20g)，干姜亦加至三兩，附子也沒有先煎，況且是用生品。好象仲景用附子時(shí)不配伍干姜、生姜、甘草的方劑是沒有的（沒有仔細(xì)核對)。大膽猜測，當(dāng)今附子中毒的大多數(shù)原因在于沒有把好配伍這一關(guān)。 4．附子的解毒方法重要：附子的解毒方法蘿卜搗汁一大碗,入黃連甘草各五錢,犀角二錢,煎藥至八分飲之,其毒即解蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不適用炙甘草、萊菔煎湯，解附子毒特效 久煎降毒：按教材要求，要先煎30－60分鐘，口嘗無麻辣感為度。但并不是所有的用量都要先煎，如果是15g以下，本人認(rèn)為無需先煎。按中藥處方的有關(guān)要求，處方“附子”者，藥房須配以“制附子”，而絕不可給予“生附子”，況據(jù)本人了解的情況，大多數(shù)的藥房無生品，只有炮制品。 藥理研究發(fā)現(xiàn)：附子先煎可明顯降低其毒性，而其強(qiáng)心、止痛等作用卻不因煎煮時(shí)間的長短而受影響。 附子有毒，主要含有毒性強(qiáng)大的烏頭堿所以需要炮制去其毒，而且一般煮的時(shí)候先下久煮去其毒。 其實(shí)多數(shù)藥物都有毒，藥物是用其偏性，而食物是用其主性。 既然有毒，使用不當(dāng)當(dāng)然可能中毒了，人吃土豆和四季豆不當(dāng)都要中毒呢。 但是有些老中醫(yī)，對于陳年頑疾頑癥的時(shí)候藝高人膽大，使用生附子，而且量大，往往有奇效。 烏頭類藥物急性中毒 【臨床藥學(xué)討論版】烏頭類藥物有川烏、草烏、附子、落地金錢、搜山虎菜等多種。主要含有毒性強(qiáng)大的烏頭堿，多見于服用某些民間秘方、偏方時(shí)炮制不當(dāng)，用量過大，煎煮時(shí)間不夠，或機(jī)體對藥物敏感，服藥方法不正確等。烏頭類藥物中毒宜中西結(jié)合處理。這類藥物均應(yīng)制用，入湯劑者先煎30～60分鐘以破壞有毒成分，減弱毒性 草烏毒性最大，常用量1.5g～4.5g；川烏次之，常用量3g～9g；附子毒性弱于前兩者，常用量3g～15g。各藥致死量不祥。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 [病因及發(fā)病機(jī)理烏頭類藥物引起的中毒，與烏頭的品種、炮制方法、服法、用量有關(guān)。此類藥物生用時(shí)毒性最大。中毒癥狀主要由于感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)麻痹，迷走神經(jīng)興奮，以及對心臟的毒性作用。嚴(yán)重者可因呼吸抑制，心室停搏而死亡。 [臨床診斷思維] 一、服藥史有服食烏頭類藥物史，或服食含有烏頭類藥物的中成藥物史。 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www。med66。com 二、中毒的臨床表現(xiàn) 尤以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與循環(huán)系統(tǒng)癥狀為明顯。 1．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁，頭痛，頭暈，耳鳴，神識呆滯，不能站立，口舌和肢體麻木感，胸部緊束感，痛覺減退或消失，視物模糊，甚則瞳孔散大，痙攣，陣發(fā)性抽搐，昏迷而死亡。2．循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心慌，心悸，氣緊，面色蒼白，唇紺，四肢發(fā)紺，厥冷，出冷汗等，心率減慢或加快，或心律不規(guī)則，重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心跳驟停而死亡。 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng) 3．呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸迫促，重則因呼吸中樞抑制而致呼吸停止。4．消化系統(tǒng)癥狀：惡心嘔吐，流涎，胃腸灼熱感，腹痛，腹瀉等，重癥可致吞咽困難。 三、輔助檢查心電圖、心電連續(xù)監(jiān)測：可發(fā)現(xiàn)心律失常，一般多見結(jié)性心律，陣發(fā)性房性心動過速，多源性頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，陣發(fā)性室速，室顫。四、鑒別診斷主要是與其他有毒中草藥中毒相鑒別，臨床常見患者所服復(fù)方中亦包含可能引起其他中毒特征的有毒中草藥，須仔細(xì)推斷查明。服藥史與現(xiàn)場證據(jù)的調(diào)查是鑒別診斷的最重要依據(jù)。 [危重指標(biāo)1．昏迷、抽搐。2．嚴(yán)重心律失常。3．休克。[治療一、西醫(yī)治療 (一) 治療原則 清除毒物，促進(jìn)排泄，對癥及支持治療。 (二) 治療措施1．洗胃及導(dǎo)瀉：食入4～6小時(shí)內(nèi)者應(yīng)立即洗胃，可選用0.5％～1％鞣酸液，或以濃茶替代，亦可在洗胃前注入活性炭吸附毒物后再洗胃，或用1:5000高錳酸鉀液洗胃；洗胃后注入硫酸鈉導(dǎo)瀉。2．補(bǔ)液、加速排泄：50％葡萄糖溶注液，60ml加維生素C lg，靜脈注射，以氧化并加速毒物的排泄。3．應(yīng)用阿托品：皮下、肌肉或必要時(shí)靜脈注射，每次0.5mg～2mg，每10分鐘～2小時(shí)1次，直至恢復(fù)正常竇性心律。國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)：應(yīng)用大劑量阿托品治療烏頭類藥物中毒，不但可迅速減輕癥狀，心臟異位節(jié)律也能迅速消失，恢復(fù)正常竇性心律。4．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)直至恢復(fù)正常竇性心律，有心律失常及時(shí)處理；注意體溫、血壓、呼吸，有呼吸中樞抑制時(shí)，立即給予呼吸中樞興奮劑。5．對癥與支持治療：吸氧，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；血壓突然下降、抽搐或心搏驟停者參考有關(guān)章節(jié)處理。 二、中醫(yī)治療（一)單方驗(yàn)方1．黑大豆30g、黃連10g，水煎服。2．生姜120g、甘草15g或綠豆120g、甘草60g，煎服。3．獨(dú)參湯或參附湯，煎服。4．生脈散，煎服。5．苦參30g，水煎服，對烏頭堿所致的心律不齊有糾正作用。6．甘草15g、犀角1．5g（研末分2次沖服)、黃連6g，水煎服。7．銀花、甘草、生姜各15g，水煎服。（二)臨床報(bào)道現(xiàn)代的臨床報(bào)道提示有不少中藥有較好的解毒作用：如和氏用金玄解毒湯(雪山金不換(Veratrillabailloonii Frarch)10g～20g、玄參15g～30g、生甘草20g～30g，水煎服或鼻飼)，搶救20例急性烏頭堿中毒，均在用藥l劑后獲愈。值得進(jìn)一步研究。袁氏采用蜂蜜50g～l00g，開水沖服，癥狀在半小時(shí)后開始緩解，1～2小時(shí)基本解除。張氏采用中西藥結(jié)合，用阿托品配銀花、甘草、黑豆、綠豆、赤小豆各30g，蜂蜜30g(另服)，水煎服，治療13例烏頭堿類藥物中毒均獲痊愈。（三)古文獻(xiàn)參考烏頭類藥物是常用的中藥之一，歷代醫(yī)家對烏頭類藥物中毒的診治均有詳細(xì)的論述：如《諸病源候論·解諸毒候》指出：“著烏頭毒者，其病發(fā)時(shí)，咽喉強(qiáng)而眼睛疼，鼻中發(fā)臭，手腳沉重，常嘔吐，腹中熱悶，唇口習(xí)習(xí)，顏色乍青乍赤�！泵枋隽�烏頭中毒的早期表現(xiàn)。對于烏頭類藥物中毒的救治，歸納起來有以下方面，可供臨癥參考：“烏頭、天雄、附子毒：大豆汁、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、棗肉、飴糖并解之。”《太平圣惠方·解百藥蛇蟲諸毒諸方》�！敖飧阶拥葻岫�，……一例方：田螺搗碎調(diào)水飲之。”“解烏頭草烏毒，甘草煎濃湯服之；或米醋調(diào)沙糖俱可解�！薄毒霸廊珪す欧桨岁囈蜿嚒贰！爸懈阶訛躅^毒，大豆汁、遠(yuǎn)志汁并可解之�！薄吨夂髠浼狈健ぶ巫渲兄T藥救解方》。參考資料：www。sou13。com
回答者： sou13_2 | 五級 | 2008-6-30 16:32
附子中毒主要是由于雙酯型生物堿如烏頭堿等對人體的毒性作用。其中毒機(jī)理主要對神經(jīng)和心臟兩個(gè)方面，在神經(jīng)方面主要是首先興奮一麻痹感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)，有人認(rèn)為溫、痛觸、壓覺消失等機(jī)理可能是烏頭直接或間接作用于無髓鞘的和較纖細(xì)的神經(jīng)纖維，從而阻止了沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)。原因可能是烏頭堿與鈣離子爭奪膜上磷脂的結(jié)合，使鈉轉(zhuǎn)運(yùn)通道發(fā)生改變，阻止了產(chǎn)生動作電位所必須的鈉離子的內(nèi)流，從而阻斷了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，同時(shí)影響與疼痛有關(guān)的中樞內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、兒茶酚膠、乙酰膽堿、內(nèi)啡肽等致癌物質(zhì)與相應(yīng)受體的結(jié)合有關(guān)。據(jù)觀察：3-乙酰烏頭堿對神經(jīng)一肌肉標(biāo)本作用時(shí)，神經(jīng)及肌肉動作電位。上升相都減慢，表明有機(jī)通道活化過程異常。其次是興奮一麻痹膽堿能神經(jīng)和呼吸中摳出現(xiàn)一系列膽堿能神經(jīng)M樣癥狀和N 樣癥狀，最后則由于呼吸麻痹和中樞抑制而死。由于烏頭堿強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，使節(jié)后纖維釋放大量的乙酰膽堿，從而降低了竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，延長其絕對和相對不應(yīng)期，使心�。ㄐ姆亢托氖�)內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生了各種心律失常。另方面，由于對心肌的直接作用，使心肌各部份興奮、傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，復(fù)極不同步而易形成折返，從而發(fā)生嚴(yán)重定性心律失常（包括扭轉(zhuǎn)型室住心動過速)，甚至寶顫而死。大量事實(shí)表明，嚴(yán)重心律失常是烏頭堿中毒死亡的常見原因?yàn)躅^堿可抑制血管運(yùn)動中樞使血壓下降，通過興奮迷走神經(jīng)抑制或直接抑制子宮使其收縮，同時(shí)由于血管運(yùn)動中樞抑制和嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心輸出量下降，又頻繁嘔吐致血容量減少而休克。 但是單酯型的烏頭堿類的毒性僅為雙酯型的1/100一1/1000。故要防止附子中毒就要將附子久煎，讓其雙酯型生物堿充分水解。而且要購買加工炮制過的附子。 急救處理 （1)口服或外用含有草烏頭或附子的中藥或藥酒者，應(yīng)立即停止使用。 （2)早期應(yīng)即刻催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。洗胃液可用高錳酸鉀及鞣酸溶液。導(dǎo)瀉劑可在洗胃后從胃管中注入硫酸鈉或硫酸鎂。也可用2％鹽水高位結(jié)腸灌洗。 （3)大量補(bǔ)液，以促進(jìn)毒物的排泄。 （4)對心跳緩慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6 小時(shí)可重復(fù)注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜注。 （5)對癥治療經(jīng)阿托品治療后心律失常仍不能糾正者可用抗心律失常藥物（如利多卡因)。血壓下降者可給予升壓藥。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相應(yīng)措施治療。 5．避免相反配伍 古人明示“十八反、十九畏”。雖然當(dāng)前有諸多醫(yī)藥工作者對“十八反、十九畏”中部分內(nèi)容持有疑義，但還是要慎重�！鞍胧V貝蘞及攻烏”（烏頭類也包括附子)、“川烏草烏不順犀”中，除犀角客觀不用外，半夏、瓜蔞、貝母、白及均有與附子同用的機(jī)會，但還是不用的好。四、生活中簡單的處置方法：
一旦發(fā)生以上中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止服藥、禁食，在身邊無醫(yī)師救助情況下，第一時(shí)間撥打120尋求救助。若中毒反應(yīng)輕，或者在條件允許的情況下（比如就近能配齊解毒材料，或?yàn)榉廊f一，提前做好解毒準(zhǔn)備)，可參考以下解毒方法：
一、冷水沖服生綠豆粉：大人2調(diào)羹，約40g，小孩用1調(diào)羹，約20g。
二、冷水沖服蜂蜜：大人一次約120g，小孩約40g。
三、 嚼食生白蘿卜片：一次約3片，每片約0.5cm厚，亦可根據(jù)具體情況斟酌服用。
四、 冰綠豆沙或涼綠豆沙：一杯，約200ml左右，亦可根據(jù)具體情況斟酌服用。
五、急煎生甘草水：可溫服，大人用甘草60g，小孩用甘草20g。
六、急煎防風(fēng)、黑豆水，亦可溫服，大人用防風(fēng)30g，小孩用防風(fēng)15g。
七、 沖服肉桂粉：輕度中毒者用30克（小孩用10克)，入沸水200ml（小孩70ml)，密閉5分鐘后，1次頓服。重度中毒者，連服3～6次，每次均用肉桂粉不少于30克。
弟子定靈報(bào)道
2011年4月24日
