|
一般描述：
|
彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coag |
| ulation，DIC)是由多種病因引起的一種病理過程和臨床出血綜合征。妊娠，細(xì) | |
| 菌、病毒感染，化學(xué)藥物中毒，大面積燒傷、嚴(yán)重外傷及長時間手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷，惡性 | |
| 腫瘤，各種原因引起的休克及抗纖溶藥物使用不當(dāng)，均可引起DIC的發(fā)生，且常常是各種 | |
| 原因同時并相互影響而起作用。 | |
|
癥狀描述：
|
出血：廣泛性自發(fā)出血是DIC最突出的癥狀，出血部位可遍及全身，幾乎所有患者在其病 |
| 程中都有出血點與紫癜、血皰、周圍性紫紺及暴發(fā)性壞疽等。 | |
| 栓塞：多數(shù)DIC患者有微血管栓塞，其癥狀依栓塞的部位、程度、持續(xù)時間和纖溶的情況 | |
| 而定。 | |
| 休克：主要見于急性型，由血管內(nèi)皮損傷所致者較常見。 | |
| 溶血：DIC時可使微血管管徑變窄，紅細(xì)胞通過時受機械性損傷、變形破裂而發(fā)生溶血。 | |
|
診斷要點：
|
存在可誘發(fā)DIC的原發(fā)病及有利于DIC發(fā)病的因素。 |
| 具備兩項以上的下列臨床表現(xiàn)：★ 反復(fù)、嚴(yán)重或多部位出血傾向，不易用原發(fā)病解釋；★ | |
| 不明原因的頑固性低血壓狀態(tài)或休克；★ 出現(xiàn)提示腎、肺、腦、肝、皮膚、皮下及肢體 | |
| 栓塞，造成微循環(huán)障礙的癥狀和體征，尤以與原發(fā)病不符合的急性腎功能或肺功能不全最具 | |
| 診斷價值；★ 原發(fā)病不易解釋之迅速發(fā)展的進(jìn)行性貧血；★ 肝素或其他抗凝治療有效。 | |
| 實驗室檢查符合下列標(biāo)準(zhǔn)：★ 同時出現(xiàn)下列3項實驗異常：★ ★ 血小板計數(shù)低于10 | |
| 0×10^9/L或進(jìn)行性減低；★ ★ 血漿纖維蛋白原低于150mg/dl或進(jìn)行性 | |
| 下降；★ ★ 凝血酶原時間延長3s以上。★ 如上述3項實驗檢查中僅2項不正常，則 | |
| 必須有下列4項中的1－2項以上異常：★ ★ 凝血酶時間延長5s以上；★ ★ 3P | |
| 試驗陽性，或乙醇膠試驗、葡萄球菌聚集試驗、FDP定量其中之一異常；★ ★ 優(yōu)球蛋 | |
| 白溶解時間小于70min或血漿纖溶酶原含量降低；★ ★ 血片中可見2％以上的碎片 | |
| 紅細(xì)胞及各種異形紅細(xì)胞。 | |
|
實驗室檢查：
|
早期（播散性微血栓形成期)：凝血時間縮短，血抽出后即凝固；血小板常呈快速進(jìn)行性減 |
| 少；3P試驗陰性或弱陽性。 | |
| 中期（消耗性低凝期)：血液凝固性減低，凝血時間延長；纖維蛋白原降低；凝血酶原時間 | |
| 延長；血小板明顯減少；3P試驗陽性或強陽性；優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，纖溶酶原降低。 | |
| 晚期（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期)：血液凝固性明顯減低，凝血時間明顯延長或血液不凝固，纖維 | |
| 蛋白原極度低下；凝血酶原時間明顯延長；血小板重度減少；3P試驗轉(zhuǎn)為弱陽性或陰性； | |
| 優(yōu)球蛋白溶解時間明顯縮短；纖溶酶原顯著降低。 | |
|
疾病辨析：
|
原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。 |
| 纖維蛋白原生成不足癥。 | |
| 不伴DIC的肝病。 | |
| 血小板減少性紫癜。 | |
| 血栓性血小板減少性紫癜（TTP)。 | |
|
治療方法：
|
血瘀熱毒 |
| 證候：壯熱不退，心煩口渴，甚或神昏譫語，肌膚呈大片紫斑，甚或吐血、衄血、便血等， | |
| 小便短赤，大便秘結(jié)，舌絳或紫暗，有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：化瘀涼血，清熱解毒。 | |
| 主方：桃紅四物湯合清瘟敗毒飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若腑熱重，大便秘結(jié)，腹部脹滿，舌生芒刺，脈實者，加大黃、芒硝；高熱神昏者， | |
| 加紫雪丹；出血嚴(yán)重者，加藕節(jié)、地榆、大小薊、紫珠草。 | |
| 血瘀氣虛 | |
| 證候：氣短乏力，心悸懶言，納呆食少，皮膚瘀斑色淡，或伴有鼻衄、齒衄、嘔血等，舌質(zhì) | |
| 淡，色暗，脈緩而弱。 | |
| 治法：活血化瘀，補氣攝血。 | |
| 主方：桃紅四物湯合歸脾湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：心悸不眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁；出血嚴(yán)重者，加藕節(jié)、地榆、大小薊、紫珠草。 | |
| 血瘀陰虛 | |
| 證候：低熱，五心煩熱，心悸失眠，盜汗，頭暈耳鳴，兩目干澀，皮膚瘀斑，或有鼻衄、咯 | |
| 血等，舌質(zhì)紅，有瘀點或瘀斑，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：活血化瘀，滋陰養(yǎng)血，涼血止血。 | |
| 主方：桃紅四物湯合杞菊地黃湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：伴低熱者加銀柴胡、鱉甲、地骨皮；出血嚴(yán)重者，加藕節(jié)、地榆、大小薊、紫珠草。 | |
| 血瘀陽虛 | |
| 證候：疲倦乏力，畏寒喜暖，四肢不溫，氣短自汗，語言低微，皮膚瘀斑或伴有鼻衄、便血 | |
| 等，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉細(xì)無力或脈微欲絕。 | |
| 治法：活血化瘀，回陽益氣。 | |
| 主方：桃紅四物湯合參附湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：神志不清者可用蘇合香丸。 |
| 經(jīng)論書籍： | 《經(jīng)絡(luò)全書》 | 《四圣心源》 | 《內(nèi)經(jīng)評文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳�！� | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經(jīng)》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經(jīng)》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內(nèi)科書籍： | 《中國醫(yī)籍考》 | 《中風(fēng)論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫?zé)嵴摗?/a> | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產(chǎn)寶》 | 《產(chǎn)鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達(dá)生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉條辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經(jīng)指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經(jīng)》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經(jīng)微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導(dǎo)餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術(shù)》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》 | 更多>> |
