作者: 羅大倫
前幾天，早晨打開電腦，收到了一位母親的來信，深有感觸，這位家長在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的指導(dǎo)下，用治療外寒里熱的方法處理孩子的外感，取得了一定的效果。經(jīng)過這位家長的同意，我把開始的兩封帖出來。第一封來信：羅老師：您好！我還從沒有這么晚掛網(wǎng)上的習(xí)慣，但是我實(shí)在抑制不住此時(shí)的心情，查找到了您的郵箱，給您發(fā)個(gè)郵件。我女兒：3歲8個(gè)月，（ 2006年1月21日出生)，1歲時(shí)毛支
肺炎住院九天，2歲時(shí)喘息性支氣管炎十五天，2歲6個(gè)月
感冒引起喘息性支氣管炎住院十天，從此被確定哮喘，（檢查后確認(rèn)對粉塵螨中度過敏)，2歲8個(gè)月感冒引起哮喘發(fā)作被當(dāng)作肺炎住院治療八天，2歲10個(gè)月感冒引起哮喘合并肺炎住院十五天！由于擔(dān)心女兒的身體，從排斥激素治療到女兒3歲1個(gè)月（2008年2月)時(shí)接受吸入激素治療，一天早晚各一次，本希望能夠控制并治愈女兒的喘，但是用激素以后，3歲5個(gè)月（2008年6月初)感冒哮喘發(fā)作住院十天，從此之后每個(gè)月必感冒一次，7、8、9、10（現(xiàn)在正在感冒)，而且激素并沒有控制住女兒的哮喘，只是女兒由不用激素白天喘到用了激素后改晚上喘了，并且七月份出現(xiàn)心肌受損癥狀（乏力，嘆氣)，吃藥10天復(fù)查基本好了。國慶節(jié)前又確診再次心肌受損（還是乏力，嘆氣，胸口疼)�，F(xiàn)在正在吃藥，20天后要求再次復(fù)查。我真的快要崩潰了，看著女兒喘不上氣來時(shí)的模樣，加上感冒頻繁又得了二次
心肌炎，（不知道以后會不會有第三次第四次)，我死的心都有，女兒還這么小，她的身體這樣，她今后的生活該怎么辦呀��？每次當(dāng)女兒睡著后看著她可愛的面龐我都會掩面哭泣！說重點(diǎn)：10月10日凌晨女兒突然
咳嗽，早晨起床后流黃涕，感覺她肺內(nèi)有熱，在服用治療心肌炎藥*（4種藥)的基礎(chǔ)上，又給她服用了
羚羊清肺散早晚各一次，咨詢醫(yī)生今天把
支氣管擴(kuò)張吸入的藥
沙丁胺醇加量用，一天三次，一次二噴。激素輔舒酮一天二次，一次一吸，（這個(gè)激素從2月份到現(xiàn)在每天都在用)，當(dāng)天咳嗽比較厲害，晚上12點(diǎn)到早晨7點(diǎn)一夜喘，11號上午化驗(yàn)血白細(xì)胞13.6，說是有炎癥，加服
頭孢克肟早晚各一次，1羚羊清肺散早晚各一次，治療心肌炎藥繼續(xù)。但當(dāng)天晚上12點(diǎn)到早晨7點(diǎn)喘息依舊厲害，吸入藥基本無作用。下午女兒又發(fā)燒，晚上臨睡前服用小
柴胡顆粒，咳嗽依然厲害，加用止咳糖漿，晚上基本咳嗽一夜。支氣管擴(kuò)張吸入的藥沙丁胺醇加量，一天三次，一次二噴。聽醫(yī)生的又今天加服用了
特布他林（口服擴(kuò)張氣管的藥)，但晚上依舊喘息厲害。一夜未燒。12號，頭孢克肟早晚各一次，1羚羊清肺散早晚各一次，治療心肌炎藥繼續(xù)。
小柴胡顆粒早上中午各一包。止咳糖漿一天三次。一天溫?zé)�，不超過38度。并且傍晚小區(qū)附近診所醫(yī)生聽診女兒肺呼吸音粗糙，建議輸水，心急下就準(zhǔn)備去醫(yī)院。這時(shí)候一個(gè)朋友建議我抓一付中藥*（
銀翹散)——（羅注：這個(gè)銀翹散是我在第二本書中提到的一個(gè)方子，不是古代的銀翹散)服用試試，抱著不行明天早上就趕緊去醫(yī)院的心理（基于以前生病經(jīng)驗(yàn)從女兒咳嗽聲中感覺還不到完全到肺上所以才敢嘗試一個(gè)晚上)，我抓了藥在晚上臨睡前熬后給女兒服用（由于太苦女兒還差點(diǎn)吐)。晚上咳嗽次數(shù)明顯減少，并且發(fā)現(xiàn)女兒喘息時(shí)間明顯縮短。13號，頭孢繼續(xù)，心肌炎藥繼續(xù)。（早晨不放心專門跑到醫(yī)院讓醫(yī)生聽診說是氣管炎，還沒有到肺部)，放心回家，與西藥隔一小時(shí)服用銀翹散早晚各一小碗�？人员惹岸鞙p輕，一天未燒，只是一天都有出汗。夜晚還是會偶爾咳嗽，咳嗽時(shí)厲害，但次數(shù)基本有限，現(xiàn)在是凌晨四點(diǎn)四十五，到目前為止，今夜女兒還沒有喘，呼吸平穩(wěn)。我真的很激動，我會繼續(xù)觀察到早晨她呼吸的情況。羅老師，難道您不認(rèn)為這是個(gè)奇跡嗎？需要的幫助：您能夠從理論上分析一下現(xiàn)出這種情況的原因嗎？而且我急切的希望在您的幫助下，能夠停止用激素改用中醫(yī)中藥的方法治療控制我女兒的哮喘。（突然有一想法，是不是因?yàn)榉昧算y翹散后控制了氣管炎癥所以相對喘息發(fā)作就輕微了呢？)以前女兒感冒并沒有一個(gè)月一次，自從用激素三個(gè)月以后每個(gè)月都會感冒，所以每個(gè)月都會發(fā)作哮喘。只是比以前輕微不需要再住院治療，激素并沒有控制住女兒的哮喘，而且由于用激素，每月的感冒使女兒身體基本無抵抗力，所以特別希望羅老師能夠幫助我的女兒！！我抓的方子如下：雙花15g,
連翹15g，
防風(fēng)6g，
荊芥3g,
竹葉6g,白
僵蠶10g(搗)，公英10g，
射干6g，
蘇葉6g（蘇葉要熬好藥閉火時(shí)后下，泡十分鐘就可以)．因?yàn)榕畠嚎人�，痰黃，所以加了浙
貝母．我又私自加了點(diǎn)
枇杷（估計(jì)不到10g)另外12號因?yàn)榕畠哼�有溫?zé)�，所以頭一貼藥加了
石膏。好象是10或者是15克。13號晚上服用第二貼時(shí)把石膏去掉了。我準(zhǔn)備發(fā)郵件的時(shí)候，五點(diǎn)整，我再次聽女兒的呼吸，有點(diǎn)輕微喘的跡象，我用聽診器聽氣管有輕微哮鳴音，不知道下面會不會厲害？我會隨時(shí)給您匯報(bào)的�，F(xiàn)在是五點(diǎn)二十二分，還是有輕微喘，但比前二天一夜喘而且喘不上氣來時(shí)相比好的多！一個(gè)剛認(rèn)識您四天的3歲多女孩的媽媽第二封來信：羅老師：您好！非常感謝您在百忙中看了我的郵件，并且回復(fù)我并提出建議！繼續(xù)匯報(bào)：今天凌晨三點(diǎn)鐘醒以后，為了觀察女兒喘息的情況，我一直沒有睡覺。后來我發(fā)現(xiàn)女兒一咳嗽馬上就有輕微的喘息，咳嗽停止后大概十分鐘喘息停止（這都是耳朵聽的)，我自己備的有聽診器，即使耳朵聽后感覺女兒呼吸平穩(wěn)，但是用聽診器聽就可以聽到氣管里面輕的哮鳴音，只是這個(gè)哮鳴音不太影響女兒的正常呼吸！10號11號剛開始咳嗽時(shí)，每天晚上都是一夜喘，用了西藥擴(kuò)張氣管的藥和激素吸入包括吃的擴(kuò)張氣管的藥根本不起作用，問醫(yī)生就說是孩子有炎癥，只有控制炎癥才能不喘，我也知道有炎癥，否則怎么會咳嗽發(fā)燒呢，可是一有炎癥吃消炎藥止咳藥甚至輸水四五天以上孩子的哮喘才有所減輕，住院治療十天左右才能好，這么多天孩子要一直痛苦的喘息！12號晚上吃了您銀翹散后當(dāng)天夜晚咳嗽減半，喘息減輕，13號晚上（實(shí)際是14日凌晨——羅注)就是我給你匯報(bào)的了。如果不仔細(xì)觀察根本覺查不到喘！這是孩子生病這么多次以來最快最立竿見影的一次，我更對我國傳統(tǒng)中醫(yī)加深了了解和敬重！服用這個(gè)藥給我的感覺不僅能治療咳嗽感冒，而且有阻止氣管痙攣的作用，只是不知道作用強(qiáng)度有多少？具體里面的哪味藥在起作用？我也知道控制感冒對孩子的病情很重要，但是看西醫(yī)一說哮喘就讓用激素，女兒用了激素后卻抵抗力下降導(dǎo)致一月一感冒，所以我準(zhǔn)備嘗試減量到停用激素（您知道的，激素不能一下子停用，否則反彈比較厲害)，但是停用激素的前提是增強(qiáng)孩子身體的抵抗力，醫(yī)生（包括西醫(yī)和中醫(yī))建議服用
黃芪顆粒，女兒服用一盒后（一天二次一次一包)，有六天時(shí)間，出現(xiàn)口腔潰瘍，大便干結(jié)（從早7點(diǎn)30到10點(diǎn)30哭了二小鐘頭才拉出來羊屎蛋大便，以前大便也干，但能保持一天一次，用黃芪后二天沒大便出現(xiàn)拉不出來現(xiàn)象)，并不是我肯定是黃芪導(dǎo)致的，而是結(jié)合周圍有二個(gè)小孩用黃芪后也出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齒紅腫疼痛、鼻子生瘡等問題后我才敢肯定是黃芪的問題。（另外，這段時(shí)間孩子每天也一直拉羊屎蛋狀大便，但服用了一天半您的銀翹散后今天早上拉出了一大堆黃色軟便，從孩子出生以來這是量最多最好的一次大便。我敢肯定這是服用您的藥起的作用！)以上為這位母親的來信的節(jié)選，現(xiàn)在我們還在通信溝通中，目前這個(gè)孩子已經(jīng)基本度過了這次感冒。其實(shí)她并不是從書上抄了方子就用的，她使用這個(gè)方子也是經(jīng)過了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生的監(jiān)督的，分量和藥味都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生修改過的，醫(yī)生后來在方子里面加了
麥冬。這封信倒是使我想說明一個(gè)問題，就是我們的孩子是否被過度治療了？這里面有什么問題呢？給大家介紹一下。在中醫(yī)里面，咳嗽引起喘，中醫(yī)叫咳喘，主要是說咳嗽得厲害了，會出現(xiàn)張口抬肩，呼吸困難的情況，嚴(yán)重的，不能平臥。此時(shí)用聽診器聽診，當(dāng)然也會聽到哮鳴音，但是中醫(yī)并沒有立刻歸入哮喘，而是叫咳喘，這主要是因?yàn)樘底栌诤粑�，�?dǎo)致的呼吸不暢，比如：在中醫(yī)兒科教材中，此證為“肺炎喘嗽”，其實(shí)就是咳喘，具體的癥狀為“
發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫”。可見，對于這種情況中醫(yī)是有個(gè)單獨(dú)的分類的。所以中醫(yī)一般用治療感冒和咳嗽的方法來治療，對于外感導(dǎo)致的，寒證用宣肺
止咳散寒的思路，對于熱證用清熱化痰的方法，一般用的藥都是普通的治療咳嗽的藥物。當(dāng)然，對于病重患者的虛性咳喘，會采用補(bǔ)的方法，但是一般這種情況老人多見，兒童很少的。中醫(yī)所說的哮喘，一般是典型的哮喘，通常是有宿根，發(fā)作的時(shí)候哮鳴音明顯，喉嚨里面發(fā)出明顯的哮鳴音，這是哮喘，有的是受風(fēng)寒引起，有的是吃魚蝦鹽鹵等都會引起。這在中醫(yī)
兒科學(xué)中也有特別的定義�，F(xiàn)在，很多孩子在患了感冒之后，有因?yàn)橹委煵划?dāng)，咳嗽明顯的，孩子呼吸道嬌嫩，很容易就變成咳喘，此時(shí)仍然要用治療咳嗽的方法，治療感冒的方法，把孩子的感冒治療好，同時(shí)止咳，這樣就沒有問題了，孩子身體恢復(fù)得一般是比較快的。（來信的這位家長非常的聰明，她通過用藥，很敏銳地察覺到了中藥控制炎癥對減輕咳喘的作用效果)但是現(xiàn)在出現(xiàn)了一個(gè)比較不好的現(xiàn)象，就是孩子到了醫(yī)院，西醫(yī)醫(yī)生一聽診，用聽診器在胸腔聽到了一些哮鳴音，很容易就診斷為哮喘，然后，立刻使用激素。這主要是因?yàn)�，在西醫(yī)里面，沒有咳喘這個(gè)說法，西醫(yī)的兒科學(xué)中對外感引起的喘的重視不夠，他們比較重視哮喘，基本上只要是咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，就基本可以算是哮喘了，如果仔細(xì)追究，其實(shí)西醫(yī)兒科也是有嚴(yán)格的檢查診斷規(guī)定的，比如兒童哮喘，需要聽診雙肺聽到呼氣相為主的哮鳴音；使用支氣管舒張劑有明顯療效，即可疑病例需要進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，呈陽性者方可確診。但是一般我聽這些家長描述，醫(yī)生聽一聽就確診哮喘了，我覺得這似乎是診斷依據(jù)不足。這樣，這些孩子就被定為哮喘患者，然后激素治療，有很多孩子一用激素就是若干年。結(jié)果甚至變成這些孩子每次咳嗽，都用激素來治療。有的孩子每天用，不能停，一旦停，立刻咳嗽，成為了激素的依賴者。當(dāng)然，激素有它自己的副作用，這個(gè)我就不多說了。接下來的問題也很嚴(yán)重，這些孩子很多在激素效果不好后，開始看中醫(yī)，家長到中醫(yī)那里就按照西醫(yī)的說法，說自己的孩子患了哮喘，其實(shí)很多孩子在看病的時(shí)候并沒有發(fā)作，所以醫(yī)生是聽家長的描述的，一聽說是哮喘，于是開始就用了中醫(yī)里面一些比較力道大的方劑，比如
小青龍湯等，一些補(bǔ)腎的藥物，都使用上了。結(jié)果，效果當(dāng)然不好，大家想想，可能就是一個(gè)咳喘，很多孩子其實(shí)連咳喘都算不上，按照哮喘治療，效果能好嗎？要知道，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的書中，咳喘和哮喘是絕對分成兩個(gè)疾病來論述的，沒有任何一本教材敢把它們合在一起講，現(xiàn)在我們卻混在一起治療了。
朱丹溪曾經(jīng)說過：“呼吸之息，不得宣暢而為喘急”，他說出了呼吸道不順暢這個(gè)問題，而哮喘這個(gè)名詞，也正是朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立的，之前沒有，是他提出來的，從此才有了哮喘，但是在朱丹溪那里也是分得很清楚的。這個(gè)問題，很少有人注意，我覺得后果是很嚴(yán)重的，這個(gè)結(jié)果基本可以被算成是過度治療。這也導(dǎo)致了大家對中醫(yī)的不信任，用了那么久的藥物，都沒有效果，這個(gè)哮喘中醫(yī)就不能治療嗎？其實(shí)，根本就沒有對上，孩子是咳喘，用的藥是哮喘的，中間沒有溝通好，結(jié)果讓人就失望了。其實(shí)，對于這種咳喘，使用治療感冒的藥物，把炎癥去掉，把引起咳喘的原因治療好，那么孩子就不咳嗽了，也就不會咳喘了，然后，孩子的呼吸道自己會恢復(fù)的，在平復(fù)期，我們用平時(shí)調(diào)肺，或者補(bǔ)脾等各種方法，都可使孩子恢復(fù)健康。但是，如果按照哮喘一直治療下去，問題可就麻煩了，很多孩子免疫系統(tǒng)紊亂，最后是越治越亂。如果遇到真正的哮喘，用一些對證的比如
小青龍湯等方劑都是很好的，激素也是可以應(yīng)用的，但是目前是很多孩子不是哮喘。而且，家長也不必害怕哮喘，只要恰當(dāng)治療，孩子一般都會恢復(fù)的，而且，這個(gè)病有自愈的傾向，在孩子六七歲的時(shí)候，是一個(gè)時(shí)期，很多孩子在這個(gè)階段自愈了，另外就是十五六歲，天癸來臨，孩子開始發(fā)育了，這個(gè)時(shí)候大多數(shù)的孩子會自愈的。激素不是不好，但是要對癥和適度，激素過度治療這個(gè)問題，我以前就意識到了，但是沒有覺得多嚴(yán)重，覺得自己知道就可以了，但是，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)越來越多的這個(gè)情況不斷出現(xiàn)，有的時(shí)候我都會被家長的敘述誤導(dǎo)，這才想到，該呼吁一下這個(gè)事情了。希望醫(yī)學(xué)界同仁一起討論一下這個(gè)事情，這樣可以避免更多的兒童被過度治療。其實(shí)，西醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該學(xué)習(xí)一下中醫(yī)，在控制感冒和咳嗽中，如果抗生素?zé)o效，可以使用中藥的，并不一定非要上激素不可。再次感謝這位母親，為了讓更多的家長對這個(gè)問題有所認(rèn)識，同意公布自己的信件。
