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一般描述：
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肺膿腫是由于肺組織發(fā)生化膿性病變，肺組織溶解、壞死形成洞腔，內(nèi)含膿液，臨床以發(fā)熱 |
| 、咳嗽、胸痛、或咳吐膿痰為特征。引起肺膿腫的病因很多，主要繼發(fā)于肺炎，尤其以金黃 | |
| 色葡萄球菌肺炎繼發(fā)者為多。常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，其次為肺炎雙球菌、大腸桿 | |
| 菌和鏈球菌。多數(shù)肺膿腫為混合感染。本病多發(fā)生于20－50歲青壯年，男性多于女性。 | |
| 按肺膿腫的形成可分為：★ 吸入性肺膿腫�！� 血源性肺膿腫。★ 繼發(fā)性肺膿腫。 | |
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癥狀描述：
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咳嗽，咳粘液痰或膿痰，如為厭氧菌感染，則咳膿臭痰，甚至咯血。 |
| 胸痛，乏力，盜汗，納差，體重下降。病變范圍大可有氣急且全身中毒癥狀明顯，如弛張熱 | |
| 39℃－40℃，精神萎縮、乏力、無食欲。起病后10天左右痰量驟增，為粘液或黃色、 | |
| 黃綠色稠膿痰，常有惡臭，痰量可達(dá)每日300－500ml，或伴不等量咯血。偶有中、 | |
| 大量咯血而突然窒息致死。 | |
| 慢性肺膿腫者常有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血和不規(guī)則發(fā)熱，呈慢性消耗病容。 | |
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體癥描述：
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急性肺膿腫，若病變較小或不靠近邊緣肺區(qū)，多無異常體征，如膿腫大或周圍有大量炎癥且 |
| 位于胸壁較近者，叩診可有濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或為管狀呼吸音，病灶部位周圍常 | |
| 可聽到濕啰音。大膿腔還可聞及空甕呼吸音，胸膜受累時可有胸膜磨擦音。慢性肺膿腫患者 | |
| 多有慢性病容、貧血、消瘦、杵狀指（趾)。 | |
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診斷要點：
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本病癥狀表現(xiàn)具有特異性，開始發(fā)病時以惡寒、高熱為主，呈弛張熱（39℃－40℃)， |
| 咳嗽，咯痰，病程10－14天時出現(xiàn)腥臭膿痰，日排痰量300－500ml，靜置后可 | |
| 分3層，據(jù)此典型過程則可明確診斷。X線：早期呈片狀模糊影的肺炎，10－14日膿腫 | |
| 形成出現(xiàn)圓形透亮區(qū)，內(nèi)有夜平面�；謴�(fù)期X線呈少許纖維索條影。血白細(xì)胞多增高。 | |
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實驗室檢查：
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急性感染血象：白細(xì)胞升高達(dá)20×10^9－40×10^9/L中性粒細(xì)胞多在90％ |
| 以上，核左移，常有中毒顆粒；血沉快；膿痰靜置后分為3層：上層為帶泡沫的粘液，中層 | |
| 為稀粘液，底層為膿塊；痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)多種致病菌，臭痰中有時可找到厭氧菌。 | |
| 慢性患者，白細(xì)胞可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。 | |
| 急性肺膿腫早期呈炎性陰影，邊緣模糊不清，病后10日左右，膿腫破潰，支氣管后出現(xiàn)膿 | |
| 腫及液片面，膿腔多呈圓形，內(nèi)壁光滑，可依此作出肺膿腫診斷。 | |
| 慢性肺膿腫時膿腔壁變厚，大小形態(tài)不一，呈多房性，在平片上類似多發(fā)性空洞。 | |
| 纖維支氣管鏡檢查，是鑒別單純肺膿腫、肺結(jié)核和支氣管癌繼發(fā)肺膿腫的重要方法。 | |
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疾病辨析：
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肺大泡。 |
| 先天性肺囊腫繼發(fā)感染。 | |
| 細(xì)菌性肺炎。 | |
| 肺結(jié)核空洞。 | |
| 肺囊腫繼發(fā)感染。 | |
| 支氣管擴張。 | |
| 支氣管阻塞性肺炎繼發(fā)的肺膿腫。 | |
| 癌性空洞。 | |
| 包蟲囊腫。 | |
| 縱隔淋巴瘤。 | |
| 肺隔離癥。 | |
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治療方法：
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初期 |
| 證候：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘痰，痰量有少漸多，晨時尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔 | |
| 薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。 | |
| 治法：清肺解表。 | |
| 主方：銀翹散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：內(nèi)熱甚者加生石膏（先煎)30g，黃芩10g；咳痰多加杏仁9g，川貝母10g | |
| ，前胡10g，桑皮10g，冬瓜子10g，杷葉10g；胸痛，呼吸不利加瓜蔞皮15g | |
| ，廣郁金10g。 | |
| 成癰期 | |
| 證候：振寒壯熱，汗出煩躁，胸滿疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳嗽氣急，咳吐濁痰呈黃綠色，自覺喉 | |
| 間有腥味，口干舌燥，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清肺化瘀消癰。 | |
| 主方：千金葦莖湯合五味消毒飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重者可合犀黃丸，解毒化瘀。 | |
| 潰膿期 | |
| 證候：咳吐大量膿血痰或如米粥，腥臭異常甚或咯血，胸中脹滿作痛，氣急不能平臥，身熱 | |
| ，面赤，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實。 | |
| 治法：排膿解毒。 | |
| 主方：加味桔梗湯。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 恢復(fù)期 | |
| 證候：身熱，咳嗽漸輕，咯吐膿痰漸少，臭味漸無，精神、食欲漸佳。或咳嗽、咯吐膿血痰 | |
| 日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情遷延，漸出現(xiàn)氣短、盜汗、消瘦、舌質(zhì)紅、苔 | |
| 薄、脈細(xì)數(shù)無力。 | |
| 治法：養(yǎng)陰利肺。 | |
| 主方：保肺飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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