正本清源:我們?yōu)槭裁瓷�病——達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的新科學(xué)[zt]

我很推崇用進(jìn)化論的角度來(lái)解釋人的疾病，因?yàn)樗�和中醫(yī)一樣是從宏觀上來(lái)研究問(wèn)題，也得出很多和中醫(yī)類(lèi)似的結(jié)論以及對(duì)現(xiàn)代西醫(yī)的批判。所以強(qiáng)烈推薦給廣大中醫(yī)愛(ài)好者參考。
全書(shū)在 http://www。oursci。org/lib/disease/index.htm 可以閱讀，我節(jié)選一部分如下：

第四章 不斷升級(jí)的軍備競(jìng)賽



    某個(gè)國(guó)家設(shè)計(jì)出來(lái)一種新式武器之后，敵對(duì)的國(guó)家將很快想出一
種對(duì)付它的更新式的武器來(lái)。矛和箭使盾和盔甲出現(xiàn)，雷達(dá)用來(lái)發(fā)現(xiàn)
偷襲的轟炸機(jī)。同樣，在生物億萬(wàn)年的進(jìn)化史中，捕食者捕獵技巧的
進(jìn)步會(huì)被被捕食動(dòng)物的盔甲、逃避技巧、戰(zhàn)術(shù)以及其它防御性應(yīng)變措
施所對(duì)抗，然后又遇到捕食者更新的捕獵手段。如果狐貍跑得快些，
自然選擇留下的是比狐貍跑得更快的那一批兔子。于是狐貍還得加快
速度。如果狐貍的視覺(jué)有所改進(jìn)，留下的是與背景色更加難以分辨的
兔子；這就選擇出用氣味找尋兔子的狐貍，又選擇出躲到狐貍下風(fēng)
（down wind)方向的兔子。因此，捕食者和被捕食者雙方在一個(gè)不
斷升級(jí)的復(fù)雜的循環(huán)中互相促進(jìn)其演變、進(jìn)化。生物學(xué)家按照劉易斯
·卡羅爾（Lewis   Carroll)《紅色皇后》一書(shū)的提法把這種概念
命名為“紅色皇后原則”。她對(duì)艾麗斯說(shuō)：“現(xiàn)在，就在這里，你看
到，在賽跑中你能做到的都做到了；只要保住原來(lái)的名次就行�！�

    與被捕食者和捕食者之間的競(jìng)賽相似，宿主和寄生的病原體之間
不斷升級(jí)的軍備競(jìng)賽，代價(jià)極高，制造了一批超乎尋常、異常復(fù)雜的
進(jìn)攻和防御的武器系統(tǒng)。政治勢(shì)力集團(tuán)必須不斷地把力量投人軍備競(jìng)
賽以免落在對(duì)手的下風(fēng)。宿主和寄生蟲(chóng)都要進(jìn)化得夠快才能保持他們
原來(lái)的適應(yīng)水平。最后終于會(huì)有一天，軍備競(jìng)賽的耗費(fèi)大到這個(gè)生物
有機(jī)體在政治上或者生物學(xué)上，難以與其它基本需要相協(xié)調(diào)的程度。
然而失敗的代價(jià)又很大，以致巨大的耗費(fèi)可能要繼續(xù)保持。宿主和病
原微生物、寄生蟲(chóng)的關(guān)系之對(duì)抗性、浪費(fèi)性和毫不仁慈的破壞性，使
得“軍備競(jìng)賽”一詞成為最貼切的描述。我們正在與我們的病原微生
物進(jìn)行一場(chǎng)不屈不撓的，全力以赴的戰(zhàn)爭(zhēng)，從來(lái)也沒(méi)有達(dá)成過(guò)雙方同
意的調(diào)解、停戰(zhàn)協(xié)議。在此我們將予以詳細(xì)闡述和說(shuō)明。

    作為引子，請(qǐng)讀者回顧一下整個(gè)人類(lèi)的歷史中，傳染病釀造過(guò)多
么慘烈的人類(lèi)悲劇。作者之一，威廉斯，他的外祖父母因腦膜炎而死
去，致使他的母親在9歲時(shí)成為孤兒。他姐姐的好朋友在40歲時(shí)突然
死于闌尾炎。這些顯微鏡下才能看到的敵人是不顧你的才智和地位的，
卡爾文·柯立芝在當(dāng)選總統(tǒng)之前不久，他16歲的愛(ài)子在網(wǎng)球場(chǎng)上足趾
打了一個(gè)泡，這孩子仍然勇敢地堅(jiān)持到比賽結(jié)束。不幸，這水泡感染
了，兩周之后奪去了他的生命。結(jié)果使得這位總統(tǒng)感情上受到打擊而
無(wú)所作為。

    國(guó)際間的軍備競(jìng)賽與宿主-寄生蟲(chóng)、病原微生物之間的演變、進(jìn)
化競(jìng)賽當(dāng)然不是完全一樣的。五角大樓能夠在圖紙上設(shè)計(jì)，做出模型
和樣品。它有供參考的設(shè)計(jì)手冊(cè)和新穎的設(shè)計(jì)思路，可以在試驗(yàn)中不
斷改進(jìn)。而在進(jìn)化過(guò)程中，沒(méi)有顧問(wèn)小組、思想庫(kù)系統(tǒng)的支持，不知
道怎樣把科學(xué)知識(shí)用到新穎的毀滅性或者防御性武器中去。進(jìn)化沒(méi)有
事先安排的計(jì)劃，也沒(méi)有什么思路。進(jìn)化過(guò)程中，只是充滿了嘗試和
失�。╰rial and error)，失敗和再?lài)L試的小修小補(bǔ)，每一代的微
小變化逐漸在生命競(jìng)爭(zhēng)游戲中集累或者淘汰。有一些達(dá)到了比較高的
繁殖率，群體也就向這邊傾斜。這是一個(gè)相對(duì)緩慢、盲目的過(guò)程，有
時(shí)還不免走入歧途；然而，自然選擇所能達(dá)到的適應(yīng)，應(yīng)變的復(fù)雜和
精確程度卻是無(wú)限的。


            過(guò)去的和當(dāng)前的進(jìn)化（演變)


    有不少微生物學(xué)家不正確地認(rèn)為，宿主和病原通常是處在一種緩
慢的演變過(guò)程中，逐漸走向?qū)��?lái)的最佳狀態(tài)——多半是和平共處和合
作。這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念。病原和宿主在對(duì)立的價(jià)值觀之間交易，都
必須保持一種接近平衡的穩(wěn)定狀態(tài)，諸如生長(zhǎng)速度和防御活動(dòng)。在平
衡的過(guò)程之中，一方應(yīng)變能力的微小改善，必定要以另一方付出損失
為代價(jià)。瘦的兔子可能跑得快一點(diǎn)，但是瘦到一定程度之后，再瘦一
點(diǎn)與饑餓所增加的風(fēng)險(xiǎn)相比就不合算了。同樣，我們的發(fā)熱反應(yīng)被假
定是最佳狀態(tài)，至少在歷史上正常情況下是經(jīng)過(guò)優(yōu)選的。更高和更頻
繁的發(fā)熱，將使我們較少受病原之害，然而組織損傷和營(yíng)養(yǎng)消耗的代
價(jià)抵消了這點(diǎn)好處，當(dāng)環(huán)境保持恒定時(shí)，這些都是事實(shí)。如果環(huán)境發(fā)
生了變化，宿主和病原的優(yōu)選值也得重新調(diào)整。病原菌在人工條件下
實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物體內(nèi)繁殖許多代之后，會(huì)選出一株發(fā)熱較低的菌種來(lái)。一
旦這種技術(shù)出錯(cuò)我們?cè)俅巫兊靡子谑芎�時(shí)，又會(huì)有更高的發(fā)熱反應(yīng)。

    在以后的章節(jié)中，我們將討論人類(lèi)在歷史的長(zhǎng)河中建立起來(lái)的那
些生物學(xué)性狀�，F(xiàn)在先提一下一種相對(duì)很快的進(jìn)化：明年，也許是下
一個(gè)星期就會(huì)發(fā)生的進(jìn)化。因?yàn)榧?xì)菌和病毒繁殖得非常之快，所以它
們也就進(jìn)化得十分的快。

    我們的某些對(duì)抗疾病的防御特征，例如鐮狀細(xì)胞血紅蛋白，是在
過(guò)去的一萬(wàn)年左右產(chǎn)生的，在此期間，我們大約經(jīng)過(guò)了300代繁殖。
人類(lèi)作為一個(gè)整體說(shuō)來(lái)，對(duì)少數(shù)傳染病諸如天花和結(jié)核之類(lèi)，在幾百
年的時(shí)間里，大約十幾代人的過(guò)程中，產(chǎn)生了明顯提高了的抵抗力。
與細(xì)菌一兩個(gè)星期里就能傳300代，以及病毒更快的繁殖速度相比，
細(xì)菌一天的進(jìn)化可以與我們一千年的進(jìn)化相當(dāng)，這就使得我們與細(xì)菌
的軍備競(jìng)賽變得非常地不公平。因?yàn)槲覀儾荒苓M(jìn)化得更快，所以無(wú)法
逃脫細(xì)菌的追殺。人類(lèi)只好通過(guò)迅速改變各種產(chǎn)生抗體的細(xì)胞比例去
應(yīng)付細(xì)菌那種快速的進(jìn)化性變化。幸好，這種化學(xué)武器工廠的數(shù)量和
種類(lèi)相當(dāng)多，還足以部分地抵消病原微生物的巨大的進(jìn)化優(yōu)勢(shì)。

    從免疫流行病學(xué)的角度看，一次流行病可能使人類(lèi)群體發(fā)生巨大
變化。凡是在流行中曾經(jīng)得病又得以康復(fù)的個(gè)體都可能對(duì)“再感染”
免疫，因?yàn)樗麄儙в写罅啃略黾拥牧馨图?xì)胞能制造對(duì)這種特定的病原
具有極大殺傷力的抗體。另外，成年人對(duì)兒童期傳染病的免疫力，諸
如流行性腮腺炎和麻疹等，并不取決于人類(lèi)基因庫(kù)的改變，而取決于
個(gè)體抗體濃度的變化。

    病原的小體型給了它們又一個(gè)優(yōu)勢(shì)：它們可以有巨大的數(shù)量。我
們每個(gè)人帶有大約比地球上的人還要多的細(xì)菌細(xì)胞，它們大部分住在
我們的消化和呼吸系統(tǒng)。這種巨大的數(shù)量意味著即令是機(jī)率極小的突
變也會(huì)以察覺(jué)得到的頻率出現(xiàn)。而這種突變菌株哪怕比其它菌株只有
極細(xì)微的優(yōu)勢(shì)，也將立即大量出現(xiàn)。我們由此可以想像到我們的病原
微生物的數(shù)量特征會(huì)快速進(jìn)化，并維持在與當(dāng)前環(huán)境相適應(yīng)的任一水
平。

    在某些災(zāi)難性的大流行中，人群可以在不多的幾個(gè)月里演化出對(duì)
這種傳染病稍微提高一點(diǎn)的抵抗力。當(dāng)歐洲人首次到達(dá)新大陸的時(shí)候，
某些歐洲病在極短的時(shí)間里造成了美洲土著90％以上的死亡率。如果
美洲土著的易受傷害性有什么遺傳基礎(chǔ)的話，那么得以幸存的少數(shù)便
在比例上有所增加，我們就可以說(shuō)這個(gè)群體，在這個(gè)比較局限的意義
上，進(jìn)化了，有了較高的抵抗力。這是一個(gè)極為罕見(jiàn)的例子。通常，
流行病對(duì)人類(lèi)基因庫(kù)的影響極小，而病原的特征卻有巨大變化。


           細(xì)菌對(duì)抗生素的抗藥性


    本世紀(jì)醫(yī)學(xué)上最大的進(jìn)步，也許是有史以來(lái)醫(yī)學(xué)上最大的進(jìn)步，
是抗生素和化學(xué)治療藥物的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和應(yīng)用。自1901年艾立希
（Paul Ehrlish)用有機(jī)砷治療梅毒以來(lái)，直到弗萊明（Alexander
Fleming)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌不能在培養(yǎng)皿上青霉菌菌落的附近生長(zhǎng)以后，逐
漸開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代的抗生素時(shí)代。這一發(fā)現(xiàn)的意義是什么？為什么最有效
的抗生素大都來(lái)源于霉菌？抗生素是多種霉菌與細(xì)菌之間互相競(jìng)爭(zhēng)、
攻擊對(duì)方的化學(xué)武器。它們是億萬(wàn)年的嘗試和失敗的選擇過(guò)程中塑造
出來(lái)利用了它對(duì)細(xì)菌的殺傷卻對(duì)霉菌無(wú)害的特點(diǎn)。

    許多霉菌和細(xì)菌產(chǎn)物對(duì)人是安全的，卻能掃蕩引起結(jié)核、肺炎和
其它許多傳染病的細(xì)菌，它們就是抗生素。人們認(rèn)識(shí)、了解利用抗生
素已經(jīng)有了幾十年，這就是所謂抗生素時(shí)代�？股�素已經(jīng)使經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)
國(guó)家進(jìn)入了細(xì)菌所致疾病大大減少的黃金時(shí)代。公共衛(wèi)生和抗生素的
結(jié)合，使傳染病的死亡率下降極快，以致1969年美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)覺(jué)得可
以宣告現(xiàn)在已經(jīng)是“可以把關(guān)于傳染病的書(shū)收起來(lái)的時(shí)候了”。

    象其它的“黃金時(shí)代”一樣，它的壽命多半不長(zhǎng)。危險(xiǎn)的細(xì)菌，
最突出的是引起結(jié)核和淋病的細(xì)菌，現(xiàn)在是比20年前要難控制得多了。
病原微生物已經(jīng)演化出抵抗抗生素的本領(lǐng)，正如它們過(guò)去在進(jìn)化史中
演化出抵抗我們的和霉菌的常規(guī)武器一樣。密·柯亨（Mitchell
Cohen)最近在疾病控制和預(yù)防中心指出：“這些事件，使我們不得
不考慮我們已經(jīng)接近抗生素后時(shí)代。”

    確實(shí)可能如此。以葡萄球菌為例，它是最常見(jiàn)的感染的病原菌。
在 1941年、所有這種細(xì)菌都可以被青霉素殺死。到 1944年，已經(jīng)有
了能產(chǎn)生分解青霉素的酶的菌株出現(xiàn)。到今天，95％的葡萄球菌菌株
都對(duì)青霉素有一定程度的抗藥性。60年代中發(fā)明了一種人工半合成的
青霉素，甲氧青霉素（methicillin)，能殺死這些抗藥菌株。然而，
細(xì)菌又同樣演變成抗甲氧青霉素的抗藥性菌株，需要開(kāi)發(fā)更新的藥。
80年代開(kāi)始用于臨床的環(huán)丙沙星曾經(jīng)使人們抱有很大希望，但是現(xiàn)在
紐約有80％的葡萄球菌對(duì)它已有抗藥性。在俄勒岡退伍軍人醫(yī)院，一
年內(nèi)抗藥菌株就從5％上升到80％以上。

    60年代，大多數(shù)淋病病例是比較容易用青霉素控制的，即令是抗
藥菌株，用氨芐青霉素也還是有效的。現(xiàn)在已有75％的淋球菌株產(chǎn)酶
滅活氨芐青霉素。這些變化有些是標(biāo)準(zhǔn)的染色體突變和自然選擇的結(jié)
果。但是細(xì)菌還有另外一種魔法：它們自己被一些細(xì)小的DNA環(huán)所感
染，這種DNA環(huán)的名稱(chēng)是質(zhì)粒（plasmid)，其中偶而會(huì)留下一部分成
為細(xì)菌基因組的新成分。1976年，發(fā)現(xiàn)淋球菌從大腸桿菌的質(zhì)粒獲得
了破壞青霉素的酶的基因密碼。大腸桿菌是一種生活在人腸道的正常
細(xì)菌，所以現(xiàn)在泰國(guó)和菲律賓90％的淋球菌已經(jīng)變成抗藥菌株。類(lèi)似
的情形還有1983年荷比印地安保留地發(fā)生的那次嚴(yán)重流行性腹瀉病原
菌即福萊氏痢疾桿菌，被追溯到是來(lái)自一位長(zhǎng)期用抗生素控制她的大
腸桿菌尿路感染的婦女。該福氏痢疾桿菌也是從大腸桿菌的質(zhì)粒獲得
抗藥基因的。

    我們面臨的抗藥性（抗-抗生素)風(fēng)暴的病原菌的清單既長(zhǎng)又駭
人聽(tīng)聞。質(zhì)粒介導(dǎo)的避免與紅霉素結(jié)合的能力已使法國(guó)約有20％的肺
炎球菌抗紅霉素。現(xiàn)在襲擊南美洲的某些霍亂弧菌已對(duì)過(guò)去有效的五
種藥呈現(xiàn)抗藥性。Amoxicillin（阿莫西林)已對(duì)30％-50％的致病性
大腸桿菌不再有效�？磥�(lái)，我們與紅色皇后的賽跑，很不容易保持現(xiàn)
有的名次。

    最危險(xiǎn)的事情也許是紐約城三分之一以上的結(jié)核病人是由抗一種
抗生素的抗藥性結(jié)核菌所致，而3％的新病例和7％的復(fù)治病例則抗兩
種或兩種以上抗生素。因多抗藥性結(jié)核菌致病的病人只有50％的生存
希望。這是與發(fā)明抗生素以前同樣嚴(yán)重的情況。結(jié)核病在發(fā)展中國(guó)家
仍然是一個(gè)最常見(jiàn)的傳染病致死原因，它造成的死亡率占可以避免的
成人死亡的 25％和全部死亡率的6.7％。結(jié)核病的發(fā)病率在1985年以
前的美國(guó)呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)，然而1985年以后卻回升了18％。病例中約
有一半是因?yàn)閻?ài)滋病引起免疫缺陷而感染，另一半則因接觸機(jī)會(huì)增多
和抗藥性菌株。

    對(duì)抗生素的耐受力增強(qiáng)是人們最經(jīng)常遇到的一種病原菌進(jìn)化。自
從50年代發(fā)現(xiàn)細(xì)菌抗藥性以來(lái)，已經(jīng)做過(guò)大量研究并確立了不少醫(yī)學(xué)
上十分重要的結(jié)論。

    1．細(xì)菌對(duì)抗生素的抗藥性，不是各個(gè)細(xì)菌逐漸發(fā)展起來(lái)的耐受
力，而是因?yàn)槟撤N罕見(jiàn)的突變或者由質(zhì)粒引進(jìn)了新的基因。

    2．基因突變可由質(zhì)�；蚱渌�方式在不同的細(xì)菌之間傳播。

    3．抗生素的存在，使最初的極稀少的突變株迅速擴(kuò)增而取代原
來(lái)的始祖型細(xì)菌。

    4．如果除去該抗生素，始祖株又將逐漸取代該抗藥性菌株。

    5．抗藥性菌株內(nèi)的突變可以進(jìn)一步增強(qiáng)，因此加大抗生素劑量
只會(huì)暫時(shí)有效。

    6．只能略微抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的低劑量抗生素，將最終選出抵抗這
種抗生素的抗藥性菌株。

    7．抗藥性更強(qiáng)的菌株出現(xiàn)在部分抗藥菌株中的可能性，比從原
來(lái)無(wú)抗藥性的菌株中出現(xiàn)的可能性大。

    8．對(duì)某一種抗生素的抗藥性有可能也抗另一種抗生素，這種情
形叫做交叉抗藥性，尤其是這兩種抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的時(shí)候容易
發(fā)生。

    9．最后，抗藥性菌株的弱點(diǎn)在沒(méi)有抗生素存在時(shí)的進(jìn)一步演變
進(jìn)化過(guò)程中，有可能被逐漸消除；因此，抗藥性菌株可以在很長(zhǎng)時(shí)間
沒(méi)有用過(guò)該抗生素的地方仍然占有相當(dāng)大的比例。

      以上結(jié)論已經(jīng)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得到公認(rèn)。如果某種抗生素已經(jīng)用
了足夠劑量而未能控制病情，再次加大劑量就不如換另一種抗生素。
避免長(zhǎng)期使用抗生素。每天一粒青霉素曾經(jīng)是心臟瓣膜有病時(shí)預(yù)防感
染的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，然而已經(jīng)證明有很大可能選出抗藥性菌株。不幸
的是，我們因?yàn)槌粤宋惯^(guò)抗生素的動(dòng)物的肉類(lèi)或雞蛋或牛奶而經(jīng)常接
觸小劑量抗生素面臨選出抗藥性菌株的風(fēng)險(xiǎn)。

    這一問(wèn)題最近引起了飼養(yǎng)業(yè)主和公共衛(wèi)生活動(dòng)分子之間的沖突。
飼養(yǎng)場(chǎng)的抗生素使用，需要認(rèn)真再評(píng)估其經(jīng)濟(jì)價(jià)值是否值得去冒抗藥
性菌株出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授哈羅德·紐．（Harold
Neu)1992年在《抗生素抗藥性危機(jī)》一文中指出：“減少抗藥性的
責(zé)任，在于沒(méi)有適應(yīng)癥而濫用抗生素的醫(yī)生和要求用抗生素的病人”。
醫(yī)藥工業(yè)不再為了推銷(xiāo)而鼓勵(lì)不當(dāng)?shù)臑E用也是關(guān)鍵。因?yàn)樽匀贿x擇的
壓力，迫使我們不得不重視面臨的抗藥性危機(jī)。這種科學(xué)說(shuō)教之所以
會(huì)被人們當(dāng)作耳邊風(fēng)是因?yàn)�，正如李德利和羅最近在《大西洋月刊》
上的一篇文章中所指出的：“提倡大多數(shù)人的利益一定會(huì)受到公眾歡
迎，不過(guò)很少人去認(rèn)真實(shí)行。沒(méi)有一種使不合作行為付出高昂代價(jià)的
制約手段，是不能維護(hù)公眾利益的�！�

    病毒的代謝機(jī)制不一樣，因此它們不受毒菌產(chǎn)生的抗生素的控制，
不過(guò)仍然有對(duì)付它們的藥，例如zidovudine（AZT)，能使HIV感染者
的AIDS病的發(fā)病推遲。不幸，與其它抗生素一樣，因?yàn)槟承?HIV病毒
株現(xiàn)在已經(jīng)產(chǎn)生抗性，此藥已不如原來(lái)可靠。這當(dāng)然沒(méi)有什么特殊之
處。HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，一類(lèi)確實(shí)很小而且具有特殊局限性和特
殊長(zhǎng)處的生命體。它本身沒(méi)有DNA，它的很小的RNA密碼通過(guò)慢慢地破
壞宿主的DNA復(fù)制機(jī)制而制出它自己的拷貝。它破壞的細(xì)胞包括免疫
細(xì)胞，它能夠隱藏在這些免疫細(xì)胞之內(nèi)，從而逃避了宿主抗體對(duì)它的
殺傷。

    逆轉(zhuǎn)錄病毒缺乏其自身的繁殖復(fù)制機(jī)制，這既是弱點(diǎn)又是長(zhǎng)處。
它的繁殖和演化過(guò)程要比DNA病毒和細(xì)菌慢，復(fù)制時(shí)的精確度較低，
這意味著它產(chǎn)生相當(dāng)多的“缺陷拷貝”。這一功能上的缺陷反過(guò)來(lái)成
為進(jìn)化的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槟承�“缺陷拷貝”可以在入侵宿主免疫系統(tǒng)或者
應(yīng)付抗病毒藥方面出現(xiàn)更多的變化。另外，逆轉(zhuǎn)錄病毒因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單
而沒(méi)有任何容易破壞的部位。

    逆轉(zhuǎn)錄病毒演化出對(duì)AZT的抗藥性需要數(shù)月乃至一年時(shí)間，這與
某些細(xì)菌只要幾個(gè)星期就能演化出抗藥性顯然不同。然而，HIV在具
體的一個(gè)宿主個(gè)體內(nèi)有足夠長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)演變。只要一次感染，在若干
年的復(fù)制、突變和選擇之后，可以在同一宿主體內(nèi)并存多種互相競(jìng)爭(zhēng)
的病毒株的混合體，對(duì)于某種必需要克服的困難，例如，對(duì)付AZT或
其它藥物，具備抗藥性的病毒株勢(shì)必形成其中的優(yōu)勢(shì)病毒株，而那些
不能克服困難的各株則被自然選擇所淘汰。留下來(lái)的，是掠奪宿主資
源為己所用的，發(fā)展最快的，也就是毒力最強(qiáng)的病毒株。


                  毒力的短期演變


    對(duì)毒力的演變有許多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：人們希望也就以為病原應(yīng)當(dāng)不
斷地向減弱毒力的方向發(fā)展。這種觀點(diǎn)的前提是：宿主活得越久，病
原微生物和寄生蟲(chóng)也可以活得越久，有更多的機(jī)會(huì)、更長(zhǎng)的時(shí)間把它
們的后代散播到更多的新的宿主；任何對(duì)所依賴(lài)的宿主的傷害，最終
必將反過(guò)來(lái)傷害依賴(lài)它的病原微生物和寄生蟲(chóng)。因而最成功的病原微
生物和寄生蟲(chóng)便是那些對(duì)宿主傷害不大，甚至還有所幫助的寄生蟲(chóng)。
從這種推理出發(fā)，便預(yù)期進(jìn)化的進(jìn)程應(yīng)當(dāng)是一種有毒力的病原體穩(wěn)定
地逐漸變得無(wú)害化、良性，最后有可能變成對(duì)宿主生存的重要輔助因
素之一，共生或者至少和平共處。

    這一似是而非的立論，在前提上有幾個(gè)錯(cuò)誤。例如，病原體為了
播散必須有毒力才能刺激、利用宿主的防御機(jī)制；咳嗽和噴嚏都只能
在具有一定毒力的條件下引起。不能刺激宿主防衛(wèi)，不能使宿主分泌
大量粘液和打噴嚏的鼻病毒將很難傳播。

    另外，這一假說(shuō)認(rèn)為演變，也就是進(jìn)化，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)“很慢很慢”
的過(guò)程：不論就傳代的時(shí)間而言，還是就進(jìn)化所需的絕對(duì)時(shí)間而言，
都是非常之慢的。這種很慢的假說(shuō)不理解病原微生物可以在一個(gè)宿主
的生命期中通過(guò)上百甚至上千代的繁殖，所以有可能迅速進(jìn)化、演變。
對(duì)病原微生物而言，“最近”一詞是指上一個(gè)星期或者上一個(gè)月，而
不是上一個(gè)冰河期�！吧弦粋�(gè)冰河期”，是進(jìn)化生物學(xué)家對(duì)“最近”
的一般或者通常理解，適用予哺乳動(dòng)物但是不實(shí)用于病原微生物。

    還有另一個(gè)錯(cuò)誤，就是忽視了各種病原微生物在宿主體內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)。
我們剛剛討論過(guò)HIV問(wèn)題。一只肝吸蟲(chóng)在一個(gè)因志賀氏痢疾而快要死
去的病人肝臟里約束自己的行為。會(huì)有什么好處呢？肝吸蟲(chóng)和志賀氏
桿菌是宿主這同一共享資源的競(jìng)爭(zhēng)性掠奪者，只有最無(wú)情的掠奪者、
破壞者才是勝利者。同樣，如果有一種以上的志賀氏菌株，能最有效
地掠奪宿主資源轉(zhuǎn)為己用的那一株將在宿主死去之前產(chǎn)生更多的后代。
作為一條規(guī)律，如果其它條件相等，這種在宿主體內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)，只對(duì)毒
力強(qiáng)者有利。最近對(duì)11種無(wú)花果黃蜂及其寄生蟲(chóng)的比較研究證實(shí)了寄
生蟲(chóng)的毒力增強(qiáng)與其傳播機(jī)會(huì)增加相關(guān)。

    同其它進(jìn)化學(xué)說(shuō)的應(yīng)用一樣，仔細(xì)地定量推理以便了解自然選擇
在宿主內(nèi)和宿主間的平衡是必須的。下圖是一個(gè)簡(jiǎn)單的圖解：

    圖A示一毒力極大的病原，它在宿主體內(nèi)的自然選擇中處于有利
地位。它盡量地掠奪它的宿主使當(dāng)前的播散最大化。它可能很快使宿
主死亡，但在宿主生活期間，它在各個(gè)互相競(jìng)爭(zhēng)的病原中所獲利益最
大。

    圖B示一在宿主間的自然選擇中處于有利地位的病原。它的長(zhǎng)期
總產(chǎn)率（longterm total productivity)得以最大化，它的長(zhǎng)期總
產(chǎn)率等于繁殖乘以時(shí)間，即圖中繁殖曲線下的面積。

    建立關(guān)于毒力演化的學(xué)說(shuō)，需要考慮新的感染在另一宿主確立的
速度，互相競(jìng)爭(zhēng)的病原在毒力上差異的程度，在宿主體內(nèi)產(chǎn)生新突變
株的速度，以及新株在毒力上差異的程度等這幾個(gè)方面�？紤]到這些
方面之后，還要假定其它情況不變，才有可能對(duì)某一病原體的毒力加
以預(yù)測(cè)；然而，所有的情況都是在不斷地變化的。如果不僅僅取決于
宿主的存活，。而且還要依賴(lài)于宿主的活動(dòng)，那么對(duì)宿主的任何傷害，
都會(huì)對(duì)病原不利。因?yàn)槿绻�你�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒病重而躺在家里的床上，你就多
半不會(huì)去接觸新的易感者；如果你雖患感冒但病情不重仍能起床外出，
你就有可能將病毒傳播給許多易感者。對(duì)感冒病毒而言，不要使你病
得太重，不要使你真的病倒在床上不能活動(dòng)，便十分重要。相反，瘧
疾的疾原蟲(chóng)在病人感覺(jué)良好時(shí)得不到什么好處。事實(shí)上，兔子和小鼠
的實(shí)驗(yàn)證明，疲憊的宿主更易受蚊蟲(chóng)的侵襲。正在“打擺子”的人，
多數(shù)不會(huì)花力氣去驅(qū)趕蚊子。蚊子可以從容不迫的吸血，然后廣為傳
播。

    從這些進(jìn)化論角度審視，提示由接觸傳染的疾病，一般說(shuō)來(lái)應(yīng)當(dāng)
比由昆蟲(chóng)或者其它傳媒傳播的疾病毒力小。事實(shí)是否符合這個(gè)推測(cè)呢？
確實(shí)如此。保爾·愛(ài)華德的重要發(fā)現(xiàn)之一是這一普遍真理及其對(duì)公共
衛(wèi)生的重要意義。他證明了傳媒傳播的疾病傾向于比個(gè)人接觸傳染的
病原毒力大，而蚊媒傳播一般在蚊中溫和而在脊椎動(dòng)物中嚴(yán)重。因?yàn)?br >傷害了蚊子的話，它就不會(huì)再去叮咬另一個(gè)脊椎動(dòng)物。

    就腸胃道病原而言，直接傳播的要比水傳播的死亡率低，只要真
正病倒的宿主仍然能夠有效地污染水源就一直如此。自本世紀(jì)之初美
國(guó)制定了純水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，致命的志賀痢疾桿菌就已被毒力較低的
福氏志賀菌所代替。南亞在本世紀(jì)中把水源凈化以來(lái)，致命型的霍亂
就一直穩(wěn)定地被一種比較溫和的（良性)病原所取代，而其傳播最早
發(fā)生在水源第一次凈化的那些地方。

    不衛(wèi)生的水源是愛(ài)華德的所謂“文化傳媒”的例子之一。醫(yī)學(xué)史
反復(fù)證明，最容易獲得致命性病原所致疾病的地方，不是妓院，也不
是擁擠的戲院或者商場(chǎng)，而是醫(yī)院。在醫(yī)院里經(jīng)常有大量正常情況下
是接觸傳染的病人入院，這些病重的住院病人不會(huì)到處走動(dòng)傳播疾病。
但是醫(yī)院工作人員和工具可以從這些病人那里把病原菌傳給易感者。
沒(méi)有充分洗過(guò)的手，消毒不嚴(yán)的體溫計(jì)或者食物器皿，可以成為有效
的文化傳媒。

    直接接觸傳染變成傳媒傳染，病原的毒力迅速加強(qiáng)。19世紀(jì)使分
娩婦女子宮感染患產(chǎn)褥熱的鏈球菌是醫(yī)學(xué)史上著名的例子。那時(shí)在醫(yī)
院分娩常有生命危險(xiǎn)。維也納醫(yī)生西邁爾魏斯（IgnazSemmelweis)
在1847年注意到，由醫(yī)生接生的婦女患產(chǎn)褥熱的發(fā)病率比助產(chǎn)土高3
倍。研究之后，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)生是直接從解剖死于產(chǎn)褥熱的病理解剖房來(lái)
檢查產(chǎn)婦的。西邁爾維斯估計(jì)是醫(yī)生傳播了病原，而且還證明了檢查
前用漂白粉溶液洗手可以減少傳播機(jī)會(huì)。他的偉大的發(fā)現(xiàn)沒(méi)有給他帶
來(lái)榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)，為了挽救上千不必死亡的婦女的生命而奮斗，他在信
件中提到醫(yī)生的手可能是病人被感染致命的原因，這種直率的言論使
他受到敵視，他的意見(jiàn)也被故意壓制，以致他于47歲時(shí)死在精神病院。
今天，我們都知道醫(yī)院里的衛(wèi)生制度非常重要，一但管理有所松懈，
很快就會(huì)出現(xiàn)選出毒力更強(qiáng)的病原的條件。愛(ài)華德證明，醫(yī)院獲得性
中毒性嬰兒腹瀉要比社會(huì)獲得性嚴(yán)重得多。

    大家都認(rèn)為HIV是一種新病原，可能是來(lái)源于一只猴子感染的類(lèi)
人猿免疫缺陷病毒SIV。但是，現(xiàn)在有證據(jù)提示猴子可能是從患有HIV
的人獲得SIV的。當(dāng)HIV可能已在某些人中存在了好幾代的時(shí)候，AIDS
是一種明顯的新病種，是由近幾十年的演化中產(chǎn)生的高毒力HIV引起
的。AIDS之所以發(fā)生，可能是因?yàn)槟承﹤鹘y(tǒng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活被破壞引起
的性行為變化。大量的妓女在短期內(nèi)接觸許多嫖客，使得傳播更加容
易，而宿主的存活對(duì)病毒的生存變得無(wú)關(guān)緊要。迅速破壞宿主的強(qiáng)毒
力株在宿主體內(nèi)變得更加多見(jiàn)，即令是毒力最大的病毒株也有充分的
機(jī)會(huì)在原宿主死亡之前傳播給新的宿主。

    在西方國(guó)家，AIDS最初是流行在男性同性戀者之間的疾病，因?yàn)?br >他們有大量性伴侶而大大加速了性傳播；還有靜脈注射毒品者，因?yàn)?br >針頭是有效的傳播媒介。在非洲，毒力強(qiáng)大的病原病毒之所以成為優(yōu)
勢(shì)菌株，是因?yàn)樗拗鏖g選擇被大大削弱。毒力極大的病毒株也有很多
機(jī)會(huì)在原宿主死亡之前傳播到新的宿主體內(nèi)。反過(guò)來(lái)說(shuō)，使用消毒的
注射針和陰莖套，不僅能減少傳播而且也許可以促使低毒株變成優(yōu)勢(shì)
株。


                免疫反應(yīng)的收益和代價(jià)


    自然選擇給了我們一個(gè)友好的、有效的化學(xué)武器系統(tǒng)。每一個(gè)入
侵的病原微生物都將遭到一種或者幾種化學(xué)分子最猛烈的攻擊。我們
的免疫系統(tǒng)是在幾百萬(wàn)年的自然選擇的歷史長(zhǎng)河之中塑造而成為病原
微生物的夢(mèng)魔的。不幸的是，任何一種有效的武器都隨時(shí)會(huì)對(duì)使用者
造成危險(xiǎn)。

    免疫系統(tǒng)有兩種類(lèi)型的失誤：不能攻擊它所應(yīng)當(dāng)攻擊的對(duì)象，或
者錯(cuò)誤地攻擊了它不應(yīng)當(dāng)攻擊的對(duì)象。第一類(lèi)錯(cuò)誤是因?yàn)闆](méi)有充分的
反應(yīng)，于是某些本來(lái)應(yīng)該在萌芽狀態(tài)被阻止的疾病變得嚴(yán)重起來(lái)。第
二類(lèi)錯(cuò)誤是因?yàn)閷?duì)細(xì)微的化學(xué)差別給予了過(guò)分猛烈的攻擊，自身免疫
病，諸如紅斑狼瘡和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都是這種結(jié)果。人群中平均程度的
敏感性和反應(yīng)性估計(jì)是在進(jìn)化史中優(yōu)化的：足以應(yīng)付病原，但不致于
攻擊自身的組織。

    既然我們有這種超級(jí)化學(xué)武器——免疫系統(tǒng)，我們又為什么仍然
會(huì)受傳染病之害呢？再一次，又是因?yàn)椴≡�微生物能以很快的速度進(jìn)
化，而自然選擇使它更能適應(yīng)。比較少受免疫攻擊的變種的基因很快
就成為新一代病原微生物中表達(dá)更多的基因。因此病原微生物可以演
化出這種和那種超級(jí)防御武器，前一章提到的分子模擬，便是這種武
器之一。


                 欺騙的升級(jí)


    昆蟲(chóng)學(xué)家在描述蝴蝶翅膀的外形時(shí)創(chuàng)造了偽裝（mimicry)的概
念。美洲有一種王蝴蝶，它的幼蟲(chóng)吃洋地黃葉從而使體內(nèi)含有毒素，
鳥(niǎo)類(lèi)必須避開(kāi)它；另一種黑紅色的總督蝴蝶外形與其幾乎完全相同，
但它不含有王蝴蝶的那種毒素。鳥(niǎo)類(lèi)因?yàn)檎`認(rèn)了它們的極為相似的外
形而躲開(kāi)它。這種例子存在于許多物種之中。任何一個(gè)可以被捕食的
物種在偶然出現(xiàn)的機(jī)會(huì)里變得類(lèi)似另一有毒物種時(shí)，便取得一種優(yōu)勢(shì)，
自然選擇便促使它更加類(lèi)似它的有毒的模型。這對(duì)模型種不利，因?yàn)?br >鳥(niǎo)類(lèi)也可能錯(cuò)誤地捕食它。這就引起了偽裝（mimic)種和模型
（model)種之間的一場(chǎng)競(jìng)賽：偽裝種變得更像模型種，而模型種則
變得盡可能與偽裝種有區(qū)別。有些環(huán)境因素有利于偽裝種，使得兩個(gè)
不同物種之間的細(xì)節(jié)得以演化成功。人們能夠很快理解視覺(jué)偽裝，因
為人類(lèi)在很大程度上用視覺(jué)認(rèn)識(shí)這個(gè)世界。察覺(jué)化學(xué)偽裝需要敏銳的
技術(shù)手段，然而沒(méi)有理由認(rèn)為它會(huì)比視覺(jué)方面的例子少見(jiàn)。

    病原微生物的分子模擬，至少不比這些蝴蝶和動(dòng)物的視覺(jué)模擬在
精巧、復(fù)雜、高明的程度上差。欺騙性地偽裝成與人類(lèi)的蛋白（相似
性)可見(jiàn)于各種寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)和細(xì)菌的體表。如果在偽裝的程度上還
存在什么不足，它有能力迅速改進(jìn)。病原微生物表面有復(fù)雜的凹凸面，
而抗體最容易識(shí)別的抗原分子都隱藏在凹進(jìn)的裂縫之中。許多病原微
生物改變它們的暴露的分子結(jié)構(gòu)十分迅速，以致宿主難以產(chǎn)生足夠的
新的抗體。不過(guò)這種快速變化不是進(jìn)化，因?yàn)橥�一病原微生物的基�?br >型有一批分子結(jié)構(gòu)不完全相同的密碼，它們隨時(shí)可以更換另一種密碼。

    偽裝不僅能夠使病原微生物逃脫免疫系統(tǒng)的攻擊，而且還能使它
能夠利用宿主的細(xì)胞活動(dòng)。例如，鏈球菌能制造類(lèi)似宿主激素的在細(xì)
胞膜上有受體位點(diǎn)的的分子。其結(jié)果是細(xì)菌掌握了一把鑰匙，可以把
正常情況下接納激素分子的門(mén)鎖上。一旦進(jìn)入細(xì)胞，這個(gè)細(xì)菌就有了
一把保護(hù)傘，免于被免疫或其它宿主防御機(jī)制的攻擊。宿主還有一種
吞噬體——溶酶體系統(tǒng)能在細(xì)胞內(nèi)攻擊病原微生物，但是又有別的分
子偽裝和其它對(duì)抗措施在細(xì)胞內(nèi)保護(hù)病原微生物。


                 新的環(huán)境因素


    歷史上的大部分傳染病流行是出現(xiàn)了新的環(huán)境條件。我們已經(jīng)提
到變化了的社會(huì)環(huán)境怎樣啟動(dòng)了愛(ài)滋病的流行，還有其它許多瘟疫也
是這樣。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH)的里·克勞斯（Richard
Krause)研究過(guò)，麻疹和天花曾經(jīng)在二世紀(jì)、三世紀(jì)期間沿著商隊(duì)走
過(guò)的途徑傳播流行，曾經(jīng)造成若干社區(qū)人口三分之一的死亡。腺鼠疫、
黑死病，長(zhǎng)期在亞洲使一部分人潰爛，只是在蒙古人入侵把它帶到歐
洲，有大量未曾接觸過(guò)這種病菌的，又是住房中有大量帶著跳蚤的老
鼠的屋子里的人群中，才造成大流行。當(dāng)我們希望設(shè)想這些都是已經(jīng)
過(guò)去的歷史的時(shí)候，愛(ài)滋病再次以驚人的速度傳播，還有許多其它傳
染病突然爆發(fā)的原因不明。埃搏拉病毒在1980年代肆虐部分非洲地區(qū)，
患者死亡率高達(dá)50％，而且包括不少照顧病人的醫(yī)生和護(hù)士，后來(lái)流
行突然中止，原因至今不明。

    還有一些傳染病直接與現(xiàn)代技術(shù)有關(guān)。軍團(tuán)病，是由一種生長(zhǎng)在
空調(diào)系統(tǒng)的水中的病原菌散播所致；中毒性休克綜合征起源于使用具
有超吸收能力的材料做的塞子，它的表面積大、氧氣供應(yīng)豐富，使毒
性鏈球菌得以生長(zhǎng)。萊姆氏病之所以成為一個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)樵诮紖^(qū)繁
殖飼養(yǎng)鹿群。流感之所以成為人類(lèi)的一大威脅只是在國(guó)際空運(yùn)能夠傳
播含有新的基因的病毒株才得以開(kāi)始。它通常被稱(chēng)為亞洲流感，因?yàn)?br >新株通常來(lái)自亞洲的農(nóng)場(chǎng)，那里的人群、鴨子和豬（有些株稱(chēng)為豬型
流感)住得十分靠近，而流感病毒之間的基因很容易互相傳播。

    大而擁擠的城市在歐洲興起的同時(shí)，結(jié)核病開(kāi)始流行。過(guò)去認(rèn)為
貧窮和不衛(wèi)生的生活是結(jié)核病流行的原因，然而以前人們更加貧困，
卻沒(méi)有流行。只有大城市開(kāi)始興起之后，這些貧困而不衛(wèi)生的人們才
在擁擠的室內(nèi)度過(guò)許多時(shí)間。結(jié)核病房里排出的空氣，一定能使豚鼠
感染，然而只要稍微接觸一下紫外線就不會(huì)發(fā)生感染。一次噴嚏產(chǎn)生
一百萬(wàn)粒飛沫，在靜止的空氣中以每分鐘一公分的速度向地面慢慢沉
降。在室外，飛沫中的結(jié)核菌被吹散或者被陽(yáng)光殺滅，然而在室內(nèi)條
件下可以存活若干星期。1651年時(shí)，結(jié)核病在倫敦的全部死亡率中占
20％。

    最后，流行還可以因?yàn)椤罢疹欀艿健倍�發(fā)生。腸道病毒不曾在20
世紀(jì)以前成為一種引起癱瘓的疾病（灰白質(zhì)炎)。過(guò)去，多數(shù)兒童在
一歲以前感染它，通常只有輕微的病情；到本世紀(jì)中，衛(wèi)生條件的改
善，使發(fā)病年齡推遲到童年的后期，這時(shí)病情要嚴(yán)重得多。單核細(xì)胞
增多癥也是一種在幼齡時(shí)不大嚴(yán)重的病。

    這些都是傳播方式被新的環(huán)境因素變化而造成流行的，或其它嚴(yán)
重問(wèn)題的傳染病的例子，第十章還要進(jìn)一步討論環(huán)境變化與其它疾病
的關(guān)系。
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://www。oursci。org/lib/disease/05.htm

　第三章 傳染病的體征和癥狀

   
    假定在貓與鼠斗爭(zhēng)中，你站在老鼠的立場(chǎng)上。老鼠說(shuō)它討厭貓的
氣味。貓的氣味使它緊張不安，對(duì)食物、配偶、仔鼠等等重要事情的
注意力，總是被討厭的貓的氣味所干擾。有一種藥可以使嗅覺(jué)遲鈍，
老鼠吃了這種藥可以不再受貓的氣味的干擾。你是否給它開(kāi)這個(gè)處方？
可能不會(huì)。因?yàn)樨埖臍馕秾?duì)老鼠說(shuō)來(lái)是太重要了，太有用了。貓氣味
的出現(xiàn)，是利爪和銳齒迫近的緊急信號(hào)，逃避這種危險(xiǎn)遠(yuǎn)比對(duì)這種氣
味的厭惡來(lái)得重要。

    現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，假定你是一個(gè)治療兒童感冒的醫(yī)生。感冒帶來(lái)令
許多父母耽憂、孩子也不喜歡的癥狀——流鼻涕、倦怠，特別是發(fā)熱
和頭痛。撲熱息痛能夠減輕或者消除發(fā)熱和頭痛。你是否會(huì)對(duì)孩子的
家長(zhǎng)說(shuō)，可以給孩子吃撲熱息痛呢？可能。你也許習(xí)慣這樣處理。如
果這里的問(wèn)題與上面的貓的氣味和老鼠藥相似，則發(fā)熱的確令人不舒
服、不正常、不愉快，但是有用；也許這是自然選擇專(zhuān)門(mén)為我們對(duì)抗
感染而塑造出的一種適應(yīng)性防御機(jī)制。


            發(fā)熱是對(duì)抗感染的防御機(jī)制之一


    馬特·克魯格（Matt Kingger)，這位羅維雷斯研究所的生理學(xué)
家認(rèn)為：“已經(jīng)有大量證據(jù)證明，支持發(fā)熱是一種針對(duì)感染的防御性
適應(yīng)，在整個(gè)動(dòng)物界已經(jīng)存在了億萬(wàn)年之久�！彼�認(rèn)為，用藥物控制
發(fā)熱，有時(shí)反而會(huì)使病情加重，甚至致命。他在實(shí)驗(yàn)室里收集了一批
重要的證據(jù)。他甚至還證明了，冷血的蜥蜴也可在感染時(shí)得益于發(fā)熱：
當(dāng)蜥蜴被感染時(shí)，會(huì)選擇一個(gè)溫暖的地方使體溫升高一些，大約2℃
左右。如果找不到一個(gè)能使體溫升高2℃的溫暖的地方，則蜥蜴多半
會(huì)死去。仔兔不能自己發(fā)熱，因此一旦患病，它也會(huì)找一個(gè)暖和的地
方去升高它的體溫；成年兔能自行發(fā)熱，一旦被退熱藥阻斷，也多半
會(huì)死去。

    發(fā)熱并不是體溫調(diào)節(jié)失控，而是一種高度進(jìn)化的體溫調(diào)節(jié)中樞的
重新設(shè)定。把因感染而發(fā)熱體溫上升了2℃的大鼠放進(jìn)一個(gè)很熱的小
室，它會(huì)啟動(dòng)降溫機(jī)制保持那高于正常的2℃；放進(jìn)涼爽的小室，它
便啟動(dòng)保溫機(jī)制來(lái)維持2℃的發(fā)熱。這個(gè)實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，是它的控溫中樞
調(diào)高了2℃。。

    在本世紀(jì)之初，居利士·瓦格納·焦內(nèi)格（Julius
WagnerJauregg)的工作取得了人類(lèi)發(fā)熱價(jià)值最重要的證據(jù)。他注意
到，有些梅毒患者在患瘧疾之后病情有所好轉(zhuǎn)，根據(jù)梅毒在瘧疾高發(fā)
地區(qū)比較少見(jiàn)的事實(shí)，作為一種治療手段，便有意使上千名梅毒患者
感染瘧疾。在那個(gè)年代里，梅毒的自然緩解率不到百分之一，他的這
種發(fā)熱治療達(dá)到了百分之三十的緩解率。這一重大成果，使他獲得了
1927年的生理醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)。那個(gè)時(shí)候，認(rèn)識(shí)發(fā)熱價(jià)值的人要比現(xiàn)在
多。

    現(xiàn)在的醫(yī)生仍然說(shuō)：“先吃?xún)善�阿斯匹林，明天早晨再打電話給
我。”這并不奇怪，因?yàn)槟壳爸挥袠O少數(shù)評(píng)價(jià)發(fā)熱作為一種對(duì)抗感染
的適應(yīng)性機(jī)制研究。有一個(gè)研究，報(bào)告水痘患兒用撲熱息痛之后比用
安慰劑的，平均要延遲一天才能恢復(fù)。另一個(gè)研究，56名志愿者為試
驗(yàn)退熱劑而吸入感冒病毒，一部分人用阿斯匹林或撲熱息痛，另一部
分人用安慰劑。安慰劑組的抗體水平顯著地更高些，也較少鼻塞，播
散傳染性病毒的日程也要短些。不重視和中斷這些研究，仍然使用退
熱藥，說(shuō)明人們有不喜歡、拒絕研究這些不愉快癥狀的適應(yīng)性方面的
傾向。

    這種情況可能正在發(fā)生變化。華盛頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授丹尼斯·斯
蒂文森（Dennis Stevens)醫(yī)師說(shuō)：“某些情況下對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行退
熱治療，有可能發(fā)展為敗血癥休克”。很可能這是因?yàn)樽柚拱l(fā)熱干擾
了機(jī)體對(duì)感染作出反應(yīng)的正常機(jī)理，其結(jié)果有可能是嚴(yán)重的，甚至是
致命的。

    在繼續(xù)討論之前，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，防御機(jī)制的具體表現(xiàn)不一定都是適
應(yīng)性的，即使發(fā)熱是有益的，甚至是重要的，我們并不認(rèn)為完全不應(yīng)
該用藥物退熱。片面地一味采取鼓勵(lì)發(fā)熱的態(tài)度是不合理的，更不應(yīng)
聽(tīng)任發(fā)熱上升到自然的高度。從進(jìn)化論的觀點(diǎn)出發(fā)，在看到適應(yīng)性反
應(yīng)的益處時(shí)，也要看到代價(jià)，看到矛盾統(tǒng)一體的兩個(gè)側(cè)面。

    如果人體維持40℃體溫沒(méi)有什么不好的話，那么就一直保持40℃
（103℉)以免感染好了，何必等到感染之后再來(lái)發(fā)熱呢？然而40℃
的體溫有著不菲的代價(jià)，能量消耗增加百分之二十，還有男性的暫時(shí)
不育。更高的發(fā)熱，有可能引起譫妄，或許還有驚厥甚至永久性的組
織，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。還有，我們可以預(yù)期自然選擇將把
抗感染發(fā)熱的體溫調(diào)整到一個(gè)最佳平均值。但是，調(diào)節(jié)的精確度有限，
有時(shí)體溫會(huì)太高，有時(shí)又會(huì)不足。有時(shí)盡管退熱會(huì)使感染延長(zhǎng)，我們
還是需要退熱。如果高音歌唱家芭芭拉·波莉正在發(fā)燒，又約定要到
大都會(huì)劇院演唱，扮演福斯塔夫（莎劇《享利四世》和《溫莎的風(fēng)流
娘兒們》中一個(gè)肥胖、快樂(lè)、滑稽的角色)，她可能要吃退熱藥，哪
怕這將延遲痊愈。人們也可能在感冒時(shí)選擇寧肯好得慢些，也要吃藥
使自己舒服一點(diǎn)。

    重要的在于，就發(fā)熱的適應(yīng)性意義而言，關(guān)鍵是干預(yù)之前對(duì)它有
所了解。目前，我們并不是這樣。如果整個(gè)問(wèn)題僅僅是舒服和不舒服
的話，我們就只有減輕或者消除的任務(wù)。但是，既然退熱會(huì)延遲恢復(fù)，
或者甚至還有可能增加繼發(fā)感染，我們就要在干預(yù)之前首先權(quán)衡得與
失。我們希望，醫(yī)學(xué)研究不久就能提出證據(jù)幫助醫(yī)生和病人判斷這次
發(fā)熱是有用還是無(wú)用。


                 鐵 的 管 制


    鐵的管制是體內(nèi)一道為很多人不知道的防御機(jī)制，甚至醫(yī)蟲(chóng)也常
常因?yàn)闊o(wú)知而不明智地在無(wú)意中破壞它。慢性結(jié)核病人被發(fā)現(xiàn)存在缺
鐵性貧血時(shí)，有一位醫(yī)生認(rèn)為，糾正他的貧血可以增加他的抵抗力，
因此給他補(bǔ)鐵。結(jié)果，病人感染惡化。還有，祖魯人喝一種在鐵罐中
釀造的啤酒，他們�；紘�(yán)重的阿米巴肝膿腫。馬賽部落只有10％的人
患阿米巴感染，他們是游牧人，喝大量的奶，缺鐵。給一部分馬賽人
補(bǔ)鐵之后，立即便有88％的人患阿米巴感染。另外，善意的資助人給
索馬里流浪者的缺鐵者補(bǔ)鐵。一個(gè)月之后，他們之中有38％的人發(fā)生
感染，而未補(bǔ)鐵的那些人只有8％發(fā)生感染。

    雞蛋的營(yíng)養(yǎng)是很豐富的，但是細(xì)菌很容易通過(guò)多孔的蛋殼侵入。
那么雞蛋為什么能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里保持新鮮？它含有豐富的鐵，但
都是在蛋黃中，蛋黃周?chē)�的蛋清（蛋�?里沒(méi)有。雞蛋蛋清的蛋白質(zhì)
含有12％的伴白蛋白（conaldumin)，這是一種能與鐵牢固結(jié)合的蛋
白分子，使入侵的細(xì)菌得不到鐵。在抗生素時(shí)代之前，雞蛋白曾用于
治療感染。

    母乳的蛋白質(zhì)含20％的乳鐵蛋白（lactoferrin)，這是另一個(gè)
為結(jié)合鐵而設(shè)計(jì)的分子。牛奶中只含有2％的乳鐵蛋白，所以母乳喂
養(yǎng)的嬰兒要比奶瓶喂養(yǎng)的較少感染。乳鐵蛋白在眼淚、唾液，特別是
創(chuàng)口中含量很多，這些地方的酸度又使它與鐵結(jié)合的效率更高。研究
人員想到血漿中應(yīng)當(dāng)也有一種與鐵結(jié)合的蛋白，于是就找到了轉(zhuǎn)鐵球
蛋白（transferrin)，這也是一種與鐵結(jié)合得很牢固的蛋白。轉(zhuǎn)鐵
球蛋白只向帶有專(zhuān)門(mén)識(shí)別標(biāo)志的細(xì)胞釋放它所結(jié)合的鐵，細(xì)菌沒(méi)有掌
握這個(gè)標(biāo)志的密碼，因此它得不到鐵。蛋白營(yíng)養(yǎng)不良的患者，體內(nèi)的
轉(zhuǎn)鐵蛋白不到正常人的10％。如果在他們改善蛋白營(yíng)養(yǎng)不良和增加轉(zhuǎn)
鐵蛋白之前就得到鐵的補(bǔ)充，血液中所含的大量游離鐵就有促成致命
感染的可能——這曾經(jīng)是在對(duì)饑荒救災(zāi)時(shí)發(fā)生過(guò)的意外。

    現(xiàn)在，鐵的管制這個(gè)防衛(wèi)機(jī)制的性質(zhì)已經(jīng)十分肯定。鐵是一種細(xì)
菌必需而又十分難得的營(yíng)養(yǎng)，它們的宿主在進(jìn)化過(guò)程中經(jīng)過(guò)自然選擇，
產(chǎn)生出多種多樣把鐵管制起來(lái)的機(jī)制，使細(xì)菌無(wú)法得到它。感染存在
的時(shí)候，機(jī)體釋放白細(xì)胞內(nèi)源性介質(zhì)LEM（leuko－cyte endogenous
mediator)，既升高體溫，又使血液中可被細(xì)菌利用的鐵減少。甚至，
這時(shí)我們對(duì)食物的喜好也會(huì)發(fā)生變化：患病時(shí)，含鐵的火腿和雞蛋變
得不受歡迎，我們只喜歡茶和面包。這又是使病菌得不到鐵的辦法。
從前用過(guò)的放血療法，被認(rèn)為是一種無(wú)知的行為，克魯格（KIuger)
指出，也許低鐵曾經(jīng)使這些病人獲益。

    70年代中期，上述知識(shí)已經(jīng)被充分認(rèn)識(shí)到：感染時(shí)偏低的鐵是有
益無(wú)害的，這時(shí)補(bǔ)鐵有害無(wú)益。但是，到了今天，據(jù)克魯格的調(diào)查，
只有11％的醫(yī)生和6％的藥師知道這一知識(shí)。雖然他們調(diào)查的人數(shù)不
多，但仍然足以說(shuō)明，醫(yī)學(xué)界很不重視這些研究。甚至高等院校的研
究人員也忽視這些研究�！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》最近有一篇研究報(bào)告
說(shuō)，如果腦型瘧疾的患者用一種與鐵螫合的化合物治療，會(huì)比較容易
恢復(fù)。這篇文章卻沒(méi)有提到機(jī)體管制鐵的系統(tǒng)，無(wú)視或者是不知道這
一進(jìn)化而來(lái)的調(diào)節(jié)鐵的管制機(jī)制。這不過(guò)是一個(gè)例子，說(shuō)明我們應(yīng)當(dāng)
在更加廣義的方面，把防御機(jī)制從感染的表現(xiàn)中仔細(xì)地區(qū)別出來(lái)，不
要匆忙地下結(jié)論說(shuō)，一種機(jī)體反應(yīng)是不適應(yīng)的表現(xiàn)。要慎重地避免踐
踏、破壞這些機(jī)制。反之，我們應(yīng)當(dāng)尊重機(jī)體在進(jìn)化過(guò)程中獲得的成
果。
                                        

          策略和反策略——政策和對(duì)策

                                                   
    研究生物之間矛盾的研究人員，不僅僅局限于醫(yī)學(xué)界。也是生態(tài)
學(xué)家和動(dòng)物行為學(xué)家經(jīng)常研究的課題之一，就是捕食者和被捕食者之
間的關(guān)系，如雄性為爭(zhēng)奪配偶的斗爭(zhēng)等等。他們意識(shí)到這些現(xiàn)象在進(jìn)
化史中的意義，使用諸如策略、戰(zhàn)術(shù)、對(duì)策、勝者和敗者等名詞于適
應(yīng)主義的工作程序之中。這種研究方法使生態(tài)學(xué)家熟悉并對(duì)達(dá)爾文主
義造詣很深的科學(xué)家取得了豐碩的成果。對(duì)待諸如感染時(shí)的發(fā)熱和鐵
的管制這些十分重要的問(wèn)題，我們也要用相同的研究方法。

    病原體和宿主之間是一場(chǎng)戰(zhàn)斗，每一種感染的體征和癥狀都可以
理解為這一方或那一方的策略、戰(zhàn)術(shù)、對(duì)策。其中某些事件是對(duì)宿主
有利的，例如發(fā)熱和鐵的管制，屬于防御機(jī)制；有些是有利于病原體
的，也有雙方都有所得益，以及雙方都無(wú)益的。

    這些策略和對(duì)策，當(dāng)然不是有計(jì)劃、有目的地設(shè)計(jì)的活動(dòng)，只是
自然選擇無(wú)數(shù)次嘗試和失敗之后的結(jié)果，但無(wú)論如何也可以看成一種
戰(zhàn)術(shù)。細(xì)菌之能偷偷地潛入宿主體內(nèi)，頗有點(diǎn)類(lèi)似特洛依木馬里藏著
希臘士兵的故事。當(dāng)感染的表現(xiàn)對(duì)矛盾的某一方有利。時(shí)，便可以根
據(jù)其功能歸類(lèi)。表3對(duì)它們作了大致的劃分，作為討論的提綱。


  表3：與傳染病有關(guān)現(xiàn)象的歸類(lèi)
----------------------------------------------------------
功能表現(xiàn)觀察     例  子                            獲益者
----------------------------------------------------------
宿主的衛(wèi)生措施      滅蚊，避開(kāi)患病的鄰居，避免排泄物  宿主
宿主的防御措施      發(fā)熱，鐵的管制                 宿主
                 打噴嚏，嘔吐，免疫反應(yīng)
宿主修復(fù)損傷     組織的再生                        宿主
宿主損害的代償      為避免牙痛用另一側(cè)咀嚼            宿主
病原使宿主組織損壞  牙腐蝕無(wú)法咀嚼，肝炎使肝損害      雙方無(wú)益
                 解毒能力下降
病原對(duì)宿主的傷害    無(wú)效的咀嚼，解毒能力下降。     雙方無(wú)益
病原回避宿主防御    分子模擬，改變抗原                病原
病原攻擊宿主防御    破壞白細(xì)胞                        病原
病原攝取利用營(yíng)養(yǎng)    錐體蟲(chóng)生長(zhǎng)和繁殖                  病原
病原播散            利用蚊子把血液寄生蟲(chóng)傳給新的宿主  病原
----------------------------------------------------------


    宿主怎樣針對(duì)病原的感染來(lái)保護(hù)自己？首先，他可以避免與病原
體接觸。其次，可以建立一道屏障，使病原體不能接近、侵入，迅速
采取行動(dòng)去防止、修復(fù)防御屏障的漏洞。一旦病原已經(jīng)突破了外層防
線，便立即識(shí)別這些攜帶著的外來(lái)大分子（通常是一種異蛋白的抗
原)，然后制造或利用已有的化學(xué)武器（通常是一種抗體人驅(qū)逐或者
破壞病原，向病原宣戰(zhàn)。如果趕不走病原，便在它們身上戮一個(gè)洞，
使它們中毒，使它們得不到食物；用一切可以殺死它們的辦法攻擊它
們。萬(wàn)一沒(méi)有成功，還可以把它們包圍起來(lái)，圍困起來(lái)，使它們不能
繁殖，不能播散。如果它們?cè)斐闪似茐�，可以修�?fù)再修復(fù)，不能修復(fù)
的設(shè)法補(bǔ)償、替代。有些破壞對(duì)宿主和病原雙方都沒(méi)有好處，猶如陳
舊的彈坑，只是戰(zhàn)斗的遺跡。

    病原當(dāng)然不會(huì)放棄它們的進(jìn)攻�？傊�，我們的身體是它們生存的
根據(jù)地，它們的家，它們的佳肴。我們有理由把細(xì)菌和病毒當(dāng)成魔鬼
和敵人，不過(guò)，這是以人類(lèi)為中心的觀點(diǎn)。我們力圖阻止可憐又可怕
的鏈球菌的入侵，哪怕只是一個(gè)；但是，它們?nèi)绻�找不到防御線上的
缺口，它們就只好死去。因此，鏈球菌針對(duì)我們的防御在自然選擇的
過(guò)程中形成、演變出一套反防御機(jī)制。鏈球菌有它的對(duì)策，它們要想
方設(shè)法接近我們，突破我們的防線，躲避哨兵的監(jiān)視和攻擊（免疫系
統(tǒng))，利用我們的營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)、繁殖、復(fù)制它們自己的拷貝，然后又要
出去攻擊另一個(gè)犧牲者。它們常常能把我們的防御變成對(duì)它們有利的
條件。在描述它們這一切狡詐的技倆之前，先討論一下我們的防御手
段。


                      衛(wèi)  生


    最好的防御是避開(kāi)危險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)男l(wèi)生條件可以阻止病原碰到我們
的腳趾頭。本能地拍打一只蚊子，不只是驅(qū)逐它，避免它的騷擾，還
可能避免許多蚊媒傳染病，其中包括瘧疾、乙型腦炎、絲蟲(chóng)病。蚊子
叮咬之后的瘙癢只是蚊蟲(chóng)的惡作劇？可以是它為了吸血方便使用的化
合物，也可能是我們?yōu)榱艘�起重視防止再被叮咬的適應(yīng)性反應(yīng)。設(shè)想
一個(gè)被蚊子叮咬后無(wú)所謂的人會(huì)有什么后果：蚊子將多么自由地叮他。

    我們回避傳染病人的傾向也可以具有同樣的意義。一種本能的沖
動(dòng)使我們回避糞便，嘔吐物和其它傳染源。我們大便時(shí)總要避開(kāi)別人，
可以避免傳染給他們；社會(huì)壓力也使這些行為減少了疾病的傳染。自
然選擇塑造了許多使我們與病原保持距離的機(jī)制；


                      皮  膚


    皮膚類(lèi)似城墻，是一個(gè)很難攻破的屏障。不僅防止病原的入侵，
也防止機(jī)械的、熱力的和化學(xué)的傷害。與發(fā)熱要等到感染發(fā)生后才被
宿主啟動(dòng)不同，皮膚隨時(shí)在護(hù)衛(wèi)著我們。它比較堅(jiān)韌，對(duì)擦傷和刺傷
的抗力比被它保護(hù)的內(nèi)部組織要強(qiáng)得多。對(duì)皮膚小規(guī)模的侵犯不至于
造成傷害。底層的皮膚細(xì)胞不斷地生長(zhǎng)出來(lái)更新逐漸脫落的舊的表層。
手指上的墨跡會(huì)在幾天之內(nèi)消失，因?yàn)槿玖四�跡的表皮細(xì)胞被下面新
生長(zhǎng)出來(lái)的細(xì)胞更換了。寄生在皮膚表層的霉菌同其它病源體被迅速
更新的表皮一并拋棄。法國(guó)梧桐似乎也運(yùn)用這一種戰(zhàn)略。

    皮膚還有一些特別設(shè)計(jì)；在足掌和手掌，經(jīng)常被摩擦的部位有特
別厚實(shí)的皮膚，例如抄寫(xiě)員的食指外側(cè)，會(huì)長(zhǎng)出厚繭來(lái)。這類(lèi)適應(yīng)性
增生，既避免了機(jī)械損傷，也減少了被病原侵入的機(jī)會(huì)。

    我們有許多衛(wèi)生行為有利于維護(hù)皮膚屏障。臟東西總是被從皮膚
上除掉，抓搔和其它清潔手段可以除去體表寄生蟲(chóng)。體表寄生蟲(chóng)是人
類(lèi)有史以來(lái)許多傳染病和生活中的不舒適的來(lái)源，至今仍然是不發(fā)達(dá)
地區(qū)的一大問(wèn)題。加州大學(xué)獸醫(yī)教授本杰明·哈特（Benjamin Hart)
證明了梳理毛皮對(duì)動(dòng)物的健康有重大意義，不能梳理毛皮的動(dòng)物很快
因蚤、螨、蟬、虱的侵襲而體重下降，隨即患病。猴子互相梳理皮毛
不僅是嬉戲，也是一種保健措施。


                 疼痛和不適


    與搔癢會(huì)引起防御性抓搔類(lèi)似，疼痛引起回避和逃遁，也是一種
適應(yīng)。皮膚感覺(jué)靈敏，對(duì)疼痛高度敏感。如果皮膚將被損傷，就一定
有什么不正常，所有其它一切活動(dòng)都先應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停下來(lái)，讓皮膚能夠
避免或者修復(fù)損傷。其它別的疼痛也有好處：因牙周膿腫而咀嚼困難
時(shí)，就要換到另外一側(cè)去。折磨人的牙痛有效地防止了避免對(duì)患側(cè)施
加壓力，避免推遲愈合、感染擴(kuò)散。感染和創(chuàng)傷引起的持續(xù)疼痛迫使
患處避免活動(dòng)，避免妨礙組織重建和抗體攻擊細(xì)菌等等。疼痛使我們
在即將受到傷害前迅速閃避，疼痛的記憶還教會(huì)我們將來(lái)避免發(fā)生類(lèi)
似事件。

    判斷器官功能最簡(jiǎn)單的方法之一，是把它拿掉，例如拿掉甲狀腺
后，看它怎樣和發(fā)生什么樣的功能障礙。疼痛不能拿掉，但是有極少
數(shù)生來(lái)就沒(méi)有疼痛感覺(jué)的人。這種沒(méi)有疼痛感覺(jué)的人的生活，似乎是
幸運(yùn)的，但事實(shí)并非如此。這些不知疼痛的人，長(zhǎng)期以同一姿勢(shì)站立，
不感到疼痛不適，結(jié)果是他的關(guān)節(jié)因?yàn)槿狈μ弁匆�起的“坐立不安�?br >活動(dòng)以致供血不良，青春期就開(kāi)始損壞。不能感覺(jué)疼痛的人，多半在
30歲左右死去。全身疼痛，或者不適，用醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，就是倦怠
（malaise)，這些都是適應(yīng)性反應(yīng)。它使全身的活動(dòng)都減少下來(lái)，
不只是那個(gè)損傷的局部，因?yàn)槲覀冋J(rèn)為生病時(shí)以臥床休息為好，大家
都相信，都承認(rèn)這是適應(yīng)性反應(yīng)。減少活動(dòng)，有利于修復(fù)、調(diào)整，有
利于免疫反應(yīng)的作用。使病人覺(jué)得病情有所好轉(zhuǎn)的假象的藥物，有可
能提前加大活動(dòng)量，不利于調(diào)整和修復(fù)，因而延遲痊愈。如果病人知
道這點(diǎn)，了解自己的病情要比實(shí)際感覺(jué)到的嚴(yán)重，而這些藥物、措施
可以減輕不適，使自己感覺(jué)舒服一點(diǎn)，那還是妥當(dāng)?shù)摹７駝t，錯(cuò)覺(jué)使
他提前活動(dòng)，影響恢復(fù)。


                驅(qū)逐作為一種防御手段


    為了呼吸、攝食、排泄和生殖，必須有一些開(kāi)口。這些開(kāi)口都是
病原可以入侵的途徑、門(mén)戶(hù)，也都備有特定的防御機(jī)制。

    口腔不斷地被唾液沖洗，唾液還可以殺死一些病原菌，把另一些
趕到胃里讓胃酸和消化酶把它們殺死。眼睛被含有防御性化學(xué)物質(zhì)的
淚液所沖洗。呼吸系統(tǒng)富含有抗體和酶的分泌物，它們不斷地向咽喉
移動(dòng)，然后被吞咽掉，使入侵者在胃酸中被殺滅。這些酶蛋白和粘液
還可以再循環(huán)使用。外耳道分泌一種抗菌的蠟質(zhì)。鼻內(nèi)的鼻甲，以巨
大的表面積把吸入的空氣加溫加濕，濾除塵埃和病原菌、病毒。用口
呼吸的人得不到這種保護(hù)，因而容易被感染。鼻孔和耳朵里毛發(fā)排列
的順序，可以防止昆蟲(chóng)的入侵。

    這些開(kāi)口處的防御能力都會(huì)在發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)迅速增強(qiáng)。眼睛受到刺
激立即大量流淚。鼻子被病毒感染，立即排出大量粘稠的鼻涕，使你
一天能用掉一卷衛(wèi)生紙。很多人用噴鼻劑去阻止這種似乎是討厭的反
應(yīng)，卻很少有人研究查明這是否會(huì)延遲感冒的痊愈。如果真是幾個(gè)有
限的資料所說(shuō)的那樣并不延遲痊愈，就可以認(rèn)為這是病原操縱調(diào)理宿
主功能以達(dá)到播散目的的一個(gè)例證。打噴嚏肯定是一種防御反應(yīng)，但
也不是每一次都是必要的，當(dāng)然也是有利于病毒播散的機(jī)會(huì)。

    下呼吸道的刺激引起咳嗽�？人允且粋�(gè)復(fù)雜的機(jī)制，它涉及對(duì)異
物的察知，大腦對(duì)這些信息的處理，位于腦底部的咳嗽中樞的啟動(dòng)，
然后有橫膈、氣道、胸壁等許多肌肉協(xié)調(diào)一致的收縮。呼吸道內(nèi)壁的
纖毛以恒定的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，把沾住塵埃和病原體的粘液向上送出。在尿
路，周期性的尿液沖洗，把病原趕離尿道壁細(xì)胞的表面。當(dāng)膀胱或尿
道感染時(shí)，為什么會(huì)尿頻就可以理解了。

    消化系統(tǒng)有它的防御機(jī)制。食物中細(xì)菌的分解和霉菌的生長(zhǎng)產(chǎn)生
令人厭惡的氣味，我們?cè)鲪哼@種氣味，使我們不愿意把它吃進(jìn)去，已
經(jīng)吃進(jìn)口里的也要吐出來(lái)。有毒的東西多半是苦的，苦味也是我們不
喜歡吃的。已經(jīng)吞進(jìn)胃里的毒物，有時(shí)能被察覺(jué)而嘔吐出來(lái)，尤其是
細(xì)菌毒素。許多毒素被吸收進(jìn)入循環(huán)之后，在大腦的一些細(xì)胞旁邊流
過(guò)，這些細(xì)胞察覺(jué)了毒素便刺激惡心、嘔吐。這就是為什么有些藥物，
特別是用于腫瘤化療的有毒藥物容易引起嘔吐反應(yīng)的原因。

    血液中的毒物幾乎都是從胃里吸收的，所以嘔吐的用處是容易理
解的。惡心呢？惡心阻止我們吃下更多有害的東西，惡心的記憶使我
們將來(lái)也不吃類(lèi)似的有毒的東西。在嘗過(guò)新的食物引起惡心嘔吐之后，
老鼠會(huì)在幾個(gè)月里不再吃它。這種特別強(qiáng)烈的一次性學(xué)習(xí)能力，被馬
丁·西格曼（Martin Selgman)稱(chēng)作“酒醉綜合征”（sauce
bearnaise Syndrome)。他是一位精神病學(xué)家，他是在深思一次豐盛
的宴會(huì)的害處之后認(rèn)識(shí)到這種一次經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的學(xué)習(xí)的意義的。為什么
接觸一次引起疾病的食物就有這么強(qiáng)烈的記憶？只要稍微設(shè)想一下：
反復(fù)吃有毒的食物會(huì)有什么結(jié)果就可以理解了。

    消化系統(tǒng)通過(guò)腹瀉加速排除有害物質(zhì)，也是一種防御手段。人們
要求制止腹瀉是可以理解的，但是減輕腹瀉的結(jié)果如果是阻斷了這種
防御，就很可能造成不利的后果。田納西的傳染病專(zhuān)家杜邦和荷立克
（H．L．Dupont ＆ Richard Hormick)發(fā)現(xiàn)了這種情況：他們使25
名志愿者感染志賀菌，一種引起嚴(yán)重腹瀉的痢疾桿菌，觀察用止瀉藥
治療的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)用止瀉藥制止服瀉者發(fā)熱和中毒癥狀的恢復(fù)時(shí)間比
不用止瀉藥的要延長(zhǎng)一倍。吃了Lomotil（地芬諾酯與阿托品合劑，
它能減少腸蠕動(dòng))的6個(gè)人中5人大便中仍有志賀菌，而服安慰劑的6
個(gè)人中只2人仍有該菌。他得出結(jié)論認(rèn)為L(zhǎng)omotil忌用于志賀菌感染，
腹瀉可能是一種防御機(jī)制。病人當(dāng)然有權(quán)知道自己應(yīng)當(dāng)還是不應(yīng)當(dāng)吃
這種藥治療普通腹瀉，但是必需的研究還沒(méi)有做，我們還不能作出肯
定的答復(fù)。有一些關(guān)于止瀉藥安全有效性和副作用的研究，但是很少
考慮阻斷一種防御機(jī)制可能造成的后果。

    生殖系統(tǒng)也要有一個(gè)開(kāi)口。男性是與尿路同一出口，其防御擔(dān)負(fù)
雙重任務(wù)。女性有一個(gè)分開(kāi)的出口，于是對(duì)防御感染有了專(zhuān)門(mén)的問(wèn)題。
已知女性生殖道有許多防御機(jī)制，諸如宮頸粘液及其抗菌物質(zhì)。還有
一個(gè)重要的尚未被充分理解的防御機(jī)制是腹腔分泌物的正常外流。這
種分泌物從腹腔經(jīng)輸卵管、子宮腔、宮頸和陰道經(jīng)常地流向體外。但
是有一個(gè)特別值得注意的例外，精子是向上游動(dòng)的，從陰道通過(guò)子宮
腔、輸卵管進(jìn)入盆腔。與人類(lèi)其它細(xì)胞相比較而言，精子是很小的，
但是與細(xì)菌相比還是非常大的。病原菌和病毒可以附著在精子上進(jìn)入
女性生殖道的深處。

    最近才認(rèn)識(shí)到精子攜帶病原細(xì)菌的危險(xiǎn)性。生物學(xué)家普羅費(fèi)注意
到月經(jīng)付出的代價(jià)相當(dāng)大，從而推斷其應(yīng)有一定補(bǔ)償性利益。她分析
了一些證據(jù)之后認(rèn)為，月經(jīng)似乎是為了作為對(duì)抗精子攜帶感染原的有
效防御而設(shè)計(jì)的。周期性地排出子宮內(nèi)膜與皮膚表層的脫落相似；月
經(jīng)血比循環(huán)血在破壞病原方面更加有效，而營(yíng)養(yǎng)丟失較少等支持這種
觀點(diǎn)。與其它哺乳動(dòng)物作比較研究，提示各種哺乳動(dòng)物月經(jīng)的失血量
與它們的精子攜帶感染的危險(xiǎn)程度相關(guān)。有發(fā)情周期的動(dòng)物，在相隔
很久的受孕期間限制其性行為者中危險(xiǎn)較小，女人不間斷的性吸引力
和接受性交的能力在很大程度上是與排卵周期無(wú)關(guān)的。這種特別頻繁
的人類(lèi)性交活動(dòng)有它的好處，但增加了感染的危險(xiǎn)。普羅費(fèi)認(rèn)為這種
危險(xiǎn)可能是人類(lèi)比其它哺乳動(dòng)物月經(jīng)量多的原因。

    我們已經(jīng)多次提到進(jìn)化論假說(shuō)必須經(jīng)過(guò)，而且可以經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)。斯
陶斯邁（Beverly Strassman)就對(duì)普羅費(fèi)的抗感染假說(shuō)提出質(zhì)疑。
她指出，月經(jīng)前后生殖道內(nèi)的病原荷載并不發(fā)生變化，感染時(shí)月經(jīng)量
并不增加。各種動(dòng)物雌性接觸的精子量與月經(jīng)量之間并無(wú)密切相關(guān)關(guān)
系。她認(rèn)為子宮內(nèi)膜脫落或者重吸收的程度是取決于保持它還是脫落
它的代謝代價(jià)。她的假說(shuō)得到了哺乳動(dòng)物之間，以及女性月經(jīng)量與其
本身和新生兒體重成比例的比較研究的支持。顯然，我們暫時(shí)還不知
道這個(gè)爭(zhēng)論的最后結(jié)論。


                攻擊入侵者的機(jī)制


    免疫防御，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)目標(biāo)明確的化學(xué)武器系統(tǒng)。這在脊椎動(dòng)
物，尤其是哺乳動(dòng)物中是一種奇跡。巨噬細(xì)胞經(jīng)常為機(jī)體警戒搜索一
切異種蛋白，不論這種異種蛋白是來(lái)自一個(gè)細(xì)菌、病毒，皮膚上的一
點(diǎn)臟東西（寄生蟲(chóng))，或者是癌細(xì)胞。作為一群警惕性很高的哨兵，
巨噬細(xì)胞一旦發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)入侵者，便立即把它送給一個(gè)輔助T細(xì)胞，
再送給并刺激能制造抗體蛋白的B細(xì)胞去制造抗體�？贵w與細(xì)菌表面
的抗原結(jié)合挫傷這個(gè)細(xì)菌，同時(shí)又使這個(gè)細(xì)菌帶上特殊的標(biāo)志，以便
專(zhuān)門(mén)的更大的免疫細(xì)胞去攻擊它們。如果抗原繼續(xù)存在，感染并未終
止，就刺激更多的B細(xì)胞產(chǎn)生更多的抗體，以便更有效地消滅它們。
自身的、功能正常的細(xì)胞則不受巨噬細(xì)胞的干預(yù)。除此之外，一切異
種蛋白——包括致病的生物體，從別的個(gè)體移植的組織器官，腫瘤組
織——都要受到免疫系統(tǒng)的攻擊。

    巨噬細(xì)胞怎樣識(shí)別自身細(xì)胞？每個(gè)細(xì)胞表面都有一種稱(chēng)作“主要
組織相容性抗原復(fù)合物”（major histocompatibility comPlex，
MHC)的物質(zhì)。類(lèi)似一個(gè)帶像片的身份證。帶著有效身份證的細(xì)胞則
任其自然，那些帶有外來(lái)MHC或者沒(méi)有MHC的則受到攻擊。重要而且有
趣的是，一旦細(xì)胞被感染，便將入侵者的異種蛋白送到MHC上并與之
結(jié)合，變成“涂改過(guò)的”身份證，使自己成為被免疫系統(tǒng)中殺傷細(xì)胞
攻擊的首要對(duì)象。從生物學(xué)的觀點(diǎn)看，被感染的細(xì)胞自愿為整體利益
而犧牲，是利他主義的生動(dòng)例證。類(lèi)似一個(gè)患了鼠疫的士兵要求他的
同伴在他感染別人之前消滅他。當(dāng)然，這種類(lèi)比并不合適。細(xì)胞的同
類(lèi)，在遺傳基因型上是一致的，它的基因傳到下一代的唯一可能在于
整體能夠生存下去。士兵們，并不像同卵孿生兄弟一樣共用同一散兵
坑，他不會(huì)自愿地消滅自己。腺病毒，一種引起喉嚨痛的常見(jiàn)病毒，
能產(chǎn)生一種蛋白質(zhì)，有阻斷細(xì)胞把異種蛋白送到MHC的能力，使被感
染的細(xì)胞不出現(xiàn)已被侵犯的標(biāo)志從而躲開(kāi)這種防御機(jī)制。

    免疫系統(tǒng)這一化學(xué)武器確實(shí)威力強(qiáng)大。除在一般意義上的炎癥之
外，它還包括幾種特異性很強(qiáng)的抗體及一系列化學(xué)物質(zhì)（又稱(chēng)補(bǔ)體系
統(tǒng))，其中的五種專(zhuān)門(mén)攻擊靶細(xì)胞在它們的膜上打孔，然后消化它們。
雖然如此，還是會(huì)有一些人侵者能生存下來(lái)。一旦有少數(shù)細(xì)菌未能驅(qū)
除、殺死，就可以把它們用一層膜包圍起來(lái)，把它們與組織隔開(kāi)，使
它們不能危害周?chē)�的組織。結(jié)核病的結(jié)核，就是一個(gè)典型的例子。圓
蟲(chóng)與其它多細(xì)胞寄生蟲(chóng)也有與之相似的被包圍起來(lái)的現(xiàn)象。這在人類(lèi)
的進(jìn)化過(guò)程中。是具有十分重要的意義的。


                 損傷和修復(fù)


    病原在與宿主的拉鋸戰(zhàn)中，必須從宿主那里奪取生長(zhǎng)和繁殖所需
的營(yíng)養(yǎng)。許多細(xì)菌和阿米巴原蟲(chóng)分泌消化酶消化附近的宿主組織然后
吸收營(yíng)養(yǎng)。住在眼球前房的一種絲蟲(chóng)是邊吃邊通過(guò)宿主組織的。還有
血管圓線蟲(chóng)是在腦內(nèi)打隧道通過(guò)的。它們分泌抑制炎癥的物質(zhì)來(lái)保護(hù)
自己。還有引起非洲昏睡病的錐蟲(chóng)，住在血液中直接從血漿吸收營(yíng)養(yǎng)。
不論用什么方法，寄生蟲(chóng)總是從宿主那里找到資源，用以維持自己的
生活、生長(zhǎng)和繁殖。

    病原物的這些活動(dòng)，造成了宿主身體的損害。但是損害對(duì)病原體
并不一定有什么好處。對(duì)絳蟲(chóng)而言，宿主營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)它沒(méi)有好處、瘧
原蟲(chóng)破壞宿主的紅細(xì)胞，只是為了把鐵釋放供其利用。寄生蟲(chóng)要能夠
生存下去，生活得更好些，取決于宿主能夠繼續(xù)生存，為它提供營(yíng)養(yǎng)
和掩避所。這類(lèi)損害事件在宿主和寄生蟲(chóng)雙方，都是為了生存而付出
的代價(jià)，對(duì)雙方并無(wú)具體的好處。

    這種代價(jià)嚴(yán)重的時(shí)候，是宿主的死亡和減少；不十分嚴(yán)重時(shí)，只
有局部的破壞。細(xì)菌侵蝕牙根部位的骨質(zhì)造成的破壞，可以使牙齒脫
落。引起淋病的細(xì)菌可侵蝕關(guān)節(jié)結(jié)締組織和軟骨造成破壞和功能障礙。
肝炎病毒破壞肝細(xì)胞，使肝臟的解毒功能減弱。這類(lèi)功能障礙，都是
病原造成的，對(duì)它本身并無(wú)好處的后果。使宿主咀嚼效率降低，跑得
慢一些，肝臟不能分解毒素，對(duì)細(xì)菌并也沒(méi)有什么好處。

    要注意區(qū)別器質(zhì)性破壞和功能障礙這兩個(gè)不同的概念。破壞引起
了障礙，然后又可以引起宿主功能的代償性調(diào)整——成為宿主適應(yīng)性
變化的誘因。例如，肺在疾病中受損害而使血液氧合效率低下時(shí)，血
液中血紅蛋白會(huì)有補(bǔ)償性的增加。身體能監(jiān)測(cè)血液中的氧飽和度；如
果太低，不論是因?yàn)樘幱诟吆０蔚貐^(qū)，還是由于肺部功能障礙所致，
都會(huì)產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞生成素，這種激素刺激產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞。
    修復(fù)器質(zhì)性損害是宿主的一種適應(yīng)性反應(yīng)。根據(jù)各種組織在正常
條件下的需要，自然選擇過(guò)程中經(jīng)過(guò)精細(xì)的調(diào)整。皮膚是抵抗創(chuàng)傷、
防止病原人侵的第一道防線，經(jīng)常被損壞，所以它必需能很快再生，
迅速修復(fù)它的保護(hù)功能。消化道的內(nèi)壁、肝臟也有迅速修復(fù)的能力。
消化道對(duì)外開(kāi)放，經(jīng)常接觸傳染源和毒素。相反，心臟，特別是大腦，
是絕大多數(shù)病原不易接近的。一旦病原接近。到達(dá)并引起破壞，通常
都是致命的。因此，自然選擇沒(méi)有機(jī)會(huì)給它們培育再生能力。


            病原破壞，躲避宿主的防御

                                    
    我們還只提到一種病原的適應(yīng)：從宿主體內(nèi)獲得養(yǎng)分的能力�？�
以想像，它能找到自己保護(hù)，屏蔽起來(lái)避免被宿主驅(qū)逐、破壞、隔離
的辦法�，F(xiàn)在來(lái)看看這些回避宿主防御的種種機(jī)制。

    許多病菌進(jìn)人體內(nèi)之后的第一個(gè)詭計(jì)就是想方設(shè)法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
它們偽裝成送貨的推銷(xiāo)員，叩開(kāi)細(xì)胞的門(mén)戶(hù)。狂犬病毒與乙酞膽堿結(jié)
合冒充一種激素，EB病毒（引起單核細(xì)胞增多癥)與C4受體結(jié)合。鼻
病毒，一種常見(jiàn)的感冒病原，與呼吸道內(nèi)壁上淋巴細(xì)胞表面的 ICAM
（細(xì)胞間附著分子)結(jié)合。這是一種十分狡猾的技倆，被攻擊的淋巴
細(xì)胞釋放的化學(xué)物質(zhì)大大地增加ICAM結(jié)合部位的數(shù)量，使病毒有更多
的機(jī)會(huì)進(jìn)入細(xì)胞的門(mén)戶(hù)。

    另一個(gè)詭計(jì)是躲過(guò)免疫系統(tǒng)的監(jiān)視。引起非洲昏睡病的錐形蟲(chóng)迅
速地改變自己的外衣來(lái)達(dá)到這一目的。我們的免疫系統(tǒng)大約需要十天
左右才能制造足夠的抗體去控制錐形蟲(chóng)。但是，大約在第九天的時(shí)候，
錐形蟲(chóng)就改變了它的外衣，露出一種全新的表層蛋白，從而逃脫了抗
體的攻擊。錐形蟲(chóng)有上千種不同抗原性外衣的基因，所以總是能夠跑
在免疫系統(tǒng)前面，可以在人體生存多年。另外兩種常見(jiàn)的病原菌采用
類(lèi)似的策略：嗜血流感桿菌，一種引起腦膜炎和中耳炎的細(xì)菌，和奈
氏淋球菌（淋病的病原)。它們的遺傳機(jī)制好像總是有毛病，總是制
造出有缺陷的表面蛋白。這種似乎是錯(cuò)誤的表面蛋白的用處在于它經(jīng)
常發(fā)生的變異，使我們的免疫系統(tǒng)難以趕上這種種隨機(jī)的變化。

    瘧原蟲(chóng)有一種特殊的表面蛋白可以與血管壁結(jié)合，避免被沖到脾
臟去。一旦被沖到脾臟，瘧原蟲(chóng)便被濾出、殺死。這種結(jié)合蛋白的基
因編碼每一代以2％的速度發(fā)生突變，恰好足以使得免疫系統(tǒng)不能把
瘧原蟲(chóng)帶上手銬送進(jìn)脾臟。引起肺炎的肺炎球菌表面有一層滑溜的多
糖，使白細(xì)胞無(wú)法抓住它，我們的免疫系統(tǒng)為此產(chǎn)生一種稱(chēng)作“調(diào)理
素”（opsonin)的化學(xué)物質(zhì)，能使這些細(xì)菌象是被裝上了手柄，便
于抓住它們。

    還有一種常見(jiàn)的詭計(jì)，與間諜潛入敵后所用偽裝相似。有一些細(xì)
菌和蠕蟲(chóng)的表面化學(xué)物質(zhì)與人類(lèi)細(xì)胞相似，以致免疫系統(tǒng)難以識(shí)別它
們，還使抗體有時(shí)既攻擊入侵者又誤傷宿主細(xì)胞。鏈球菌，歷史悠久
的人類(lèi)病原菌，最善于使用這種詭計(jì)。針對(duì)某些鏈球菌菌株的抗體會(huì)
引起風(fēng)濕熱，自己產(chǎn)生的抗體攻擊自己的關(guān)節(jié)和心臟；另一種抗體攻
擊自己的腦基底節(jié)細(xì)胞，引起席鄧漢舞蹈病，產(chǎn)生不能控制的肌肉抽
搐。有趣的是，許多強(qiáng)迫癥患者，常常表現(xiàn)為過(guò)分地洗手和害怕傷害
別人的一種心理疾病，這是在兒童期患過(guò)舞蹈病的�，F(xiàn)在，許多證據(jù)
說(shuō)明，強(qiáng)迫癥患者的腦受累區(qū)與舞蹈病損害的區(qū)域非�？拷�。所以說(shuō)，
有些強(qiáng)迫癥患者是鏈球菌和免疫系統(tǒng)拉鋸戰(zhàn)遺留下來(lái)的后果。

    衣原體，當(dāng)今最常見(jiàn)的花柳病（性傳染病)病原，用躲在警察崗
亭的辦法。它進(jìn)入白細(xì)胞，然后筑起壁壘來(lái)保護(hù)自己不被消化。曼氏
血吸蟲(chóng)走得更遠(yuǎn)，它還偷保安的制服。這種寄生蟲(chóng)（在亞洲是引起嚴(yán)
重肝病的病因)“撿起”（pick Up)血型抗原使它們可以被免疫系
統(tǒng)當(dāng)作我們自己正常的血細(xì)胞。攻擊宿主防御

    病原不但能夠躲過(guò)宿主的火力，它們也有自己的進(jìn)攻性武器。引
起最簡(jiǎn)單的皮膚感染的細(xì)菌，金黃色葡萄球菌分泌的一種神經(jīng)肽能有
效地阻斷海格曼因子（Hageman"s factor)的作用，而這是炎癥中關(guān)
鍵的第一步。不能分泌這種肽的葡萄球菌不會(huì)引起感染。那怕是引起
喉嚨痛的最普通的鏈球菌也制造鏈溶素O（streptolysin-O)，能殺
死白細(xì)胞。引起牛痘的牛癥病毒，制造一種蛋白抑制宿主的補(bǔ)體系統(tǒng)，
該系統(tǒng)是一種重要的防御機(jī)制。為什么補(bǔ)體系統(tǒng)不攻擊我們自己的細(xì)
胞？部分原因是我們的細(xì)胞表面有一層唾液酸，是一種保護(hù)它們不被
補(bǔ)體系統(tǒng)攻擊的化學(xué)物質(zhì)。某些細(xì)菌，例如常見(jiàn)的住在我們的消化道
的大腸桿菌K1株，就能把自己包上一層唾液酸，因此得到保護(hù)不被補(bǔ)
體攻擊。

    細(xì)菌嚴(yán)重感染的重大危險(xiǎn)之一是休克，血壓下降可以很快致命。
休克是細(xì)菌的產(chǎn)物脂多糖，又名內(nèi)毒素引起的。愛(ài)·李格蘭德
（Edmund LeGrand)指出，脂多糖是細(xì)菌細(xì)胞壁的重要成分。宿主發(fā)
現(xiàn)了存在嚴(yán)重感染的可靠線索，作出強(qiáng)烈反應(yīng)，殺死大量細(xì)菌，釋放
大量脂多糖——這種反應(yīng)是太強(qiáng)了。這是一種防御武器可以反過(guò)來(lái)傷
害它的使用者的例子。

    人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV（引起愛(ài)滋病的病毒)，潛伏在把抗原送
給免疫系統(tǒng)的輔助T細(xì)胞里面。輔助T細(xì)胞的膜有一種蛋白叫CD－4，
HIV與其結(jié)合并得以進(jìn)入細(xì)胞，這種與CD－4蛋白結(jié)合的HIV將使T細(xì)胞
更加容易被免疫系統(tǒng)破壞，除非HIV是潛伏在細(xì)胞的深處（如細(xì)胞核
中染色體上)。在HIV殺死輔助T細(xì)胞之后，患者更易受別的感染或癌
的傷害，這是最終使愛(ài)滋病患者死亡的原因所在。


                  其它的病原適應(yīng)


    還有兩種相關(guān)聯(lián)的寄生物適應(yīng)。一種病原，無(wú)論它在宿主體內(nèi)生
活，繁殖得如何好，它還必須有一種播散機(jī)制使它的后代得以進(jìn)入新
的行主。對(duì)體外寄生蟲(chóng)說(shuō)來(lái)，這是相當(dāng)容易的。例如虱和引起園癬的
霉菌，可以在人與人接觸時(shí)傳播。體內(nèi)寄生蟲(chóng)面臨較大的困難。那些
能夠經(jīng)常得以達(dá)到皮膚上的寄生物有可能接觸到別的易感個(gè)體。傷風(fēng)
病毒可能經(jīng)過(guò)手上或者別的表面如通過(guò)握手或者更加親密的接觸傳播。

    血液中的微生物不大可能用這種方法傳播，許多昆蟲(chóng)只能在叮咬
或者其它傳播媒體（載體)的幫助下傳播。瘧疾是一個(gè)熟知的例子。
如果在每毫克血液中有10個(gè)瘧原蟲(chóng)是處于傳播期有性繁殖的配子體狀
態(tài)，有一只蚊子吸了3毫克血，它便吃進(jìn)了大約30只配子體。之后，
蚊子把這頓血餐變成它的卵，使它們受精后產(chǎn)在適合它們發(fā)育的環(huán)境
里；同時(shí)，有性繁殖的瘧原蟲(chóng)后代也移動(dòng)到達(dá)蚊子的唾腺，在那里變
成一種傳染期的子抱子。當(dāng)蚊子再次吸血時(shí)便用以抑制血液凝固。隨
后，蚊子不知不覺(jué)地把瘧原蟲(chóng)注入了下一個(gè)犧牲者。有許多昆蟲(chóng)和別
的動(dòng)物是人類(lèi)疾病的傳媒。

    另外一類(lèi)寄生物的生物適應(yīng)在技術(shù)上稱(chēng)為“宿主調(diào)理”（操縱)。
通過(guò)隱晦的（Subtl)化學(xué)影響，寄生物可以對(duì)宿主的機(jī)體進(jìn)行操縱，
使它為寄生物而不是為宿主的利益服務(wù)。已知多種寄生蟲(chóng)與宿主之間
有不少稀奇古怪的例子。煙草花葉病毒使煙草相鄰細(xì)胞之間的孔變大
以便病毒顆粒通過(guò)。有一種寄生蟲(chóng)在螞蟻和綿羊之間交替完成它的生
活史，正如同瘧原蟲(chóng)一定要在蚊子和脊椎動(dòng)物之間交替完成生活史一
樣。這種蟲(chóng)之能夠有效地從螞蟻傳播到綿羊是因?yàn)椋核�進(jìn)入螞蟻神經(jīng)
系統(tǒng)的某個(gè)部位使螞蟻爬到葉片的頂端不能離開(kāi)，這就大大增加了這
只螞蟻被綿羊吃下去的機(jī)會(huì)。另一種寄生蟲(chóng)在螺螄和海鷗之間交替完
成生活史。它使螺螄從原來(lái)總是藏在淺海的雜草中難以找到的地方爬
上裸露的沙灘，這樣就容易被海鷗看見(jiàn)并吃掉。

    狂犬病毒有一種特別可惡的操縱手段�？袢�病毒通常都是被感染
的動(dòng)物咬過(guò)之后才得以進(jìn)入體內(nèi)的。進(jìn)人宿主體內(nèi)之后，病毒沿神經(jīng)
纖維移動(dòng)到達(dá)大腦，在控制攻擊性的區(qū)域濃集起來(lái)。它使宿主變得帶
有攻擊性，咬別的動(dòng)物和人，從而傳播到另一新的宿主。它還使患者
的吞咽肌麻痹，從而使含有病毒的唾液留在口中，以增加傳播的機(jī)會(huì)，
同時(shí)又使患者害怕被液體所嗆，狂犬病曾被稱(chēng)為恐水病。

    人被病原調(diào)理的重要例子，可能是細(xì)菌和病毒觸發(fā)的噴嚏、咳嗽、
嘔吐和腹瀉。在感染的某個(gè)時(shí)期，這種排出對(duì)宿主和病原都有利。宿
主因減少攻擊組織的病原而得益，病原體因增加機(jī)會(huì)找到別的宿主而
得利。這場(chǎng)游戲的結(jié)果是暫時(shí)還健康，但是易感的個(gè)體被感染�；魜y
細(xì)菌釋放的一種化學(xué)物質(zhì)使腸道吸收的液體減少，引起大量水樣腹瀉，
在沒(méi)有公共衛(wèi)生設(shè)施的地方，能夠有效地?cái)U(kuò)散形成一次流行。有時(shí)，
我們完全聽(tīng)任寄生蟲(chóng)的調(diào)理；有時(shí)，我們又能完全抵制調(diào)理；更多的
時(shí)候，是一種折衷的解決。這種矛盾的每一個(gè)例子多半都是處在進(jìn)化
過(guò)程中的暫時(shí)平衡，有著比較一致的結(jié)局。矛盾常常是以對(duì)抗雙方中
勝利者獲利較多的條件解決。如果打噴嚏兩次對(duì)驅(qū)逐感冒病毒說(shuō)來(lái)應(yīng)
當(dāng)是更加理想，但是病毒找到新的宿主的機(jī)會(huì)也增加了一倍。在這場(chǎng)
競(jìng)賽中，看來(lái)病毒是贏家。排出機(jī)制被病原加重到超過(guò)對(duì)人體最佳程
度的次數(shù)。有多少呢？這個(gè)問(wèn)題還缺少研究，說(shuō)明我們慣于忽視這類(lèi)
進(jìn)化問(wèn)題。


                對(duì)疾病進(jìn)行功能研究


    我們對(duì)表3寫(xiě)三條評(píng)論來(lái)結(jié)束本章。

    第一，對(duì)癥狀和體征進(jìn)行功能分類(lèi)不僅能夠做到，而且有實(shí)際意
義。為了選擇適當(dāng)?shù)闹委�，我們首先必須知道咳嗽或者其它別的癥狀
是有益于病人還是病原。我們還要知道這是病原在調(diào)理宿主還是攻擊
宿主的防御。為了取代原來(lái)和現(xiàn)在不過(guò)是減輕癥狀，以及企圖殺死病
原卻不起作用的治療，我們應(yīng)當(dāng)分析它的策略，一一于以反擊，并嘗
試幫助宿主控制病原和修復(fù)損害。

    第二，這種分類(lèi)確實(shí)是相當(dāng)簡(jiǎn)單明顯的。

    現(xiàn)在來(lái)說(shuō)第三點(diǎn)。你猜這一章里面的思想是誰(shuí)，是在什么時(shí)候提
出來(lái)的？是那一位十九世紀(jì)的醫(yī)學(xué)家在巴士德和達(dá)爾文思想以及當(dāng)時(shí)
迅速增長(zhǎng)的有關(guān)寄生蟲(chóng)生活史的基礎(chǔ)上提出來(lái)的？不是。表3的分類(lèi)
是1980年密執(zhí)安大學(xué)的保爾·愛(ài)華德首次提出的。他是一位鳥(niǎo)類(lèi)學(xué)家
和進(jìn)化生物學(xué)家，現(xiàn)在在亞姆赫斯特學(xué)院（Amhest  College)。本
章中的這些思想是什么時(shí)候變成醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科研人員思維中的標(biāo)準(zhǔn)成
分的？回答更加令人失望：還沒(méi)有。不是說(shuō)醫(yī)生們從來(lái)沒(méi)有憑直覺(jué)想
到愛(ài)華德提出的這種分類(lèi)，而是在醫(yī)學(xué)教育中從來(lái)沒(méi)有教過(guò)他們?nèi)ミ\(yùn)
用這些思想，醫(yī)學(xué)教育的這種缺陷使他們?cè)趯?duì)傳染病的思考中忽視這
些思想。最近有幾次研討會(huì)強(qiáng)調(diào)了進(jìn)化論學(xué)者與傳染病專(zhuān)家交流的益
處，事情開(kāi)始有了希望。但是，這些思想成為醫(yī)學(xué)教育中的正式課程，
選修或者必修，恐怕還要再等幾年。

    為什么醫(yī)學(xué)沒(méi)有從進(jìn)化生物學(xué)中汲取有益的幫助？進(jìn)化生物學(xué)是
一個(gè)已經(jīng)在生物科學(xué)中奠定了明確地位的分支科學(xué)。各級(jí)教育中都有
意忽視這一科學(xué)分支無(wú)疑是一個(gè)原因。宗教的和其它反對(duì)勢(shì)力在基礎(chǔ)
教育中削弱了我們用達(dá)爾文學(xué)說(shuō)理解世界和自己的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育和
科研中特別忽視進(jìn)化論，這點(diǎn)將在第十五章再來(lái)討論。

    只是在最近幾年里，許多對(duì)醫(yī)學(xué)有重大意義的進(jìn)化論思維才初步
形成。這些思想一旦被指出來(lái)，常常是很簡(jiǎn)單的，比起常識(shí)來(lái)并不更
難理解。然而，認(rèn)識(shí)它們，并理解它們的重要性才不過(guò)幾年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落
后于許多真正很復(fù)雜難懂的理科科學(xué)和分子生物學(xué)。為什么從1859年
以來(lái)把進(jìn)化生物學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)和其它與人類(lèi)有關(guān)的科學(xué)中的進(jìn)展如此
遲緩，需要科學(xué)史學(xué)家加以深入的研究。
－－－－－－－－－－－我們的疾病有些是進(jìn)化沒(méi)有環(huán)境變化快造成的。

http://www。oursci。org/lib/disease/11.htm


第九章 進(jìn)化過(guò)程中的歷史遺留問(wèn)題

  
　　
　　從前！從前！從前！
　　歷史——高深莫測(cè)的，漆黑一團(tuán)的歷史！
　　沉睡的尸骨和歷史的影子！
　　歷史——無(wú)限偉大的歷史！
　　今天的一切，都是歷史造就的嗎？

　　——瓦特·惠特曼（Walt Whitman)：《印度之路》

    多日來(lái)天氣一直陰雨不晴，倒霉的電視氣象預(yù)報(bào)員費(fèi)爾走進(jìn)餐廳
時(shí)，再次經(jīng)歷了電影《圣燭節(jié)》中的故事。他又遇到一個(gè)客人正被食
物嗆住。他已經(jīng)多次見(jiàn)過(guò)這種場(chǎng)面，他平靜地走到喘不過(guò)氣來(lái)的客人
背后，伸出手來(lái)抱住他，用力猛烈地?cái)D壓他的胃部，把食物擠了出來(lái)。
客人能夠呼吸了。他的生命被費(fèi)爾用漢姆李奇（Heimlich)手法挽救
了。

    十萬(wàn)人中，每年有一個(gè)被嗆死。這個(gè)死亡率與交通事故相比是微
不足道的。嗆死，不僅是人類(lèi)進(jìn)化史中一直存在的一種死亡原因，而
且所有脊椎動(dòng)物都有這一設(shè)計(jì)上的毛病。我們的嘴長(zhǎng)在鼻孔的下方，
但是是在頸部和胸腔。食管在氣管的后面，以致空氣的通道和食物的
通道在咽喉交叉。一旦食物堵住了交叉路口，或者走錯(cuò)了路，空氣就
不能從肺里進(jìn)出。所以，吞咽的時(shí)候，反射機(jī)制關(guān)閉氣管的開(kāi)口不讓
食物竄入。不幸，反射機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)不可能完美無(wú)缺，有反射失靈的時(shí)
候，“食物走錯(cuò)了路”。為了應(yīng)付這種偶然事件，我們有一種防御：
嗆咳反射，一套精確的、協(xié)調(diào)的肌肉收縮和氣管收縮活動(dòng)，制造一種
爆炸性的呼氣，用力趕出走錯(cuò)了路的食物。萬(wàn)一這個(gè)嗆咳機(jī)制不成功，
堵在氣管里的食物沒(méi)有能夠出去，就會(huì)窒息而死——除非，費(fèi)爾在這
個(gè)關(guān)鍵的時(shí)刻恰好來(lái)到身邊救你一命。

    應(yīng)當(dāng)說(shuō)，如果把呼吸和吞咽的通道分開(kāi)，不讓它們交叉，要比安
排這種交通管制措施和后備的嗆咳機(jī)制要簡(jiǎn)單可靠得多。這樣一種交
叉的安排，有什么必要的理由嗎？答案非常簡(jiǎn)單：沒(méi)有。這是一個(gè)歷
史遺留問(wèn)題，沒(méi)有任何功能上的意義。在大氣中呼吸的脊椎動(dòng)物，從
兩棲類(lèi)到哺乳類(lèi)都背上了這個(gè)兩條通道交叉的歷史包袱。而昆蟲(chóng)和軟
體動(dòng)物的呼吸道和消化系統(tǒng)就有著完全分開(kāi)的比較明智的安排。

    我們的呼吸消化交通問(wèn)題是從一個(gè)古老的祖先開(kāi)始的，一個(gè)很小
的蟲(chóng)樣的動(dòng)物以微生物為食物，在嘴的后面通過(guò)一個(gè)篩網(wǎng)狀區(qū)域把水
濾出。這個(gè)動(dòng)物小到還不需要一個(gè)呼吸系統(tǒng)，溶解在水中的氧從它的
體表比較容易地被動(dòng)擴(kuò)散，基本上滿足了它的呼吸需要。后來(lái)，在進(jìn)
化過(guò)程中，身體長(zhǎng)大了，被動(dòng)擴(kuò)散不能充分滿足，就演化出呼吸系統(tǒng)
來(lái)。

    如果進(jìn)化是像現(xiàn)代工程項(xiàng)目那樣經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證設(shè)計(jì)，這個(gè)新的呼
吸系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)重新設(shè)計(jì)過(guò)的全新的系統(tǒng)。但是，進(jìn)化是邊施工，
邊設(shè)計(jì)的，事先沒(méi)有經(jīng)過(guò)論證。它總是對(duì)已經(jīng)存在的東西做一點(diǎn)小修
小改。消化系統(tǒng)前端的食物篩已經(jīng)安排了一個(gè)很大的水流通過(guò)的面積。
不需要特別的改造，就能夠做一對(duì)鰓，讓水流通過(guò)，提供體內(nèi)外氣體
交換的場(chǎng)所。以后增加的呼吸能力都是從這個(gè)食物篩慢慢地作一些修
改產(chǎn)生的。在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中逐漸集累起的一些效率稍微高一點(diǎn)的
非常希罕的突變。消化系統(tǒng)的一部分就這樣增加了一種新的額外的功
能——呼吸。而這時(shí)已經(jīng)來(lái)不及考慮后來(lái)發(fā)生在賓夕法尼亞酒店會(huì)在
圣燭節(jié)發(fā)生的麻煩。今天，這種篩蟲(chóng)期的動(dòng)物仍可見(jiàn)于與現(xiàn)代脊椎動(dòng)
物最接近的非脊椎動(dòng)物親緣之中，它們的消化和呼吸系統(tǒng)是合在一起
的。如圖9-1所示。

圖9-1  被囊類(lèi)動(dòng)物幼蟲(chóng)和已滅絕的脊椎動(dòng)物祖先的呼吸和消化通道
示意圖，此為身體前段的橫剖面。

    很久以后，演變成空氣呼吸，引起了某些使我們現(xiàn)在后悔的其它
進(jìn)化過(guò)程。當(dāng)一部分呼吸區(qū)域改變形成肺的時(shí)候，它從通向胃的食道
下面分離出去，演變出另外一個(gè)空氣呼吸的開(kāi)口來(lái)，同時(shí)也就就地取
材地利用了現(xiàn)成的、位于上面的嗅覺(jué)器官鼻孔，而不再在頸前打另外
一個(gè)孔。所以氣流的開(kāi)口在口腔的上方。空氣便只好在口咽的后部經(jīng)
過(guò)食道前方進(jìn)入氣管分支出來(lái)的地方再進(jìn)入肺。這就是肺魚(yú)階段的情
形，見(jiàn)圖9-2。

圖9-2  高等脊椎動(dòng)物肺魚(yú)期進(jìn)化階段的呼吸和消化系統(tǒng)，此為中線
旁的縱剖面。虛線示后來(lái)發(fā)生的鼻孔與喉部交叉的聯(lián)接，如在哺乳
動(dòng)物所見(jiàn)

    于是一條很長(zhǎng)的雙重功能的通道逐漸縮短到只留下一個(gè)危險(xiǎn)的交
叉道口，然后我們和所有的高級(jí)脊椎動(dòng)物都背上了這個(gè)歷史包袱。脊
椎動(dòng)物都不可避免地有被食物嗆著的可能。達(dá)爾文在1859年指出，從
純功能的觀點(diǎn)看：

    很難理解這種奇怪的事實(shí)：我們吞下的食物一定要從氣管開(kāi)口的
上面通過(guò)。這樣有落入肺里的危險(xiǎn)，且不說(shuō)那關(guān)閉聲門(mén)的漂亮的發(fā)明。

    我們確實(shí)要比其它哺乳動(dòng)物還要倒霉，因?yàn)槲覀內(nèi)祟?lèi)喉嚨的交通
問(wèn)題又因?yàn)橐�便于說(shuō)話而更加復(fù)雜化了。你曾經(jīng)留意過(guò)馬是怎樣飲水
的嗎？它把嘴放進(jìn)水里飲水時(shí)并不停止呼吸。因?yàn)閺乃�的鼻子的開(kāi)口
到氣管的開(kāi)口有一道很好的護(hù)欄，一條嵴樣的護(hù)欄把呼吸道和消化道
隔開(kāi)。因此，當(dāng)馬吞咽時(shí)，它可以利用這個(gè)護(hù)欄左邊或者右邊的空隙
呼吸。對(duì)于人類(lèi)，為了說(shuō)話，氣管的開(kāi)口移到咽的更后方，從而使這
條護(hù)欄不能連接起來(lái)。至少在成年之后如此，只有嬰兒在初生后的幾
個(gè)月里可以同別的哺乳動(dòng)物一樣同時(shí)吞咽乳汁和呼吸。一旦開(kāi)始為說(shuō)
話作準(zhǔn)備依呀學(xué)語(yǔ)，就不能再像馬那樣飲水。人之所以容易被嗆，反
映了一種古老的適應(yīng)不好的遺留問(wèn)題又被很久之后的一種妥協(xié)方案進(jìn)
一步惡化。


                別的功能不佳的設(shè)計(jì)


    還有許多嚴(yán)重的設(shè)計(jì)上的缺點(diǎn)使我們?nèi)菀装l(fā)生醫(yī)學(xué)問(wèn)題。也許最
常常被提到得最多的是內(nèi)外倒置的視網(wǎng)膜。脊椎動(dòng)物的眼球是從一種
很小的透明的祖先的皮膚下面的光敏感性細(xì)胞開(kāi)始進(jìn)化的。供應(yīng)這些
光敏感細(xì)胞的血管和神經(jīng)來(lái)自外側(cè)。對(duì)于一個(gè)透明的身體說(shuō)來(lái)，來(lái)自
這個(gè)方向也沒(méi)有什么不好，也很不錯(cuò)�，F(xiàn)在，億萬(wàn)年之后，光仍然必
須透過(guò)這些血管和神經(jīng)才能到達(dá)視網(wǎng)膜上的對(duì)光敏感的柱細(xì)胞和錐細(xì)
胞前面。視網(wǎng)膜的神經(jīng)和血管集成一束必須穿出眼球才能回到大腦去。
在視神經(jīng)血管穿過(guò)視網(wǎng)膜的孔上，就不能有柱細(xì)胞和錐細(xì)胞。這便是
視野的盲點(diǎn)。要演示盲點(diǎn)，閉上你的左眼，右眼直視前方的鉛筆尖。
逐漸向右邊移動(dòng)鉛筆，不要讓右眼跟著轉(zhuǎn)。鉛筆尖在正前方偏右約二
十度處消失。左眼的盲點(diǎn)也在正前方偏左約二十度的地方。

    視網(wǎng)膜上的血管又造成另一個(gè)問(wèn)題。它們的影子造成一個(gè)盲點(diǎn)網(wǎng)，
為了克服它，我們的眼球經(jīng)常作小幅度的擺動(dòng)以便在幾分之一秒的時(shí)
間里掃描整個(gè)視野里略微不同的部分，把這些盲點(diǎn)、盲點(diǎn)網(wǎng)都看一下，
讓大量的信息在大腦中處理，形成一個(gè)完整的影像。我們的眼睛只能
間斷地看到某個(gè)物體，但我們以為我們能夠連續(xù)地用兩個(gè)眼睛不斷地
看到它。為了把這種有用的錯(cuò)覺(jué)演示出來(lái)使你信服，找一間暗室，把
鋼筆手電的發(fā)光端壓在你閉上的眼瞼上，慢慢地移動(dòng)它。當(dāng)光照恰好
對(duì)準(zhǔn)的時(shí)候，你就可以看到供應(yīng)網(wǎng)膜的復(fù)雜的互相平行的小動(dòng)脈和靜
脈系統(tǒng)（見(jiàn)圖9－3)。


圖9-3  A.人眼本應(yīng)該是這樣的，具有一個(gè)類(lèi)似于槍烏賊魚(yú)側(cè)一樣的視
網(wǎng)膜定向（retinal orientation)
      B.人眼的真實(shí)圖像；具有穿越視網(wǎng)膜內(nèi)部的神經(jīng)和血管。

    在脊椎動(dòng)物，這種視網(wǎng)膜的反置是一種普遍存在的沒(méi)有功能意義
的缺陷。與不幸的呼吸和消化通道交叉一樣，是一個(gè)歷史遺留問(wèn)題。
一個(gè)只存在于脊椎動(dòng)物的歷史遺留問(wèn)題。鯨魚(yú)眼球的神經(jīng)和血管來(lái)自
后面，設(shè)計(jì)就比較合理。鯨魚(yú)不需要發(fā)明一種克服錯(cuò)誤設(shè)計(jì)造成的黑
影的機(jī)制，也不必為進(jìn)食干擾呼吸而煩惱。鯨魚(yú)和別的軟體動(dòng)物有它
們自己的一套功能不佳的歷史遺留問(wèn)題。

    我們的反裝的視網(wǎng)膜不僅僅造成了輕微的光感障礙，它還有一系
列特殊的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。任何出血或者微小的血管阻塞形成的陰影都會(huì)嚴(yán)
重的損害視野的完整。更嚴(yán)重的是感光的一層桿狀和錐狀細(xì)胞可以從
眼球的內(nèi)壁撕下，一旦出現(xiàn)這種視網(wǎng)膜脫離的情況，便是一種可怕的
急癥，如不及時(shí)治療可以導(dǎo)致永久失明。而魷魚(yú)的設(shè)計(jì)較好的眼球，
網(wǎng)膜是由下面的許多神經(jīng)纖維牢固地固定著的，不能也不會(huì)脫離。

    在這些影響所有的脊椎動(dòng)物或者哺乳動(dòng)物的缺點(diǎn)之外，還有只影
響人類(lèi)和與人類(lèi)最親近的靈長(zhǎng)類(lèi)的缺點(diǎn)。闌尾是一個(gè)例子。從闌尾炎
切除術(shù)后恢復(fù)的病人看，似乎并不因?yàn)槿鄙訇@尾而有什么不便。至今
我們能夠肯定的闌尾的唯一作用就是使我們有可能患闌尾炎。闌尾是
盲腸的一個(gè)遺跡，我們哺乳動(dòng)物祖先的一個(gè)消化器官，用于處理低營(yíng)
養(yǎng)價(jià)值的植物性食物。對(duì)兔子和其它草食動(dòng)物而言，盲腸仍然在執(zhí)行
這種功能。當(dāng)食物轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)養(yǎng)含量較高的食物如水果和昆蟲(chóng)之后，一
因?yàn)闆](méi)有保持它的必要，便在靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的進(jìn)化過(guò)程中逐漸退化。不
幸，它還沒(méi)有完全消失。成為一個(gè)遺跡，而這個(gè)遺跡現(xiàn)在可以使我們
患闌尾炎。

    那么闌尾為什么還存在呢？它還有很小的但并不重要的在免疫系
統(tǒng)中的一點(diǎn)作用。我們又驚奇地發(fā)現(xiàn)它似乎是專(zhuān)門(mén)為了闌尾炎而保存
下來(lái)的。闌尾的細(xì)而長(zhǎng)的形狀，使得它在炎癥腫脹而擠壓其動(dòng)脈血管
供應(yīng)時(shí)，易感壞死。充滿細(xì)菌，沒(méi)有血液供應(yīng)的闌尾無(wú)法自我保護(hù)。
細(xì)菌將迅速生長(zhǎng)最后使闌尾突然破裂，把感染和毒素?cái)U(kuò)散到整個(gè)腹腔。
范圍很小的，部分闌尾的炎癥和腫脹，如果發(fā)生在短而粗的闌尾，就
不大可能?chē)?yán)重到壓迫中斷血液供應(yīng)的程度，不象一支細(xì)長(zhǎng)的闌尾。自
然選擇逐漸縮小無(wú)用的闌尾，但是闌尾的內(nèi)徑狹窄到一定程度時(shí)，又
會(huì)變得易患闌尾炎、闌尾穿孔。于是，死于闌尾炎這一事實(shí)，又反過(guò)
來(lái)選擇略微大一點(diǎn)的闌尾，維持了這個(gè)比無(wú)用還要糟糕的器官。選擇
也幾乎可以肯定使闌尾變短，但是在同時(shí)保留闌尾上可能是自然選擇
沒(méi)有遠(yuǎn)見(jiàn)的后果。我們懷疑是不是還有其它遺跡器官也因?yàn)檫M(jìn)一步消
除它們?cè)黾幽骋环N疾病的易感性而保留下來(lái)。

    許多靈長(zhǎng)類(lèi)和哺乳動(dòng)物可以制造維生素C。但我們?nèi)祟?lèi)不能。我
們的祖先轉(zhuǎn)向水果食物，水果含豐富的維生素C，這個(gè)偶然的后果在
大約四千萬(wàn)年前使人類(lèi)的這種制造維生素C的機(jī)制退化。我們的近親
物種同樣需要維生素C，所有各種動(dòng)物都有各自對(duì)維生素的需要，但
是物種之間各不相同。

    我們對(duì)某些機(jī)械損傷的易感性也可能在不同的進(jìn)化發(fā)展史中打上
了烙印。人類(lèi)頭部側(cè)面被重?fù)艨梢园l(fā)生顱骨骨折，傷及大腦，造成死
亡或者永久性功能障礙。同樣的重?fù)魧?duì)猿猴的頭也許只會(huì)引起顳肌血
腫和暫時(shí)性咀嚼障礙。這種差別源于人類(lèi)腦體積的增大和顳部肌肉的
縮小，使頭顱失去了過(guò)去原有的護(hù)墊。要工人和騎自行車(chē)的人戴安全
帽，是從技術(shù)上補(bǔ)救一種生物學(xué)的缺陷。如果不戴安全帽。也許100
萬(wàn)年之后，我們的頭部又會(huì)長(zhǎng)出很厚的墊子以減少腦外傷。。

    這個(gè)長(zhǎng)大了的頭顱又使胎兒的頭在很困難的條件下通過(guò)母親的骨
盆口。女人的骨盆構(gòu)造與男人略有不同，是為了有一個(gè)比較寬大的生
育通道。當(dāng)嬰兒通過(guò)時(shí)，恥骨聯(lián)合變松使嬰兒比較容易通過(guò)。但是，
如果陰道能在下腹部的某個(gè)地方開(kāi)口，嬰兒不必通過(guò)骨盆的骨質(zhì)門(mén)框
就要容易得多了。陰道通過(guò)骨盆在歷史上嚴(yán)重地限制了頭部進(jìn)一步增
大的進(jìn)化過(guò)程。有了這一限制，為了使得不過(guò)分太大的頭能夠通過(guò)骨
盆環(huán)，人類(lèi)的嬰兒必須在現(xiàn)在這樣一種過(guò)早的發(fā)育期出生，人類(lèi)的嬰
兒，比任何其它哺乳動(dòng)物，包括猿猴的嬰兒都要更加依賴(lài)母親的照顧。

    人類(lèi)設(shè)計(jì)特征中的不適應(yīng)性之多已經(jīng)被認(rèn)識(shí)到很長(zhǎng)時(shí)間了。1941
年，伊斯塔布洛克（George Estabrooks)的《機(jī)械上設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)娜恕?br >一書(shū)中描述了人類(lèi)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上的種種缺點(diǎn)和妥協(xié)，尤其是從四足動(dòng)
物變成用兩只腳直立行走之后，上部身體的重量對(duì)下部脊柱施加了較
大的壓力，站著走路要比四只腳走路有更多的肌肉用力。骨盆的設(shè)計(jì)
本來(lái)是只要抵抗背到腹壁的壓力，不論是坐或者站。艾·摩根
（Etaine Morgan"s)最近的�！哆M(jìn)化之星》提到了這些不適應(yīng)的歷
史問(wèn)題，有較好的可讀性。

    有一張很長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的清單，從小小的煩惱到嚴(yán)重的功能障礙，
是因?yàn)槲覀兊闹绷⑽缓蛢勺阈凶叩臋C(jī)制不充分適應(yīng)所引起的。最重要
的也許是很多人經(jīng)歷過(guò)的下腰痛。我們的膝、踝和小腿是異乎尋常地
容易受傷，不是常常有運(yùn)動(dòng)員因?yàn)橄セ蝓资軅�而失去冠軍的消息嗎�?br >我在一次排球賽中跳起來(lái)扣球，只有左腳落在實(shí)地上，右足落在隊(duì)友
的腳背上向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，結(jié)果是踝扭傷。休息了一個(gè)星期才回到班上上
課。幸虧我不是石器時(shí)代游牧部族的成員，但是人的踝確實(shí)設(shè)計(jì)得不
好。

    哺乳動(dòng)物的腹腔內(nèi)臟是封閉在一層為懸掛在腹部背側(cè)區(qū)上設(shè)計(jì)的
結(jié)締組織中的，這對(duì)于用四只腳走路的哺乳動(dòng)物是很好的。對(duì)于一個(gè)
直立的人。這就是掛在垂直的背側(cè)壁上的了，是一種很明顯的效率欠
佳的安排，引起許多問(wèn)題：例如消化系統(tǒng)阻塞，內(nèi)臟下垂，痔瘡痔血
管曲張，以及腹股溝疝。循環(huán)系統(tǒng)也因?yàn)橹绷⑽欢�處于不利狀態(tài)。它
對(duì)狗或者羊都很合適，但我們的直立位使下肢的靜脈壓力增加可以引
起靜脈曲張和踝水腫。反過(guò)來(lái)，又使腦的血壓不夠，可以產(chǎn)生頭暈和
突然從仰臥位站起來(lái)時(shí)的體位性低血壓。

    有時(shí)，身體對(duì)某些問(wèn)題作出恰好是應(yīng)有的適應(yīng)相反的反應(yīng)。當(dāng)心
肌太弱不能把它所收回的血液泵出，心輸出量過(guò)低時(shí)，一部分血液返
回到肺和下肢引起氣促和踝水腫以及其它充血性心力衰竭的癥狀。你
希望這時(shí)能把過(guò)多的液體排出體外，但是相反，心力衰竭病人卻保留
鈉鹽和水，而過(guò)多的血容量使問(wèn)題變得更加糟糕。這個(gè)反應(yīng)對(duì)心力衰
竭的病人是一種誤適應(yīng)，但是，內(nèi)科醫(yī)生威爾（Jennifer  Weil)指
出，身體的這種反應(yīng)是為另一種不同的問(wèn)題設(shè)計(jì)的。在自然環(huán)境中，
大多數(shù)心輸出量不足的原因是出血和脫水。這時(shí)，液體潴留機(jī)制是確
實(shí)有用的！心力衰竭主要出現(xiàn)在老年，而保留液體的機(jī)制可能在一生
中都有用，所以這個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)說(shuō)明衰老的原因的很好的例子，它因
為在年輕時(shí)有益而保留下來(lái)。

    我們已經(jīng)討論了人體總體結(jié)構(gòu)上的一些缺陷。不要把這些問(wèn)題與
技術(shù)上的失誤和對(duì)最佳值的隨機(jī)偏離相混淆。對(duì)每一種已經(jīng)測(cè)量過(guò)的
物理特性，一批中的中值最為有利。我們前面討論過(guò)鳥(niǎo)的翅膀短于或
長(zhǎng)于平均值者容易在風(fēng)暴中失事。太高和太矮的人也傾向于不如正常
高度的人活得長(zhǎng)久活得健康。平均體重的嬰兒比太重和太輕的都要好。
大家都知道高血壓和低血壓都不如正常血壓好。沒(méi)有一個(gè)完人，各種
參數(shù)配合得好便產(chǎn)生顯著的優(yōu)越性。即令是接近完美也有一定的差異。
與喬丹對(duì)抗的籃球明星們的體格都很優(yōu)美，但是他們之間有差別。

    還有些設(shè)計(jì)，雖然不是不良適應(yīng)，在功能上也是隨機(jī)選擇，只能
也當(dāng)作歷史機(jī)會(huì)解釋。哺乳動(dòng)物中，右心向肺送出循環(huán)血，左心向全
身送血。而在鳥(niǎo)類(lèi)恰恰相反。除了哺乳類(lèi)和鳥(niǎo)類(lèi)各自起源于不同的爬
蟲(chóng)類(lèi)祖先而走了不同的道路之外，沒(méi)有更好的解釋。兩種選擇同樣運(yùn)
行得很好。帶有隨意性的特征有時(shí)可以有特別的好處。許多人今天仍
然活著，是因?yàn)樗�有兩個(gè)腎臟，否則早已死去，當(dāng)一個(gè)腎臟壞掉了或
者獻(xiàn)給別人之后，另外一個(gè)仍然可以承擔(dān)兩個(gè)腎臟的任務(wù)。根據(jù)同一
原理，許多人是因?yàn)橹挥幸粋�(gè)心臟而過(guò)早死去。我們之所以有兩個(gè)腎
臟和一個(gè)心臟的簡(jiǎn)單理由，只是因?yàn)橐婚_(kāi)始所有的脊椎動(dòng)物都有兩個(gè)
腎臟和一個(gè)心臟。這是一個(gè)純粹的歷史問(wèn)題。對(duì)于有兩個(gè)同樣器官的
好處和只有一個(gè)器官的短處我們是沒(méi)有辦法改變它的。

    我們已經(jīng)反復(fù)討論過(guò)了人體中那些錯(cuò)誤的或者隨意的因?yàn)樵O(shè)計(jì)上
的缺陷所帶來(lái)的許多醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題。希望讀者也能理解這些問(wèn)題的許
多方面恰好是因?yàn)樗鼈冇欣�。我們的體積太大的大腦可能易受外傷，
可能使分娩困難，但是它使我們成為動(dòng)物王國(guó)里在認(rèn)識(shí)能力上不可戰(zhàn)
勝的領(lǐng)袖，使所有的社會(huì)和技術(shù)進(jìn)步有可能實(shí)現(xiàn)。沒(méi)有別的物種曾經(jīng)
在這個(gè)星球的歷史上能夠像發(fā)明農(nóng)業(yè)以來(lái)這樣控制我們的生存環(huán)境到
如此程度。同樣，我們的長(zhǎng)壽與其它任何物種相比也是很突出的。除
了少數(shù)例外，如大象比我們活得久些之外，我們比別的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物要
多活一半時(shí)間。。

    此外，我們的許多適應(yīng)與別的哺乳動(dòng)物相比至少也是不差的，或
者更加優(yōu)越的。我們的免疫系統(tǒng)是最優(yōu)秀的，還有我們的眼睛，盡管
有設(shè)計(jì)缺陷和個(gè)別不完善之處，我們的眼球與大腦結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)的多層
次的信息處理能夠奇跡般地從視覺(jué)刺激中提取最大量的有用信息。例
如，鷹的視覺(jué)敏銳性在某些方面超過(guò)我們，它的這種優(yōu)越性就要一定
的其它方面的代價(jià)。能夠比我們?cè)诎抵锌吹酶�清楚的�?dòng)物。不能在亮
處和我們一樣看得清楚。正常人的視力接近理論上能夠達(dá)到的最大敏
感度和鑒別能力。對(duì)一個(gè)剛剛見(jiàn)過(guò)的面孔，只是在一定的距離之外從
某個(gè)角度瞟了他一眼。以后，可以在任何距離、任意角度上立即把他
認(rèn)出來(lái)�，F(xiàn)在還沒(méi)有一種電腦能接近這樣的成績(jī)。我們的聽(tīng)力對(duì)某些
頻率所達(dá)到的程度是如此的恰到好處，如果再靈敏一點(diǎn)就會(huì)聽(tīng)不清楚，
使有信息價(jià)值的聲音在空氣分子對(duì)鼓膜的隨機(jī)擾動(dòng)雜音中丟失。


           人類(lèi)進(jìn)化史中的最后一段。


    我們已經(jīng)討論的主要是人與其它脊椎動(dòng)物、哺乳動(dòng)物或者其它靈
長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物共有的屬性。關(guān)于我們的直立姿勢(shì)的一些問(wèn)題也符合已經(jīng)絕
滅了的與我們同屬的古人類(lèi)（Homo)。我們現(xiàn)在轉(zhuǎn)到更加專(zhuān)門(mén)的直接
涉及人的遺留問(wèn)題，著重于最近十萬(wàn)到一萬(wàn)年間的進(jìn)化調(diào)整。自然選
擇在最后這幾萬(wàn)年里對(duì)我們做了某些小的修改，這在整個(gè)進(jìn)化史的長(zhǎng)
河中不過(guò)是一瞬間而已。我們的一萬(wàn)年前乃至五萬(wàn)年前的祖先在外觀
上和活動(dòng)上已經(jīng)是一個(gè)萬(wàn)全的人類(lèi)。如果我們能有一種魔法把那時(shí)的
嬰兒放在現(xiàn)代家庭中撫養(yǎng)。我們可以預(yù)期他們能長(zhǎng)大成為一個(gè)完全合
格的現(xiàn)代律師、農(nóng)民、運(yùn)動(dòng)員或者是對(duì)可卡因上癮的人。

    本章以后的部分以及下一章，我們專(zhuān)門(mén)論述石器時(shí)代的情形。石
器時(shí)代是在幾千年前結(jié)束的，但是進(jìn)化沒(méi)有充分的時(shí)間使我們適應(yīng)一
個(gè)人口稠密的世界，現(xiàn)代化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，很少的體力活動(dòng)、以及
現(xiàn)代環(huán)境中許多別的新的方面。我們本不是屬于只有辦公室，教室，
快餐店的世界的。最原始的農(nóng)場(chǎng)或者第三世界的村莊的生活對(duì)于按石
器時(shí)代的狩獵-采集社會(huì)設(shè)計(jì)的人的身體說(shuō)來(lái)也是不完全正常的。

    說(shuō)得更加具體一點(diǎn)，我們似乎更加適合那些住在非洲撒哈拉半干
旱地區(qū)部落社會(huì)的生態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件。這是因?yàn)槲覀兊姆N系來(lái)源于
這里并且在這里生活了上萬(wàn)年，這里是我們變成完全今天意義上的人
之后度過(guò)了 90％以上歷史時(shí)期的地方。在此前，我們?cè)诜侵抻羞^(guò)更
長(zhǎng)的進(jìn)化時(shí)期，我們的祖先的骨骼特征給它們別的名字，如直立人
（Homoe erectus)、穴居人（Homo habilis)。但是即令是這些更
加遙遠(yuǎn)的祖先也直立行走，并且用手制造工具。我們對(duì)他們的生物學(xué)
的許多方面只能根據(jù)古人類(lèi)學(xué)的科學(xué)方法推論、想像，語(yǔ)言能力和社
會(huì)組織在化石和石器器皿中并不明顯，但是沒(méi)有理由懷疑他們的生活
方式已經(jīng)與更近些的狩獵-采集部落相當(dāng)一致。

    后來(lái)的技術(shù)進(jìn)步使我們的祖先能夠侵入別的棲息地和地區(qū)，諸如
沙漠、叢林和森林。大概在十萬(wàn)年前，我們的祖先從非洲擴(kuò)散到歐亞
大陸，包括寒冷地區(qū)。因?yàn)橐挛铩⒕幼�條件、食物采集和儲(chǔ)存方面的
進(jìn)步，能夠在這些地方生存下來(lái)。除了地域和季節(jié)上的多樣化之外，
人們?nèi)匀簧�活在小部落的狩獵-采集經(jīng)濟(jì)中。糧食農(nóng)業(yè)，革命性地改
變了人類(lèi)的食物和社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制。最初在八千年前的西南亞開(kāi)始，很
快就遍及埃及、印度和中國(guó)。1000年之后才擴(kuò)散到中西歐和熱帶非洲，
然后又在拉丁美洲獨(dú)立發(fā)展。我們的大多數(shù)祖先在幾乎千年前仍然在
狩獵-采集部落中生活，按某些著名的美國(guó)人類(lèi)學(xué)家的說(shuō)法，我們是
“石器時(shí)代走在快車(chē)道上的人”。


                 石器時(shí)代的死亡


    設(shè)想那個(gè)樸質(zhì)年代可能的情形。你出生于一個(gè)40到100人的游牧
部落中。不論部落大小如何，它是一個(gè)穩(wěn)定的社會(huì)群體。你在不同的
近親屬的撫養(yǎng)下長(zhǎng)大。即令你的部落有一百人或更多，他們中間的許
多人都是你的遠(yuǎn)房親戚、表兄弟。你知道他們和他們與你的遺傳和婚
姻關(guān)系。有一些你深深?lèi)?ài)著的人，他們也愛(ài)著你。即令有你不那么愛(ài)
的人，至少你知道能從他們那里期望什么，而且你知道別人對(duì)你有什
么期望。如果你偶而見(jiàn)到生人，或者是在貿(mào)易場(chǎng)所，你也知道能期望
他們什么。在一個(gè)人口很少的世界上，生活必需的未經(jīng)污染的植物和
動(dòng)物食物是隨手可得的。你在前工業(yè)社會(huì)的伊甸園里呼吸著新鮮的空
氣，飲用純凈的飲水。

    在幻想到一個(gè)理想的過(guò)去之后，現(xiàn)在要求你進(jìn)入現(xiàn)實(shí)中來(lái)。黃金
時(shí)代的傳說(shuō)，如騎士時(shí)代或偉大的南北戰(zhàn)爭(zhēng)前的世界，斯加勒·奧哈
拉（Scarlett O"Hara)出生的年代，那是一種捏造出來(lái)的傳說(shuō)，可
以在幻覺(jué)和虛構(gòu)中去興欣賞它，但不要把它們引入嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)或者人
類(lèi)進(jìn)化史中來(lái)。不愉快的事實(shí)是我們的狩獵-采集祖先的生活有著無(wú)
窮無(wú)盡的艱難和困苦。簡(jiǎn)單地計(jì)算一下死亡率和出生率就能使這種結(jié)
論肯定下來(lái)。死亡總是與出生平衡，即令人類(lèi)的生殖接近了最大的可
能性。

    在大多數(shù)原始社會(huì)中，女人在能夠生孩子的年齡開(kāi)始生育。因?yàn)?br >營(yíng)養(yǎng)不足的限制，一般要到19歲才能生育。妊娠和生育之后是2年或3
年的哺乳期，抑制了排卵。然后再次懷孕，不論在醫(yī)學(xué)上是否合適。
如果她有幸一直保持生育能力并能活到絕經(jīng)期（一般不大可能)，她
可能生有大約5個(gè)孩子。要生更多的孩子，必須縮短哺乳期，而這在
前農(nóng)業(yè)社會(huì)嬰兒食物非常有限的條件下是不大可能的。

    但是即令狩獵-采集部落的女人在失去生育能力或者死亡以前平
均生4個(gè)孩子，也只有半數(shù)能夠活到成熟期。否則人類(lèi)群體數(shù)量，即
人口將穩(wěn)定地增長(zhǎng)。很明顯，沒(méi)有發(fā)生人口增長(zhǎng)的事實(shí)。人口甚至只
要每百年增加l％，也能使人口在7萬(wàn)年的時(shí)間里增加 1000倍，但是
發(fā)明農(nóng)業(yè)以前人口一直十分稀少。不可否認(rèn)的結(jié)論是死亡率與出生率
在整個(gè)人類(lèi)史中一直保持接近同步。近幾百年來(lái)異乎尋常的低死亡率，
尤其是西方工業(yè)社會(huì)近數(shù)十年的低死亡率，說(shuō)明我們生活在從來(lái)沒(méi)有
過(guò)的安全和富裕的時(shí)代。無(wú)疑，許多讀者難以理解在自然條件下生活
的艱難和不安全。同今天一樣，石器時(shí)代的死亡率也是在嬰兒期最高，
在整個(gè)兒童期下降。某些部落的早死是由于殺嬰，其動(dòng)機(jī)是食物短缺
和經(jīng)濟(jì)困難，或者族長(zhǎng)強(qiáng)制的命令。而被野獸獅子、狼、毒蛇奪去生
命的是行動(dòng)遲鈍的嬰兒，兒童也易于受害。中毒和意外傷害的死亡遠(yuǎn)
遠(yuǎn)超過(guò)今天。

    傳染病，也許在各個(gè)年齡階段都是最重要的死亡原因。不是今天
困擾我們的同樣的細(xì)菌和病毒。取決于人與人之間接觸率的傳染病只
在后來(lái)不正常的密集人群中才能見(jiàn)到。那時(shí)，傳媒傳播的原蟲(chóng)和寄生
蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的最終導(dǎo)致死亡的長(zhǎng)期慢性病。這類(lèi)疾病多半不是致命
的但是非常痛苦的。有些讀者可能知道瘧疾是多么的不舒服，或者是
自己的親身體會(huì)，或者是聽(tīng)過(guò)別人的訴說(shuō)。與別的原蟲(chóng)病相比，瘧疾
還只是小菜一碟。黑熱病慢慢地破壞肝臟和別的內(nèi)臟；肺吸蟲(chóng)之類(lèi)的
寄生蟲(chóng)引起咳嗽咯血，可以因窒息而死；鉤蟲(chóng)雖然不容易致命，卻使
兒童長(zhǎng)成身體和智力都有缺陷的成人；絲蟲(chóng)病，在其它問(wèn)題之外還引
起象皮腿，使下肢和陰囊腫脹到像大象一樣粗，因?yàn)榧纳�蟲(chóng)阻塞了淋
巴管。

    對(duì)狩獵-采集群體而言，食物通常是充分的，但是因果實(shí)歉收而
定期發(fā)生的饑餓造成的大量死亡仍然是苦澀的記憶。氣候和年成的變
化不定，哪怕是風(fēng)調(diào)雨順的年景，食物的多少也因動(dòng)植物病蟲(chóng)害而波
動(dòng)。在可靠的儲(chǔ)存方法發(fā)明之前，豐收的食物不能保存到歉收的時(shí)候。
即令是干燥和煙熏保存的食物也受蟲(chóng)鼠之害把用來(lái)備荒的計(jì)劃破壞。

    生活必需品的短缺，不僅是一種壓力，它還要引起爭(zhēng)吵。設(shè)想一
個(gè)住在山上的部落因蛋白質(zhì)缺乏而苦惱，而谷地的人則可以從湖里捕
捉很多魚(yú)。山區(qū)的部落無(wú)疑會(huì)要求領(lǐng)袖帶他們?nèi)ズ�里捕魚(yú)，即使捕魚(yú)
要?dú)⑺拦鹊氐娜�，�?qiáng)占他們的捕魚(yú)工具，山上的人也會(huì)決定去做。即
令沒(méi)有經(jīng)濟(jì)的需要，人類(lèi)的本性也常常能找到武裝搶劫的借口和隨之
而來(lái)的殺戮。幸而原始的部落，沒(méi)有運(yùn)輸工具和通迅設(shè)備，只能進(jìn)行
馬其頓的亞歷山大土匪式的掠奪。

    人類(lèi)的本性當(dāng)然也有高尚的一面，諸如愛(ài)和博愛(ài)、誠(chéng)實(shí)等等。不
幸，這些高尚品德的進(jìn)化根源是因?yàn)樵讵M小的部落內(nèi)部有用。自然選
擇當(dāng)然有利于對(duì)近親屬友愛(ài)的物種，因?yàn)樗鼈冇泄餐�的基因。也有�?br >于知道不去欺詐同一部族成員，或者別的部族的經(jīng)常來(lái)交易的伙伴。
超越這些局部利益的利他主義，從來(lái)沒(méi)有什么具體的好處。全世界的
人權(quán)是一個(gè)石器時(shí)代不曾有過(guò)的新觀念。當(dāng)柏拉圖要求每一個(gè)人，不
僅僅是雅典人，都要為希臘著想時(shí)，曾經(jīng)是一個(gè)有爭(zhēng)議的思想。今天。
人道的感情，仍然面臨狹隘地方主義和沙文主義的破壞性抵制。事實(shí)
上，這類(lèi)破壞性?xún)A向正是由我們所說(shuō)的“高尚的”人性使之惡化的。
密執(zhí)安大學(xué)的生物學(xué)家亞歷山大（Richard Alexander)直率的指出，
今天的中心倫理問(wèn)題是“種族內(nèi)部的和睦服務(wù)于種族之間的敵視”
（within－group amityserving between－group enmity)。


                  石器時(shí)代的生活


    Environment of evolutlonary adaptation EEA，是近年來(lái)人類(lèi)
學(xué)家經(jīng)常引用的一個(gè)新詞，原文譯義是“進(jìn)化過(guò)程中所適應(yīng)的環(huán)境“。
這是 1966年首先由心理學(xué)家約翰·博爾比（John Boulby)提出來(lái)的
概念，認(rèn)為人類(lèi)的自然屬性是在EEA中形成的。雖然大家都引用這個(gè)
新詞，各人的理解卻有差別。誰(shuí)都不可能直接觀察我們的祖先在幾萬(wàn)
年前走過(guò)的道路，或者驗(yàn)證環(huán)境因素對(duì)人類(lèi)遺傳素質(zhì)的形成所起的作
用。只能從間接的證據(jù)推導(dǎo)出結(jié)論來(lái)：遺留下來(lái)的骨骼、石器工具、
洞穴里的壁畫(huà)；還有從現(xiàn)在仍然存在的某些似乎是保留了原始社會(huì)的
經(jīng)濟(jì)條件的那些部落中得來(lái)的信息去分析。

    缺乏資料是個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。例如，人類(lèi)的生育在歷史上的正常情
況如何？正是諸多沒(méi)有肯定答案的問(wèn)題之一。我們的估計(jì)，許多這類(lèi)
問(wèn)題的答案應(yīng)當(dāng)是：差異很大。當(dāng)今的世界上，不同的文化背景下關(guān)
于生孩子的態(tài)度有著巨大的差別。沒(méi)有理由認(rèn)為，十萬(wàn)年前我們的祖
先沒(méi)有這么大的差別。在不同的社會(huì)群體中應(yīng)當(dāng)有很大的差別。對(duì)部
落中領(lǐng)袖人物妻子的關(guān)懷無(wú)疑會(huì)與對(duì)待一個(gè)從敵對(duì)部落中俘獲的女人
不同。當(dāng)食物豐富、野營(yíng)安穩(wěn)時(shí)生孩子與在饑餓時(shí)或者在遷往新的地
方去的旅途中生的孩子也會(huì)不一樣。我們認(rèn)為別的重要問(wèn)題的正確答
案也是差異很大。對(duì)詩(shī)人、藝術(shù)家或者其他知識(shí)分子與對(duì)優(yōu)秀獵手或
武士的酬勞有沒(méi)有不同？由家族關(guān)系或功績(jī)劃分社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層？父系
還是母系社會(huì)？?jī)和瘬狃B(yǎng)的風(fēng)俗？宗教的教義和約束，宗教因素的強(qiáng)
度如何？在進(jìn)化適應(yīng)的環(huán)境中，不同的社會(huì)對(duì)這些問(wèn)題會(huì)有非常不一
樣的答案。人類(lèi)的生活，并沒(méi)有一條“natural”自然而然的途徑。

    盡管人類(lèi)所要適應(yīng)的各種不同的EEA條件差異很大，現(xiàn)有的證據(jù)
支持某些共同點(diǎn)。社會(huì)系統(tǒng)受到經(jīng)濟(jì)和人口的制約。石器時(shí)代不可能
有等級(jí)森嚴(yán)的世襲階級(jí)組織，因?yàn)榇蠹叶急仨氃诓叫心苓_(dá)到的范圍搜
集食物，這樣的部落在只有幾十口人的條件下，領(lǐng)袖不可能擁有上十
個(gè)妻子。在農(nóng)業(yè)發(fā)展之前，沒(méi)有可能控制足夠土地、財(cái)富和人口去建
筑大教堂或者金字塔。

    社會(huì)組織系統(tǒng)還將受到性別之間生理和解剖上差異的制約。生育
在生理上的代價(jià)，妊娠和哺乳天生地完全落在婦女頭上。但是與生育
有關(guān)的經(jīng)濟(jì)代價(jià)分擔(dān)的規(guī)則又如何呢？我們又一次認(rèn)為：差異很大。
根據(jù)我們對(duì)現(xiàn)代人類(lèi)群體的了解。丈夫無(wú)疑在許多文化中承擔(dān)重要責(zé)
任，但也有母親的兄弟和親屬承擔(dān)較多責(zé)任的。同樣，性別之間的巨
大生理差異使行為有很大差異。男人體大力壯，說(shuō)明這些都是對(duì)抗性
竟?fàn)幍膬?yōu)勢(shì)，尤其是競(jìng)爭(zhēng)配偶時(shí)。第十三章還要討論有關(guān)的問(wèn)題。

    經(jīng)濟(jì)條件需要兩個(gè)性別的年齡較大的兒童和成年人都要把許多時(shí)
間花在尋找和準(zhǔn)備食物上面。通常認(rèn)為在狩獵-采集社會(huì)中，男人去
打獵，婦女則從事采集。大規(guī)模狩獵在石器時(shí)代的重要性是被虛構(gòu)的
故事夸大了。弓箭等等對(duì)付鹿這類(lèi)動(dòng)物的武器是石器時(shí)代晚期才發(fā)明
的；在狩獵中能起很大作用的狗，大約在五萬(wàn)年前還沒(méi)有變成人類(lèi)的
伙伴。大動(dòng)物的肉和獸皮之取得，常常并非通過(guò)狩獵而是從別的捕獵
動(dòng)物那里偷來(lái)或者撿到的。

    對(duì)我們現(xiàn)在的人類(lèi)說(shuō)來(lái)，石器時(shí)代的主流食物是很不好吃的，或
者是要花太多時(shí)間、太難處理的。我們的獵物通常是有強(qiáng)烈的氣味而
且肉質(zhì)粗糙的。我們現(xiàn)代人不喜歡令人厭煩的剝皮、宰割等使野生動(dòng)
物的尸體變成可以食用的肉的工作。許多野果，即令完全成熟了，仍
然太酸澀。許多植物產(chǎn)品是苦的或者有強(qiáng)烈的氣味，我們覺(jué)得它們討
厭和不好吃，得感謝我們的適應(yīng)使我們避免了許多毒素，這在第六章
中已經(jīng)討論過(guò)。大多數(shù)天然的食品比我們現(xiàn)在吃的食物需要更多的勞
力去加工處理，去咀嚼。經(jīng)過(guò)馴養(yǎng)的家畜和農(nóng)作物已經(jīng)經(jīng)過(guò)人工選擇，
比較嫩，無(wú)毒，容易加工處理。

    盡管在EEA中，大多數(shù)時(shí)間里食物是充足的，村里的老人仍然不
能忘記那些嚴(yán)酷的饑荒時(shí)刻。真正饑謹(jǐn)也許很少，但是由于疾病、營(yíng)
養(yǎng)不良、過(guò)多地吃了那些勉強(qiáng)可以吃的植物而中毒等種種因素引起的
死亡則可能非常普遍。這些因素還會(huì)引起胎兒流產(chǎn)、哺乳中斷、生育
率降低，以及諸如戮嬰、遺棄老人和病人等等。

    我們之所以能夠耐受現(xiàn)代化城市的大氣污染，可能是因?yàn)槲覀儙?br >千年以來(lái)一直是在木材和其它燃料的煙霧毒氣之中生活過(guò)來(lái)的。設(shè)想
在洞穴中生火，頂上只有一個(gè)小孔的情形。今天的大氣污染當(dāng)然與
EEA有所不同，但是EEA確實(shí)存在污染而且相當(dāng)嚴(yán)重。那時(shí)沒(méi)有肥皂也
沒(méi)有除臭劑，沒(méi)有抽水馬桶也沒(méi)有容易清潔的便桶，或者任何可以稱(chēng)
作公共廁所的設(shè)施。許多廢棄物都拋在附近，有一些則隨便堆積在那
里。石器時(shí)代的人實(shí)際上是住在垃圾堆上，實(shí)在太臟太臭便搬到另一
個(gè)地方去。

    或早或遲要經(jīng)歷到的各種倒霉的疾病、痛苦的創(chuàng)傷、身體的殘缺、
衰弱、死亡，而且是在一直知道這些災(zāi)難的情況下，成年人度過(guò)了艱
難的一生，兒童又成長(zhǎng)為成年人。沒(méi)有抗生素、破傷風(fēng)針和麻醉劑；
也沒(méi)有石膏繃帶，糾正近視的眼鏡和人造的器官；沒(méi)有無(wú)菌外科也沒(méi)
有假牙。我們的祖先很少患齲齒，但是有許多別的牙病，常因意外事
故損傷或丟失牙齒。不夸張地說(shuō)，在我們稱(chēng)為中年時(shí)牙齒早已磨損；
粗糙的植物可以把磨牙磨耗到牙齦，在許多化石顱骨甚至現(xiàn)在的某些
部落中都可以見(jiàn)到這種情形。

    不要以為我們說(shuō)到的EEA是有意選擇那些可怖的方面來(lái)談?wù)�，�?br >們要強(qiáng)調(diào)的是我們的已經(jīng)完全成為人類(lèi)祖先，有完全的人類(lèi)能力
（human capacity)去享受愉快和體驗(yàn)痛苦，也有人類(lèi)的智慧，有很
強(qiáng)的親屬關(guān)系和友誼關(guān)系的聯(lián)結(jié)，這是愉快和安全的重要來(lái)源。在年
成好的時(shí)候，有很充分的娛樂(lè)時(shí)間、游戲、音樂(lè)和舞蹈、講故事和詩(shī)
歌朗誦、理解和理論的探索，以及裝飾性的藝術(shù)品。法國(guó)拉斯加斯
（Lascaux)的洞穴壁畫(huà)，很可能是25000年前的作品。人類(lèi)學(xué)家康納
（Melvin Konnor)稱(chēng)之為“石器時(shí)代教堂里的珍珠”，敏感的觀察
者得到的深刻印象是“不論有無(wú)宗教意義，不論是否專(zhuān)家，都有令人
肅然起敬的感覺(jué)�！蔽覀兊淖嫦纫彩怯心芰υ诶щy的時(shí)候看到光明，
去尋找歡樂(lè)的理由。馬克·吐溫《康捏狄克的揚(yáng)克在亞瑟王法庭上》
里面的英雄波士爵士哀傷地聆聽(tīng)一場(chǎng)16世紀(jì)的營(yíng)火會(huì)，而這同樣的笑
話卻在90年代卻使人覺(jué)得乏味。我們估計(jì)如果他回到石器時(shí)代去。許
多同樣的笑話會(huì)使他呻吟。
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://www。oursci。org/lib/disease/13.htm
對(duì)過(guò)敏原因的另一種嘗試
　　第十一章 變態(tài)反應(yīng)


    北美溫帶地區(qū)的許多人擔(dān)心8月的到來(lái)，因?yàn)殡嗖荩╮agweed)散
出的花粉會(huì)使他們流鼻涕和打噴嚏，要用很多手帕和抗組胺藥。可憐
的豚草為了繁殖，使我們受害。一株草每天可以散布一百萬(wàn)�；ǚ�，
大部分集中在早晨6—8點(diǎn)鐘，這是這些豚草花的性細(xì)胞在微風(fēng)中找到
接受它的豚草花的最佳時(shí)機(jī)。每平方英里的豚草，在8月的秋天可以
產(chǎn)生16噸花粉，然而只要百萬(wàn)分之一克就可以誘發(fā)一個(gè)人的變態(tài)反應(yīng)。
這種惹禍的花粉是一種只有20微米直徑的球形顆粒，含有兩個(gè)活的豚
草性細(xì)胞，伴有其它蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分。蛋白之一，叫做Amb a I，
只占蛋白總量的6％。在變態(tài)反應(yīng)活性上占有9o ％的份額。它有許多
令人倒霉的作用.8月中旬以后，對(duì)豚草有變態(tài)反應(yīng)的人就一直在期望
還要再等幾個(gè)月的冬天趕快來(lái)到。冬天一到，豚草凍死之后，就不再
散布花粉了。

    當(dāng)然，豚草不是唯一的禍?zhǔn)住�別的花粉、霉菌的抱子、動(dòng)物的皮
屑、螨的糞便、多種與皮膚接觸的物質(zhì)，還有諸如像蜂毒毒素等一樣
的藥物或毒物的注入（injection)，都可以引起變態(tài)反應(yīng)�，F(xiàn)代美
國(guó)人口中，大約有四分之一的人受這種或那種變態(tài)反應(yīng)之苦。你本人，
你的親戚朋友可能已經(jīng)找過(guò)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)生，你可能已經(jīng)做過(guò)檢查變態(tài)
原的皮膚試驗(yàn)。后來(lái)醫(yī)生就有兩種建議：避免與這種變態(tài)反應(yīng)原接觸
和應(yīng)用抗組胺藥緩解癥狀。

    避免與變態(tài)反應(yīng)原接觸可以理解，緩解癥狀是什么意思呢？我們
用治療傳染病的情況來(lái)作一類(lèi)比、用抗組胺藥緩解癥狀，會(huì)不會(huì)同用
樸熱息痛治療發(fā)熱，給老鼠吃聞不到貓的氣味的藥相似？目前，我們
知道產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的系統(tǒng)是防御系統(tǒng)，但是我們還不能肯定是不是不
可以抑制它。我們肯定，變態(tài)反應(yīng)有防御某些危險(xiǎn)的能力，否則，作
為變態(tài)反應(yīng)基礎(chǔ)的IgE（免疫球蛋白E)免疫系統(tǒng)就不會(huì)存在。也許可
以推測(cè)IgE系統(tǒng)是進(jìn)化史上曾經(jīng)對(duì)其它物種有用，在人體上卻只是一
個(gè)遺跡。但是這種可能性不大，因?yàn)橄襁@樣復(fù)雜的系統(tǒng)如果自然選擇
不予以保留，它將很快退化，如果引起危害的話，將退化得更快�？�
來(lái)，IgE系統(tǒng)多半還是有些用處。

    這并不是說(shuō)每一次變態(tài)反應(yīng)都是有用的。事實(shí)上，從進(jìn)化論的角
度考察代價(jià)很高的防御反應(yīng)提示，雖然就整個(gè)系統(tǒng)而言是一種適應(yīng)性
的，然而，在大多數(shù)具體情況下卻多半是有害的。這是“煙霧檢測(cè)器
原理”的一種表現(xiàn)。煙霧檢測(cè)器是設(shè)計(jì)用來(lái)警告人們有正在發(fā)生火災(zāi)
的危險(xiǎn)的，但是真正有嚴(yán)重危險(xiǎn)的情況并不是很多的。一它們年復(fù)一
年的掛在那里，似乎是沒(méi)有做什么事�；蛘咧皇菍�(duì)吸煙或烤面包冒煙
報(bào)警。然而，惱火的假警報(bào)，安裝它所花的費(fèi)用加上不久就要更換電
池的麻煩，都還因?yàn)樗�能提前�?duì)真正的火災(zāi)報(bào)警而值得留在那里。關(guān)
于這個(gè)原理，第十四章討論焦慮時(shí)我們還要提到它。

    對(duì)你的變態(tài)反應(yīng)，醫(yī)生也許沒(méi)有同你討論IgE系統(tǒng)的用處和它的
進(jìn)化過(guò)程。如果你問(wèn)為什么你會(huì)對(duì)貓，或者牡蠣有變態(tài)反應(yīng)，變態(tài)反
應(yīng)醫(yī)生也許這樣說(shuō)：“那是可能的，人們對(duì)各種變態(tài)反應(yīng)原的敏感性
差異很大，而你則是對(duì)貓?zhí)貏e敏感的人。你的過(guò)度敏感必須用避免與
貓的接觸和抑制它所觸發(fā)的防御反應(yīng)來(lái)治療�！�

    關(guān)于過(guò)度敏感的學(xué)說(shuō)有兩個(gè)嚴(yán)重的困難。首先，變態(tài)反應(yīng)并非程
度上的問(wèn)題。有變態(tài)反應(yīng)的人對(duì)微量的變態(tài)原發(fā)生反應(yīng)，而沒(méi)有變態(tài)
反應(yīng)的人，在大量接觸之后也不發(fā)生反應(yīng)。就這一方面而言，變態(tài)反
應(yīng)與對(duì)陽(yáng)光和暈車(chē)暈船等暈動(dòng)癥的過(guò)度敏感是完全不同的。第二個(gè)困
難更嚴(yán)重，變態(tài)反應(yīng)不是一種有明顯正常功能的工作系統(tǒng)的走極端的
活動(dòng)。IgE抗體除了引起變態(tài)反應(yīng)以外，幾乎什么也沒(méi)有干，至少在
現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)如此。好像我們?cè)谶M(jìn)化過(guò)程中演化出這么一個(gè)特異的
IgE系統(tǒng)，只是為了隨意地懲罰吃漿果或者穿上獸皮或者8月間呼吸的
人。

    雖然有這些問(wèn)題存在，把變態(tài)反應(yīng)解釋成過(guò)度敏感是很普遍的，
甚至名稱(chēng)也可以是“過(guò)敏反應(yīng)”。1993年《紐約時(shí)報(bào)》上有一篇關(guān)于
哮喘的文章，就說(shuō)這是一種過(guò)度的免疫反應(yīng)；將會(huì)找到一種藥能夠
“干預(yù)哮喘過(guò)程”使“肺不再對(duì)變態(tài)反應(yīng)原起反應(yīng)”。這種說(shuō)法是認(rèn)
為肺，或者肺的攜帶IgE的細(xì)胞還有我們所不了解的東西。有一本免
疫學(xué)教科書(shū)在“過(guò)敏反應(yīng)”一章中描述變態(tài)反應(yīng)，也沒(méi)有對(duì)為什么存
在IgE細(xì)胞作出解釋。


                IgE系統(tǒng)之謎


    對(duì)于一個(gè)物種，或者一個(gè)比較大的群體中某些復(fù)雜屬性的特征性
表現(xiàn)的研究，生物學(xué)家首先要知道的是它是做什么的？如果沒(méi)有什么
重要的功能，這種屬性就不可能在進(jìn)化過(guò)程中出現(xiàn)和保存下來(lái)。有一
個(gè)生動(dòng)的例子：鯊魚(yú)的口鼻部有一簇瓶子樣的器官，叫做洛倫茲壺腹
（Lorenzini)（以首次描述它的一位文藝復(fù)興時(shí)代的解剖學(xué)家的名
字命名)。這些復(fù)雜的構(gòu)造有豐富的神經(jīng)支配。三百多年中，人們猜
測(cè)它是調(diào)節(jié)浮力或者擴(kuò)大聲音的，沒(méi)有一位認(rèn)真的生物學(xué)家認(rèn)為它們
不過(guò)是“在那里”不起什么作用的。這個(gè)問(wèn)題一直懸而未決，直到最
后實(shí)驗(yàn)證明洛倫茲壺腹是檢測(cè)微弱的電流刺激的，使鯊魚(yú)能發(fā)現(xiàn)躲在
黑暗中的或者埋在砂子里的可以捕食的動(dòng)物的肌肉活動(dòng)。之所以終于
有這個(gè)發(fā)現(xiàn)，只是因?yàn)樯�物學(xué)家習(xí)慣于“適應(yīng)主義工作程序”，堅(jiān)持
認(rèn)定洛倫茲壺腹一定有與之相應(yīng)的功能。

    在我們討論對(duì)IgE系統(tǒng)可能的解釋和它所引起的變態(tài)反應(yīng)之前，
我們首先要描述變態(tài)反應(yīng)的機(jī)制。異物進(jìn)入體內(nèi)之后，隨即被巨噬細(xì)
胞捕獲，處理異物中的蛋白質(zhì)之后傳給T輔助淋巴細(xì)胞，再傳給B細(xì)胞。
如果這個(gè)B細(xì)胞針對(duì)這種異蛋白產(chǎn)生抗體，它就會(huì)被T細(xì)胞刺激，分裂
并制造這些抗體。多數(shù)情況下，抗體是我們比較熟悉的IgG，但是對(duì)
某些物質(zhì)，B細(xì)胞制造的是IgE抗體，一種介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)的抗體。

    與別的抗體相比，IgE的含量是非常少的，只占全部抗體的十萬(wàn)
分之一。IgE抗體經(jīng)血液周流全身，其中只有四千分之一到百分之一
的IgE分子附著在暗堿性細(xì)胞或者肥大細(xì)胞的表面——細(xì)胞膜上，也
即在血液中周游全身的這種嗜堿性顆粒細(xì)胞（簡(jiǎn)稱(chēng)嗜堿性細(xì)胞)，和
固定在組織中的肥大細(xì)胞。IgE分子附著在這兩種細(xì)胞上之后，可以
保持大約6個(gè)星期。雖然IgE含量很少，在每個(gè)嗜堿性細(xì)胞上仍然會(huì)有
10萬(wàn)- 50萬(wàn)個(gè)IgE分子；而且，對(duì)豚草花粉的一次變態(tài)反應(yīng)中，大約
有10％的lgE對(duì)豚草抗原具有特異性。

    這些肥大細(xì)胞的首要特點(diǎn)是它們像浮在港灣里的水雷，就是在等
待致敏原的再出現(xiàn)。當(dāng)致敏原再出現(xiàn)時(shí)，就與肥大細(xì)胞表面上的一個(gè)
或者兩個(gè)特異性lgE分子結(jié)合，肥大細(xì)胞就立即在8分鐘之內(nèi)傾出一份
至少含有10種以上活性化學(xué)物質(zhì)的“雞尾酒”（混合物)。其中有些
是酶，攻擊附近的細(xì)胞，有的激活血小板，有的把別的白細(xì)胞吸引過(guò)
來(lái)，還有一些刺激支氣管平滑肌收縮引起哮喘。其中，組胺引起瘙癢
和膜的通透性增加，而許多不愉快的作用可以被抗組胺藥所阻止。雖
然許多詳細(xì)情形還有待繼續(xù)研究，這一機(jī)制的基本活動(dòng)已經(jīng)知道了25
年之久，而且，在所有的哺乳動(dòng)物中都基本一致。

   講到這里，你可能想到，現(xiàn)在一定已經(jīng)有人弄清楚為什么會(huì)有l(wèi)gE
機(jī)制了！有人試過(guò)，但是至今還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的答案。原因是對(duì)這個(gè)
問(wèn)題的研究不夠認(rèn)真。許多思路明確的研究人員對(duì)這樣一個(gè)復(fù)雜的系
統(tǒng)一定有一種有用的功能是明確的，哈fo的加利（Stephen Galli)
說(shuō)“這些細(xì)胞不會(huì)簡(jiǎn)單到只是制造麻煩的而沒(méi)有補(bǔ)償?shù)纳�物學(xué)價(jià)值”。
他指出，肥大細(xì)胞分布在皮膚和呼吸道的血管附近，把它們放在“靠
近寄生蟲(chóng)、病原和環(huán)境中的致敏原的表面�！钡�是，加利沒(méi)有進(jìn)一步
審查這個(gè)系統(tǒng)可能的功能的有關(guān)資料。有一本關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的900頁(yè)
的新版教科書(shū)，只有一頁(yè)提到這個(gè)問(wèn)題。那書(shū)上指出“推測(cè)IgE系統(tǒng)
有幾種可能的益處”，包括對(duì)微循環(huán)的調(diào)節(jié)或者作為“靈敏的第一線
防御”對(duì)付“細(xì)菌和病毒的人侵”以及攻擊寄生蟲(chóng)。結(jié)論說(shuō)，“人群
中25％的人有明顯的變態(tài)反應(yīng)病是由IgE抗體介導(dǎo)的，提示IgE的存在
應(yīng)當(dāng)有一種補(bǔ)償性的益處�！钡�是，同別的教科書(shū)一樣，沒(méi)有對(duì)變態(tài)
反應(yīng)的適應(yīng)性意義進(jìn)行嚴(yán)肅認(rèn)真的探索。

   普遍公認(rèn)的觀點(diǎn)之一是IgE系統(tǒng)之所以存在，是與寄生蟲(chóng)作斗爭(zhēng)。
這一觀點(diǎn)的證據(jù)是觀察到寄生蟲(chóng)釋放的某些物質(zhì)可以刺激IgE的局部
產(chǎn)生并引起炎癥，這些被認(rèn)為是對(duì)抗寄生蟲(chóng)的防御活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)性大鼠
感染曼氏血吸蟲(chóng)之后，產(chǎn)生強(qiáng)烈的IgE反應(yīng)則是進(jìn)一步的證據(jù)。把這
種IgE轉(zhuǎn)移到另外的大鼠可以防止感染，而阻斷IgE找到所能吸附的新
的細(xì)胞的能力可以使大鼠更易受血吸蟲(chóng)的傷害。在感染了血吸蟲(chóng)的人
群中，他們的IgE中有8％- 20％可以攻擊這些寄生蟲(chóng)，而且制造lgE
能力較差的人的感染比較嚴(yán)重。

    引起肝臟和腎臟衰竭的血吸蟲(chóng)，引起失明的絲蟲(chóng)病等，在引進(jìn)現(xiàn)
代化的衛(wèi)生設(shè)施和傳染媒體控制手段以前，都曾經(jīng)是嚴(yán)重的問(wèn)題。如
果lgE系統(tǒng)唯一的功能就是攻擊寄生蟲(chóng)，那么現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家用抑制變
態(tài)反應(yīng)的方法治療便是正確的，因?yàn)槿魏纬�寄生蟲(chóng)以外其它原因引起
的變態(tài)反應(yīng)都不是適應(yīng)的（maladaptive)。但是，IgE系統(tǒng)的功能只
是攻擊寄生蟲(chóng)，或者主要是攻擊寄生蟲(chóng)的假說(shuō)并不是結(jié)論，用這個(gè)假
說(shuō)解釋現(xiàn)有的全部資料可能是錯(cuò)誤的。有一種說(shuō)法是寄生蟲(chóng)引起的
lgE反應(yīng)是為了寄生蟲(chóng)自身的利益（增加局部的血液供應(yīng))，這個(gè)假
說(shuō)還沒(méi)有充分地研究過(guò)。

    還有一種IgE系統(tǒng)的可能的功能是普羅費(fèi)最近極力主張的，我們
曾在有關(guān)毒素的討論中聽(tīng)到她的名字。普羅費(fèi)推測(cè)lgE系統(tǒng)是針對(duì)毒
素的一種后備防御。我們提到過(guò)，在環(huán)境中到處都存在各種毒素。吸
入的花粉、接觸到的葉子、吃下去的植物和動(dòng)物產(chǎn)品都可能含有有害
物質(zhì)。大多數(shù)毒素是植物產(chǎn)生出來(lái)保護(hù)自己抵抗寄生蟲(chóng)、昆蟲(chóng)和其它
吃植物的動(dòng)物的。我們有好幾套對(duì)抗這些有毒化合物的防御機(jī)制。首
先，我們盡可能地避開(kāi)它們。我們的呼吸和消化系統(tǒng)的壁上配備有
lgA型的固定毒素的抗體，還有除毒酶，可以分解多種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同
的物質(zhì)。粘液分泌所起的機(jī)械性防御，皮膚、粘膜和吸收表面的構(gòu)造，
也起一定的作用。能夠越過(guò)這些第一道防御線的毒素還會(huì)遇到一系列
肝臟和腎臟的酶的攻擊和破壞。但是，因?yàn)樗�有的適應(yīng)性機(jī)制都會(huì)有
失敗的可能，現(xiàn)在假定所有這些防御機(jī)制都失敗了，這時(shí)，按照普羅
費(fèi)的說(shuō)法，就有后備的防御，變態(tài)反應(yīng)，匆忙地出來(lái)把毒素驅(qū)出體外。
流淚把它們沖出眼結(jié)膜囊；粘液分泌，打噴嚏和咳嗽把它們排出呼吸
道；嘔吐使它們從胃排出；腹瀉使它們從胃以下的消化道排出。變態(tài)
反應(yīng)迅速啟動(dòng)以驅(qū)趕冒犯我們的東西。這與毒素造成傷害的速度是能
夠吻合的。花園里美麗的毛地黃吃下少許便能在電話呼救召來(lái)救護(hù)車(chē)
之前殺死你。這種情況符合普羅費(fèi)的理論，我們的免疫系統(tǒng)中只有
IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)能夠這樣快起作用。變態(tài)反應(yīng)其它方面的特征可
以支持她的理論，包括能與組織永久性結(jié)合的動(dòng)物毒液和植物毒素容
易觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)，在變態(tài)反應(yīng)過(guò)程中釋放抗凝物質(zhì)以對(duì)抗凝血的動(dòng)物
毒液和變態(tài)反應(yīng)對(duì)某些特別的物質(zhì)的明顯的不規(guī)則的分布。

    說(shuō)到這里，我們暫時(shí)停下來(lái)，先考慮另一方面的問(wèn)題。我們已經(jīng)
指出，首先要解決的最重要的問(wèn)題是：IgE系統(tǒng)的正常功能是什么？
第二個(gè)問(wèn)題是為什么有些人特別對(duì)變態(tài)反應(yīng)易感，而另外一些人又不
易感。第三個(gè)問(wèn)題是為什么一個(gè)易感者對(duì)這一種物質(zhì)卻不對(duì)別的物質(zhì)
發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；比如，牛奶和花粉。第四個(gè)問(wèn)題是為什么變態(tài)反應(yīng)發(fā)
病率在這幾年似乎迅速升高。


           特應(yīng)性反應(yīng)（特異反應(yīng)性)


    對(duì)變態(tài)反應(yīng)特別易感的人被認(rèn)為是有特異反應(yīng)性（atopy)，又
稱(chēng)特應(yīng)性，即特別易感變態(tài)反應(yīng)。特應(yīng)性有很強(qiáng)的家族性。普通人群
中發(fā)生臨床變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)率是10％，如果父母之一有變態(tài)反應(yīng)，子
女的風(fēng)險(xiǎn)率便是25％，如果父母雙方都有，則上升到50％。有關(guān)的基
因還沒(méi)有徹底查明，不過(guò)，11號(hào)染色體上的一個(gè)顯性基因可能是起關(guān)
鍵作用的。如果我們找到了這些引起變態(tài)反應(yīng)的基因，我們還要弄清
楚它們?yōu)槭裁磿?huì)存在。它們是不是像鐮狀細(xì)胞基因一樣，是在某些情
況下有特別的長(zhǎng)處，或者抵抗某種感染？或者它們?cè)谂c某些別的基因
聯(lián)合起來(lái)有長(zhǎng)處？或者它們是脫軌基因，在沒(méi)有與現(xiàn)代環(huán)境相互作用
之前是不會(huì)引起疾病的？

    雖然基因不是故事的全部，對(duì)同卵孿生子的研究看到有半數(shù)其中
一個(gè)有變態(tài)反應(yīng)時(shí)，另一個(gè)并不發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。所以基因之外的因素
也一定是很重要的。即便是有特異質(zhì)的家族中，一個(gè)是對(duì)蝦子有變態(tài)
反應(yīng)，而另一個(gè)人是對(duì)豚草花粉，為什么？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我
們首先介紹兩條思路。一個(gè)是上面說(shuō)的防御性適應(yīng)常常產(chǎn)生一些代價(jià)
不高的錯(cuò)誤，但是可以防止代價(jià)高昂的錯(cuò)誤，即煙霧檢測(cè)器原理。另
一個(gè)則是酶學(xué)變異現(xiàn)象，這點(diǎn)已經(jīng)在最近的生物學(xué)文獻(xiàn)中被注意到了。

    物種中的每一個(gè)樣本，人和其它動(dòng)物，都可以有很大差異。它們
的遺傳密碼可以有99％的一致性，但是很小的遺傳密碼差別可以使身
體結(jié)構(gòu)和化學(xué)截然不同。密碼相同的部分也可以是標(biāo)記差異的密碼，
只要其中有一條程序語(yǔ)言是“如A則X，否則Y”。（If A then X，
else Y．)�；剡^(guò)頭看，個(gè)體之多種多樣的差異是經(jīng)常存在的。只要
想到許多物種中雄性和雌性在解剖上的體型大小，生殖過(guò)程、行為，
常常還有食物、居住地和其它特征的差別之大。這些差異之存在，僅
僅是因?yàn)樵诓G丸酮水平超過(guò)某個(gè)閾值之后的基因表達(dá)不同。

    人類(lèi)差異的例證之一是對(duì)藥物代謝的不同。有些人的藥物半衰期
（使體內(nèi)藥物濃度下降到一半的時(shí)間)的差別可以高達(dá)10倍之多。具
體說(shuō)來(lái)，假定你和你的朋友都打一針奎寧，你需要1小時(shí)把一半奎寧
解毒，而你的朋友只要10分鐘。1小時(shí)之后，你的血藥濃度還有一半，
而他已經(jīng)不到千分之一了。如果酶是膽堿脂酶，而藥是一種常用于手
術(shù)中使肌肉松弛的膽堿脂酶抑制劑。這樣的代謝差異可以使你在好幾
個(gè)小時(shí)之后，別的病人都已經(jīng)能夠起床到處走動(dòng)的時(shí)候，使你仍然癱
瘓?jiān)谀抢锊荒茏灾骱粑�。幸好，麻醉醫(yī)生十分明了人們之間的這種個(gè)
體特異性。

    如果普羅費(fèi)的學(xué)說(shuō)是對(duì)的，人們可以對(duì)他們特別易被傷害的那一
種毒素發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。你看克林頓總統(tǒng)，他對(duì)貓有變態(tài)反應(yīng)。這種變
態(tài)反應(yīng)是不是對(duì)某種危險(xiǎn)的毒素起保護(hù)作用呢？記得我們說(shuō)過(guò)有一種
鳥(niǎo)（Pitohui bird)的羽毛有毒，貓似乎不大可能有同樣的適應(yīng)性變
化，不過(guò)先假定這是可能的。為什么只有克林頓會(huì)受害而他的親屬中
沒(méi)有人是這樣？也許只是他遺傳了一種缺陷型的某個(gè)基因，這個(gè)基因
制造的一種酶在使某些貓毒素變性上很重要。如果他接觸貓毛或者吸
入毛的微顆粒，該毒素可以進(jìn)入他的細(xì)胞達(dá)到有害的程度，而不是迅
速地被這種正常存在的酶破壞掉。幸虧總統(tǒng)先生有肥大細(xì)胞和產(chǎn)生
IgE的T細(xì)胞對(duì)這種毒素發(fā)生反應(yīng)，觸發(fā)防御機(jī)制，例如打噴嚏。這也
許意味著，他在重要的會(huì)談中只需停下來(lái)一會(huì)兒，趕緊把手帕從口袋
里掏出來(lái)，只要打一個(gè)噴嚏，作為一種候補(bǔ)的防御，可能挽救了他使
他免于某種大病。你是不是能相信這種關(guān)于克林頓對(duì)貓有變態(tài)反應(yīng)的
解釋呢？我們不相信，但是我們有理由介紹它。因?yàn)椋�目前還沒(méi)有理
由證明它是錯(cuò)誤的。在我們沒(méi)有了解IgE系統(tǒng)之前，我們很難指出這
種似是而非的能夠自園其說(shuō)的學(xué)說(shuō)的非在哪里。

    我們?nèi)匀豢梢愿鶕?jù)普羅費(fèi)關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的候補(bǔ)防御學(xué)說(shuō)，用另外
一種說(shuō)法指出貓變態(tài)反應(yīng)是一種毫無(wú)價(jià)值的麻煩。也許克林頓的貓變
態(tài)反應(yīng)正是煙霧檢測(cè)器原理的又一個(gè)例證。也許他在兒童期的一次呼
吸道感染中遇到過(guò)一種細(xì)菌毒素，他的IgE系統(tǒng)啟動(dòng)并對(duì)之作出反應(yīng)，
不只是針對(duì)那種危險(xiǎn)的東西，也包括了某些無(wú)害的“旁觀者”
（bystander)分子（普羅費(fèi)的名詞)。也許有某些無(wú)害的貓毛分子
被少數(shù)產(chǎn)IgE細(xì)胞誤認(rèn)為可以制造麻煩的毒素，或者被認(rèn)為是該毒素
存在的可靠信號(hào)。免疫細(xì)胞對(duì)一種異物反應(yīng)增殖而變得眾多。在這種
第一事件之后，就有了大量的抗貓毛細(xì)胞蓄勢(shì)以待下一次的挑戰(zhàn)。你
是否傾向于對(duì)克林頓的貓變態(tài)反應(yīng)作這樣的解釋?zhuān)课覀兪沁@樣，但是
還不能偏向這種解釋?zhuān)�因�(yàn)檫�沒(méi)有充分的信息資料足以做一個(gè)慎重的
判斷。

    如果你是總統(tǒng)的醫(yī)生，你會(huì)提出什么建議？你會(huì)處方一種藥去抑
制這種變態(tài)反應(yīng)嗎？答案應(yīng)當(dāng)取決于這種變態(tài)反應(yīng)是不是有用。它是
對(duì)抗一種危險(xiǎn)的毒素的有效防御，還是一種假警報(bào)？你如何去作決定？
目前，你沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的作判斷的基礎(chǔ)。你可以要用抗組胺藥去抑制變態(tài)
反應(yīng)，因?yàn)闆](méi)有已知的危險(xiǎn)，也還沒(méi)有足夠的抗組胺的研究能夠檢測(cè)
到普羅費(fèi)的學(xué)說(shuō)中涉及的各類(lèi)危險(xiǎn)。

    在抑制變態(tài)反應(yīng)的癥狀可能存在的危險(xiǎn)中，值得一提的是有些資
料提示變態(tài)反應(yīng)可能針對(duì)癌有一定的保護(hù)作用。普羅費(fèi)報(bào)告說(shuō)，21項(xiàng)
流行病學(xué)研究中16份中報(bào)告說(shuō)有變態(tài)反應(yīng)的人較少發(fā)生癌癥，尤其是
表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的組織的癌癥。另一方面，有三份中報(bào)告沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確
的關(guān)系，還有三份報(bào)告，其中有一份大規(guī)模的，設(shè)計(jì)較好的研究，發(fā)
現(xiàn)某些變態(tài)反應(yīng)與某些癌癥發(fā)生率的增加有關(guān)。我們對(duì)這些報(bào)告怎么
看？做結(jié)論說(shuō)變態(tài)反應(yīng)與針對(duì)某些癌癥的保護(hù)有關(guān)是為時(shí)過(guò)早，但是，
可以立即開(kāi)始觀察長(zhǎng)期用抑制變態(tài)反應(yīng)的藥的風(fēng)險(xiǎn)并不為時(shí)過(guò)早。然
而，變態(tài)反應(yīng)的非藥物治療方法大都很不方便或者不很有效。如果患
有干草熱，將很難遵照醫(yī)生的叮囑盡可能呆在室內(nèi)，外出時(shí)戴一個(gè)花
粉口罩，或者在這個(gè)倒霉的季節(jié)到別的地方去旅游或者探親。吃一粒
藥要容易得多。

    如果變態(tài)反應(yīng)的抗毒學(xué)說(shuō)是正確的，那么它有醫(yī)學(xué)研究的價(jià)值。
有一個(gè)簡(jiǎn)單的烏托邦建議：找出花粉、貓、海產(chǎn)食物等中的引起變態(tài)
反應(yīng)的毒素和各種使它們變性的技術(shù)。這些毒素也許與激發(fā)變態(tài)反應(yīng)
的抗原不一樣，我們也許能找到一種能夠從化學(xué)上同時(shí)滅活毒素和抗
原的滴鼻劑或者吸入劑用于預(yù)防變態(tài)反應(yīng)。處理產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的食物
也可以用類(lèi)似的方法。如果我們知道哪些病人是不需要這些變態(tài)反應(yīng)
去抵消他們的某些去毒能力的缺乏，我們便可以毫無(wú)顧慮地去抑制他
們的癥狀。

    這種研究可能得不出結(jié)論，除非能夠區(qū)別出有用的和無(wú)用的變態(tài)
反應(yīng)。如果普羅費(fèi)在推論對(duì)雞蛋的變態(tài)反應(yīng)時(shí)肯定它是一種不適應(yīng)反
應(yīng)，這種變態(tài)反應(yīng)不能保護(hù)消化道不患癌，而且反復(fù)變態(tài)反應(yīng)引起的
炎癥甚至有可能增加癌的危險(xiǎn)。對(duì)蝦的變態(tài)反應(yīng)，可以推測(cè)有可能減
少那些不能解除許多有毒化合物（例如蝦吃海洋浮游植物，從中得到
的毒素)的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。普羅費(fèi)的學(xué)說(shuō)，在預(yù)測(cè)變態(tài)反應(yīng)既有可
能防止癌的發(fā)生，也說(shuō)明在某些例外的情形下，有可能增加癌的危險(xiǎn)。
我們應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，這是一種新的學(xué)說(shuō)，只有少數(shù)變態(tài)反應(yīng)學(xué)家聽(tīng)說(shuō)
過(guò)，更多的人信服抗蠕蟲(chóng)說(shuō)。不過(guò)，有一種假說(shuō)總比完全沒(méi)有什么學(xué)
說(shuō)好。赫胥黎認(rèn)為，真理從錯(cuò)誤中冒出來(lái)的可能性比曖昧不明的態(tài)度
要好得多。

    IgE系統(tǒng)也許可能具有對(duì)抗體外寄生蟲(chóng)的防御功能，諸如蟬、恙
蟲(chóng)、疥蟲(chóng)、虱、蚤和臭蟲(chóng)。這些體外寄生蟲(chóng)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的大多數(shù)人說(shuō)
來(lái)已經(jīng)不是問(wèn)題，但是在人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中的大部分時(shí)間里，它們不但
是不斷搔擾安寧的小蟲(chóng)，而且是許多疾病的傳媒。拍打、抓搔和互相
抓虱子，只能有部分效果，當(dāng)母牛被戴上很厚的頸圈不能互相撫摸時(shí)，
蜱和虱子的數(shù)目便迅速增加，然后免疫系統(tǒng)開(kāi)始對(duì)叮咬作出炎癥反應(yīng)
使它們不能吸血。對(duì)體外寄生蟲(chóng)的防范作用可以對(duì)lgE系統(tǒng)的許多方
面作出解釋。尤其是肥大細(xì)胞在身體表面的密集分布，立即作出巨大
反應(yīng)的速度和激發(fā)瘙癢等。這個(gè)理論可以通過(guò)看牛對(duì)蜱的免疫反應(yīng)是
否確實(shí)以IgE為基礎(chǔ)，及觀察有體外寄生蟲(chóng)的人的IgE反應(yīng)去檢驗(yàn)。

    同所有的生物性狀一樣，IgE系統(tǒng)也可以有不止一種功能。上述
各種功能的聯(lián)合和別的解釋也可能是正確的。判斷一種生物性狀的最
好的辦法是觀察缺少這種品質(zhì)的個(gè)體存在什么問(wèn)題。沒(méi)有眼睛的人的
缺點(diǎn)是明顯的，那些沒(méi)有腎臟的人的問(wèn)題也很快就會(huì)變得清楚。但是
有許多生物性狀的功能是比較微妙的，例如，脾臟，通常在交通事故
造成脾破裂時(shí)做手術(shù)摘除它。摘除脾臟之后的病人并沒(méi)有明顯的功能
障礙，但是一旦他們被肺炎球菌感染的時(shí)候，就可能因?yàn)闆](méi)有脾臟去
濾掉血液中的感染顆粒而致命。

    沒(méi)有制造正常IgE能力的人會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題呢？許多IgE水平很低
的人是正常的，另一些人則反復(fù)有肺、鼻竇的感染和肺纖維化。這些
發(fā)現(xiàn)也可能是因?yàn)榻佑|毒素或者是某種引起lgE缺乏的原因引起的繼
發(fā)性后果，另外又在不能產(chǎn)生別的兔疫球蛋白的人中找到了針對(duì)金黃
色葡萄球菌的特異性IgE抗體。有一項(xiàng)190例支氣管哮喘病人的研究，
發(fā)現(xiàn)55例有針對(duì)肺炎鏈球菌和/或嗜血流感桿菌的IgE抗體。此外，肥
大細(xì)胞釋放物的作用之一就是它們?cè)谀芘c任何入侵者戰(zhàn)斗的區(qū)域內(nèi)攻
擊別的免疫細(xì)胞。所有這些提示IgE系統(tǒng)可能直接或間接為我們提供
針對(duì)普通細(xì)菌和病毒感染的防御。免疫系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)系的復(fù)雜性，相互
之間功能的重疊和替補(bǔ)，使得要求查清IgE系統(tǒng)的有益功能的任務(wù)變
得十分復(fù)雜和困難。需要耐心的、設(shè)計(jì)得很好的研究去回答這一重要
然而尚未得到解答的問(wèn)題：IgE系統(tǒng)是做什么的？


                 最?lèi)廊说膯?wèn)題


    變態(tài)反應(yīng)的另外一個(gè)不明白的地方，至少在呼吸系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)
方面，是它們之成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的歷史太短。1819年，玻斯
托克（John Bostock)首次在皇家學(xué)會(huì)報(bào)告他自己的枯草熱癥狀，然
后又在研究了全英國(guó)的5000名病人之后報(bào)告他只找到28例。這個(gè)記錄
表明，1830年以前的英倫3島，1850年以前的北美，基本上沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)
過(guò)枯草熱。在日本，1950年的枯草熱發(fā)病率可以忽略不計(jì)。但是現(xiàn)在，
人群中有十分之一的發(fā)病率。如果這種發(fā)病率的升高是確實(shí)存在的，
并非記錄不全的人為失誤所致，那么20世紀(jì)或者19世紀(jì)和20世紀(jì)有哪
些新的環(huán)境因素會(huì)引起這種現(xiàn)象呢？

    有一條線索，來(lái)自對(duì)可能使人致敏的因素的研究，主要指兩歲以
前所接觸的致敏原。有一項(xiàng)研究包括了120名嬰兒，根據(jù)他們出生時(shí)
的IgE水平判斷，是對(duì)變態(tài)反應(yīng)高度易感的。62名嬰兒在不受干預(yù)的
對(duì)照組撫養(yǎng)長(zhǎng)大；另外58名嬰兒則分入試驗(yàn)組，他們的母親被要求相
對(duì)地保持家中干凈，沒(méi)有變態(tài)原、防螨、避免吃能夠產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的
食物。到10個(gè)月的時(shí)候，對(duì)照組有40％發(fā)生了變態(tài)反應(yīng)，而實(shí)驗(yàn)組只
有13％�；蛟S變態(tài)反應(yīng)率的增加是因?yàn)槭覂?nèi)生活經(jīng)常被擋在窗簾和墻
對(duì)墻的毛毯（wall-to wallcarpet)之間使塵螨有了繁殖的地方。

    奧特遜（Eric Ottesen)，國(guó)家變態(tài)反應(yīng)和傳染病研究所的臨床
寄生蟲(chóng)學(xué)主任，1973年研究了住在南太平洋的一個(gè)圓形小島上的6000
人，只有3％的變態(tài)反應(yīng)發(fā)病率。1992年，發(fā)病率是15％。他指出，
在這些年里，治療寄生蟲(chóng)使IgE系統(tǒng)失去了天然的攻擊對(duì)象，所以通
常控制該系統(tǒng)的機(jī)制不活躍，于是IgE系統(tǒng)開(kāi)始攻擊原本無(wú)害的抗原。

    母乳喂養(yǎng)可以降低變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病率，所以奶瓶喂養(yǎng)也可能與變
態(tài)反應(yīng)的發(fā)病率增加有關(guān)。也許是嬰兒缺少來(lái)自母親的抗體，因而在
自行識(shí)別抗原時(shí)產(chǎn)生了較多的免疫學(xué)錯(cuò)誤�；蛘�，也許是擁擠的、流
動(dòng)的現(xiàn)代社會(huì)使嬰兒暴露于更多的病毒性呼吸道感染面前，因而接觸
到各式各樣的變態(tài)原。大氣污染在量和質(zhì)上的增加也可能促進(jìn)變態(tài)反
應(yīng)的增加，包括有害的和也許有些有益的變態(tài)反應(yīng)。也許是因?yàn)楹粑?br >道粘膜受到化學(xué)損傷之后使原本不能進(jìn)入的抗原得以進(jìn)入。食物變態(tài)
反應(yīng)是否增加了，雖然并不很清楚，也可能變得比較麻煩。因?yàn)楝F(xiàn)在
我們對(duì)我們吃下去的東西很難加以管制，雞蛋、小麥、黃豆和其它可
能的變態(tài)反應(yīng)原可能存在于各種商業(yè)生產(chǎn)的食品中，特別難以避免，
甚至已經(jīng)知道對(duì)某種東西有變態(tài)反應(yīng)也難以避免。

    我們今天做了哪些事情使我們比一個(gè)世紀(jì)之前對(duì)變態(tài)反應(yīng)更加易
感？我們迫切需要明確的答案。呼吸道變態(tài)反應(yīng)在1840年的工業(yè)國(guó)家
只有不到1％的發(fā)病率，現(xiàn)在，一百五十年之后，已經(jīng)是10％，如果
我們?nèi)匀粺o(wú)視這個(gè)問(wèn)題的話，將來(lái)會(huì)怎樣呢？
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://www。oursci。org/lib/disease/16.htm
　　　　　　　　　第十四章 精神病是不是疾病？

　　
　　有時(shí)我以為它有一半是罪孽，
　　我覺(jué)得我難以用語(yǔ)言去描述它；
　　語(yǔ)言，好像自然，有一半是真實(shí)的，
　　另一半?yún)s失去了靈魂。
　　但是，面對(duì)這個(gè)不能停下來(lái)的大腦，
　　怎樣運(yùn)用有分寸的語(yǔ)言去欺騙它呢；
　　這個(gè)糟糕的機(jī)器在運(yùn)轉(zhuǎn)，
　　好像會(huì)令人遲鈍的麻醉劑，
　　使它不感到疼痛。
　　
    ——亞爾弗德·頓尼進(jìn)《回憶錄》

　　有一位青年婦女來(lái)到密執(zhí)安大學(xué)的焦慮門(mén)診，訴說(shuō)她最近10個(gè)月
來(lái)，每個(gè)星期要發(fā)作9次恐懼癥，隨后又能自行脫離困境。發(fā)作時(shí)，
突然發(fā)生心悸、氣促，好像要暈倒、發(fā)抖，似乎面臨一種壓倒一切的
厄運(yùn)，死亡快要來(lái)臨。

　　幾年以前，這種病人常常以為是心臟病發(fā)作了；同許多人一樣，
她已經(jīng)在雜志上讀過(guò)，懂得這是一種典型的恐懼癥。

　　在診斷過(guò)程中了解到，她的第一次發(fā)作是與她第一次開(kāi)始她的婚
外戀事件同時(shí)發(fā)生的。醫(yī)生問(wèn)她，是否認(rèn)為二者之間有什么聯(lián)系。她
說(shuō)：“我不認(rèn)為有什么聯(lián)系。我讀過(guò)的書(shū)上說(shuō)，恐懼癥是一種病，是
基因和大腦中異常的化學(xué)物質(zhì)引起的病。我要你給我一種藥來(lái)使我的
腦化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)正常，制止這種恐懼的襲擊，不過(guò)如此�！�

　　時(shí)代已經(jīng)發(fā)生了變化。20年前，如果有人堅(jiān)持說(shuō)他們的焦慮是體
質(zhì)性的，將被認(rèn)為是在否認(rèn)某些事實(shí)，企圖回避下意識(shí)中痛苦的記憶。
現(xiàn)在，許多精神病醫(yī)生也已經(jīng)同意抑郁或者焦慮可能是一種大腦代謝
不正常的生物醫(yī)學(xué)疾病，需要藥物治療。像上面這位女病人，有的人
已經(jīng)堅(jiān)信這種觀點(diǎn)，如果精神病醫(yī)生一定要追問(wèn)感情生活史的話，病
人會(huì)產(chǎn)生反感。有一篇影響很大的綜述用下面這幾句話小結(jié)了這種變
化：

　　近年來(lái)，精神病學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，研究的焦點(diǎn)從意識(shí)轉(zhuǎn)
向大腦……與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式也從基于不適應(yīng)性精神過(guò)程引起的精
神障礙轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨�物醫(yī)學(xué)疾病過(guò)程引起的精神障礙。

　　有很強(qiáng)大的力量把精神病領(lǐng)域中的精神障礙推向內(nèi)科病模式。這
種變化是從50、60年代發(fā)現(xiàn)了治療抑郁、焦慮和精神分裂癥癥狀的藥
物開(kāi)始的。這些發(fā)現(xiàn)刺激了政府和制藥公司向精神障礙的遺傳和生理
相關(guān)性研究投資。為了給精神障礙作出明確的定義，使各方面的研究
發(fā)現(xiàn)可以比較，產(chǎn)生了精神病診斷的新方案，這個(gè)方案強(qiáng)調(diào)當(dāng)前癥狀
群之間的明確界線，取代了過(guò)去的以心理因素、事件、生活經(jīng)歷引起
的連續(xù)的情緒等級(jí)。學(xué)術(shù)界的精神病學(xué)家日益關(guān)注精神障礙的神經(jīng)生
理學(xué)原因。他們的觀點(diǎn)，通過(guò)訓(xùn)練大綱傳給住院醫(yī)師，通過(guò)進(jìn)修課程
傳給臨床醫(yī)師。最后，近數(shù)十年醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的增長(zhǎng)，聯(lián)邦科研
基金向大學(xué)的傾斜，精神病醫(yī)師的組織堅(jiān)持他們治療的疾病也同一切
其它疾病一樣，所以應(yīng)當(dāng)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。

　　恐懼癥、抑郁癥和精神分裂病這些內(nèi)科疾病是不是同肺炎、白血
病和心力衰竭完全一樣呢？在我們看來(lái)，精神障礙確實(shí)是內(nèi)科疾病，
但并非因?yàn)樗鼈兌际怯忻鞔_生理原因的具體疾病，也不是因?yàn)樗鼈冏?br >好的治療方法是用某些藥物。精神障礙之所以可以認(rèn)為也是內(nèi)科疾病，
是因?yàn)閺倪M(jìn)化論的觀點(diǎn)可以理解它們。正好像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情況一樣，
許多精神癥狀查清楚之后，它們同發(fā)熱和咳嗽這種防御機(jī)制一樣，本
身并不是疾病。而且，與精神病有關(guān)的許多基因很可能有適應(yīng)性益處，
許多引起精神病的環(huán)境因素也很可能是現(xiàn)代生活引起的新問(wèn)題，人類(lèi)
心理學(xué)中許多更加不幸的方面并非缺陷，而是設(shè)計(jì)上的妥協(xié)。


                  　　 情緒


　　不愉快的情緒，可以同疼痛和嘔吐一樣，看作是一種防御，同感
受疼痛的能力一樣是為了使我們避免眼前的和將來(lái)的傷害，焦慮的能
力是為了使我們避免將來(lái)的危險(xiǎn)和其它打擊，感受疲勞的能力是為了
避免我們過(guò)度勞累，沮喪的感受可能是為了避免和防止更多的損失。
極端的焦慮、沮喪和別的情緒在我們了解了它們的進(jìn)化來(lái)源以及正常
的、適應(yīng)性的功能之后，能夠變得更加容易理解。如果我們看到有焦
慮或沮喪的人的大腦里有什么似乎是異常的情形，我們不能簡(jiǎn)單地作
結(jié)論認(rèn)定是這種變化引起了這種障礙。與焦慮或沮喪相伴發(fā)生的大腦
變化可能只是反映了一種正常機(jī)制的正常運(yùn)作。

　　在精神病學(xué)中，關(guān)于情緒的正常功能的知識(shí)，可以同生理學(xué)對(duì)正
常功能的知識(shí)在醫(yī)學(xué)的其它領(lǐng)域起同樣重要的作用。所以你可以想像
精神病學(xué)家同樣需要精通有關(guān)的科學(xué)研究。但是有關(guān)情緒、情感的心
理生理學(xué)在系統(tǒng)的教學(xué)大綱中沒(méi)有安排。這種情況并不十分糟糕。因
為對(duì)情緒、情感的研究，同心理學(xué)本身一樣是零碎的和混亂的，正處
于正在進(jìn)展的技術(shù)性爭(zhēng)論的中期。許多情緒的研究已經(jīng)在一個(gè)關(guān)鍵上
達(dá)到了一致：我們的情緒是由自然選擇塑造的一些適應(yīng)性。這個(gè)原則
使心理學(xué)有很重大的進(jìn)展。如果我們的情緒同別的生物學(xué)性狀一樣，
是意志的一些亞組分，就可以按照它們的功能去理解它們。內(nèi)科醫(yī)生
根據(jù)咳嗽、嘔吐以及肝和腎的工作狀況了解它們的功能。對(duì)情緒、情
感的進(jìn)化來(lái)源和功能的理解，精神心理學(xué)家也會(huì)有同樣的收獲。

　　許多科學(xué)家已經(jīng)研究過(guò)情緒的功能。有些人強(qiáng)調(diào)交流的功能，加
利福尼亞大學(xué)的心理學(xué)家鮑爾·伊克曼（Paul Ekman)研究人類(lèi)的面
部表情，證明了它與情緒有著跨文化的一致性。有些人強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)動(dòng)
機(jī)的推動(dòng)作用和其它內(nèi)在的調(diào)節(jié)，但是情緒并沒(méi)有被塑造成去執(zhí)行一
種、甚至幾種功能。相反，每一種情緒是一種特定的狀態(tài)，同時(shí)調(diào)整
認(rèn)知、生理、主觀經(jīng)驗(yàn)以及行為，使機(jī)體能夠在某個(gè)具體情況下作出
有效的反應(yīng)。從這個(gè)角度講，一種情緒頗為類(lèi)似某種計(jì)算機(jī)程序，調(diào)
整計(jì)算機(jī)的各個(gè)方面去有效地配合當(dāng)時(shí)情況所提出的各種要求。加利
福尼亞大學(xué)的心理學(xué)家李達(dá)·柯士密（Leda Codmides)和約翰·托
比（John Tooby)，有一個(gè)絕妙的注釋?zhuān)呵榫w是“意識(shí)的達(dá)爾文算
法”。

　　有情感、情緒的能力是由曾經(jīng)在進(jìn)化過(guò)程中反復(fù)發(fā)生過(guò)，而且對(duì)
適應(yīng)生存有重大意義的情況所塑造的。被猛獸襲擊，被社會(huì)群體唾棄、
驅(qū)逐的打擊，交配的機(jī)會(huì)等等，都是比較常見(jiàn)而且有足夠的重要性，
有必要形成諸如恐懼、社會(huì)壓力和性覺(jué)醒這些有準(zhǔn)備的反應(yīng)模式。最
好能夠避免的這些情況，形成了厭惡的情緒，當(dāng)涉及機(jī)遇的種種情況
形成正性情緒的時(shí)候。我們的祖先似乎曾經(jīng)面臨更多種類(lèi)的打擊和機(jī)
遇，反映在描述負(fù)性和正性情緒（negative and positive emotion)
中有著兩倍以上的詞匯和字眼。從這個(gè)角度出發(fā)，認(rèn)為“正�！鄙�活
應(yīng)當(dāng)沒(méi)有痛苦的時(shí)髦的觀念是不能成立了。感情上的痛苦不僅不可避
免，它是正常的而且有用的。E．O威爾遜（E．O．Wilson)說(shuō)過(guò)：愛(ài)
和憎結(jié)合在一起；攻擊和畏懼，擴(kuò)充和撤退等等；混合設(shè)計(jì)不是為了
促使個(gè)體的生存和快樂(lè)，而是有利于所控制的基因的最大傳遞。

　　不過(guò)有許多痛苦的情緒并非都是有用的。有些沒(méi)有用處的焦慮和
抑郁是由正常的大腦機(jī)制所引起，也有的由不正常的機(jī)制引起。主要
的遺傳因素與焦慮性障礙、抑郁和精神病有關(guān)。在下一個(gè)10年里，與
某些精神病有關(guān)的特異基因必將找到。所有這些精神障礙的生理相關(guān)
變化也能查明。神經(jīng)科學(xué)家正在努力查明有關(guān)的近因機(jī)制。他們所得
到的知識(shí)已經(jīng)改進(jìn)了藥物治療的用法和展現(xiàn)了預(yù)防的可能性�，F(xiàn)在是
精神病學(xué)家和他的精神病人的充滿希望的時(shí)代。藥物治療的進(jìn)展之快，
使一些人還不知道它們的安全性和有效性，治療已經(jīng)超越了他們30年
前開(kāi)始做精神科醫(yī)生時(shí)的最大期望和野心。

　　這些進(jìn)展伴隨著一些混亂的觀念。人類(lèi)思維意志被過(guò)分簡(jiǎn)單化，
把問(wèn)題歸咎于基因和激素或者心理和社會(huì)原因。各方面不很系統(tǒng)的零
星事實(shí)說(shuō)明，大多數(shù)精神問(wèn)題是遺傳的前提條件，加上早期生活中事
件、藥物和其它環(huán)境因素對(duì)大腦的綜合作用和當(dāng)前的人際關(guān)系、生活
處境、認(rèn)知習(xí)慣以及心理動(dòng)力學(xué)復(fù)雜的相互關(guān)系的結(jié)果。目前，治療
許多精神障礙反而比理解它們要容易得多。

　　正如同免疫系統(tǒng)是由若干部分組成，各個(gè)部分對(duì)特定類(lèi)型的侵犯
提供保護(hù)；情感也有許多類(lèi)型的保護(hù)，使我們避免各種特定類(lèi)型的打
擊，如同免疫系統(tǒng)的喚醒一定有一個(gè)正當(dāng)?shù)睦碛�，并不是因�(yàn)檎{(diào)節(jié)機(jī)
制的異常，我們可以認(rèn)定大多數(shù)焦慮和沮喪是有原因的，盡管我們不
一定能找到它們。另一方面，免疫系統(tǒng)可以太活躍而攻擊不應(yīng)攻擊的
組織引起自身免疫病例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類(lèi)似的不正常的焦慮系統(tǒng)
可以引起焦慮性障礙。免疫系統(tǒng)也可以在應(yīng)當(dāng)作出反應(yīng)時(shí)不能作出反
應(yīng)，引起免疫缺陷。是否有太少焦慮的一類(lèi)障礙呢？


                        焦慮


　　任何人都知道焦慮是可以有用的。我們知道，采黑霉果的人不逃
避黑熊，漁人在冬天的風(fēng)暴中出海，學(xué)生在期考迫近時(shí)不抓緊功課的
后果是什么。在危險(xiǎn)面前，焦慮影響我們的思維、行為和生理，使之
處于比較有利的狀態(tài)。在危險(xiǎn)十分迫近的時(shí)候，比方說(shuō)是一頭大象的
沖擊，一個(gè)逃開(kāi)的人要比一個(gè)若無(wú)其事的繼續(xù)讀書(shū)的人比較容易避免
傷害。逃跑的時(shí)候，我們經(jīng)歷過(guò)的人都知道當(dāng)時(shí)有過(guò)快速的心悸、深
呼吸、出汗，以及血糖和腎上腺素增加。生理學(xué)家瓦爾特·坎農(nóng)
（Walfer Cannon)早在1929年就正確地描述了這些“逃跑還是戰(zhàn)斗”
反應(yīng)的成分的功能。不好理解的是，他的這種適應(yīng)主義的觀點(diǎn)為什么
一直沒(méi)有擴(kuò)展到其它類(lèi)型的焦慮中去。

　　當(dāng)焦慮可以是有用的時(shí)候，它又常常似乎是過(guò)分的和不必要的。
我們?yōu)榱嗣髂?月舉行婚禮時(shí)會(huì)不會(huì)下雨而著急，我們常常在考試中
不能集中注意力，我們因?yàn)楹ε露�拒絕乘飛機(jī)旅行，我們?cè)诖笸�廣眾
面前發(fā)抖和口吃。美國(guó)人中有50％經(jīng)歷過(guò)一次臨床焦慮癥；其余的人
則表現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)。我們?cè)鯓咏忉屵@種明顯是過(guò)分的焦慮？。為了判斷哪
些焦慮是必要的，哪些不是，我們必須理解自然選擇的力量是怎樣塑
造了調(diào)節(jié)焦慮的機(jī)制。

　　因?yàn)榻箲]可以是有用的，很可能使我們經(jīng)常處于焦慮中是最佳選
擇。這當(dāng)然令人緊張，不舒服，但是自然選擇只關(guān)心我們的適應(yīng)
（fitness)，不關(guān)心我們是否舒適（comfort)。我們有時(shí)很安詳并
非因?yàn)椴皇孢m是一種不適應(yīng)狀態(tài)，而是因?yàn)榻箲]要消耗額外的能量，
使我們對(duì)許多每天每時(shí)的日�；顒�(dòng)變得比較不適應(yīng)，而且會(huì)損害我們
的組織，為什么應(yīng)激（stree)會(huì)損害組織？設(shè)想一個(gè)作出全身反應(yīng)
來(lái)對(duì)付危險(xiǎn)的動(dòng)物。那些安全的和“代價(jià)不高”的反應(yīng)可以不斷表達(dá)，
而“代價(jià)高昂”的或者危險(xiǎn)的反應(yīng)則不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。它們確實(shí)是捆成
一個(gè)急救藥箱，只在使用其中的工具所獲益處超過(guò)所花代價(jià)時(shí)，才會(huì)
啟用它們。某些成分是小心地密封在急救箱中，因?yàn)樗鼈儠?huì)引起身體
的損傷。所以，對(duì)慢性應(yīng)激有關(guān)的損傷是沒(méi)有理由感到奇怪的，也肯
定是不應(yīng)當(dāng)歸咎于機(jī)體的設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)�。事�?shí)上，最近的研究已經(jīng)提示
“應(yīng)激激素”考的索（cortisol)很可能完全不防御外來(lái)的危險(xiǎn)而主
要只保護(hù)機(jī)體免受應(yīng)激反應(yīng)其它部分對(duì)身體的傷害。

　　如果焦慮可以代價(jià)高昂而且危險(xiǎn)，為什么調(diào)節(jié)機(jī)制不把它調(diào)整到
只在確實(shí)有危險(xiǎn)時(shí)才表達(dá)呢？不幸的是，在許多情況下，焦慮是否必
要，是不容易弄清楚、不容易判斷的。前面提到過(guò)的煙霧檢測(cè)器原理，
也適用于這種情形。因?yàn)楸粴⑺酪淮蔚膿p失遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)一百次誤報(bào)的
警報(bào)作出反應(yīng)的代價(jià)。有一個(gè)實(shí)驗(yàn)可以說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，把一群小觀賞
魚(yú)根據(jù)它們對(duì)小口鱸魚(yú)的反應(yīng)：躲起來(lái)，游開(kāi)或者盯住捕食者而分成
膽小的、普通的和膽大的3組。每一組小觀賞魚(yú)與一條鱸魚(yú)一起放進(jìn)
一只魚(yú)缸中。60個(gè)小時(shí)之后，40％膽小的和15％普通的小觀賞魚(yú)仍然
存活，。膽大的一條也沒(méi)有活下來(lái)。

　　心理學(xué)家企圖對(duì)自然選擇塑造調(diào)節(jié)焦慮的機(jī)制作出像電子工程師
分辨嘈雜的電話線路上的信號(hào)哪些是真正的信息哪些是噪音干擾一樣
的理解。信號(hào)檢測(cè)理論提出了一條分析這種情況的辦法。對(duì)待一個(gè)電
信號(hào)，判斷這個(gè)咔咯聲是信號(hào)還是雜音的依據(jù)有四點(diǎn)：①信號(hào)的響度；
②信號(hào)與噪音的比率；③把噪音當(dāng)作信號(hào)的代價(jià)（誤報(bào)的代價(jià))④把
信號(hào)當(dāng)作噪音的代價(jià)（漏報(bào)的代價(jià))。

　　設(shè)想你單獨(dú)在叢林中，在灌木叢后面?zhèn)鱽?lái)一個(gè)樹(shù)枝折斷的聲音。
那可能是一只老虎，也可能是一只猴子。你可以逃走，你也可以停留
在那里。怎樣作出最佳判斷的行動(dòng)，你必須知道：①這樣的聲音是老
虎或者是猴子引起的可能性各有多大？②這個(gè)地方出現(xiàn)老虎或猴子的
機(jī)會(huì)各有多大？③逃跑的代價(jià)（不必逃跑而逃跑的代價(jià))。④真是老
虎而沒(méi)有逃跑的代價(jià)（應(yīng)逃跑而未逃跑的代價(jià))。你在聽(tīng)到灌木叢后
的一個(gè)中等大小的樹(shù)枝折斷的聲響時(shí)會(huì)怎么辦？個(gè)體的焦慮水平如果
調(diào)整到能夠直覺(jué)、快速，并且準(zhǔn)確地對(duì)信號(hào)檢測(cè)進(jìn)行分析，這個(gè)個(gè)體
將有更大的生存機(jī)會(huì)。

　　同免疫障礙相似，也可能有一大批人存在整個(gè)一大類(lèi)“不知憂慮”
的障礙，他們的憂慮太少。倫敦大學(xué)的焦慮癥專(zhuān)家依薩克·邁克斯
（Issac  Marks)對(duì)這些人使用低恐懼狀態(tài)（hypophobic)這個(gè)名詞。
他們從不訴說(shuō)焦慮也不尋求心理治療，但是常常在事故中喪生或者死
在急診室里。精神病學(xué)家有了新的抗焦慮藥而且沒(méi)有副作用時(shí)，很可
能制造出這種情形來(lái)。例如，有一個(gè)病人。在服用了抗焦慮藥之后不
久，沖動(dòng)地向她的丈夫提出她要他離開(kāi)。她的丈夫雖然感到驚愕，但
是按照她的要求離開(kāi)了她。一個(gè)星期之后，她才意識(shí)到她有3個(gè)孩子，
一個(gè)獨(dú)身女人，沒(méi)有收入，沒(méi)有親人的幫助是很難生活的。如果略為
有一點(diǎn)點(diǎn)焦慮，便有可能制止這種草率的離婚。當(dāng)然，事情不是都這
么簡(jiǎn)單。這個(gè)女人有著長(zhǎng)期的不滿意的婚姻生活，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，在情
感爆發(fā)的時(shí)候，她覺(jué)得離婚會(huì)好些。她的故事說(shuō)明了熱情的一種功能。
與合理的決定不同�？导{爾的經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅伯特·富蘭克
（RobertFrank)指出，熱情激發(fā)的活動(dòng)似乎是一時(shí)的沖動(dòng)。但可能
在長(zhǎng)時(shí)間里對(duì)這個(gè)人是有益的。


                 　　新的危險(xiǎn)


　　我們?cè)诘谖逭隆皠?chuàng)傷”中討論過(guò)關(guān)于試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的猴子畏懼蛇是
事先“有準(zhǔn)備的”。我們的大多數(shù)過(guò)度畏懼都與古代的危險(xiǎn)造成的有
準(zhǔn)備的畏懼有關(guān)，黑暗、遠(yuǎn)離家中以及成為一群人注意的焦點(diǎn)都曾經(jīng)
與危險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，但是現(xiàn)在卻主要引起不必要的畏懼。廣場(chǎng)恐懼
（agoraphobia，一種不必要的對(duì)空曠地的恐懼)就是一個(gè)例子，在
大庭廣眾面前口吃和驚慌失措又是一個(gè)例子，大約半數(shù)有過(guò)多次恐怖
經(jīng)歷的人會(huì)發(fā)生這些問(wèn)題。在理解古代環(huán)境中多次發(fā)生被野獸或者危
險(xiǎn)的敵人靠近引起恐慌之前，人們會(huì)認(rèn)為留在家里似乎是毫無(wú)意義的
事情。經(jīng)歷了幾次恐慌之后。聰明人就會(huì)盡可能地留在家里，只在有
同伴時(shí)才出去，而且準(zhǔn)備好在稍微有一點(diǎn)動(dòng)靜時(shí)就嚇得趕快逃跑：典
型的廣場(chǎng)恐懼癥癥狀。

　　焦慮性障礙是否也與許多別的病一樣是我們祖先環(huán)境中所沒(méi)有的
新刺激引起的呢？這卻不常見(jiàn)。新的危險(xiǎn)，諸如槍支、藥物、放射性、
高脂肪食物幾乎不會(huì)引起畏懼，對(duì)這些新的危險(xiǎn)我們的焦慮是太少了，
而不是太多。從這方面看，我們都有著不適應(yīng)的低恐懼癥，但是很少
有人找心理醫(yī)生治療來(lái)增加我們的恐懼。有一些新情況，尤其是飛行
和駕駛汽車(chē)，卻常常引起恐懼。這兩種情況中，恐懼都是為我們長(zhǎng)期
接觸過(guò)的別的危險(xiǎn)所預(yù)備的。飛行恐懼是與諸如高度、突然下墜、很
響的聲音和關(guān)在小的密封的地方等這些相關(guān)危險(xiǎn)形成的。汽車(chē)以每小
時(shí)60英里（96．54公里)的速度高速行駛是一種新的，但是也與高速
度的古老危險(xiǎn)有關(guān)，例如猛獸的襲擊。汽車(chē)事故很普通，很危險(xiǎn)，但
是很難說(shuō)害怕駕駛有益還是有害。

　　遺傳因素在焦慮性疾病中占有一定的份量。多數(shù)有恐懼癥的病例
在血緣親屬中都有同樣的病史，有關(guān)的基因正在探索中。這個(gè)基因會(huì)
不會(huì)是沒(méi)有完全剔除掉的突變基因？會(huì)不會(huì)有別的益處？或者對(duì)恐懼
癥的遺傳易感性只是一種簡(jiǎn)單的正常分布的極限，同感染后容易發(fā)高
熱、容易發(fā)生嘔吐一樣？在我們找到與恐懼癥和焦慮癥有關(guān)的特定基
因之后，我們還要去找到這些基因存在、持續(xù)的原因。


             　　沮喪（傷感或悲哀)和抑郁


　　抑郁有時(shí)好像是一種現(xiàn)代瘟疫。排在機(jī)動(dòng)車(chē)事故之后，自殺是第
二大北美青年人的死亡原因。大約有10％的美國(guó)青年人經(jīng)歷過(guò)一次嚴(yán)
重的抑郁癥。而且，發(fā)病率似乎在近幾十年里一直在穩(wěn)定地增加。在
許多工業(yè)化國(guó)家中幾乎每10年增加 1倍。

　　抑郁可以看來(lái)是完全無(wú)用的。即令不是自殺的危險(xiǎn)，整天愁眉不
展地凝視著天花板是不能解決任何問(wèn)題的。有嚴(yán)重抑郁的人，典型地
對(duì)任何事情，工作、朋友、食物，甚至性，都不感興趣。似乎一切愿
望和積極性能力的門(mén)都關(guān)閉了。有些人不自主地要哭，另一些人則欲
哭無(wú)沮。有的人每天清晨4點(diǎn)鐘就醒來(lái)不能再入睡。另一些人1天睡上
12～14個(gè)小時(shí)。有的人有一種幻覺(jué)認(rèn)為自己窮困、遲鈍、丑陋或者患
了癌癥正在死亡。幾乎都有一種自我貶值的傾向。甚至考慮有什么適
應(yīng)性與這些癥狀相關(guān)都顯得有些荒謬。然而，抑郁又如此常見(jiàn)，與一
般的傷感又有如此密切的關(guān)系。我們一定要查明抑郁是否一種異常，
或者是一種正常的能力的調(diào)節(jié)失控。

　　有許多理由認(rèn)為傷感（沮喪)的能力是一種適應(yīng)性性狀。這是一
種大家都有的能力，某些原因一定能引發(fā)它，而這些原因都帶有失去
什么的含義。悲哀、沮喪的特征在各種文化之中是相對(duì)一致的。困難
在于勾劃出這些性狀的功能用途�？鞓�(lè)的用處是不難理解的�？鞓�(lè)使
我們開(kāi)朗，給我們積極性和不屈不饒。但是沮喪呢？沒(méi)有這種情緒是
不是更好些？一種實(shí)驗(yàn)方法就是找到不經(jīng)歷任何沮喪的人看他是否有
什么不利的地方�；蛘哐芯空呖梢杂靡环N藥物阻斷正常的沮喪，恐怕
這種研究已經(jīng)無(wú)意地在大規(guī)模人群中進(jìn)行。因?yàn)橛性絹?lái)越多的人服用
新的抗抑郁精神藥物。在我們等待這些研究成果時(shí)，沮喪的特征和引
起沮喪的種種原因已經(jīng)有一些線索可以幫助我們找到它的功能。

　　引起沮喪的原因——“損失”，生殖資源的損失。不論是錢(qián)、配
偶、聲譽(yù)、健康、親屬或者朋友，這些損失都是在大多數(shù)人類(lèi)進(jìn)化過(guò)
程中可以增加生殖成功的某種資源。損失怎樣成為適應(yīng)性的挑戰(zhàn)，從
某個(gè)特定的準(zhǔn)備中等待到益處？你在做某種非適應(yīng)性的活動(dòng)時(shí)有可能
得到損失的信號(hào)。如果沮喪能在某種程度上改變我們的行為，因而可
以中止當(dāng)前的損失或者防止將來(lái)的損失，這就可以在實(shí)際上有所幫助。

　　人們?cè)趽p失之后怎樣去改變一種做法來(lái)增加適應(yīng)性呢？首先，必
需把正在做的繼續(xù)造成損失的事情停下來(lái)。正如疼痛可以使我們丟掉
一個(gè)燙人的山芋，沮喪促使我們停止引起損失的活動(dòng)。其次，把人類(lèi)
通常的樂(lè)觀主義暫時(shí)放一放，也是比較明智的選擇。最近的研究發(fā)現(xiàn)，
人們大多數(shù)都一直過(guò)高估計(jì)自己的能力和自己的效率。這種樂(lè)觀的傾
向有助于我們?cè)谏鐣?huì)競(jìng)爭(zhēng)中取得成功，因?yàn)橄箛樆Ｊ墙?jīng)常存在的，也
使我們?cè)跊](méi)有眼前利益時(shí)，堅(jiān)持某些重要的方案（策略)和關(guān)系。在
損失之后，無(wú)論如何，我們一定要把玫瑰色眼鏡取下來(lái)，才能更加客
觀地重新評(píng)估我們的目的和策略。

　　在突然的損失之外還有一些情況，就是盡管我們付出重大代價(jià)，
有很好的計(jì)劃，盡了最大努力也不能得到收獲。辭去職位、友誼消失、
婚姻苦澀，某些目標(biāo)一定要放棄。在某個(gè)時(shí)候，為了利用資源去開(kāi)始
另一個(gè)目標(biāo)，必須放棄現(xiàn)在的一個(gè)重要的生活目標(biāo)。這種放棄不應(yīng)當(dāng)
輕易為之。辭職不應(yīng)當(dāng)是一種沖動(dòng)行為，因?yàn)閺牧硪粋�(gè)職業(yè)上從頭做
起，是要花很大代價(jià)的。同樣，隨便放棄已經(jīng)付出重大投資的、重要
的友誼關(guān)系和生活目標(biāo)，也是不明智之舉。因此，我們通常不會(huì)很快
地在生活中做重大改變。低落的情緒使我們不會(huì)為了逃避暫時(shí)的困難
匆匆改變目標(biāo)，但是當(dāng)困難繼續(xù)存在甚至增加，而生命中的能量浪費(fèi)
更大時(shí)，這種情緒有助于使我們脫離沒(méi)有希望的投資，去考慮別的辦
法。治療學(xué)家早已知道，許多抑郁只在一個(gè)人最后放棄了某些長(zhǎng)期追
求的目標(biāo)而把精力放到另一方面去，才會(huì)有抑郁的消失。

　　情緒高漲或者低落的能力，似乎是一個(gè)把資源或當(dāng)前機(jī)遇作最佳
分配的機(jī)制。如果付出之后希望很小，最好是穩(wěn)坐釣魚(yú)臺(tái)不動(dòng)，而不
要徒然浪費(fèi)精力。在經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)進(jìn)入企業(yè)的投資代理人可能失誤，不
能通過(guò)某項(xiàng)課程的學(xué)生，有時(shí)最好改學(xué)另一選修課程。旱災(zāi)時(shí)農(nóng)民可
能破產(chǎn)。如果我們遇到一種短期的機(jī)遇，也可以不顧風(fēng)險(xiǎn)去盡最大的
努力，拼搏一下?tīng)?zhēng)取成功為宜。當(dāng)100萬(wàn)美元現(xiàn)金在底特律的大街上
從裝甲車(chē)的背后掉下來(lái)的時(shí)候，為此盡力的人，雖然時(shí)間不長(zhǎng)，卻有
可能得到巨額獎(jiǎng)勵(lì)。

　　有關(guān)沮喪功能的理解，即將獲得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。我們調(diào)整我們選擇
心情的能力正在迅速增加。每一代新的精神藥物的藥效和特異性都有
所增加，而副作用更少。十幾年前，曾經(jīng)有一陣子反對(duì)“索馬”
（soma)的呼聲，這是一種使人們能耐受阿爾朵斯·赫胥黎（Aldons
Huxley)的《拼搏的新世界》里那種沉悶冷酷生活的迷幻藥
（fictional drug)，現(xiàn)在這種藥物已經(jīng)若隱若現(xiàn)了，然后沒(méi)有多少
人談?wù)撍�。人們不知道事情的發(fā)展有多快嗎？我們確實(shí)應(yīng)當(dāng)試圖解除
人們的痛苦，但是消除情緒低落是否明智？許多人直覺(jué)地認(rèn)為用藥物
人為地改變情緒是不好的，但是很難反對(duì)用非成癮性又很少副作用的
藥。主張不用這種藥的唯一理由，只是它們也許會(huì)干擾某些有用的功
能、很快，比我們預(yù)料的更快，人們即將爭(zhēng)論沮喪在什么時(shí)候是有用
的，什么時(shí)候是沒(méi)有用的。用進(jìn)化論的方法將為解決這些問(wèn)題奠定基
礎(chǔ)。

　　這樣的分析的確是太簡(jiǎn)單化了。人們不是在某種內(nèi)在的計(jì)算機(jī)程
序式的控制下，去赤裸裸地推動(dòng)生殖成功最大化。人們形成一種深刻
的、終生的感情紐帶，體驗(yàn)著塑造了他們的生活的愛(ài)憎。他們有宗教
信仰規(guī)范他們的行為，他們有偏愛(ài)的目標(biāo)和野心，他們擁有親朋好友
形成的關(guān)系網(wǎng)。人類(lèi)的生殖資源并不同于松鼠地窖里的松子和堅(jiān)果。
人類(lèi)有著不斷變化著的錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系。所有這些復(fù)雜因素，都
不反對(duì)我們這種簡(jiǎn)單的論斷，它們正好說(shuō)明，急需把人類(lèi)情緒的適應(yīng)
主義工作程序的線索理清。

　　雖然有些情緒低落是正常的，有一些卻很明顯是病態(tài)的。這些病
態(tài)的情緒低落，有著十分復(fù)雜的原因�？裨暌钟舭Y的遺傳因素具有重
要的決定性影響，患者的情緒在深度抑郁和進(jìn)攻性妄想之間大幅度擺
動(dòng)。父母之一有狂躁抑郁癥病史，可以使患病的風(fēng)險(xiǎn)因素增加5倍。
如果父母親都有此病史則風(fēng)險(xiǎn)因素為 10倍，發(fā)病率可能達(dá)到30％。
這些基因并非罕見(jiàn)，狂燥抑郁癥在人群中的頻率為1：20O�，F(xiàn)在我們
已經(jīng)熟悉的第二個(gè)問(wèn)題便是，為什么這些基因會(huì)保留在基因庫(kù)中？答
案也同樣是我們已經(jīng)熟悉的：它們可能有某些長(zhǎng)處，不是在某些環(huán)境
條件下有長(zhǎng)處，便是與某些其它基因聯(lián)合作用時(shí)有長(zhǎng)處。南西·安第
遜（Nancy Andreason)，依阿華大學(xué)的精神病學(xué)教授的一項(xiàng)研究發(fā)
現(xiàn)80％有名望的依阿華作家創(chuàng)作室的學(xué)者，有某種情緒障礙的經(jīng)歷。
引起抑郁的基因是否有益于創(chuàng)造性？這種病在某些人的生活中激起憤
怒和破壞，但是引起這種病的基因，似乎仍然對(duì)某些患者有更加適應(yīng)
的好處，或者這個(gè)基因并未引起發(fā)病卻有別的益處。

　　對(duì)情緒了解的另一個(gè)主要成果來(lái)自一組堅(jiān)信英國(guó)精神病學(xué)家普萊
斯（J．Price)理論的研究人員。這個(gè)理論是關(guān)于情緒在人類(lèi)等級(jí)制
中不同階層的作用。他們證明當(dāng)某人不能在步于更高階層的戰(zhàn)斗中獲
勝，并且他又拒絕放棄成為更有權(quán)力的人時(shí)，抑郁就會(huì)發(fā)生。這組研
究人員認(rèn)為，抑郁是服從（submissive)于統(tǒng)治的不自覺(jué)的信號(hào)、
（involuntary signal)，這種信號(hào)減低了被統(tǒng)治者（dominant)攻
擊的習(xí)能性。在他們研究的例子中描述了怎樣自愿服從才能結(jié)束抑郁。

　　約翰·哈頓（John Hartung)，紐約州立大學(xué)的進(jìn)化論研究員，
曾經(jīng)提出在能力威脅到他的上級(jí)的人中常見(jiàn)抑郁。作為下級(jí)，如果顯
示了他的能力，就有可能受到權(quán)力更大的上級(jí)的打擊。哈頓指出，最
好的保護(hù)就是不露鋒芒，在他們面前表現(xiàn)大智若愚，以便隱藏野心。
這能很好的說(shuō)明，為什么許多很有成就的人常常低估自己，否則就難
以解釋。哈頓的假說(shuō)再一次提醒我們，人類(lèi)的情緒是很復(fù)雜的。加州
大學(xué)洛杉基分校的米契爾·拉里和米塞·麥克爾（Michael Raleigh
& Mithead McGuire)曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)聯(lián)系心情和社會(huì)地位的大腦機(jī)
制。“在研究猴群中的領(lǐng)袖中，他們發(fā)現(xiàn)，每一群中地位最高等級(jí)的
雄猴的神經(jīng)遞質(zhì)（血清素，serotonin)要比其它的雄猴高兩倍。當(dāng)
這些高等級(jí)的雄猴失去了它們的地位時(shí)，它們的血清素立即下降，而
且雄猴萎縮、木僵、拒絕進(jìn)食，總之完全像一個(gè)抑郁的人。這些行為
可以用抗抑郁藥，例如用Prozac防止，Prozac可以提高血清素水平。
更加驚人的是，如果把一個(gè)高等級(jí)的雄猴從猴群中分開(kāi)，使另一個(gè)隨
機(jī)選擇的雄猴服用抗抑郁劑，每次試驗(yàn)這個(gè)雄猴都會(huì)變成一個(gè)新的高
等級(jí)的雄猴。這些研究提示，血清素系統(tǒng)的作用，有一部分是介導(dǎo)高
等級(jí)狀態(tài)，而某些情緒低落，可能是正常的地位競(jìng)爭(zhēng)的表現(xiàn)。如果確
實(shí)如此，你可以想像在一個(gè)大公司里越來(lái)越多的雇員服用抗抑郁劑之
后會(huì)發(fā)生什么事情，但是沒(méi)有辦法去幫助他們。還有另一種對(duì)抑郁的
理解，是根據(jù)秋天的白天逐漸變短時(shí)這種情形增加的現(xiàn)象。有很多人
受這種季節(jié)影響（稱(chēng)之為季節(jié)偏好缺陷，seasonal affective
disorder,SAD)，以及它與寒冷季節(jié)的明顯的關(guān)系，對(duì)許多研究人
員提示,情緒低落可能是一種遠(yuǎn)古祖先殘留的或者變相的冬眠反應(yīng)。
婦女中受季節(jié)影響的人更多些，說(shuō)明這種反應(yīng)可能對(duì)生殖有一定的調(diào)
節(jié)作用。

　　現(xiàn)代社會(huì)的新環(huán)境是否使抑郁和自殺更加多見(jiàn)？各個(gè)年齡階段的
人似乎都認(rèn)為他們的生活不如早年快樂(lè)，某些最近的資料提示，我們
可能確實(shí)面臨著抑郁癥的流行。有一個(gè)著名學(xué)者的研究小組審查了9
份對(duì)世界上5個(gè)不同地區(qū)共39000人進(jìn)行的研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)每個(gè)國(guó)家的
年輕人都要比他們的長(zhǎng)輩更容易發(fā)生抑郁癥。而且，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度
較高的國(guó)家里發(fā)病率更高。證實(shí)這些問(wèn)題還需要做許多工作，但是認(rèn)
真研究現(xiàn)代化生活中使抑郁癥增加的各種新問(wèn)題，確實(shí)是迫切需要的。
我們只提出兩點(diǎn)可能的原因：有廣泛影響的傳媒和社區(qū)的解體。

　　傳媒，尤其是電視和電影，有效地把我們所有的人變成一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)
的整體。它們破壞了我們比較熟悉的社會(huì)聯(lián)系之后，競(jìng)爭(zhēng)不再是在50
個(gè)或者100個(gè)親友和熟人之間進(jìn)行，而是在50億人之中，至少也是在
幾萬(wàn)人中進(jìn)行。在你的俱樂(lè)部里，你可能是最佳的網(wǎng)球手，但不一定
是這個(gè)城市的，幾乎可以肯定，不是這個(gè)國(guó)家、更不是世界級(jí)的優(yōu)秀
選手。人們幾乎把所有的一切活動(dòng)都變成競(jìng)爭(zhēng)，不論是賽跑、唱歌、
釣魚(yú)、劃船、勾引異性、繪畫(huà)，甚至養(yǎng)鳥(niǎo)。在古代環(huán)境中，無(wú)論什么
事你都有很好的機(jī)會(huì)成為第一名，即令不是第一，你的優(yōu)秀的特長(zhǎng)仍
然受到一群尊重你的人們的贊賞。現(xiàn)在我們是與全世界最強(qiáng)的對(duì)手競(jìng)
爭(zhēng)，個(gè)人變得很難出人頭地。

　　在電視上看到這些成功的人引起妒忌，妒忌也可能促使我們的祖
先努力去做到別人能做到的事情，因此妒忌就會(huì)是有用的。現(xiàn)在，我
們之中很少有人可能達(dá)到那種引起我們妒忌的目標(biāo)，而且我們之中幾
乎沒(méi)有人可以達(dá)到電視中看到的那種神奇的目標(biāo)。熒屏上漂亮、瀟灑、
富有、熱情、可愛(ài)、勇敢、聰明、富創(chuàng)造性、有力量、榮耀的英雄，
是這個(gè)世界以外的超人。我們自己的妻子和丈夫，父親和母親，兒子
和女兒，相比之下是差得太遠(yuǎn)了。所以我們對(duì)他們不滿意，而且甚至
對(duì)自己也不滿意。心理學(xué)家道格拉斯·肯立克（Donylas Kenrick)
在深入地研究之后，發(fā)現(xiàn)人們?cè)诳催^(guò)電影、電視故事中理想的伴侶之
后，對(duì)自己現(xiàn)存的伴侶的贊賞程度下降了。

　　我們的新技術(shù)也使互相支持的社會(huì)組織解體。作為社會(huì)性物種的
成員，最糟糕的懲罰是被孤立。許多現(xiàn)代化的沒(méi)有個(gè)性特征的組織并
不見(jiàn)得好多少。它們多半是由競(jìng)爭(zhēng)者所組成，只有偶而遇到的一個(gè)志
同道合者是沒(méi)有血緣親屬關(guān)系的朋友。大家庭已經(jīng)因?yàn)楦魅说慕?jīng)濟(jì)獨(dú)
立而解體。即令是核心家庭，社會(huì)中最后剩下的一個(gè)穩(wěn)定的組織，似
乎也在走向未日，半數(shù)家庭因離婚而解體，更多的兒童是由單身母親
撫養(yǎng)成人的。

　　我們有著在一個(gè)互相支持的組織中的安全地位的基本需要。沒(méi)有
了家庭，我們就到別的地方去滿足這種需要。越來(lái)越多的人在一群朋
友中尋找他們的社會(huì)立足點(diǎn)，結(jié)交的12個(gè)酒朋友，各種各樣的互相支
持的組織，或者尋求心理治療。有的人鼓吹“家庭價(jià)值”為了希望保
留一個(gè)危在旦夕的，但是有感情的生活方式。我們大多數(shù)人要求人們
有愛(ài)心，卻只是為了要?jiǎng)e人關(guān)心我們自己，而不是打算為別人做點(diǎn)什
么。對(duì)許多人說(shuō)來(lái)，這種追求是苦澀的，沒(méi)有結(jié)果的。


       　　缺乏依戀（接觸)（Lack of attachment)


　　進(jìn)化論以前的學(xué)說(shuō)，包括精神分析和行為科學(xué)解釋母子之間紐帶
的是哺乳和撫養(yǎng)。早在50年代初期，威斯康辛大學(xué)的靈長(zhǎng)類(lèi)學(xué)者哈利
·哈羅（Harry Harlow)在研究猴子之后，就對(duì)這種學(xué)說(shuō)提出質(zhì)疑。
他把猴嬰同它的母親隔開(kāi)，給它兩個(gè)替身母親，一個(gè)是繩子吊著的裝
滿牛奶的奶瓶，另一個(gè)是軟布包著的沒(méi)有奶瓶的假母猴。雖然猴嬰要
從奶瓶中吃奶，它們?nèi)匀灰缿僦�布猴，如果拿開(kāi)布猴它會(huì)尖叫。哈羅
的結(jié)論認(rèn)為一定有一個(gè)特殊的機(jī)制曾經(jīng)演化出來(lái)，促使母嬰之間的依
戀。受到萊茵·斯匹茨（Rene Spitz)研究報(bào)告孤兒院撫養(yǎng)大的兒童
缺乏社交能力的啟發(fā)，哈羅再把嬰猴在隔離狀態(tài)下養(yǎng)大。這樣養(yǎng)大的
猴子都是不正常的。它們不能與別的猴子合群，交配時(shí)有很大的困難，
對(duì)自己生養(yǎng)的幼嬰不撫養(yǎng)，甚至攻擊。

　　1951年英國(guó)精神病學(xué)家約翰·鮑爾比參加了生物學(xué)家朱琳·赫胥
黎的研討會(huì)，受到諾貝爾獎(jiǎng)得主人類(lèi)文化學(xué)家洛倫茲著名的實(shí)驗(yàn)的鼓
舞。在某個(gè)關(guān)鍵的早期生活中，雛鵝獲得對(duì)它們的母親或者遇到一適
當(dāng)大小的活動(dòng)目標(biāo)的印象。洛倫茲的觀察有完全相似的效果，有許多
照片證明他準(zhǔn)確地追蹤了許多雛鵝。鮑比立刻聯(lián)想到許多病人的困難
可能是早期接觸問(wèn)題的后遺癥。當(dāng)他追究他們的最初的人際關(guān)系時(shí)，
發(fā)現(xiàn)了某些問(wèn)題。有的人是母親從來(lái)就不需要他，有的人的母親因?yàn)?br >太抑郁而不能理會(huì)嬰兒的微笑和咕咕聲，有許多人聽(tīng)到他們的母親威
脅說(shuō)要?dú)⑺浪麄�，而且是在這個(gè)類(lèi)似旁觀者的母親身邊長(zhǎng)大的。人們
的早期困難與他們成年之后遇到的問(wèn)題相聯(lián)系之后，他們不能信任別
人，他們認(rèn)為受到別人的排斥，他們覺(jué)得他們必需討好別人或者被人
們遺棄，鮑比洞察到某些被忽視的孩子的依戀和孤兒行為，可能是企
圖與母親拉攏關(guān)系的一種適應(yīng)性行為。他意識(shí)到他的病人是正試圖尋
求自我保護(hù)免受恐懼分離（feared separation)，因此不應(yīng)當(dāng)責(zé)備
他們是一種“依賴(lài)型”的人。

　　心理學(xué)家瑪利·愛(ài)因斯威斯（Mary Ainsworth)和她的同事做了
對(duì)照實(shí)驗(yàn)，從而把鮑比的學(xué)說(shuō)發(fā)展成為心理學(xué)中的主流學(xué)說(shuō)。她把幼
兒放到一間陌生的房子里，觀察他們的母親離開(kāi)之后再次回來(lái)時(shí)這些
幼兒的行為表現(xiàn)。根據(jù)這個(gè)“陌生處境”考驗(yàn)，她把這些嬰兒分類(lèi)：
與母親有安全感聯(lián)系，焦慮感聯(lián)系和拒絕重新聯(lián)系三種。多年后可以

非常準(zhǔn)確地預(yù)期這幾類(lèi)孩子的其它許多特征[從合群游戲
（group-play pattem)到人格特征] 。在依戀問(wèn)題和成年心理學(xué)之
間的關(guān)系，以及與遺傳因素的關(guān)系方面還要做許多工作。心理學(xué)家不
應(yīng)當(dāng)忘記母親不僅提供了孩子的早期生活經(jīng)歷，她們還提供了基因。
目前，我們有理由相信，許多成年人的人際關(guān)系的問(wèn)題可能是來(lái)源于
最初依戀或接觸中的問(wèn)題。


                  　　虐待孩子


　　虐待孩子似乎在我們中間已經(jīng)變成流行病。怎么會(huì)這樣呢？為什
么我們要攻擊我們的孩子？這可是生殖成功必需的工具啊。是不是有
一些父母親更加偏向于虐待孩子？加拿大心理學(xué)家馬丁·達(dá)利和馬果
·威爾遜（Martin Daly ＆ Margo Wilson)從進(jìn)化論的概念出發(fā)，
探討親子之間有無(wú)血緣關(guān)系是否與虐待孩子的傾向有關(guān)。因?yàn)橛嘘P(guān)虐
待兒童的報(bào)告極不可靠，他們用一種容易計(jì)算，又無(wú)法隱瞞的結(jié)果—
—孩子被父母殺害來(lái)評(píng)估。他們發(fā)現(xiàn)在與單身非親生父母生活時(shí)，致
死性虐待兒童的風(fēng)險(xiǎn)要比與兩個(gè)親生父母生活大10倍。這是不能用有
繼父母的家庭比較嗜酒、貧困以及有較多精神障礙等傾向來(lái)解釋的。
幾十年的研究，任何其它別的風(fēng)險(xiǎn)因素都沒(méi)有證明，能夠接近這種程
度的預(yù)測(cè)值。幾十年來(lái)研究虐待孩子的人都沒(méi)有想到血緣關(guān)系，但是
對(duì)進(jìn)化論學(xué)家而言，這點(diǎn)應(yīng)該是重要的。

　　達(dá)利和威爾遜部分地是受到加利福尼亞人類(lèi)學(xué)家沙拉·赫地
（Sarah Hrdy)等在動(dòng)物的殺嬰研究的啟發(fā)。1977年赫地報(bào)告雄性
languar猴在它剛從其它雄猴中奪取的群落中，總是要把雌猴原有的
嬰兒全都?xì)⑺溃�但是沒(méi)有人相信她的報(bào)告。她在報(bào)告中說(shuō)猴媽媽曾試
圖保護(hù)她們的嬰兒，但是經(jīng)常不能成功。失敗之后，中斷哺乳，很快
就有發(fā)情期到來(lái)，這些失敗了的猴媽媽立即與殺了她們的嬰兒的雄猴
交配。赫地注意到雄猴殺死存在的嬰兒可以增加他的生殖成功。因?yàn)?br >停止授乳可使雌性進(jìn)入發(fā)情期，因而可以立即懷上新的雄性的后代。

　　隨后的野外現(xiàn)場(chǎng)研究證實(shí)了赫地的發(fā)現(xiàn)，并引申到許多其它物種，
而且得到了證實(shí)。雄獅在開(kāi)始與新的雌性交配時(shí)殺死原有的幼獅。在
小白鼠，則甚至只要一個(gè)陌生雄性的氣味就常常引起流產(chǎn)——這很明
顯地是避免再向多半會(huì)被殺掉的嬰兒投資的一種適應(yīng)。動(dòng)物都是天生
地不擇手段地去使它們的基因成功率增加，雖然存在這種在人類(lèi)看來(lái)
似乎是荒唐的行為。

　　在某種環(huán)境條件下，雄性動(dòng)物殺死其它雄性的子女的趨勢(shì)是進(jìn)化
產(chǎn)生的一種適應(yīng)性。人類(lèi)的虐待兒童是否與此有關(guān)？過(guò)去我們認(rèn)為無(wú)
關(guān)，一則因?yàn)槿祟?lèi)的男性通常并沒(méi)有奪取一群帶有幼兒的生育年齡的
婦女的行為，二則許多養(yǎng)父能很好地?fù)狃B(yǎng)并非他親生的子女。我們過(guò)
去認(rèn)為兒童之所以被虐待不是一種進(jìn)化產(chǎn)生的適應(yīng)，而是父母親在早
期與孩子的接觸太少，不利于正常親情的建立以致正常適應(yīng)未能確立。
然而人類(lèi)學(xué)家馬克·富林（MarkFlinn)在特立倫達(dá)（Trinidad南美
洲，靠近多巴多)的研究發(fā)現(xiàn)繼父對(duì)繼子要比對(duì)親生的兒子粗暴，不
論與嬰兒在早期接觸是否密切。在人類(lèi)親情的形成過(guò)程中，除了在一
起生活的時(shí)間長(zhǎng)短之外，還涉及更多的問(wèn)題。這種不易理解的生物學(xué)
和文化的交叉點(diǎn)，還需要更深入的研究才能揭示其中的奧秘。


              　　精神分裂癥


　　完全不同于焦慮和抑郁的癥狀的精神分裂癥都不是正常功能的一
部分�；寐�(tīng)是聽(tīng)到一種幻想的聲音，同時(shí)還認(rèn)為別人可以知道自己的
思想的幻覺(jué)，情感遲鈍，堅(jiān)持一些古怪固執(zhí)的念頭，脫離社會(huì)交往，
以及妄想、偏執(zhí)狂等等作為一種綜合征一同出現(xiàn)，而并非因?yàn)槭且环N
與進(jìn)化有關(guān)的防御機(jī)制。比較可能的是，某種大腦損害可以引起多種
功能障礙，正如心臟損害可以引起氣短、胸痛和腫脹的踝一樣。精神
分裂癥破壞了感受——認(rèn)知——情感——?jiǎng)訖C(jī)系統(tǒng)的正常關(guān)系。從另
一個(gè)方面再次說(shuō)明我們?nèi)匀徊恢�道如何去描述高�?jí)的大腦功能。

　　精神分裂癥在全世界各種社會(huì)統(tǒng)計(jì)累積的人數(shù)比例都是大約1％，
關(guān)于精神分裂癥是一種文明病的見(jiàn)解似乎并不正確，雖然有些資料證
實(shí)現(xiàn)代社會(huì)中精神分裂癥的病情要嚴(yán)重些。綜合各方面的資料提示，
對(duì)精神分裂癥的易感性是由某些基因決定的。精神分裂癥的親屬發(fā)病
率要比別人高出若干倍，那怕是分別在養(yǎng)父母家中長(zhǎng)大。同卵孿生子
中如有一個(gè)患病，另一個(gè)也患病的機(jī)率為50％，異卵孿生則為 25％。
另外，有證據(jù)說(shuō)明精神分裂癥患者生殖成功率偏低，尤其是男性。

　　這些觀察提出了我們的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：這種能降低適應(yīng)性的基因?yàn)槭?br >么會(huì)有這么高的頻率？對(duì)抗引起精神分裂癥基因的選擇力量是如此強(qiáng)
大以致這些基因應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)比現(xiàn)在這樣少見(jiàn)——如果它們的存在只是簡(jiǎn)單
地歸于突變與選擇之間的平衡的話。此外，人群中相對(duì)一致的發(fā)病率，
提示這個(gè)基因不是最近而是已經(jīng)保持了數(shù)千年的。看來(lái)，引起精神分
裂癥的基因一定要有某些益處（advantage)才能與它的嚴(yán)重的代價(jià)
平衡。

　　最大的可能性是這些基因在與某些其它基因合作中有某些益處，
或在某種環(huán)境下，就像單個(gè)鐮刀狀貧血基因具抗瘧疾功能一樣，盡管
兩個(gè)這種基因會(huì)引起鐮刀狀細(xì)胞貧血。也可能精神分裂癥易感基因有
其它效應(yīng)：在大多數(shù)具這些基因的人中（盡管有一小群人會(huì)發(fā)展成這
種病)，這些基因會(huì)提供些許的益處。許多作者推測(cè)精神分裂癥易感
基因?qū)θ司哂械母鞣N益處。或許這些基因增加了人對(duì)事物的創(chuàng)造力和
直覺(jué)�；蛟S這些基因可使帶有它的人免受某些疾病之苦（譯注：1997
年在冷泉港的一次重要會(huì)議上，尼斯博士提出如果將來(lái)有一天諸如引
起躁狂抑郁癥的基因能夠被剔除的話，那對(duì)人類(lèi)社會(huì)可能會(huì)是一個(gè)危
險(xiǎn))。有些研究人員認(rèn)為多疑本身的傾向（tendencyto
suspiciousness itself)有可能在某些方面彌補(bǔ)精神分裂癥的短處
（disadvantage)。上述這些觀點(diǎn)的證據(jù)是零散的，但是它們是值得
進(jìn)一步研究的。許多精神分裂癥患者的正常親屬具極高的成就的事實(shí)
支持了上述觀點(diǎn)。目前這方面的探索還只是一個(gè)開(kāi)頭。


                     　　睡眠障礙


　　睡眠，同許多身體的能力一樣，只在出了差錯(cuò)時(shí)才受到我們的注
意，許多人有多種多樣的睡眠問(wèn)題。睡眠，同別的許多事情一樣，時(shí)
間常常是它的關(guān)鍵因素。大多數(shù)睡眠問(wèn)題涉及不能在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間睡眠，
或者是在錯(cuò)誤的時(shí)間有睡眠的傾向。失眠累及人口中的30％以上，由
此迅速促成了一種龐大的企業(yè)，從不需處方的藥丸到失眠癥的專(zhuān)科門(mén)
診，苦于白天嗜睡的人，通常也就是那些晚上睡不好的人。你在晚上
讀書(shū)時(shí)打瞌睡是一種煩惱，早晨鬧鐘響了不想醒來(lái)是一種缺點(diǎn)，開(kāi)車(chē)
的時(shí)候打嗑睡就是一種明顯的危險(xiǎn)。

　　還有夢(mèng)和夢(mèng)的各種毛病，夢(mèng)魘和夢(mèng)中的恐怖。有的人睡眠時(shí)經(jīng)歷
過(guò)仍在夢(mèng)中卻又覺(jué)得已經(jīng)醒來(lái)但是卻不能動(dòng)，從而感覺(jué)到十分可怕。
患發(fā)作性睡眠癥（narcolepsy)的人可以在日�；顒�(dòng)中突然滑入做夢(mèng)
的睡眠，有時(shí)竟發(fā)展到摔跤使自己受傷的程度，還有睡眠中的呼吸暫
停，他們間歇性地在睡眠中停止呼吸以致晚上無(wú)法好好休息，白天又
十分困倦，甚至使大腦受到傷害。為了理解這些問(wèn)題，我們需要對(duì)正
常睡眠的來(lái)源和功能有更多的了解。

　　睡眠是不是一種自然選擇塑造的素質(zhì)？有若干理由促使我們這樣
想。首先，睡眠作為一種本能，廣泛見(jiàn)于動(dòng)物界，在脊椎動(dòng)物中可能
是普遍的本能之一。但是某些動(dòng)物似乎是不睡覺(jué)的，例如海豚，事實(shí)
上它們有一半大腦醒著的時(shí)候另一半大腦是睡著的，也許是因?yàn)樗鼈?br >必須反復(fù)游到水面來(lái)呼吸。第二，所有的脊椎動(dòng)物似乎都共有一種相
同的睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制，有著一個(gè)一定位于大腦古老部的控制有夢(mèng)睡眠中
樞。第三，哺乳動(dòng)物的睡眠模式、快眼動(dòng)周期和快腦電波，在鳥(niǎo)類(lèi)也
是有的，鳥(niǎo)類(lèi)的進(jìn)化是在恐龍期以前與我們分開(kāi)進(jìn)化的。第四，哪怕
在親緣關(guān)系密切的哺乳動(dòng)物之間具體的睡眠模式的差異也很大，提示
我們共同的比較近的祖先的任何一種睡眠方式都能夠迅速演變使它與
該物種專(zhuān)門(mén)的生態(tài)環(huán)境相匹配。最后，如果缺乏睡眠，所有動(dòng)物的功
能都變差，適應(yīng)能力下降。

　　為了更好地了解睡眠方面的困難，我們又最好先能了解睡眠的能
力和睡眠的需要怎樣增加了我們的適應(yīng)能力。對(duì)這個(gè)問(wèn)題，1975年英
國(guó)的生物學(xué)家雷·麥笛斯（Ray Meddis)做出了重大的貢獻(xiàn)。他推測(cè)
我們睡眠的量是由我們?cè)跁円寡�環(huán)的不同時(shí)相中的潛在生產(chǎn)能力安排
下來(lái)的，有一位麥笛斯的書(shū)評(píng)作者指出，我們?cè)谝归g睡眠的動(dòng)機(jī)是由
于最好不在街上逗留。如果在黑暗中留在外面有一定的危險(xiǎn)，又不大
可能做什么事，那么我們最好是去睡覺(jué)。這點(diǎn)解釋了為什么人類(lèi)和別
的動(dòng)物在白天活動(dòng)時(shí)受益，但是它沒(méi)有解釋為什么我們不在夜間保持
安靜的清醒狀態(tài)，準(zhǔn)備好應(yīng)付可能發(fā)生的機(jī)遇或者危險(xiǎn)，卻要睡覺(jué)。
也沒(méi)有解釋為什么我們變得如此依賴(lài)睡眠，以致缺少睡眠使我們很難
工作？

　　有一種可能的關(guān)于睡眠的進(jìn)化來(lái)源的觀點(diǎn)。設(shè)想某個(gè)遠(yuǎn)古的祖先
不需要睡眠，如果有一支后代經(jīng)歷了晝夜循環(huán)中巨大的危險(xiǎn)（為了簡(jiǎn)
單化，假定是在夜間)，而白天有較大的機(jī)遇，那么在夜間變得不活
躍的個(gè)體將獲得適應(yīng)方面的長(zhǎng)處。當(dāng)這一物種逐漸地把它的活動(dòng)限制
在白天之后，它的夜間安靜變得越來(lái)越長(zhǎng)、越來(lái)越深一直到可靠地在
每一夜間都有若干小時(shí)不活動(dòng)。

　　有了這樣一種可靠的每天定時(shí)的不活動(dòng)的周期之后，別的進(jìn)化因
素也會(huì)隨著起作用，當(dāng)一個(gè)動(dòng)物醒著或入睡時(shí)，不大可能需要所有的
細(xì)胞都維持相同的活力。如果某些必要的過(guò)程要在大腦脫離了它的作
業(yè)時(shí)工作得更加有效率，自然選擇就會(huì)把它們從醒著的白天推遲到晚
上再工作，從而有利于發(fā)生我們稱(chēng)之為睡眠的狀態(tài)。在這方面，正如
1969年愛(ài)丁堡大學(xué)的依安·阿斯華（Ian Oswald)提出的，大腦某些
維護(hù)過(guò)程（maintenance  Processes)便越來(lái)越局限在睡眠中，而我
們也就越來(lái)越依賴(lài)睡眠。在這個(gè)間期中，睡覺(jué)的個(gè)體當(dāng)然必需是相當(dāng)
安全的，否則睡眠就會(huì)很快被自然選擇所排除。正如同我們之變得依
賴(lài)從食物中獲取維生素C是因?yàn)槲覀兡芸煽康貜氖澄镏写罅揩@取，在
機(jī)體某些維護(hù)機(jī)制能夠只在睡眠期中進(jìn)行之前，一定要有穩(wěn)定地獲得
安全的休息間期之后才有可能。研究哪些代謝過(guò)程是限于睡眠時(shí)進(jìn)行
的，或者是在睡眠時(shí)進(jìn)行得更快的，可以使我們看到為什么我們需要
睡眠。事實(shí)上，腦掃描已經(jīng)揭示，在無(wú)夢(mèng)的睡眠中蛋白合成最多，合
成某些種神經(jīng)遞質(zhì)的機(jī)制不能維持白天時(shí)的消耗量，因此一定要在夜
間補(bǔ)充。此外，各種組織中的細(xì)胞分裂都是在睡眠時(shí)最快。

　　一旦睡眠是為了生理上的維護(hù)和修復(fù)而確立的，自然選擇有可能
把別的功能也歸到這個(gè)睡眠期間去完成。其中經(jīng)常被提到的一種功能
是記憶調(diào)節(jié)功能。艾倫·霍伯赫和羅伯特·麥克卡里（Allan Hobson
＆ Robert Mccauley)曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)，有夢(mèng)的睡眠支持鞏固學(xué)習(xí)的生理。
弗蘭西斯·克立克和格雷姆·米基森（FrancisCrick ＆ Graeme
Mitchison)有證據(jù)認(rèn)為有夢(mèng)的睡眠的功能是清洗不必要的記憶，很
像我們定期從計(jì)算機(jī)上消除垃圾文檔。我們不必仔細(xì)排斥研究這些細(xì)
節(jié)，只要指出其中并不一定有互相排斥的替代學(xué)說(shuō)，阿斯華提出的睡
眠是作為組織修復(fù)間期而演變出來(lái)的，也并不是說(shuō)不通。這些假說(shuō)都
與麥笛士所觀察到的睡眠調(diào)節(jié)的活動(dòng)間期取決于該動(dòng)物的生態(tài)學(xué)不發(fā)
生矛盾。與別的性狀一樣，睡眠無(wú)疑有多種重要的功能。每一種假說(shuō)
提到的功能都需要加以檢驗(yàn)。支持另一種說(shuō)法的證據(jù)只在兩種功能不
相容時(shí)才是反對(duì)另一種說(shuō)法的。研究多種動(dòng)物的睡眠模式與它們的生
活方式以及各自的進(jìn)化關(guān)系，將得到許多有用的證據(jù)。

　　現(xiàn)在我們已經(jīng)極少受到猛獸如老虎在夜間的威脅，人工采光也使
得整夜都可以進(jìn)行有生產(chǎn)力的活動(dòng)，需要按時(shí)睡眠已經(jīng)變成一種麻煩，
尤其是在飛越世界時(shí)產(chǎn)生的時(shí)差不適應(yīng)問(wèn)題時(shí)，任何有關(guān)睡眠功能的
知識(shí)都能夠幫助我們?nèi)ミm應(yīng)現(xiàn)在的需要，或者至少使我們能夠在晚上
閱讀不至于打瞌睡，然后在晚上又睡得很好不去為明天的事情煩惱而
無(wú)法入眠。


                        夢(mèng)境


　　有史以來(lái)，而且無(wú)疑在史前時(shí)期夢(mèng)境就引起了人們的興趣。近年
來(lái)，提出了許多有關(guān)夢(mèng)的功能的學(xué)說(shuō)，從弗羅伊德的學(xué)說(shuō)關(guān)于夢(mèng)中充
滿了被禁錮的欲望的宣泄到弗蘭西斯·克立克的學(xué)說(shuō)認(rèn)為夢(mèng)中清除和
整理記憶。但是這些分歧沒(méi)有得出結(jié)論，當(dāng)代的主要權(quán)威人士如哈fo
大學(xué)的霍伯森，仍然強(qiáng)調(diào)夢(mèng)可能沒(méi)有什么特定的功能，只是大腦活動(dòng)
的附帶現(xiàn)象。對(duì)我們來(lái)說(shuō)似乎不是這樣，因?yàn)楹?jiǎn)單地觀察到缺乏有夢(mèng)
的睡眠會(huì)引起嚴(yán)重的病態(tài)心理。例如，放在池中的小臺(tái)上的貓可以入
睡，但是與有夢(mèng)的睡眠相伴隨的失去肌肉張力使它們滑入水中而被驚
醒。這樣引起的缺乏做夢(mèng)睡眠使這些不幸的貓狂暴任性，性欲亢進(jìn)，
并縮短生命。

　　即令還沒(méi)有能夠弄清夢(mèng)的功能，從人的進(jìn)化的角度也有助于了解
它。加利福尼亞大學(xué)（Santa Barbara)的進(jìn)化人類(lèi)學(xué)家唐納德·西
門(mén)思（Donald  Symons)指出，由于進(jìn)化的原因，我們?cè)趬?mèng)中經(jīng)歷的
刺激受到嚴(yán)重的局限性，盡管每一個(gè)人的睡眠行為差異很大。但是在
夢(mèng)中，我們都傾向于“看到”我們自己的許多活動(dòng)，但是很少“聽(tīng)到”
有聲音，“聞到”氣味或者“感覺(jué)到”機(jī)械刺激的經(jīng)歷。我們可以在
夢(mèng)中做事，卻并沒(méi)有活動(dòng)，因?yàn)槲覀冊(cè)诳梢宰鲞@種夢(mèng)的睡眠中的運(yùn)動(dòng)
神經(jīng)是癱瘓的。我們可以記得別人在夢(mèng)中的樣子和告訴我們的話，但
記不起他們的聲音是怎樣的。我們可以記得在夢(mèng)中愉快地喝了一杯酒，
卻常常記不起它的風(fēng)味。我們?cè)趬?mèng)中可以被人打過(guò)，但不記得那是什
么感覺(jué)。

　　這些局限性的原因，按照西門(mén)思的說(shuō)法，是因?yàn)槭�器時(shí)代實(shí)際情
況的需要。我們可以承擔(dān)視覺(jué)的幻覺(jué)，因?yàn)殚]上的眼睛本來(lái)就看不見(jiàn)
什么；夜間的黑暗也使視覺(jué)沒(méi)有多大的作用。恐慌迫近你時(shí)，都是一
些需要我們的聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)不失警覺(jué)的線索。有些動(dòng)物在睡覺(jué)時(shí)
是睜著眼睛的，但是我們?nèi)祟?lèi)是打開(kāi)耳朵睡覺(jué)的，我們不能讓我們的
夢(mèng)使我們聽(tīng)不到重要的聲音。西門(mén)思的假說(shuō)說(shuō)明了夢(mèng)境中的某些特點(diǎn)，
也預(yù)測(cè)了某些尚未注意到問(wèn)題，這個(gè)假說(shuō)能否成立，要看今后對(duì)夢(mèng)中
感覺(jué)的組成，預(yù)測(cè)是否夠準(zhǔn)確。截至目前為止，大部分已得到的證據(jù)
似乎都符合他的假說(shuō)。


             　　精神病學(xué)的前景


　　近年來(lái)，精神病學(xué)竭力模仿醫(yī)學(xué)的其它分支，設(shè)計(jì)明確的診斷分
類(lèi)。盡管有些人為的勉強(qiáng)，盡可能用可靠的方法度量癥狀，以及實(shí)驗(yàn)
設(shè)計(jì)和資料分析方面的標(biāo)準(zhǔn)。精神病學(xué)研究現(xiàn)在已經(jīng)與醫(yī)學(xué)的其它領(lǐng)
域一樣是定量的。這些努力是否已經(jīng)使精神病學(xué)變成神經(jīng)病學(xué)、心臟
病學(xué)或者內(nèi)分泌學(xué)相似的另一個(gè)醫(yī)學(xué)分支呢？很難。研究的發(fā)現(xiàn)是可
靠的，但是無(wú)法與首尾一致的理論銜接起來(lái)。在模仿其它醫(yī)學(xué)分支研
究疾病的分子機(jī)制時(shí)，精神病學(xué)本身卻缺乏一種精確的概念，沒(méi)有一
種默契的基礎(chǔ)。精神病學(xué)不能同其它醫(yī)學(xué)分支一樣，因?yàn)殡m然試圖找
到引起疾病的缺陷何在，卻并不了解這個(gè)機(jī)制的正常功能，精神病學(xué)
處于一種本末倒置的狀態(tài)。

　　關(guān)于焦慮的研究可以作為說(shuō)明問(wèn)題的例子。精神病學(xué)家現(xiàn)在把焦
慮分成9個(gè)類(lèi)型，把它們看成一些不同的病種，分別研究它們的流行
病學(xué)、遺傳學(xué)和腦化學(xué)以及對(duì)治療的反應(yīng)。當(dāng)然，困難在于焦慮本身
不是一種疾病而是一種防御。這樣研究的結(jié)果，就像內(nèi)科醫(yī)生用這種
方法去研究咳嗽，定義為一種“疾病”去擬訂它的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。也
許，硬性規(guī)定咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以是：持續(xù)有兩天以上每小時(shí)咳嗽?xún)?br >次或更多；或者陣咳持續(xù)兩分鐘以上。然后，根據(jù)多因素分析其臨床
特征、遺傳學(xué)、流行病學(xué)以及對(duì)治療的反應(yīng)去劃分成各類(lèi)咳嗽的亞型。
這樣的研究有可能分出特別的咳嗽亞型，例如伴發(fā)于流鼻涕和發(fā)熱的
咳嗽，伴發(fā)于變態(tài)反應(yīng)的咳嗽，伴發(fā)于吸煙的咳嗽，以及常常會(huì)導(dǎo)致
死亡的咳嗽。其次，可以在患有咳嗽病的人們中間研究其神經(jīng)機(jī)制異
常，來(lái)探索各種亞型咳嗽的病因。發(fā)現(xiàn)了咳嗽是伴發(fā)于胸肌收縮的神
經(jīng)活動(dòng)增加，可以推論到這些神經(jīng)的過(guò)度活動(dòng)可能有某種神經(jīng)生理機(jī)
制。發(fā)現(xiàn)了大腦的咳嗽控制中樞，又可以引起這個(gè)中樞的不正常怎樣
會(huì)引起咳嗽的一些想法，關(guān)于可待因可以止咳的知識(shí)可能使一些科學(xué)
家想到咳嗽可能是體內(nèi)缺少一種可待因樣物質(zhì)。

　　這樣的咳嗽研究方案很明顯是荒唐的，但是我們之所以知道這樣
做是干傻事的原因是我們?cè)诹私饪人缘脑�因時(shí)，不從產(chǎn)生咳嗽的神經(jīng)
和肌肉上去找，也不從調(diào)節(jié)咳嗽的大腦機(jī)制上去找，而是在可以引起
保護(hù)性咳嗽反射的情況和刺激的正常條件下去尋找原因。雖然有某些
罕見(jiàn)的咳嗽是因?yàn)榭人哉{(diào)節(jié)中樞的異常所致，絕大多數(shù)咳嗽都是把呼
吸道異物排出的一種適應(yīng)性反應(yīng)。只是在尋找過(guò)這種自然刺激之后醫(yī)
生才去考慮咳嗽調(diào)節(jié)機(jī)制本身出錯(cuò)的可能性。

　　許多精神病醫(yī)師為了幫助一生中經(jīng)常有驚慌、緊張、恐懼和不能
入眠等困難的人而研究對(duì)焦慮易感性方面的個(gè)體差異，這是一個(gè)有意
義的題目。然而，這種方法引起了許多混亂的概念。如果對(duì)咳嗽的研
究把注意力集中在這樣的個(gè)體上：他的一生中對(duì)最小的刺激
（Stimulus)都傾向發(fā)生咳嗽，這會(huì)出現(xiàn)什么情況？你會(huì)告訴他們患
有一種“咳嗽病”。隨即對(duì)這些患“咳嗽病”的人花大量工作尋找其
異�；�因。無(wú)疑，有的人有可能會(huì)有對(duì)咳嗽的遺傳易感性，但是這種
研究對(duì)我們了解大多數(shù)咳嗽的病因不會(huì)有多少用處。

　　這樣把焦慮和咳嗽放在一起比較，當(dāng)然是有不恰當(dāng)?shù)牡胤降�。�?br >慮遠(yuǎn)比咳嗽復(fù)雜、它的功能比較不明顯，而且個(gè)體之間的差異也比較
大。更重要的是，焦慮的誘因遠(yuǎn)不如咳嗽的誘因那樣明確、實(shí)在�？�
嗽是呼吸道的異物所引起的，而焦慮則是各種各樣的明顯的、隱晦的
誘因在思維過(guò)程中經(jīng)過(guò)神秘的復(fù)雜處理之后引起的。焦慮最明顯的誘
因是危險(xiǎn)對(duì)象的形象，或者與疼痛連在一起的某種討厭的刺激。大多
數(shù)臨床上的焦慮多半是由復(fù)雜的誘因所引起，需要敏銳的解釋。例如，
老板沒(méi)有同你打招呼，你沒(méi)有被邀請(qǐng)參加晚會(huì)，朋友在散發(fā)解聘書(shū)的
這天躲開(kāi)你，你可能感到十分擔(dān)心。如果是你的生日，你可能以為正
在準(zhǔn)備一個(gè)意想不到的晚會(huì)，同樣的刺激可以引起另一種十分不同的
反應(yīng)。這個(gè)例子只是略為涉及調(diào)節(jié)焦慮的精神系統(tǒng)復(fù)雜性。還有許多
愿望和感覺(jué)常常在下意識(shí)中可以引起焦慮。女人可以在她開(kāi)始一件認(rèn)
為與她的丈夫無(wú)關(guān)的事時(shí)發(fā)生恐慌。許多引起焦慮的誘因不容易弄清
楚，但并非不存在，也肯定不意味它們所引起的焦慮是沒(méi)有用的，或
者是不正常的大腦機(jī)制的產(chǎn)物。

　　相反，正因?yàn)榻箲]是一種正�，F(xiàn)象，也就不意味著它們都是有用
的。此外，有許多焦慮性疾患是有遺傳因素起作用的。我們還不知道
用遺傳缺陷還是正常差異去理解比較好，可以肯定的是，各種威脅的
類(lèi)型和危險(xiǎn)程度對(duì)這一代人和下一代人有很大差別，這應(yīng)當(dāng)能在焦慮
的調(diào)節(jié)機(jī)制中保持一定程度的遺傳差異。

　　如果精神病學(xué)停留在當(dāng)前這個(gè)發(fā)展階段，它就只能治療有可以證
實(shí)的大腦缺陷引起的疾患，而日常生活中的痛苦和煩惱只好留給別的
醫(yī)生。這對(duì)病人和精神病醫(yī)生都不是好事。醫(yī)學(xué)的其它分支治療正常
的防御反應(yīng)，精神病醫(yī)生當(dāng)然也可以這樣做，在這些方面，用進(jìn)化論
的方法看問(wèn)題是精神病科醫(yī)生與醫(yī)學(xué)的其它分支匯合的途徑。努力去
了解情緒的各種功能以及它們的正常調(diào)節(jié)，對(duì)精神病學(xué)所起的作用，
可以同生理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的作用相比。這是一個(gè)框架，研究病理心理學(xué)可
以同研究病理生理學(xué)一樣，使我們了解，機(jī)體系統(tǒng)的正常功能在什么
地方出了錯(cuò)�？梢灶A(yù)期用進(jìn)化論方法可以使精神疾病的研究回到醫(yī)學(xué)
中來(lái)，不是用一種粗糙的情緒問(wèn)題的“醫(yī)學(xué)模式”（“medical
model”of emotional problems)，而是與醫(yī)學(xué)的其它部分一樣用同
樣的達(dá)爾文方法加以理解。
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　　這位作者說(shuō)，呼吸和吞咽的交叉沒(méi)有必要，沒(méi)有理由，沒(méi)有任何功能上的意義，并且例舉昆蟲(chóng)和軟體動(dòng)物為例，證明分開(kāi)是完全可以。
　　不過(guò)，他可能忘記了，他例舉的這些動(dòng)物，都是不會(huì)說(shuō)話的。
　　如果我們的消化道和呼吸道完全隔開(kāi)了，我們又該怎么說(shuō)話呢？
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了,收藏,謝謝