| 疾病名稱（英文) | accumulation of phlegm in bones and muscles |
| 拚音 | TANZHUONINGZHIJINGU |
| 別名 | 西醫(yī):骨和關(guān)節(jié)結(jié)核性化膿性疾病 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證為流痰，多由先天不足，骨胳柔嫩，或有所損傷，使氣血失和，風(fēng)寒痰濁凝聚，留于骨骼而發(fā)。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證為流痰，多由先天不足，骨胳柔嫩，或有所損傷，使氣血失和，風(fēng)寒痰濁凝聚，留于骨骼而發(fā)。是外科中頑固難愈的病證。本證好發(fā)于兒童或青少年。因病發(fā)在筋骨關(guān)節(jié)深處，故每多損傷筋骨，輕則形成殘廢，重則危及生命。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多發(fā)于骨關(guān)節(jié)處，起病緩慢，初起外部體征并不明顯，僅覺患處隱隱作痛，不紅不熱，皮色如常，繼而關(guān)節(jié)活動受限，動則疼痛加重，全身癥狀尚不明顯，或僅有輕微寒熱，日積月累，在原發(fā)或繼友部位漸漸腫起，身熱朝輕暮重，此時(shí)寒化為熱進(jìn)入釀膿期。若患處出現(xiàn)透紅一點(diǎn)，按之應(yīng)指，則為膿已成熟。潰破后瘡內(nèi)時(shí)流稀膿，或夾有敗絮、豆腐腦樣物質(zhì)。久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，形成瘺管，久不收口。如病變在四肢，則肌肉日見萎縮；病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強(qiáng)直不遂。或癱瘓不用，甚或二便失禁。若病久元?dú)獠恢�，身體日漸消瘦，精神萎頹，面色無華、形體畏寒、心悸，失眠自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)或虛大者，此屬氣血兩虧。如午后潮熱、夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)者，此屬陰虛火旺，俗稱骨癆。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 化痰，活血，溫陽，益氣。 施治方法: (一)內(nèi)服藥物 l．基本方藥：(1)陽和湯加減：麻黃6克，熟地15克、桂枝9克、鹿角膠10克(烊化、兌服)、炮姜10克、白芥子10克、百部12克、丹參12克，炙甘草10克。適用于本證初期。 (2)神功內(nèi)托散加減：黃芪30克、黨參15克、白術(shù)12克、當(dāng)歸12克、丹參l2克、炮山甲10克、皂角刺10克、附子10克、黃芩10克、百部12克、陳皮10克、炙甘草10克。本方適用于膿成未潰時(shí)。 (3)人參養(yǎng)榮湯加減：黃芪30克，黨參15克、當(dāng)歸12克，白芍10克、熟地15克、茯苓12克、白術(shù)12克、五味子10克、酸棗仁10克、遠(yuǎn)志10克、炙甘草10克。本方適用于潰后氣血兩虧者。 (4)大補(bǔ)陰丸合清骨散加減：熟地15克、玄參12克、生龜板12克、生鱉甲12克、知母10克、黃柏10克、銀柴胡10克、地骨皮10克、青蒿10克、秦艽10克、百部10克、丹參10克、黃芩10克、炙甘草10克。本方適用于潰后陰虛火旺者。以上方藥，每日1劑，水煎，每次取汁200毫升，微溫，分2次服。 2．加減變化：腰背酸痛、足痿軟癱者，選加川斷、杜仲、狗脊、鹿角膠、菟絲子、巴戟肉、牛膝等。盜汗不止加黃芪、浮小麥、糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣�？韧偬笛幽�沙參、麥冬、百合、川貝母、丹皮等�；蚺湟猿伤巸�(nèi)服虎掙散或片，成人服0.3～0.6克，7～12歲服0.15～0.3克，4～6歲服0.09～0.15克，1～3歲服0.06～0.09克。小金丹：成人每次2丸，每日2次，兒童減半，嬰兒1/3。以上成藥無論已潰未潰，皆可服用。 (二)外敷藥物： 1．初期：回陽玉龍膏或陽和解凝膏，摻桂麝散或黑退消蓋貼。5～7天一換。 2．潰后：先用提膿丹藥線，或五五丹藥線插入瘡內(nèi)引流，以提膿祛腐。如已成瘺或瘡口過小，以白降丹藥線或千金散藥線、或奔江丹藥線插入瘡孔，以化腐蝕管。若管蝕腐去，膿水清稠、竇口四周向下凹陷，出現(xiàn)收口跡象，改摻生肌散以促斂瘡收口。潰后膿水多時(shí)，外蓋黃連膏，膿水少時(shí)，外貼太乙膏，瘡近愈時(shí)，改用鯽魚膏外貼。根據(jù)膿腐多少，每日或隔日換藥1次。 (三)熱熨療法： 配合外敷藥物以局部治療，以熨風(fēng)散1料，取赤皮蔥連須250克，搗爛，同藥末和勻，醋炒熱，布包熱敷患處。用于本證初期，促其消散。 (四)薰洗： 選沖和散方或蔥歸溻腫湯煎湯薰洗。適用于病變在脊椎部的腎俞虛痰，腰部包塊明顯者，以及發(fā)于四肢關(guān)節(jié)、手指骨節(jié)、患處腫脹未潰之前。 (五)火針決膿： 膿成，患處皮膚有透紅一點(diǎn)，用火針烙法決膿。亦可配合插入藥線引流去腐。 (六)穿刺抽吸： 患處皮膚常規(guī)消毒后行穿刺術(shù)，針刺入皮膚后，將皮膚用手推之移位，然后再刺入膿腔內(nèi)，將膿液抽出。適用于患處肌肉肥厚(如臀部等)膿液積多，不易外潰者。此法可避免膿液以針孔長期外流、影響瘡口愈合。 (七)手術(shù)：膿成不潰時(shí)可采取切開排膿。潰久不愈的竇道，可配合病灶清除術(shù)及竇道搔爬術(shù)，均有利于瘡口的愈合。 (九)飲食療法 斑蟊蛋：雞蛋一只，于頂端破一小孔，納斑蟊7只，隔水蒸熟，去斑蟊，每天食此蛋一只，連服30～40只。如出現(xiàn)血尿，有膀胱刺激癥狀者停服，孕婦及尿路感染者忌服。 施治要點(diǎn): (一)本證屬里、虛、寒之陰證，內(nèi)外因雜而合致，以內(nèi)因之虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。本證的治療應(yīng)抓住虛、寒二字進(jìn)行辨證論治。雖病在筋骨，虛應(yīng)責(zé)之肝腎，故首以補(bǔ)養(yǎng)肝腎。痰濁因寒而凝滯，故輔以溫經(jīng)通絡(luò)，以散寒化痰。陽和湯為溫經(jīng)散寒、化痰補(bǔ)虛之方，初期以此方加減治之，可望消散，因本證初無明顯外候可察，常失此消散良機(jī)。膿成內(nèi)治宜溫補(bǔ)托毒，意使膿毒得以移深出淺。雖有從陽化熱之象，亦不可過用苦寒之藥，防冰凝寒滯。 (二)因本證漬后難以收斂，膿雖成亦應(yīng)盡量避免切排。膿聚宜穿刺抽吸，配合藥物外敷、溫熨、局部施以灸法等治療，以減少潰腐成瘺之機(jī)。若穿潰或必須切開，當(dāng)以潰瘍常法提膿祛腐治之。生肌收口藥的應(yīng)用，應(yīng)侯瘡內(nèi)腐去管蝕，膿水清稠，竇道口四周內(nèi)陷時(shí)用之。內(nèi)服以補(bǔ)益為主。 (三)久潰之后必然導(dǎo)致氣血兩虛或陰虛火旺。大補(bǔ)氣血或滋陰降火之法在此當(dāng)審 證而施。 (四)本證病在骨與關(guān)節(jié)，適當(dāng)?shù)男菹⒑团浜媳匾臓恳潭ㄖ�，是減輕病癥發(fā)展避免致殘、有利功能恢復(fù)的重要措施，應(yīng)適時(shí)合理選用。 |
| 中藥 | 1．初期：回陽玉龍膏或陽和解凝膏，摻桂麝散或黑退消蓋貼。5～7天一換。 2．潰后：先用提膿丹藥線，或五五丹藥線插入瘡內(nèi)引流，以提膿祛腐。如已成瘺或瘡口過小，以白降丹藥線或千金散藥線、或奔江丹藥線插入瘡孔，以化腐蝕管。若管蝕腐去，膿水清稠、竇口四周向下凹陷，出現(xiàn)收口跡象，改摻生肌散以促斂瘡收口。潰后膿水多時(shí)，外蓋黃連膏，膿水少時(shí)，外貼太乙膏，瘡近愈時(shí)，改用鯽魚膏外貼。每日或隔日換藥1次。 |
| 針灸 | 1．艾柱灸：取穴肺俞、膈俞，以艾柱灸3～5壯。亦可灸百會及病變兩旁，各取 1.5寸相應(yīng)穴位。適于龜背痰初期及膿腫形成后。 2．隔姜灸、雷火神針灸、硫磺灸柱：適用于本證初起。于病變頂端施灸，以溫經(jīng)通絡(luò)，散寒化痰，以促其消散。 3．附子餅灸法：散寒解凝，適用于潰后膿水清稀，久不收斂者。于病變部施灸。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．應(yīng)減少病變肢體的活動與負(fù)重，全身癥狀未控制時(shí)，應(yīng)臥床休息。 2．本證潰后長期流膿，�？梢蚰撍䴘n致使瘡口四周的好肉、皮膚出現(xiàn)糜爛，應(yīng)經(jīng)常換藥，勤予清除膿水，多洗換衣物。 3．脊椎部病變并發(fā)癱瘓、長期臥床者，經(jīng)常幫助其翻身、擦浴，防止席瘡發(fā)生。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
