何足道中醫(yī)之家:中醫(yī)治結(jié)石方略

保肝、留膽、護(hù)腎
                            中醫(yī)治結(jié)石方略
     中山醫(yī)大附院周、梁二教授 “膽囊結(jié)石不一定要割掉膽囊”一文 （見《家庭醫(yī)藥》)，認(rèn)可了保留膽囊治療結(jié)石病的必要性和可能性。這對于兩位西醫(yī)外科專家，可謂一大突破，難能可貴。
     留膽治結(jié)石，早已受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。結(jié)石是常見、多發(fā)病，常常轉(zhuǎn)變?yōu)榧敝夭�。外科始終堅持手術(shù)治療。西醫(yī)內(nèi)科亦有保守治療者， 但因西藥無效，多數(shù)也轉(zhuǎn)外科手術(shù)。中醫(yī)獨樹一幟，在“保肝留膽護(hù)腎治結(jié)石”方面形成了一套完整系統(tǒng)的理論方法，并積累了豐富行之有效的方劑藥物，堪稱醫(yī)學(xué)瑰寶。惜因宣傳力度不夠而鮮為人知。
       我?guī)熥T俊臣年屆八旬，從醫(yī)60余年；本擅長治療疑難雜病，結(jié)果卻因治療結(jié)石病人既多且效，打出的結(jié)石多得用臉盆裝，終以治結(jié)石“好佬”名彪武陵。筆者從跟師開始至今接診了成百上千結(jié)石患者，和西醫(yī)外科擺了20年“擂臺”,積累了不少治療結(jié)石病的一手經(jīng)驗。平生最佳戰(zhàn)績，一是攻下了一位阻塞性黃疸患者（20年前切除膽囊)的10余顆肝管結(jié)石 ，最大一枚25X15X15毫米，醫(yī)案發(fā)表在《四川中醫(yī)》；二是攻下了一位酒仙“肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石”大小共計38顆（西醫(yī)拒絕手術(shù))。這一大一多，開創(chuàng)了“吉尼斯” 不見紀(jì)錄的醫(yī)學(xué)奇跡。
本文擬對周梁大作略做補(bǔ)充，僅供患者擇醫(yī)參考。
                        手術(shù)治結(jié)石，最后一步棋
       周梁受到專業(yè)局限，雖然認(rèn)可“留膽治結(jié)石”的主張，但并未提出多少有效方法，仍然把手術(shù)取石列為“首選”方法。對此我不敢茍同。實踐證明：手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉風(fēng)險大，結(jié)石亦無法一次取盡，復(fù)發(fā)率高，后遺癥多。研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊后膽汁24小時無節(jié)制流入腸道，引起腸隔膜病理變化，導(dǎo)致右半結(jié)腸癌發(fā)病率顯著升高。另據(jù)《美國醫(yī)學(xué)論壇報》報道：在1990年8月 至1992年3月 ，紐約州衛(wèi)生廳收到6例死亡事故報告：手術(shù)損傷包括主動脈穿孔 ，腔靜脈、胃、肝、結(jié)腸、小腸、膽總管被嚴(yán)重?fù)p傷。這些損傷多半是在套管或其它器具引入腹腔時或是在處理周圍組織時造成的。而麻醉意外是經(jīng)常發(fā)生的，業(yè)經(jīng)患者家屬簽字，死人不作事故論處。另有學(xué)者還對腹腔鏡提出尖銳批評，認(rèn)為這種方法比開腹并發(fā)癥多得多；它不是從保護(hù)病人立場出發(fā)設(shè)計和完成的，而是迎合病人減少損傷和疼痛的主觀意愿以及醫(yī)院和生產(chǎn)廠家牟利。
       據(jù)此，筆者認(rèn)為，手術(shù)（含開腹術(shù)和腹腔鏡)固有其存在和實用價值，但不應(yīng)列為治療結(jié)石病的“首選方法”，只能視為“最后一步棋”，宜慎之又慎。
                   保肝留膽護(hù)腎治結(jié)石，西藥非最佳
     周梁針對不能耐受手術(shù)者提出“溶石療法”（口服、灌注)及體外震波碎石等治療結(jié)石的方法和藥物，毒副作用大、服藥時間長、價格昂貴、復(fù)發(fā)率又高；或因?qū)偾秩胄辕煼�，易�?dǎo)致臟器組織損傷出血、萎縮等并發(fā)癥，往往得不償失，故多不可取 。對此周梁大作已自揭其短，勿容贅述。
                   保肝留膽護(hù)腎治結(jié)石，中醫(yī)是首選
     結(jié)石病人找到中醫(yī)， 即進(jìn)入一個全新天地。和“見石不見人”的西醫(yī)診療完全不同，中醫(yī)是從病人整體狀況著手，辨證論治。無論結(jié)石大小、癥狀和并發(fā)癥有無，都要從整體出發(fā)，綜合治理。人一生只有一個膽囊。天生膽囊必有膽囊之用，不可或缺或任意取代。中醫(yī)決不輕易讓珍貴的膽囊和該除的結(jié)石同歸于盡。自體肝腎彌足珍貴，更不待言。
       無癥狀者，雖有結(jié)石不算病。小結(jié)石（泥沙)乃人體代謝廢渣，常生常排，不足為怪；大結(jié)石也有無癥狀者，帶石延年又何足為憂？
有癥狀者 ，輕則表現(xiàn)為氣滯納呆、脘痞腹脹、大便秘結(jié)，小便癃閉，重則嘔吐腹痛、寒戰(zhàn)高熱、及至黃疸加身。中醫(yī)主以疏肝利膽、行氣化滯、消痞散結(jié)、利尿通淋、通腑攻下。
       有并發(fā)癥或繼發(fā)癥者，其癥狀不一而足，又須分辨輕重緩急，或以攻為主，或扶正祛邪，或攻補(bǔ)兼施；急則治標(biāo)，緩則治本。要在見機(jī)行事，隨機(jī)應(yīng)變。
       屢攻不下、久化不散者，則主以“帶石延年”，雖影響生活質(zhì)量，但仍比臟腑殘缺要強(qiáng)。
       中醫(yī)上述治療大法，均以去石而不傷身、精心呵護(hù)臟腑為要。
       若經(jīng)上述處理仍不能湊效者，或臟腑本身已經(jīng)腐朽不可藥救者，方可考慮割除那平生不可再造的臟腑以換取性命。這種情況（除外誤治者僅占10%左右)已非中醫(yī)所能，只好讓賢西醫(yī)外科。非此，千萬不要以為凡結(jié)石可以一刀了之，輕易以身試刀，落得人財兩空！
       另有民間創(chuàng)“拍打法”，實屬損傷性手法，既土且蠻，誠不足試。
       至于“蹦跳法”，對于小、少、圓滑結(jié)石，簡便可行有效，可不藥而愈。
       總之，中醫(yī)治療結(jié)石，因人、因時、因地、因病情制宜，可謂 “兵來將擋，水來土淹”，有一套完整的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，充滿辯證法。雖醫(yī)者手法、藥物各異，但都便捷有效；且無毒副作用、無損傷、無后遺癥。其理論與實踐已歷千年億萬人次實驗，療效安全可靠。應(yīng)否成為“首選”，交由讀者裁定。一個好中醫(yī)，�？蓜�(chuàng)造“兩個10%”的奇跡：一把需要手術(shù)的患者控制在10%以內(nèi) ，二把資源耗費控制在手術(shù)的10%以下——給患者帶來的實惠則難以估價。
     筆者臨床使用最多最效的方劑，即中醫(yī)千古名方大柴胡湯和八正散（加減)。其既可用于緩解期、急重期攻治（ 含肝膽結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎、繼發(fā)急性胰腺炎，泌尿系結(jié)石繼發(fā)腎炎、膀胱炎、尿道炎、血尿患者)，又可用于帶石延年者定期疏理消化道、泌尿道（如疏通下水道)。其具體用法因人、因證而異，不可鹵莽 。筆者年輕氣盛時因急于求成，違抗師囑，重劑猛攻，差點出險。請遵醫(yī)師指導(dǎo)。歡迎垂詢教正（請發(fā)短消息)。
                                          
                                                                  何足道中醫(yī)之家
                                                                   二00九年十月
注：本文曾以“留膽治結(jié)石，中醫(yī)是首選”刊湖南《大眾衛(wèi)生報》，有擴(kuò)充增補(bǔ)。
附：保肝留膽護(hù)腎治結(jié)石典型成果圖片示例：
1、     陳奕先，男，48歲，肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石35枚（自留3枚大者)
2、     莫久成，男，47歲，腎輸尿管結(jié)石（多次排出)
3、     唐桂輝，男，62歲，膀胱結(jié)石（兩次排出)

[ 本帖最后由 hedese 于 2010/1/23 20:44 編輯 www.med126.com]