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一般描述：
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化膿性病原體侵入顱內(nèi)，引起局限型化膿性炎癥，繼而形成膿腔者稱為顱內(nèi)膿腫。其中膿腫 |
| 位于腦組織內(nèi)者即為腦膿腫。以急性感染癥狀、顱內(nèi)壓增高劑腦局灶性癥狀為主要臨床特征 | |
| ，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，大致可分為急性暴發(fā)型、腦膜炎型、潛伏型、腦瘤型、混合型等。中 | |
| 醫(yī)稱此病為顱腦癰，是因邪毒隨氣血壅聚于顱內(nèi)，蘊而化熱，致血敗肉腐成癰。以急起發(fā)熱 | |
| ，頭痛，嘔吐，身體相應(yīng)部位的感覺與運動障礙等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癰病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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化膿性感染病灶：慢性膽脂瘤性中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、慢性支氣管擴張、膿胸、慢性 |
| 化膿性骨髓炎、敗血癥、開放性顱腦損傷等。顱內(nèi)占位病變表現(xiàn)：頭痛時輕時重，嘔吐，或 | |
| 出現(xiàn)局限性癲癇，有或無視乳頭水腫，伴有腦的局灶性癥狀與體征。全身感染病史：如發(fā)熱 | |
| 、寒戰(zhàn)、血象出現(xiàn)白細(xì)胞增多或核左移，紅細(xì)胞沉降率加快等。 | |
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發(fā)病原因：
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多由外感溫?zé)岫拘�，侵及頭面部或肺系，或過食膏梁厚味，蘊而化熱，熱毒搏結(jié)，隨氣血壅 |
| 聚于顱內(nèi)，以致血敗肉腐，化而成癰。 | |
| 本病病情重，急性暴發(fā)型者，可致昏迷死亡。 | |
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診斷要點：
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任何年齡均可發(fā)病，但多見于10－50歲。男性多于女性。多數(shù)病人有近期頭面部或肺系 |
| 感染邪毒史，如顏面部疔瘡、膿耳、鼻疳[瘡]等。 | |
| 初期常見發(fā)熱、頭痛、嗜睡、倦怠等癥、成膿期則多表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、 | |
| 頸項強直、表情痰漠，視神經(jīng)乳頭水腫等。根據(jù)癰腫部位不同，可出現(xiàn)一些局灶癥狀，如位 | |
| 于額葉者可有性格改變及表情淡漠；顳葉者可有同向性偏盲；額頂葉者可有輕偏癱和病變對 | |
| 側(cè)的感覺減退；位于小腦者可有步態(tài)不穩(wěn)、眼顫、肌張力低下等。 | |
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實驗室檢查：
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血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。腦脊液壓力增高、白細(xì)胞增加、蛋白增高 |
| 。 | |
| 頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，偶可見膿腫包膜鈣化影或膿腔內(nèi)積氣。 | |
| CT掃描中膿腫呈較均勻的低密度灶，造影劑增強CT中膿腫周圍有寬窄不等的密度增強帶 | |
| ，為腦膿腫的特征。 | |
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疾病辨析：
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化膿性腦膜炎。 |
| 硬腦膜外和硬腦下膿腫。 | |
| 流行性乙型腦炎。 | |
| 腦結(jié)核。 | |
| 腦腫瘤。中醫(yī)鑒別： | |
| 腦瘤（顱內(nèi)良性或惡性腫瘤)：雖亦有頭痛、嘔吐等癥狀，但無近期感染史，無發(fā)熱、血象 | |
| 高和腦脊液白細(xì)胞增高等。 | |
| 腦癆（結(jié)核性腦膜炎、腦內(nèi)結(jié)核瘤)：多有肺癆等癆病史，常伴低熱、盜汗、腦脊液糖與氯 | |
| 化物明顯降低。 | |
| 春溫[瘟]：多見于冬春季節(jié)，學(xué)齡前兒童多見，有流行性，起病急，CT檢查可鑒別。 | |
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治療方法：
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熱毒襲表證 |
| 證候：發(fā)熱頭痛，嗜睡，倦怠，咽痛，耳痛，口渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)清熱解毒。 | |
| 主方：銀翹散合仙方活命飲 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐，加黃連、竹茹；項強，加全蝎、葛根。 | |
| 熱盛釀膿證 | |
| 證候：發(fā)熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，頸項強直，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，排膿消腫。 | |
| 主方：大黃牡丹皮湯 | |
| 用法： | |
| 加減：發(fā)熱甚，加石膏、黃芩、梔子；頭痛劇烈，加白芷、蜂房；嘔吐，加黃連、竹茹；項 | |
| 強，加全蝎。 | |
| 正虛膿毒證 | |
| 證候：發(fā)熱漸退，頭痛減輕，神疲乏力，表情痰漠，面色無華，自汗或盜汗，舌苔腐膩或花 | |
| 剝，脈細(xì)數(shù)無力。 | |
| 治法：扶正排膿解毒。 | |
| 主方：透膿散 | |
| 用法： | |
| 加減：常加白芷、銀花等；低熱不退，加柴胡、地骨皮；盜汗，加麥冬、五味子；氣短、食 | |
| 少，加黨參、白術(shù)。痰熱上擾 | |
| 證候：身熱不重，頭痛頭暈，惡心嘔吐，表情淡漠，言語謇澀，神識恍惚，口渴不喜飲。舌 | |
| 質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 熱入營血 | |
| 證候：高熱不退，午后尤甚，神識迷蒙或神昏不知，燥擾不寧，惡心嘔吐，或見口舌歪斜。 | |
| 舌紅絳，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 瘀血阻絡(luò) | |
| 證候：熱退神清，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，頭痛如刺，痛有定處。舌質(zhì)紫暗或有淤 | |
| 斑，脈細(xì)或澀。 | |
| 氣陰兩傷 | |
| 證候：身熱已退，或有低熱，神疲乏力，氣短懶言，口渴欲飲；筋脈失養(yǎng)，而見肢體拘急， | |
| 手足麻木。 | |
| 余毒未清證 | |
| 證候：發(fā)熱已退，或留有低熱，神疲乏力，氣短懶言，頭痛隱隱，舌質(zhì)淡，少苔，脈弱而數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：清解余毒。 | |
| 主方：五味消毒飲 | |
| 用法： | |
| 加減：常加生黃芪；低熱不退，加銀柴胡、地骨皮、丹皮；盜汗，加麥冬、五味子。 | |
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其他療法：
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單方驗方： |
| ★ 清開靈20－40mL，加入10％葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注，每日1次 | |
| 。 | |
| ★ 臭牡丹60g，水煎，每日1劑。 | |
| 西醫(yī)西藥：主要是抗炎、降顱內(nèi)壓和手術(shù)治療。抗炎可用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素， | |
| 劑量要足，持續(xù)時間要足。降顱內(nèi)壓主要用基露醇，必要時可加用糖皮質(zhì)激素。膿腫一經(jīng)確 | |
| 診，可穿刺抽膿或膿腫切開。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)、顱腦檢查已正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕。 | |
| 未愈：癥狀、體征、血常規(guī)等無改善。 |
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