中醫(yī)學(xué)子:治癌六論【轉(zhuǎn)帖】

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    中西醫(yī)抗癌治瘤各有優(yōu)勢，當(dāng)然也都存在缺點。

    西醫(yī)通常以手術(shù)、化療、放療為手段，以攻殺癌細(xì)胞為原則。西醫(yī)治療癌癥最優(yōu)越的是當(dāng)癌變組織處于萌芽狀態(tài)，至少在還沒有開始擴(kuò)散前，用手術(shù)切除它，有“斬草除根”達(dá)到徹底治愈的效果。如果癌變部位長得不適合手術(shù)，即使勉強(qiáng)實施了姑息手術(shù)，效果從來就不是很好的。如果癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，手術(shù)就更無能為力，只有依靠化療、放療了�；�療、放療的抗癌機(jī)制是細(xì)胞毒作用，即有選擇地殺傷處于分裂狀態(tài)的細(xì)胞。癌細(xì)胞通常比正常細(xì)胞分裂頻繁，自然首當(dāng)其沖。實際上，腫瘤中總有一些癌細(xì)胞處于不分裂期，因此，靠化療、放療很難對癌細(xì)胞“斬盡殺絕”，這就是復(fù)發(fā)的根源。

    癌癥的發(fā)生從根本上說是人體的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，一般說這種轉(zhuǎn)變都起源和復(fù)制于一種癌細(xì)胞，所以治療一旦不徹底，如果有幾個癌細(xì)胞“漏網(wǎng)”，就可能長出一個新的腫瘤。西醫(yī)曾經(jīng)提出過“消滅最后一個癌細(xì)胞”的口號，并在用法上一味加大劑量，其結(jié)果往往是“玉石俱焚”，腫瘤細(xì)胞與病人同歸于盡，這種教訓(xùn)實在太多了。事實上，究竟應(yīng)用多大劑量能將癌細(xì)胞殺盡，而又確保病人的生命，即使是最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生也很難掌握這種尺度。

    與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥抗癌則有著許多明顯優(yōu)勢，根據(jù)這些優(yōu)勢可以幫助我們歸納更有效、安全的抗癌思路。

    一、抗癌手段豐富，毒副作用很少

    中醫(yī)治療惡性腫瘤手段十分豐富，不僅有中藥，還有針灸、氣功、食療等方法。僅中藥治法就有以斑蝥、砒霜、蜈蚣等為代表的“以毒攻毒”法；以白花蛇舌草、半枝蓮為代表的清熱解毒法；以海藻、昆布、牡蠣為代表的軟堅散結(jié)法；以丹參、川芎、莪術(shù)為代表的活血化瘀法；以半夏、天南星、豬苓為代表的化痰利濕法；以人參、黃芪、冬蟲夏草為代表的扶正固本法。有攻有補(bǔ)，有抗癌有扶正，根據(jù)臨床辨證，或攻或補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施，治法靈活多樣，遠(yuǎn)比西醫(yī)手術(shù)、化療、放療單一的攻法靈活優(yōu)越得多。此外，用外治法治療腫瘤也是中醫(yī)學(xué)的一大特色。近年來，以速效止痛拔癌膏、蟾酥膏等為代表的外用抗癌藥顯示了強(qiáng)大的生命力。

    針灸作為腫瘤治療的一種手段，可以提高免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。氣功則是強(qiáng)調(diào)內(nèi)因的整體療法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，平衡陰陽，達(dá)到改善癥狀，提高生存質(zhì)量的作用。

    由于我國有豐富的中藥資源及中醫(yī)防治腫瘤的臨床經(jīng)驗，已經(jīng)開發(fā)出了一大批抗癌中草藥與中成藥，其中有的已列入化療藥物，如喜樹堿、靛玉紅、長春新堿、秋水仙堿等；有的側(cè)重于調(diào)動機(jī)體的抗癌功能，如貞芪扶正沖劑、脾腎合劑等；有的側(cè)重于攻補(bǔ)兼施，如平消片等。從植物藥中尋找安全有效的抗癌活性物質(zhì)，這是當(dāng)前國際上的潮流，我國在這方面顯然具有優(yōu)勢。

    中醫(yī)藥抗癌的最大優(yōu)勢是毒副作用小，對人體損傷少。中醫(yī)抗癌也用一些有毒之品，即所謂“以毒攻毒”，但這種毒性與西醫(yī)化療相比，更輕淺柔和得多，簡直不可同日而語。中醫(yī)抗癌攻邪之藥，無疑要比化療藥來得緩和，這正好適于治療大多數(shù)生長相對緩慢，細(xì)胞惡性度不高的實體瘤。西藥化療作用來得快，其毒副作用卻給整個治療帶來不容低估的后果。中藥的抗癌作用來得緩慢但療效鞏固，病人往往需長期堅持服藥，獲得治愈的病人與那些西醫(yī)治愈的病人相比，由于沒有受過手術(shù)的創(chuàng)傷及化、放療毒副作用的影響，因此生存質(zhì)量幾乎不受影響，這正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。

    二、防治癌前病變，阻斷惡性發(fā)展

    中醫(yī)藥治療腫瘤的另一個突出優(yōu)勢是預(yù)防癌前病變。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展并非如人們想象的那樣“瘋狂”，而是會“從容”地經(jīng)過一個癌前病變期，常常表現(xiàn)為發(fā)病部位的細(xì)胞過度增殖、慢性炎癥改變等等。例如食道上皮細(xì)胞重度增生與食道癌，萎縮性胃炎與胃癌，乙肝、肝硬化與肝癌，宮頸炎與宮頸癌，白斑與皮膚癌等，它們之間往往有著對應(yīng)惡變關(guān)系，盡管并非全部皆然。及早發(fā)現(xiàn)這些癌前病變并阻斷其惡性發(fā)展，無疑是抗癌領(lǐng)域里的重大課題。在這方面中醫(yī)藥有著西醫(yī)不可比擬的獨特優(yōu)勢，積累了豐富的經(jīng)驗并有許多成功的報道。

    如萎縮性胃炎是胃癌的前期病變，這一點已被公認(rèn)，過去一直認(rèn)為是無法逆轉(zhuǎn)的。國內(nèi)外都缺乏有效治療藥物，但中醫(yī)藥治療該癥卻取得了很大成功。如上海腫瘤專家張鏡人教授結(jié)合胃鏡觀察、胃粘膜病理變化及胃液檢查，分別采用活血化瘀、清熱消癰、酸甘化陰等方藥治療，取得了７３％的好轉(zhuǎn)和痊愈率，證明萎縮性胃炎經(jīng)中醫(yī)藥治療是可以逆轉(zhuǎn)的，從而阻止了向胃癌的惡性發(fā)展。

    同樣，上海邱佳信教授用中醫(yī)藥防治胃癌癌前病變不典型增生者也取得了令人信服的結(jié)果。他將具有胃不典型增生的患者隨機(jī)分為中藥組與服用維生素Ａ、維生素Ｃ、維生素Ｅ的西藥組作對照。結(jié)果表明，中藥組治療后不典型增生消失者占８０．６％，減輕者占８．７％，無變化者占８．７％，加重者無。而西藥組治療后不典型增生消失者占１８．２％，減輕者無，無變化者占７２．７％，加重者占９．１％，不典型增生的消失與減輕情況，中藥組明顯優(yōu)于西藥組（Ｐ＜０．０５)。

    上述事實充分說明，中醫(yī)藥在防治癌前病變方面有著不可忽視的潛力和優(yōu)勢，也是中醫(yī)藥大有可為的抗癌防癌領(lǐng)域。

    三、術(shù)前創(chuàng)造條件，術(shù)后促進(jìn)康復(fù)

    沒有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，手術(shù)切除大概是最可靠的根治方法了，可以“斬草除根”。但是很多癌癥病人體質(zhì)虛弱，難以經(jīng)受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。中醫(yī)扶正固本治療可以提高機(jī)體免疫能力，改善虛弱的體質(zhì)，由無法耐受手術(shù)到可以進(jìn)行手術(shù)，從而為順利開展手術(shù)創(chuàng)造了條件，這是一點。其次，有些癌癥病人由于瘤體過大，或者與鄰近組織粘連而難以徹底切除，即不具備手術(shù)條件。在經(jīng)過中醫(yī)治療后，不僅體質(zhì)增強(qiáng)，而且腫塊縮小，粘連消失，從而達(dá)到可以手術(shù)切除的指征，這種成功的病例在某些肝癌、肺癌、腦瘤等實體腫瘤中常�？梢钥吹剑�中藥為手術(shù)創(chuàng)造條件的功效在這里得到明確肯定。茲舉陜西省著名中醫(yī)腫瘤專家賈堃教授的一個案例為證�；颊�，男，４５歲，干部。１９８１年６月因上腹疼痛，納呆，脅脹，經(jīng)剖腹探查證實“胰頭癌”，由于粘連無法手術(shù)，因膽汁排泄不暢，置Ｔ形引流管后關(guān)腹�；颊呓�(jīng)賈堃教授用理氣健脾、軟堅散結(jié)方藥治療，配服平消片，堅持服藥２年余，諸癥顯減。１９８４年６月去北京首都醫(yī)院復(fù)查，腫塊較前明顯縮小，具備手術(shù)指征，經(jīng)手術(shù)切除，過程順利，術(shù)后幾年多次復(fù)查，未見復(fù)發(fā)跡象，獲得治愈。

    腫瘤術(shù)后病人由于手術(shù)創(chuàng)傷，氣血消耗，體質(zhì)大多虛弱，中醫(yī)此時同樣可以大顯身手，用中藥補(bǔ)虛扶正，調(diào)理氣血，還可通過氣功、食療等方法，使病人順利康復(fù)，生存期得以延長，生存質(zhì)量明顯提高。許多“抗癌明星”成功的經(jīng)歷都證明了這點。尤其值得一提的是，由于癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，手術(shù)也可能“斬草未能除根”，此時患者仍有復(fù)發(fā)的潛在危險，許多術(shù)后復(fù)發(fā)的病例都揭示了深刻教訓(xùn)。當(dāng)其時用中藥扶正兼以抗癌既可以提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，又可以殺滅殘存的癌細(xì)胞，從而達(dá)到治愈或長期帶瘤生存的目的。有很多醫(yī)學(xué)雜志的報道都表明，手術(shù)病人配合中醫(yī)藥治療，其遠(yuǎn)期生存率、生存質(zhì)量均較單純手術(shù)治療為高，充分證明了中醫(yī)藥在術(shù)后腫瘤病人康復(fù)治療中的重要意義。

　1、中醫(yī)藥抗癌療效評定新觀念

　2、見瘤不治瘤—中醫(yī)藥抗癌主體思路

　3、拓寬抗癌思路，實現(xiàn)質(zhì)的飛躍

　4、繼承傳統(tǒng)抗癌理論，開創(chuàng)獨特新療法

　5、中藥抗癌減輕痛苦，延長生存期

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    目前關(guān)于惡性腫瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)大都圍繞著瘤體縮小、消失與否作為主要判斷依據(jù)，無論國際抗癌協(xié)會（ＵＩＣＣ)還是國內(nèi)腫瘤學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)概莫能外。誠然，癌癥瘤體的縮小與否對整個病變確實起著重要作用，但是惡性腫瘤療效評定并非這樣絕對和簡單。

    一般而論，惡性腫瘤作為全身性病變，它引起的疾病狀態(tài)應(yīng)該分為三部分：由癌細(xì)胞不斷增殖形成的癌瘤，這是病之“本”；由癌瘤的壓迫、梗阻、腐爛壞死以及擴(kuò)散轉(zhuǎn)移損害各臟腑的功能引起的主要癥狀如疼痛、出血、膈食不下、二便閉塞、嘔吐、發(fā)燒、胸水、腹水等，此為病之“標(biāo)”；還有因免疫功能減退、正氣衰竭而引起的以飲食、睡眠、自理能力、活動功能等為主要內(nèi)容的生存質(zhì)量問題，特別是這后者在惡性腫瘤尤其是中晚期癌癥的治療中有著區(qū)別于其它病變的特殊意義。雖然，瘤體的大小、消失與否與主要癥狀、生存質(zhì)量之間有著密切的關(guān)系，甚至是因果關(guān)系，但是由于人體的復(fù)雜的自我調(diào)節(jié)能力和一些治療手段的作用，后二者也有其相對獨立的意義，即是說，主要癥狀與生存質(zhì)量可以在瘤體并無縮小、消失的情況下而得以改善。

    這樣說是因為在惡性腫瘤尤其中晚期癌癥的治療中有著十分現(xiàn)實的意義。眾所公認(rèn)，在現(xiàn)有條件下，短期內(nèi)不可能大幅度提高中晚期腫瘤的治愈率。既然如此，那么如何使癌癥患者在帶瘤生存中減輕痛苦，提高生存質(zhì)量就是一個帶有原則性的問題。很明顯，單純以瘤體是否縮小、消失作為衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)就顯得不夠全面、不夠準(zhǔn)確了。事實上，許多中晚期癌癥患者及其家屬也都認(rèn)識到這一點：既然腫瘤難以根治，那么就應(yīng)該現(xiàn)實地考慮，如何使中晚期患者帶瘤延年，使他們少些痛苦，也即減輕主要癥狀的折磨，同時使他們生活得好些，正常些，也即生存質(zhì)量得到提高。

    這就給醫(yī)學(xué)界提出了一個課題，即重視改善病人的癥狀和提高生活質(zhì)量。我們不能重蹈那種“只見腫瘤不見人”的復(fù)轍，一味地攻瘤，腫塊消了，人也衰竭了。甚至腫塊沒縮小，病人卻死亡了。醫(yī)生的職責(zé)，畢竟不只是消滅癌細(xì)胞提高生存率，還要使病人生活得愉快、健全、正常，這后者無疑應(yīng)該成為醫(yī)生追求的目標(biāo)之一，當(dāng)然也應(yīng)該作為療效評定的一項內(nèi)容。

    事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識到這一點，也研制了許多針對各種癥狀的藥物，止痛如杜冷丁，抗嘔吐如樞復(fù)寧，升高白細(xì)胞如“生白能”，等等；還設(shè)計了以輸送營養(yǎng)液為主的支持療法來延緩生命，提高生存質(zhì)量，這些措施應(yīng)該說大體是針對癌癥病人的主要癥狀和生存質(zhì)量問題的，而且也確實有著一定的作用。因此，也應(yīng)該劃入療效評定范圍。有趣的是，西醫(yī)也有以生存質(zhì)量為主要指標(biāo)來考核腫瘤病人療效的標(biāo)準(zhǔn)，只是不很為臨床采用罷了。比較著名的有卡諾夫斯基（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ)記分法和瑞士協(xié)作組分級法。前者分為十段百分制，后者分為五級，均以病人癥狀、體征和生活自理、活動功能為主要評定內(nèi)容。之所以沒有推廣開來，可能與瘤體縮小與否這個西醫(yī)的固有觀點未采納進(jìn)來有關(guān)。但就其本意來講顯然是注意到主要癥狀和生存質(zhì)量這兩個概念在腫瘤療效評定中的地位。在重新考慮全面制定腫瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)時其基本精神是有借鑒意義的。

    世界衛(wèi)生組織腫瘤科科長尚思偉（ＪａｎＳｔｉｊｇｒｎｓｗａｒｄ)先生指出：“……如能采取正確的措施，現(xiàn)有各種癌癥中的１/３是可以預(yù)防的，１/３是能夠治愈的，不能治愈的癌癥病人中大多數(shù)也能減輕痛苦”。這后一句就客觀地指出了約１/３的癌癥病人是難以根治的這一現(xiàn)實。同時，提出了對這部分病人的治療要求，即使其“減輕痛苦”，在帶瘤生存中消除或減輕各種癥狀的折磨，盡量能像正常人一樣生活。實際上這也就是提出了腫瘤療效評定的一個標(biāo)準(zhǔn)。

    據(jù)臨床觀察，一些中晚期的癌癥患者，即使應(yīng)用化、放療使局部腫物縮小，但是并未延長生命，反而增加了毒副作用帶來的許多痛苦，很難說這種治療是成功的。相當(dāng)部分患者拒絕放、化療不是沒有道理的。一些人不是死于腫瘤，而是死于放、化療的毒性。用瘤體縮小與否來衡量其療效顯然是不恰當(dāng)、不符合實際的。中醫(yī)藥療法注重扶正與祛邪結(jié)合，調(diào)整機(jī)體平衡，靠自身的抗病能力與疾病爭斗，一方面使瘤體生長緩慢甚至縮小，另一方面使機(jī)體適應(yīng)新的內(nèi)在環(huán)境，減小腫瘤給機(jī)體帶來的損傷。臨床見到長服中藥的患者，盡管腫瘤發(fā)展已經(jīng)廣泛，但主要癥狀仍不甚明顯，生存質(zhì)量較高，可見重視整體是中醫(yī)治癌的特點。改善生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，延長患者生命確是中醫(yī)長處。中醫(yī)藥治療的對象多是不能手術(shù)、放、化療的晚期患者或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。如果套用西醫(yī)的以瘤體大小為主要標(biāo)準(zhǔn)的療效評定方法顯然是不合理的，亦不能體現(xiàn)中醫(yī)藥的整體治療效果，因此具有一定的局限性。為了科學(xué)地評價中醫(yī)藥療效，建立一個符合其療效特點的標(biāo)準(zhǔn)是必須的和為臨床所需要的。

    鑒于上述種種因素，我們認(rèn)為對腫瘤的療效評定標(biāo)準(zhǔn)有必要給予更全面、更科學(xué)的界定。其中心意圖是在充分認(rèn)定瘤體大小所占比重的前提下給予主要癥狀和生存質(zhì)量以應(yīng)有的地位。我們根據(jù)自己的臨床實踐提出下面的標(biāo)準(zhǔn)，作為不成熟的設(shè)想提出來，拋磚引玉，供同道考慮。我們擬議用百分制來綜合評定療效，其中瘤體大小變化占５０分，主要癥狀占３０分，生存質(zhì)量占２０分。具體實施時，各項內(nèi)容還可以分解得更具體些，如瘤體大小變化項可分解為完全緩解者（ＣＲ)計５０分，部分緩慢解者（ＰＲ)計２５分，無變化者（ＮＣ)計０分，惡化者（ＰＤ)計負(fù)５０分。又如生存質(zhì)量項可化解為飲食、睡眠、精神、自理能力、活動功能等五小項，每一小項各計４分。這４分還可以按每一小項改善程度再細(xì)分為４級，這樣的計分法似乎比卡氏分級法更具體，實施起來更方便。而主要癥狀項可按各癥狀表現(xiàn)的突出、嚴(yán)重程度而分為第一主癥、第二主癥……，分別計作２０分和１０分，如食道癌第一主癥為噎塞計為２０分。各主癥還可按減輕程度詳細(xì)計分，如食道癌噎塞癥狀可按輕重程度依次這樣計分：普食２０分，軟食１５分，半流食１０分，流食５分，滴水不進(jìn)０分�？傊�，具體病種具體主癥相機(jī)分別確定計分法，但每一病種應(yīng)保持相對穩(wěn)定的計分方法，以保持該評定方法的連貫性和穩(wěn)定性。我們認(rèn)為，上述評分系統(tǒng)既體現(xiàn)了瘤體大小、主要癥狀和生存質(zhì)量三位一體的療效評定新觀念，又具有確切明了的可行性，因而是適合臨床的。

    癌癥治療的總原則是消除或控制瘤體，解除或減輕病人痛苦，恢復(fù)或維護(hù)病人的生存能力，以達(dá)到完全或部分康復(fù)。按照這個原則，完全有理由重新研究制定一個更科學(xué)、更全面、更符合臨床實際的療效評定新標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該從瘤體、主要癥狀和生存質(zhì)量諸方面的變化出發(fā)建立一套規(guī)范的評定系統(tǒng)，這對推動惡性腫瘤的臨床研究是有益的，也是必要的。

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　　見痰休治痰，見血休治血，

　　無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱；

　　喘生毋耗氣，精遺勿澀泄，

　　明得個中趣，方為醫(yī)中杰。

    上面這段話出自明·李中梓《醫(yī)宗必讀》“腎為先天本，脾為后天本”論引王應(yīng)震語，是流傳于中醫(yī)界很久很著名的一段話。它形象地揭示了中醫(yī)治病的一條重要原則，即“治病必求于本”。中醫(yī)治病講究辨證求因，審因論治，也就是找出致病的根本原因并針對其進(jìn)行治療，絕非頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的對癥療法。以痰癥為例，痰可由多種原因形成，寒、熱、濕、虛皆可釀之，因于寒者當(dāng)以溫藥和之，因于熱者當(dāng)以涼藥清之，因于濕者當(dāng)燥之，因于虛者當(dāng)補(bǔ)之，總之要審其生痰之源，杜其生痰之因，才是治本之道。若一味見痰治痰，不治其生痰之因，難免隨治隨生，永無寧日。其余血證、熱癥、無汗，喘促、遺精等病莫不如此�？傊�，審因論治，見病治源，治病求本，不可見一癥治一癥，明白這個道理方稱得上是醫(yī)中俊杰。

    那么用這段話的精神來套用于腫瘤的治療，我們很容易順理成章地得出一個結(jié)論：“見瘤不治瘤”。中醫(yī)治瘤治什么呢？治的是產(chǎn)生腫瘤的虛弱機(jī)體，治的是腫瘤產(chǎn)生的證候，前者稱為整體觀，后者稱為辨證論治，這正是中醫(yī)抗癌治瘤的主體思路，也是區(qū)別于西醫(yī)的獨到特色。

    在腫瘤的病因?qū)W中，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是Ｂ超、ＣＴ、磁共振等影象學(xué)證據(jù)和細(xì)胞生物學(xué)的微觀認(rèn)識，而忽略病人的體質(zhì)、正氣狀況。?幸郊瓤吹槳┲漬庖弧安⌒啊鋇拇嬖冢?部吹餃頌逶喔???躚粽庖弧罷??鋇氖⑺�。覟�(zāi)幸教氐愣?裕?幸礁?厥尤頌逭???銜???槿跏切緯苫?壑卓櫚哪讜詬?蕁！鍛庵ひ獎唷匪擔(dān)骸罷??樵虺裳搖保徽漚喙旁蛉銜?骸白橙宋藁??槿嗽蠐兄?�；�兌階詒囟痢分賦觶骸盎??燒擼???蛔悖??笮捌?嶂?薄Ｈ頌迨且桓鐾騁壞惱?澹?琢鍪僑?硇圓”淶木植勘硐幀Ｈ酥??閱騁瘓植炕岱⑸??壑卓櫚牟±肀浠??饕?且蛭??灞舊砟騁瘓?緇蚰騁輝喔?δ蓯?チ訟嘍緣鈉膠猓?簿褪侵幸剿?降牧??С＃?咔楣暈ィ??巢壞鰨????停?拘澳誶旨罷??饜椋??塹賈祿?蹇剮澳芰?跬�。这与蠄�(zhí)?窖?銜?庖吖δ薌跬耍?乇鶚竅赴?庖吆吞逡好庖吣芰ο陸擔(dān)??宥躍植肯赴?耐槐涫?チ恕懊庖嘸嘍健保?迥詰惱?Ｏ赴?荒芩媸苯?槐淶陌┫赴??穡?拱┲追⑸?⒎⒄溝幕?揪?襝轡嗆稀Ｏ執(zhí)?窖г詮?ヒ話俁嗄曛校??智康髁訟赴?槐湓詘┲⒎⑸?械淖饔茫??雎粵巳說拿庖吖δ�。英�?晃恢??窖Ъ宜倒?骸拔頤竊凇?恢制鷚頡?⒁恢至品ǖ母拍鈧猩?畹氖奔涮?ち耍?災(zāi)劣誆蝗菀裝諭閹?５?鞘導(dǎo)噬霞膊《疾皇恰?恢制鷚頡??乇鶚竅癜┲⒄庵直溆π約膊【透?皇欽庋?薄７ü?目死偷?#8226;伯納德醫(yī)生說：“疾病在空中飄浮，它們的種子隨風(fēng)吹散，但只有在土壤合適時才能生根”�，F(xiàn)代微生物學(xué)奠基人巴斯德臨終時說過：“伯納德說得對，細(xì)菌很小，問題全在于土壤”。這就是著名的“細(xì)菌加土壤”的觀點，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只考慮癌癥的特定病因?qū)W說是一種突破，強(qiáng)調(diào)了土壤——人的因素在腫瘤發(fā)病中的作用。很多西醫(yī)已經(jīng)開始認(rèn)識到“腫瘤的發(fā)生是多因素參與的過程”，開始重視腫瘤發(fā)病機(jī)制的整體性、綜合性研究，并在體質(zhì)以及“宿主的防御功能”方面取得研究進(jìn)展，出現(xiàn)了與中醫(yī)相近的思路。

    從整體與局部，也即正與邪關(guān)系看，中醫(yī)認(rèn)為正氣是本，邪氣是標(biāo)；整體為本，局部為標(biāo)；腫瘤是在正氣虛弱的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。扶助正氣，鏟除腫瘤產(chǎn)生的“土壤”，才是中醫(yī)抗癌的治本之道，這就是中醫(yī)抗癌的整體觀，區(qū)別于西醫(yī)的獨到特色。西醫(yī)的手術(shù)切除和放療均屬局部治療。嚴(yán)格地說，化學(xué)藥物治療，其目的是殺傷癌細(xì)胞和抑制腫瘤生長，也可以認(rèn)為是一種局部治療，這就難免產(chǎn)生局限性了。典型的如化療，最大的缺欠是“敵我不分”，在殺滅癌細(xì)胞的同時，也殺傷了人體正常細(xì)胞，這就使治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。還由于化療藥物對人體免疫系統(tǒng)有明顯的抑制作用，因此不少癌癥患者最終不是死于癌癥本身，而是死于機(jī)體正常防御功能衰退，也即中醫(yī)所稱“正氣”衰竭。

    在中醫(yī)防治腫瘤的研究工作中，尋找安全、有效的抗癌藥物固然重要，但這只能是其中之一。按照整體觀念，更應(yīng)重視調(diào)動機(jī)體的內(nèi)在因素，此亦即“見瘤不治瘤”，因為腫瘤的發(fā)生發(fā)展是整個機(jī)體防御功能衰退的結(jié)果，或者說正氣虛弱所致。因此中醫(yī)治療腫瘤注重分析邪正雙方力量的對比。當(dāng)病人體質(zhì)強(qiáng)時，可以攻邪為主，扶正為輔；體質(zhì)弱時，就應(yīng)該以補(bǔ)為主，以攻為輔。如若單純著眼于局部腫瘤，一味使用抗癌藥物，結(jié)果病灶可能縮小，但病人正氣大衰，再要恢復(fù)就難上加難了。據(jù)臨床觀察，一些晚期患者，即使應(yīng)用化療使局部腫瘤縮小，但是并不能延長生命，一些人不是死于腫瘤而是死于放、化療的毒性。中醫(yī)整體療法注重扶正與祛邪相結(jié)合，調(diào)整機(jī)體平衡，靠自身的抗病能力與疾病斗爭。一方面使腫瘤生長緩慢甚至縮小，另一方面使機(jī)體適應(yīng)新的環(huán)境，減少腫瘤給機(jī)體帶來的損傷。臨床常見經(jīng)過整體治療的患者，盡管腫瘤發(fā)展較嚴(yán)重，但自覺癥狀并不明顯，生存質(zhì)量一直較高。可見重視整體是中醫(yī)抗癌治瘤的特點。采用扶正祛邪，或攻補(bǔ)兼施，無疑比手術(shù)、化療和放療單純著眼于“腫瘤”，著眼于“攻瘤”要優(yōu)越得多。

    國內(nèi)外大量臨床資料都證實，中藥有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，殺滅和抑制癌細(xì)胞的作用。一些中藥本身并不一定具有抗癌活性，但是通過提高機(jī)體免疫功能，可以達(dá)到抗癌的目的。如促進(jìn)白細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞數(shù)量的增加，吞噬功能增強(qiáng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)抗體生成從而達(dá)到抑制癌細(xì)胞、控制癌瘤的目的，這也表現(xiàn)出整體療法的優(yōu)勢。

    中醫(yī)治療腫瘤已有幾千年的歷史，解放后對癌癥的治療更進(jìn)行了大規(guī)模的臨床探索，如對民間單方、驗方和秘方廣泛地進(jìn)行臨床驗證，對某些藥物作了抗癌篩選實驗。但是多年的實踐證明，在篩選中雖然找到一些有抗癌活性的中藥，由于只是按照西醫(yī)的治療思路套搬，結(jié)果難免重蹈化療的舊轍，迄今難以獲得較理想的療效。甚至可以這樣說，目前的全部研究成果，不過是為化療篩選了新的藥源。其原因就在于沒有考慮到中醫(yī)治病的根本特點和傳統(tǒng)優(yōu)勢，背離了中醫(yī)治病的主體思路。

    那么中醫(yī)治病的根本特點和主體思路是什么呢？是辨證論治。長期的臨床實踐表明，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病，治療疾病的核心和關(guān)鍵，是中醫(yī)診斷學(xué)、治療學(xué)的精髓。所謂辨證論治，就是通過望、聞、問、切四診，綜合、歸納、分析有關(guān)患者發(fā)病、特別是臨床表現(xiàn)在內(nèi)的各種證候，并據(jù)此作出判斷和治療。在癌癥的治療上，中醫(yī)是通過望、聞、問、切四診將腫瘤對機(jī)體損害的表現(xiàn)即癥狀加以分析歸納，同時聯(lián)系與之相關(guān)的既往病史、體質(zhì)特點、心理因素、生活習(xí)慣、社會環(huán)境、自然氣候等因素，對患者機(jī)體生理和病理狀態(tài)作出的總判斷。雖然中醫(yī)看不到腫瘤發(fā)病時體內(nèi)器官、細(xì)胞、分子變化的微觀細(xì)節(jié)，但按照“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點，中醫(yī)都可以從對病人的神色脈證的分析中把握患者的陰陽消長，邪正盛衰，臟腑虛實等綜合病理機(jī)制。如果把癌癥的全過程比作一根鏈條，那么證候就是鏈條上的一個個環(huán)節(jié)。在病程上由于邪正盛衰、陰陽消長的情況千變?nèi)f化，故同一病人表現(xiàn)的證候也因人而異千差萬別。以肝癌為例，本病除有不同程度的肝脾腫大、面色晦暗、舌質(zhì)紫斑、肝掌等血瘀表現(xiàn)外，臨床還可以表現(xiàn)為肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱、氣陰兩虛等多種證型。且病期不同，證型亦異，如早期病人多以實證為主，晚期病人多以虛證為主。根據(jù)辨證論治的原則，治療上就應(yīng)分別對待，才能顯示出較強(qiáng)的針對性，療效也才能提高。顯然，在肝癌的治療上應(yīng)該分別采用清利濕熱、疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃、滋補(bǔ)肝腎或益氣養(yǎng)陰的原則。實踐證明，按照上述辨證論治的原則治療肝癌其療效十分可觀，其一、三、五年生存率分別可達(dá)到６７％、２４％、８％，并不低于國內(nèi)外先進(jìn)水平。再以鼻咽癌為例，由于病因病機(jī)的不同，患者個體的差異，正氣的盛衰，患者可出現(xiàn)不同證候，其臨床表現(xiàn)或頭痛，或鼻衄，或復(fù)視，或口眼歪斜，或頸淋巴結(jié)腫大等等。究其病機(jī)或為陰虛，或為陽亢，或為熱毒熾盛，或為氣滯血瘀，或為脾肺虛弱。病同證異，錯綜復(fù)雜，均是由于病人的個體差異和病理損害不同而產(chǎn)生的。根據(jù)同病異治的原則，治療時就必須分別采用滋陰潛陽、清熱解毒、理氣活血、健脾益氣等不同治法，使得治療上的針對性加強(qiáng)，因而療效得以提高，這就是辨證論治的優(yōu)越性。應(yīng)該指出的是，由于患者年齡、體質(zhì)、合并癥等情況的不同，因而病情發(fā)展變化也是不同的，治療上也必須依據(jù)這些變化而靈活用藥，藥隨證轉(zhuǎn)，這也是辨證論治的特點，顯示了高度的應(yīng)變性和靈活性。我們并不反對尋求特效方藥的嘗試，但從整體出發(fā)，堅持辨證論治，才符合中醫(yī)理論和臨床實際，才能充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的優(yōu)勢。實踐證明，想用一張方子或幾味抗癌藥物就解決所有癌癥的想法是不現(xiàn)實的。著名腫瘤專家錢伯文教授的一個案例可以給我們啟示。

  患者系胃癌患者，本來已經(jīng)神疲肢倦胸悶納呆，一派脾胃虛弱證候。但是某醫(yī)生拋開辨證論治原則，一味地給予服用龍葵、蛇舌草、半邊蓮、蜀羊泉等所謂抗癌藥物。由于一派苦寒藥物，服了七帖后，病毒情反而加重，出現(xiàn)了畏寒、腹瀉等證。醫(yī)生不加理會，再投七帖，病人幾乎不能支持。錢氏在會診時，根據(jù)病人證狀，開了健脾益氣的很普通的方子。當(dāng)時就有人認(rèn)為是與腫瘤治療沒有關(guān)系的方子。但服了七帖后，病人胃口、精神都好轉(zhuǎn)了，病情有了明顯轉(zhuǎn)機(jī)。這個例子充分說明目前對藥物抗癌作用還未完全了解、療效還不確切的情況下，辨證論治是獲得較好療效的關(guān)鍵。辨證論治，起初似乎僅僅改善癥狀，但實際上是調(diào)整恢復(fù)病人機(jī)體功能的第一步，許多病人通過改善癥狀，體質(zhì)逐步增強(qiáng)，獲得長期的緩解。通過辨證論治，調(diào)節(jié)整體陰陽，舒達(dá)局部氣機(jī)，腫瘤逐漸消退了。這種治療機(jī)制也許尚不能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解，但可以認(rèn)為這是對癌癥的根本治療。中醫(yī)辨證論治改善了局部的循環(huán)障礙，糾正了產(chǎn)生癌癥的內(nèi)環(huán)境，鏟除了產(chǎn)生癌癥的“土壤”，結(jié)果腫瘤得以縮小乃至消失。

    雖然中醫(yī)不像西醫(yī)那樣在影象學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)水平上把握腫瘤的微觀實質(zhì)，但是它卻在整體層次上真實、客觀地把握了疾病的總體機(jī)理。這一點也為腫瘤的綜合防治提供了優(yōu)于西醫(yī)的思路和可能。事實上以整體觀為基礎(chǔ)的辨證論治方法體現(xiàn)了１９８２年日內(nèi)瓦自然醫(yī)學(xué)國際會議上提出的自然醫(yī)學(xué)的宗旨：平衡人體；促進(jìn)機(jī)體的自然防衛(wèi)和自發(fā)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，借此幫助病人而不是取代病人的機(jī)體功能；不是旨在取消病人的癥狀，而是重在改善病人的健康狀況。

    很顯然，“見瘤不治瘤”，意在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的重要性，中醫(yī)防治腫瘤的主體思路和基本特點是“治證以治瘤”。與西醫(yī)的切除病灶、以腫瘤細(xì)胞為“靶點”的“攻擊”思路相比，中醫(yī)的“治證以治瘤”著重于消除腫瘤產(chǎn)生的內(nèi)在與外在因素。這種針對腫瘤產(chǎn)生的因素而采取的整體綜合性調(diào)節(jié)，應(yīng)該說是更積極、更徹底、更靈活的防治思路。這也正是中醫(yī)治療腫瘤的特色和優(yōu)勢所在。

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    目前關(guān)于惡性腫瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)大都圍繞著瘤體縮小、消失與否作為主要判斷依據(jù)，無論國際抗癌協(xié)會（ＵＩＣＣ)還是國內(nèi)腫瘤學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)概莫能外。誠然，癌癥瘤體的縮小與否對整個病變確實起著重要作用，但是惡性腫瘤療效評定并非這樣絕對和簡單。

    一般而論，惡性腫瘤作為全身性病變，它引起的疾病狀態(tài)應(yīng)該分為三部分：由癌細(xì)胞不斷增殖形成的癌瘤，這是病之“本”；由癌瘤的壓迫、梗阻、腐爛壞死以及擴(kuò)散轉(zhuǎn)移損害各臟腑的功能引起的主要癥狀如疼痛、出血、膈食不下、二便閉塞、嘔吐、發(fā)燒、胸水、腹水等，此為病之“標(biāo)”；還有因免疫功能減退、正氣衰竭而引起的以飲食、睡眠、自理能力、活動功能等為主要內(nèi)容的生存質(zhì)量問題，特別是這后者在惡性腫瘤尤其是中晚期癌癥的治療中有著區(qū)別于其它病變的特殊意義。雖然，瘤體的大小、消失與否與主要癥狀、生存質(zhì)量之間有著密切的關(guān)系，甚至是因果關(guān)系，但是由于人體的復(fù)雜的自我調(diào)節(jié)能力和一些治療手段的作用，后二者也有其相對獨立的意義，即是說，主要癥狀與生存質(zhì)量可以在瘤體并無縮小、消失的情況下而得以改善。

    這樣說是因為在惡性腫瘤尤其中晚期癌癥的治療中有著十分現(xiàn)實的意義。眾所公認(rèn)，在現(xiàn)有條件下，短期內(nèi)不可能大幅度提高中晚期腫瘤的治愈率。既然如此，那么如何使癌癥患者在帶瘤生存中減輕痛苦，提高生存質(zhì)量就是一個帶有原則性的問題。很明顯，單純以瘤體是否縮小、消失作為衡量療效的標(biāo)準(zhǔn)就顯得不夠全面、不夠準(zhǔn)確了。事實上，許多中晚期癌癥患者及其家屬也都認(rèn)識到這一點：既然腫瘤難以根治，那么就應(yīng)該現(xiàn)實地考慮，如何使中晚期患者帶瘤延年，使他們少些痛苦，也即減輕主要癥狀的折磨，同時使他們生活得好些，正常些，也即生存質(zhì)量得到提高。

    這就給醫(yī)學(xué)界提出了一個課題，即重視改善病人的癥狀和提高生活質(zhì)量。我們不能重蹈那種“只見腫瘤不見人”的復(fù)轍，一味地攻瘤，腫塊消了，人也衰竭了。甚至腫塊沒縮小，病人卻死亡了。醫(yī)生的職責(zé)，畢竟不只是消滅癌細(xì)胞提高生存率，還要使病人生活得愉快、健全、正常，這后者無疑應(yīng)該成為醫(yī)生追求的目標(biāo)之一，當(dāng)然也應(yīng)該作為療效評定的一項內(nèi)容。

    事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識到這一點，也研制了許多針對各種癥狀的藥物，止痛如杜冷丁，抗嘔吐如樞復(fù)寧，升高白細(xì)胞如“生白能”，等等；還設(shè)計了以輸送營養(yǎng)液為主的支持療法來延緩生命，提高生存質(zhì)量，這些措施應(yīng)該說大體是針對癌癥病人的主要癥狀和生存質(zhì)量問題的，而且也確實有著一定的作用。因此，也應(yīng)該劃入療效評定范圍。有趣的是，西醫(yī)也有以生存質(zhì)量為主要指標(biāo)來考核腫瘤病人療效的標(biāo)準(zhǔn)，只是不很為臨床采用罷了。比較著名的有卡諾夫斯基（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ)記分法和瑞士協(xié)作組分級法。前者分為十段百分制，后者分為五級，均以病人癥狀、體征和生活自理、活動功能為主要評定內(nèi)容。之所以沒有推廣開來，可能與瘤體縮小與否這個西醫(yī)的固有觀點未采納進(jìn)來有關(guān)。但就其本意來講顯然是注意到主要癥狀和生存質(zhì)量這兩個概念在腫瘤療效評定中的地位。在重新考慮全面制定腫瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)時其基本精神是有借鑒意義的。

    世界衛(wèi)生組織腫瘤科科長尚思偉（ＪａｎＳｔｉｊｇｒｎｓｗａｒｄ)先生指出：“……如能采取正確的措施，現(xiàn)有各種癌癥中的１/３是可以預(yù)防的，１/３是能夠治愈的，不能治愈的癌癥病人中大多數(shù)也能減輕痛苦”。這后一句就客觀地指出了約１/３的癌癥病人是難以根治的這一現(xiàn)實。同時，提出了對這部分病人的治療要求，即使其“減輕痛苦”，在帶瘤生存中消除或減輕各種癥狀的折磨，盡量能像正常人一樣生活。實際上這也就是提出了腫瘤療效評定的一個標(biāo)準(zhǔn)。

    據(jù)臨床觀察，一些中晚期的癌癥患者，即使應(yīng)用化、放療使局部腫物縮小，但是并未延長生命，反而增加了毒副作用帶來的許多痛苦，很難說這種治療是成功的。相當(dāng)部分患者拒絕放、化療不是沒有道理的。一些人不是死于腫瘤，而是死于放、化療的毒性。用瘤體縮小與否來衡量其療效顯然是不恰當(dāng)、不符合實際的。中醫(yī)藥療法注重扶正與祛邪結(jié)合，調(diào)整機(jī)體平衡，靠自身的抗病能力與疾病爭斗，一方面使瘤體生長緩慢甚至縮小，另一方面使機(jī)體適應(yīng)新的內(nèi)在環(huán)境，減小腫瘤給機(jī)體帶來的損傷。臨床見到長服中藥的患者，盡管腫瘤發(fā)展已經(jīng)廣泛，但主要癥狀仍不甚明顯，生存質(zhì)量較高，可見重視整體是中醫(yī)治癌的特點。改善生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，延長患者生命確是中醫(yī)長處。中醫(yī)藥治療的對象多是不能手術(shù)、放、化療的晚期患者或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。如果套用西醫(yī)的以瘤體大小為主要標(biāo)準(zhǔn)的療效評定方法顯然是不合理的，亦不能體現(xiàn)中醫(yī)藥的整體治療效果，因此具有一定的局限性。為了科學(xué)地評價中醫(yī)藥療效，建立一個符合其療效特點的標(biāo)準(zhǔn)是必須的和為臨床所需要的。

    鑒于上述種種因素，我們認(rèn)為對腫瘤的療效評定標(biāo)準(zhǔn)有必要給予更全面、更科學(xué)的界定。其中心意圖是在充分認(rèn)定瘤體大小所占比重的前提下給予主要癥狀和生存質(zhì)量以應(yīng)有的地位。我們根據(jù)自己的臨床實踐提出下面的標(biāo)準(zhǔn)，作為不成熟的設(shè)想提出來，拋磚引玉，供同道考慮。我們擬議用百分制來綜合評定療效，其中瘤體大小變化占５０分，主要癥狀占３０分，生存質(zhì)量占２０分。具體實施時，各項內(nèi)容還可以分解得更具體些，如瘤體大小變化項可分解為完全緩解者（ＣＲ)計５０分，部分緩慢解者（ＰＲ)計２５分，無變化者（ＮＣ)計０分，惡化者（ＰＤ)計負(fù)５０分。又如生存質(zhì)量項可化解為飲食、睡眠、精神、自理能力、活動功能等五小項，每一小項各計４分。這４分還可以按每一小項改善程度再細(xì)分為４級，這樣的計分法似乎比卡氏分級法更具體，實施起來更方便。而主要癥狀項可按各癥狀表現(xiàn)的突出、嚴(yán)重程度而分為第一主癥、第二主癥……，分別計作２０分和１０分，如食道癌第一主癥為噎塞計為２０分。各主癥還可按減輕程度詳細(xì)計分，如食道癌噎塞癥狀可按輕重程度依次這樣計分：普食２０分，軟食１５分，半流食１０分，流食５分，滴水不進(jìn)０分�？傊�，具體病種具體主癥相機(jī)分別確定計分法，但每一病種應(yīng)保持相對穩(wěn)定的計分方法，以保持該評定方法的連貫性和穩(wěn)定性。我們認(rèn)為，上述評分系統(tǒng)既體現(xiàn)了瘤體大小、主要癥狀和生存質(zhì)量三位一體的療效評定新觀念，又具有確切明了的可行性，因而是適合臨床的。

    癌癥治療的總原則是消除或控制瘤體，解除或減輕病人痛苦，恢復(fù)或維護(hù)病人的生存能力，以達(dá)到完全或部分康復(fù)。按照這個原則，完全有理由重新研究制定一個更科學(xué)、更全面、更符合臨床實際的療效評定新標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該從瘤體、主要癥狀和生存質(zhì)量諸方面的變化出發(fā)建立一套規(guī)范的評定系統(tǒng)，這對推動惡性腫瘤的臨床研究是有益的，也是必要的。

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    古代醫(yī)家對癌癥已有相當(dāng)認(rèn)識，對各種腫瘤都作了較為細(xì)致的臨床觀察，積累了較為豐富的治療經(jīng)驗。自《內(nèi)經(jīng)》以來，幾乎所有重要醫(yī)著都對腫瘤作過專門論述，立有“癥瘕積聚門”專章介紹腫瘤的辨治經(jīng)驗，這是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分，至今仍在有效地指導(dǎo)著抗癌實踐。為進(jìn)一步發(fā)掘古人治療腫瘤的經(jīng)驗，我們對古醫(yī)籍中有關(guān)腫瘤的文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和探討，從中發(fā)現(xiàn)許多寶貴論述，今整理出來以饗讀者。其中立論較為獨特鮮為人知者作重點介紹，已成公論或大家較為熟悉者則不多論及。

    一、積多屬寒，應(yīng)予溫化

    在論及癥瘕積聚的病因病機(jī)時，古代醫(yī)家大都提到痰凝、食積、死血、氣郁、正虛等因素，這些已為現(xiàn)代醫(yī)家公認(rèn)。但還有一點古人屢屢提及，卻為今人所忽略，這就是寒邪在腫瘤發(fā)病中的重要作用及由此導(dǎo)致腫瘤病機(jī)屬性的認(rèn)識。事關(guān)辨證用藥大計，因此應(yīng)予重視。許多文獻(xiàn)都強(qiáng)調(diào)寒邪是導(dǎo)致腫瘤的重要病因，包括外感風(fēng)寒，積冷久寒。《靈樞•百病始生篇》即指出：“積之始生，得寒乃生”�！端貑�•舉痛論》亦稱：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣”。隋•巢元方《諸病源候論》明確指出：“癥瘕病者，皆由久虛積冷，飲食不消所致也”。明《景岳全書•積聚》進(jìn)一步稱：“不知飲食之滯，非寒未必成積，……必以食遏寒，以寒遏食，……而積斯成矣”。清•尤在涇亦持同樣觀點，他說：“……痰、食、氣、血，非得風(fēng)寒，未必成積”（《金匱翼•積聚統(tǒng)論》)。沈金鰲《雜病源流犀燭》亦稱：“積聚、癥瘕、痃癖，因寒與痰與血食凝結(jié)病也”。上述論述在指出食積、痰凝、血瘀、氣滯等病機(jī)的同時強(qiáng)調(diào)了風(fēng)寒、久寒積冷引起腫瘤發(fā)病的重要作用。這里寒邪應(yīng)理解為標(biāo)準(zhǔn)意義上的六yin之一的寒邪，而不應(yīng)該牽強(qiáng)地解釋為物理、化學(xué)等外界致病因子。

    其次，古代醫(yī)家指出積證即腫瘤的病理屬性為陰寒�！峨y經(jīng)•五十五難》：“積者，陰氣也”；宋•嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》：“積者，生于五臟之陰氣也”；明•王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰•積聚脈證》指出：“積之成也，亦多屬陰寒，陰寒則不能溫散，而易于凝著”。此外，綜觀古代對于腫瘤的外治文獻(xiàn)，古人無疑是將腫瘤作為陰癥處理的，所有外用藥原則上都是采取溫散、溫炙為法的，這也是個有力的佐證。

    既然腫瘤積證多由寒起，性屬陰證，那么其治療予以溫通、溫化當(dāng)順理成章，許多醫(yī)家都指明這一點。《醫(yī)燈續(xù)焰•積聚脈證》即稱：“歷鑒積聚之由，似宜溫補(bǔ)，不宜寒?dāng)�，似宜運動樞機(jī)，不宜專尚攻克”。清•葉天士《臨證指南醫(yī)案•積聚》亦指出：“著而不移，是為陰寒聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)治之”。還有林佩琴《類證治裁•積聚》談到積聚治療時同樣言稱：“其藥性宜辛散溫通，方能入陰出陽，解散凝聚”。《王旭高臨證醫(yī)案•積聚門》更明確指出：“蓋氣溫則行，血寒則凝，運行其氣，流通其血，為治積第一法”。

    當(dāng)代許多醫(yī)家對腫瘤病機(jī)都持熱毒觀點，動則投以大劑清熱解毒之品。如確有熱毒之象，當(dāng)無可非，但一概視腫瘤為熱毒之癥，恐非在理，古人早有明訓(xùn)。

    二、以毒攻毒，治癌之本

    惡性腫瘤的根本病因是癌毒，按中醫(yī)審證求因，治病求本的理論，剿滅癌毒實為治本之策。癌毒作為一種毒性酷烈的兇險之邪，尋常方藥難以制之，只有以有毒甚至大毒之藥方能攻克，此即“以毒攻毒”治法，許多醫(yī)家都提到這一點。宋•許叔微《普濟(jì)本事方》論道：“大抵治積，或以所惡者攻之，以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，……水蛭、虻蟲治血積，……牽牛、甘遂治水積，……礞石、巴豆治食積，各從其類也”，顯然，所用之藥多系毒品。明•羅天益《衛(wèi)生寶鑒•養(yǎng)正積自除》則明確說：“凡治積非有毒之劑攻之則不可”。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步聲稱：“大毒之病，必有大毒之藥以攻之”。

    當(dāng)然，由于具有毒性，古人亦指出毒藥攻邪要審慎。“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，……無使過之，傷其正也”（《素問•五常政大論》)，“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”（《素問•六元正紀(jì)大論》)，都是膾炙人口的名句。明•萬全《萬氏家傳保命歌括》則提出按毒性大小區(qū)別用藥及監(jiān)制方法：“諸積非毒藥不得去也。大毒之藥可以單行；小毒之藥可以二三味并行。俱用所長者，以監(jiān)制之。故毒藥以群隊攻之，則傷其正氣；監(jiān)制之藥，以群隊用之，則不成其破積之功”，說明古人用毒藥攻積很注意掌握分寸。
    查古人以毒攻毒方藥大多具攻堅破瘀、消腫散結(jié)之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，這些毒藥大都具有直接的細(xì)胞毒作用，可直接抑制或殺傷癌細(xì)胞，說明以毒攻毒法是有根據(jù)的。今人應(yīng)用當(dāng)嚴(yán)格掌握有效劑量，采取減毒措施。

    三、緩攻漸消，倡用丸散

    古人治積，多以正虛邪實主論，采取攻補(bǔ)兼施治則，具體運用上或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)并投，這點已成共識，當(dāng)無疑義。但在怎樣運用攻法上卻有學(xué)問，葉天士說得較有代表性：“治癥瘕之要，用攻法宜緩宜曲，用補(bǔ)法忌呆忌澀”（《臨癥指南醫(yī)案•積聚》)，意即攻瘤講求緩消漸磨，反對蠻攻峻攻，我們認(rèn)為較為符合對腫瘤病機(jī)的認(rèn)識。明•李中梓《醫(yī)宗必讀•積聚》指出：“積之為義，日積月累，非伊朝夕，所以去之亦當(dāng)有漸，太亟則傷正氣”。宋•陳自明《婦人良方•積年血癥方論》亦稱：“治法宜固元氣為主，而佐以攻伐之劑，當(dāng)以歲月求之，若欲速效，投以峻劑，反致有誤”。

    在提倡緩消漸磨的同時，古人反對下法。明•周之干《慎齋遺書》：“凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，只宜消積，使之融化”。清•陳士鐸《辨證錄•癥瘕門》提出：“若用攻逐之法，則虧損脾陰，勢所不免；何若仍補(bǔ)命門之火，扶助脾土，則土旺自能消化，不必攻逐而癥瘕自開，更覺漸移默奪之為勝哉”，陳氏提出溫補(bǔ)命門達(dá)到“漸移默奪”攻瘤目的，手眼別具，值行思味，與前述積多屬寒，當(dāng)予溫化論甚相合輒。

    古人倡導(dǎo)緩攻，在用藥劑型上亦頗有見地，倡用丸散，不用湯劑�！峨s病源流犀燭》說得很明確：“夫積聚必積塊，治塊宜丸，不宜煎，煎藥如過路之水，徒傷元氣，無損于塊”。按“丸者緩也，欲其緩化，則用丸藥”；“湯者蕩也，欲其速行，則用湯藥”，丸藥治瘤，完全符合緩攻意圖。清•吳鞠通《增訂醫(yī)醫(yī)病書》也支持丸藥緩攻說，他認(rèn)為“按癥瘕屬金，堅剛牢固，深藏在下，非緩?fù)ńj(luò)脈丸藥朝夕漸磨不可”。作者認(rèn)為，腫瘤作為慢性病，運用丸散劑型，緩攻漸消，符合其病機(jī)認(rèn)識。再者，癌癥病人需長期用藥，一味服用湯劑，亦有不勝苦味之累，臨床實踐證明了這一點。

    四、蟲蟻搜剔，松透病根

    提出這個觀點的主要是葉天士，他在《臨癥指南醫(yī)案•積聚》中指出：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。輒仗蠕動之物，松透病根”。所謂“蠕動之物”，即蟲類藥，具有蠕動走竄，搜剔絡(luò)脈，松透病根之功，符合腫瘤病根深藏、藥難透達(dá)的病機(jī)特點。葉氏首倡“久病入絡(luò)”理論，認(rèn)為積聚日久，邪必入絡(luò)，而絡(luò)脈部位特殊，“散之不解”，“攻之不驅(qū)”，“補(bǔ)正祛邪，正邪并樹無益”，因此需要蟲蟻搜剔，松透病根。清•林佩琴《類證治裁•積聚》亦支持這一觀點：“積聚由漸而成，治必由漸而去，故緩攻通絡(luò)，勿峻用吐下”�！熬徆ネńj(luò)”語也揭示了蟲蟻搜剔之意。按以蜈蚣、全蝎、土鱉蟲等為代表的蟲類藥不止松透病根，攻堅破積，且大都有毒，符合“以毒攻毒”之旨，在腫瘤治療中，起著一藥二用、一藥三用之功，一藥而收標(biāo)本兼治之利。

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　　四、配合放療、化療，明顯減毒增效

    放療、化療對部分惡性腫瘤有較強(qiáng)的抑制和殺滅癌細(xì)胞作用，使許多病人減輕痛苦或挽救了生命。但其最大的缺點是“敵我不分”，在殺滅癌細(xì)胞的同時也殺傷正常細(xì)胞，降低免疫功能，削弱人體正氣，其毒副作用不容低估。臨床上常�？梢砸姷竭@種情況，有些患者經(jīng)放療、化療后，瘤體是縮小甚至消失了，但病人的身體也垮掉了。至于放、化療的毒副作用給病人帶來的各種痛苦折磨更是令人難以忍受，很多病人不得不中斷治療計劃概因于此�？梢哉f，有的病人未死于瘤，而死于藥。中藥的整體調(diào)理，扶正固本治療可以明顯減輕放、化療的毒副作用，同時還可以增強(qiáng)放、化療效果，一箭雙雕，既可以使病人順利完成放、化療，又可以提高生存質(zhì)量。這種放、化療結(jié)合中醫(yī)藥的治療方式已成為國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療癌癥的最常見方式。

    近年來我國運用中醫(yī)藥減輕和控制病人在放、化療的毒副反應(yīng)方面作了大量的臨床觀察和實驗研究，在臨床治療中進(jìn)行了系統(tǒng)的分析歸納和辨證論治，進(jìn)一步總結(jié)出一些行之有效的證治規(guī)律。對化療毒副反應(yīng)的主要治療是以扶正固本為主，多運用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃和滋補(bǔ)肝腎等治療原則進(jìn)行；對放療副作用的治療多應(yīng)用清熱解毒、生津潤燥、滋補(bǔ)肝腎等為主的治療原則進(jìn)行，常常收到滿意療效，為提高病人生存質(zhì)量和順利完成各個療程的化、放療任務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。不僅如此，對一些常見腫瘤的放、化療在配合中醫(yī)藥后，其療效也明顯提高，１年ⅲ襯輟ⅲ的晟?媛示?興?岣擼??⒃鍍諏菩Ф加龐詰ゴ炕?坪頭帕疲?允玖酥幸揭┎蝗鶯鍪擁淖饔謾?BR>
    放、化療常見的副作用及其防治：

    １．嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，多日不能正常進(jìn)食，中醫(yī)降逆止嘔、醒脾開胃法可制止或減輕這種反應(yīng)，用藥如半夏、陳皮、砂仁、白豆蔻、蘇梗、藿梗、木香、fo手等。

    ２．骨髓造血功能抑制，如白血球、血小板數(shù)量明顯減少、貧血等，中醫(yī)可以益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎法治之，藥如人參、黃芪、枸杞子、熟地、當(dāng)歸、黃精、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。

    ３．肝功能受損，尤其是ＧＰＴ升高，甚至出現(xiàn)黃疸等，中醫(yī)以清利肝膽，化濕降濁法治之，藥如茵陳、薏苡仁、柴胡、黃芩、梔子、夏枯草等。

    ４．心肌損傷，如心率加快，心律不齊等，中醫(yī)治以益氣滋陰、活血養(yǎng)心法，藥如黃芪、黨參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、酸棗仁等。

    ５．熱毒反應(yīng)，常見于放療及某些化療，表現(xiàn)為口干咽燥，口腔潰瘍，皮膚紅斑等，中醫(yī)治以清熱解毒、涼血生津法，藥如石膏、知母、生地、元參、麥冬、赤芍、丹皮、金銀花、連翹等。

    此外，腫瘤手術(shù)后至第一次化療之間往往有２～４周的時間屬于恢復(fù)期，這期間不宜化、放療，否則容易引起殘存的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。中醫(yī)的扶正祛邪法可填補(bǔ)這一空白，既可以抑制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，又可以提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)。

    中醫(yī)藥不僅可以減輕放、化療的毒副作用，還可起到增強(qiáng)放、化療效果的作用。很多專家用活血化瘀藥配合化療方案，同時與單純化療者作對比觀察。結(jié)果都明確顯示化療結(jié)合活血化瘀方案的療效均明顯優(yōu)于單純化療的效果，充分說明了中藥對化療的增效作用。

    中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院在采用扶正增效方（黃芪、枸杞子、女貞子、太子參、白術(shù)、天門冬、紅花、蘇木)對惡性腫瘤放療增效的臨床研究中，肺癌組共３２例病人，分為放療加中藥組和單純放療組兩組對照觀察，每組１６例。結(jié)果，放療加中藥組完全緩解者３例，部分緩解者８例，總有效率（ＣＲ＋ＰＲ)為６８．７５％（１１?１６)；單純放療組部分緩解者５例，總有效率３１．２５％（５?１６)，兩組有明顯差異（Ｐ＜０．０５)，顯示了中藥對放療的明確增效作用。

    中日友好醫(yī)院腫瘤科采用扶正解毒沖劑（黃芪、生地、金銀花、黃連、石斛、麥冬、陳皮、雞內(nèi)金、竹茹、枸杞子)對減輕頭頸、胸部惡性腫瘤在放療中副作用的臨床觀察中，中西醫(yī)結(jié)合組共３０例病人，其中２８例順利完成放療，放療完成率９３．３％，而單純放療組３１例病人中，有２３例順利完成，放療完成率為７４．２％。統(tǒng)計表明中西醫(yī)結(jié)合組顯著優(yōu)于單純放療組（Ｐ＜０．０１)。

    總而言之，使用中醫(yī)扶正固本、整體調(diào)理方法配合放、化療，不僅使患者順利完成放、化療療程，可以明顯減輕毒副作用，還可以增加療效，提高病人遠(yuǎn)期生存率和生存質(zhì)量，其結(jié)果無疑比單純放、化療要好。

    五、中醫(yī)為主治療，也有肯定療效

    一些中晚期癌癥病人，由于體質(zhì)虛弱，不適宜手術(shù)，失去手術(shù)時機(jī)，又無法經(jīng)受放、化療的毒副反應(yīng)，則可以完全用中醫(yī)藥為主治療。還有那些手術(shù)沒有把握切除干凈及術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤患者，以及那些堅持不愿意接受西醫(yī)治療的患者，都可以用中醫(yī)藥為主治療，同樣有著肯定的療效。近年來出版的《名老中醫(yī)腫瘤驗案輯按》（李濟(jì)仁主編，上�？萍汲霭嫔纾保梗梗澳瓿霭�)、《中醫(yī)成功治療腫瘤一百例》（謝文偉著，北京科學(xué)普及出版社１９９３年出版)等著作以及多種中醫(yī)雜志都刊載發(fā)表了大量以中醫(yī)藥為主治愈或雖未治愈但長期帶瘤生存的成功病例。
    當(dāng)我們以科學(xué)態(tài)度認(rèn)真分析這些中醫(yī)治療腫瘤的成功病例時，就會承認(rèn)中醫(yī)藥治療腫瘤確實有著不同程度的肯定療效，其作用與療效大致可以歸納為以下幾點：

    １．減輕痛苦，延長生存期。
    ２．縮小與穩(wěn)定病灶，病人帶瘤長期生存。
    ３．提高患者生存質(zhì)量。
    ４．調(diào)整免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)。
    ５．縮小瘤體為手術(shù)根治創(chuàng)造條件。
    ６．腫瘤消失，病人獲得痊愈。

    尤其是對西醫(yī)療法不甚敏感的某些十分難治的腫瘤，中醫(yī)顯示出相當(dāng)優(yōu)勢，如肝癌、胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌等。有專家應(yīng)用黨參、土鱉蟲、白花蛇舌草等組成“肝復(fù)方”治療原發(fā)性肝癌６０例，治后生存時間高于放療組及化療組。上海劉嘉湘教授以中藥扶正法為原則，予以滋陰、益氣、溫陽中藥治療晚期肺腺癌６２例，并以ＭＯＦ化療方案為對照，治后生存時間及病灶穩(wěn)定率均優(yōu)于化療組，生存質(zhì)量及免疫指標(biāo)也高于化療組。還有專家用百合、沙參、臭牡丹等中藥制成“肺復(fù)方”，治療中晚期肺鱗癌４０例，而以ＭＥＶ化療方案作對照，治后中位生存時間４２０天，而化療組為２４０天，一年生存率、病灶穩(wěn)定率均高于化療組。

    從中醫(yī)收治的腫瘤對象分析，其收治的晚期癌癥病人明顯多于西醫(yī)。這是因為腫瘤的治療力求早期，手術(shù)、化療、放療的適應(yīng)證很嚴(yán)格，除受病程影響外，還要受患者體質(zhì)、合并癥、敏感程度、療程等諸多因素的制約。而中醫(yī)卻沒有這些限制，因病應(yīng)變，對癥治療，不管病程多長，癥情多重，都能夠施方遣藥，辨證論治。因此，社會大量的晚期癌癥患者求助于中醫(yī)治療。另外，中醫(yī)治療腫瘤的原則能夠照顧全身，調(diào)整陰陽，辨證論治，副作用又小，因而易為患者接受。而許多中醫(yī)的主攻目標(biāo)越來越傾向于使患者減輕痛苦，延長生命，而不把縮小腫瘤當(dāng)成最終目標(biāo)，這也是中醫(yī)整體觀的表現(xiàn)，中醫(yī)優(yōu)于西醫(yī)治療思路的重要特點。

    中醫(yī)治癌的一個重要優(yōu)勢是中藥常具有一箭雙雕、一藥多效的特性，較之化療藥單純攻瘤要強(qiáng)得多。如白花蛇舌草既有清熱解毒抗癌作用，又有增強(qiáng)免疫功能的作用；仙鶴草既能止血，又能扶助正氣，還具有很強(qiáng)的抗癌作用；莪術(shù)、全蝎既能活血化瘀止痛，又具有一定的抗癌作用；人參既有強(qiáng)壯作用，又能治癌性胸腹水；生南星化痰之功甚著，又有明確的抗癌作用，等等。中藥的這一明顯優(yōu)勢無疑使其在抗癌領(lǐng)域中發(fā)揮出越來越重要的作用。

    六、重視單、驗、偏方，發(fā)掘抗癌新藥

    中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，千百年來積累了豐富的抗腫瘤經(jīng)驗。中醫(yī)學(xué)又是一門實踐醫(yī)學(xué)，古往今來，在民間廣泛流傳著很多抗腫瘤的單方、驗方和偏方，它們都有著相當(dāng)?shù)膶嵺`基礎(chǔ)，其中不少對治療癌癥都有著很好的療效，經(jīng)過進(jìn)一步的發(fā)展、研究和改進(jìn)，常常成為重要的抗癌藥物而廣泛應(yīng)用。值得重視的是，那些抗癌有效的單、驗、偏方，經(jīng)實驗研究證實，大都具有直接殺傷癌細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，在抗癌臨床中確有獨到之處，值得充分重視和發(fā)掘。

    例如農(nóng)吉利一藥，歷來各種本草學(xué)著作里未見記載。山東省乳山縣一個農(nóng)民用鮮農(nóng)吉利全草搗成糊狀外敷，治愈了他腳背上的鱗狀上皮癌以后，引起了醫(yī)學(xué)界對農(nóng)吉利的深入研究。實驗證實，農(nóng)吉利的有效抗癌成份是一種野百合堿，對多種腫瘤均有抑制作用，為廣譜抗癌藥。用提純后的野百合堿口服液和注射劑治療皮膚癌及宮頸癌療效很好�，F(xiàn)已成為常用抗癌良藥。類似的還有斑蝥、蟾酥、核桃樹枝、壁虎、全蝎等等。以馬錢子為主要成分的神農(nóng)丸對胃癌、腸癌、乳腺癌及脊髓瘤都有明顯療效。我國學(xué)者從青黛中分離出的靛玉紅是治療慢性粒細(xì)胞性白血病的有效藥物，且不抑制骨髓功能，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

    中醫(yī)古籍中流傳下來的抗腫瘤驗方如犀黃丸、小金丹、化癥回生丹、鱉甲煎丸、牛黃醒消丸、大黃  蟲丸等至今仍在廣泛地應(yīng)用于抗癌臨床，發(fā)揮獨到的作用。

    近年研制或發(fā)掘出來的抗癌驗方也不少，著名的如平消片、蟾酥酒、獨角蓮膏等也已成為抗癌重要成果。

    云南白藥本是醫(yī)治跌打損傷各種出血癥的著名民間驗方，但實驗卻證明對某些癌細(xì)胞有一定的抑制作用。用它治療食道癌療效不俗，個別的有治愈者。美國國立腫瘤研究所對白藥的抑癌活性進(jìn)行了研究，顯示了一定的抗癌活性，并從中提得兩種皂甙，具有顯著殺傷癌細(xì)胞的作用。
    綜上所述，單、驗、偏方確實蘊藏著不少具有潛力的抗癌藥品，值得進(jìn)一步發(fā)掘。