經(jīng)方方藥:經(jīng)方治療疑難雜癥一例(溫經(jīng)湯)

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本帖最后由水中火于 2011/10/19 21:05 編輯 www.med126.com

說來這個(gè)案例也是一波三折。前面用了小柴胡湯和當(dāng)歸四逆湯的合方，烏梅丸都以失敗告終。但是患者家屬最后還是不死心，又來找我�？上驳氖�，這次藥物終于對癥了。
“一劑知”乃為醫(yī)者之最高境界和追求，仲景先師本人臨證都不能保證對于每個(gè)病人都一劑知。況其下者呼？有條文為證。

太陽病，服桂枝湯后，大汗出，脈洪大者，與白虎湯；若形似瘧，一日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃一湯。

此條文連著用了三個(gè)湯法，前面兩個(gè)都已失敗告終。不可能應(yīng)該用桂枝二麻黃一湯，而故意先用桂枝湯，然后用白虎湯，而是根據(jù)患者誤治后的臨床表現(xiàn)，給出使用桂枝二麻黃一的補(bǔ)救湯法。

類似諸多條文，不勝枚舉，學(xué)者自明。
時(shí)至今日，盡管現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已發(fā)展到上天入地，無所不能，但就是對切身的人體生命之迷，卻知之甚少，這也是符合客觀事物發(fā)展規(guī)律的。如果人類能夠攻克所有疾病了，人類的發(fā)展就失去了一方的克制，地球會有多少人口？同時(shí)人類的欲望就會空前膨脹，溫飽思yin欲，就拿艾滋病來說，很多人都是因?yàn)閼峙卤桓腥�，所以約束了自己的性行為，如果沒有艾滋病等性病對人類行為克制，那么多少個(gè)家庭會破碎？從另外一個(gè)方面來說，人類應(yīng)該感謝病毒。上天有好生之德，病毒不可能被趕盡殺絕，而且會變異得更利害。上天在創(chuàng)造了人類的同時(shí)，也創(chuàng)造了病毒來克制人類，只有利用好五行相生相克的原理，人類才能與疾病和諧相處。

經(jīng)方辯證問診單

職　業(yè) 下崗
婚　否婚
性別，年齡44歲

現(xiàn)在主要癥狀：乏力四肢酸痛昏昏沉沉沒精神眼睛睜不開喜歡閉眼眼睛干澀脹痛花眼有時(shí)心慌有時(shí)氣短少語愛激動非常怕冷手腳冰涼喜歡躺著腰酸痛小肚子痛右肋痛膽痛（象針軋)太陽穴脹痛頭頂也痛，手關(guān)節(jié)痛膝關(guān)節(jié)冷痛怕風(fēng) 后背頸冷痛肩胛痛 早上嘴苦 眼皮微腫聲音有點(diǎn)嘶啞腳跟痛臉黃青色皮膚干燥沒有光澤色斑重（現(xiàn)在說一會話都累，象上不來氣似的，氣短氣不足，早上起來鼻子有點(diǎn)象快要感冒了似的癥狀，下午就好了！夜里和睡覺的時(shí)候會嗆咳，刺激性的突然的干咳幾聲，咳醒！可能有咽炎，吃刺激的東西就嗓子不適！最近睡眠很不好，再困也睡不著，一躺在床上就腦子就來精神亂想！怕冷，夏天都不敢穿裙子，膝關(guān)節(jié)冷痛，穿的多，夏天穿棉馬夾睡覺，不敢吹風(fēng)扇和空調(diào)，后背和肩胛很怕冷在夏天容易又濕又冷！手關(guān)節(jié)也疼，胳膊舉一會就酸，全身酸痛！有痔瘡上火吃辣的時(shí)候才明顯！舌胎自己觀察不一定正確：胖大有齒輪胎薄白)

主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：

現(xiàn)正在服用的藥：甲素片
現(xiàn)在是否艾灸：
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):
發(fā)病的時(shí)辰:09年夏天確診
發(fā)病時(shí)的典型癥狀身體乏力四肢酸痛困沒精神眼睛睜不開喜歡閉眼心慌氣短少語心煩易怒非常怕冷手腳冰涼喜歡躺著腰痛手關(guān)節(jié)痛膝關(guān)節(jié)冷痛怕風(fēng) 后背頸冷痛肩胛痛

西醫(yī)病名：甲狀腺結(jié)節(jié)

09年夏天。結(jié)節(jié)是1.6*1.1

發(fā)病季節(jié)：
發(fā)病原因：
是否長期用過激素：是否大量用過消炎藥：是否做過手術(shù)：
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：

眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點(diǎn)？有無干澀，脹感，眼下顏色)：
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動時(shí)出汗？)：
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：活動時(shí)出汗
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時(shí)是否流口水？)：
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：
心下（滿，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：慢性胃炎
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：
項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，，左右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時(shí)是易困否倦？是否失眠？多夢？不易入睡或睡后易？醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時(shí)有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：  小便黃
房事：（有無  多少性欲旺盛，性冷淡  陽痿   早泄  手yin，幾年手yin史  曾墮胎)
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：有雀斑黃褐斑在右耳下
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)：
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：

4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。有膽囊炎吃過利膽片

7、體溫呼吸心率血壓心率不齊
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：原來在醫(yī)院查出有膽囊炎，前幾天又去醫(yī)院查卻說沒有，但膽部不適一直都存在！拍
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寒**病，1頭項(xiàng)強(qiáng)痛而2惡寒（有的癥狀在word里面用紅體字標(biāo)出來,補(bǔ)充的敘述也用紅體字，下同)
**病，1發(fā)熱，2汗出，3惡風(fēng)，
**病，1或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，2必惡寒，3體痛，4嘔逆，
**病，1發(fā)熱而2渴，3不惡寒者
燥
問曰：**病外證云何？答曰：1身熱，2汗自出，3不惡寒，反惡熱也。冷怕

**病，胃家實(shí)是也（可以理解為便秘，需注明大便幾日一次) 一天一次
**病，渴。

火**病，1口苦2咽干，3目眩也有時(shí)咽干癢吃辣咳嗽

濕**病，1腹?jié)M而2吐，3食不下，4自利益甚（自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。)，5時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”

暑**病，1但欲寐也
**病，1欲吐不吐，2心煩，3但欲寐，五六日，4自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。5若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
風(fēng)**病，1消渴，2氣上沖心，3心中疼熱，4饑而不欲食，5食則吐，下之利不止
**病，1自汗出，2身重，3多眠睡，4息必鼾，5言語難出。
五臟辯證提綱條文
肝虛則1恐，實(shí)則2怒。（有的癥狀在word里面用紅體字標(biāo)出來,下同)
肝病者，1必兩脅下痛，痛引少腹。2虛則目？？無所見，3耳無所聞，4心澹澹然如人將捕之。5氣逆則耳聾，6頰腫。
邪在肝，則1兩脅中痛，中寒，惡血在內(nèi)，則2抽筋，3節(jié)時(shí)腫。
心虛則1悲不已，實(shí)則2笑不休。
心病者，1必胸內(nèi)痛，2脅下支滿，3膺背肩胛間痛，4兩臂內(nèi)痛，5虛則胸腹脅下與腰相引而痛。
心胞氣實(shí)者，受外邪之動也。則1胸脅支滿，2心中澹澹然大動，3面赤目黃，4喜笑不休，5或吐衄血。虛則6血?dú)馍伲?善悲久不已，8發(fā)癲仆。
邪在心，則病1心中痛，2善悲，3時(shí)眩暈跌倒。
脾實(shí)則1腹?jié)M，2饗瀉；虛則3四肢不用，4五臟不安。四肢酸痛
脾病者，必1腹?jié)M腸鳴，2溏瀉，3食不化。虛則4身重，5苦饑，6肉痛，7足痿不收，8走路抽筋，9腳下痛。
邪在脾，則1肌肉痛。陽氣不足則寒中，2腸鳴腹痛；陰氣不足則3善饑。
肺虛則1鼻息不利；實(shí)則2喘咳，3憑胸仰息。
肺病者，必1咳喘逆氣，2肩隙背痛，3汗出4惡風(fēng)。虛則6胸中痛，7少氣，8不能報(bào)息（氣弱且有不續(xù)
之象)9耳聾，10咽干。
邪在肺，則1皮膚痛，2發(fā)寒熱，3上氣喘，4汗出，5咳動肩背。
腎氣虛則1厥逆；實(shí)則2小腹?jié)M，3面色正黑，4涇溲不利。
腎病者，必1腹大腿腫，2身重3嗜寢。虛則4腰中痛，5大腹小腹痛，6尾椎骨陰股膝攣，7腿足皆痛。
邪在腎，則1骨痛，2陰痹,按之不得。3小腹脹4腰痛，5大便難，6肩背項(xiàng)強(qiáng)痛，7時(shí)眩暈跌倒。

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日期: 2011-4-29

水先生