| 疾病名稱（英文) | simple herpes virus infection |
| 拚音 | DANCHUNPAOZHENBINGDUGANREN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 單純皰疹病毒感染是由單純皰疹病毒（HSV)Ⅰ型和Ⅱ型所引起的各種臨床征群，臨床上主要表現(xiàn)為口面部、生殖道皰疹及腦炎等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | HSV屬皰疹病毒科，直徑約180-200nm，電鏡下可見顆粒由同心復(fù)層組成，內(nèi)層為核心，含雙鏈的DNA和蛋白，其外層為20面體的蛋白質(zhì)衣殼，最外層為包膜，由脂肪和糖蛋白組成，糖蛋白決定HSV的抗原特異性。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 人是自然界的唯一傳染源。 |
| 強度與傳播 | 本病主要通過直接接觸傳播，HSV一Ⅰ型尚可通過空氣飛沫傳播， HSV一Ⅱ型則主要通過性生活傳播，在分娩時HSV-Ⅱ型可通過產(chǎn)道直接感染新生兒。本病無明顯季節(jié)性，以散發(fā)為主。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病毒自皮膚粘膜入侵，在上皮細胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細胞溶解并產(chǎn)生局部炎癥，有時可有局部淋巴結(jié)腫大。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 病毒血癥及肺、肝、腦等全身播散極為少見。原發(fā)感染時病毒即沿著感覺神經(jīng)軸進入神經(jīng)節(jié)，呈潛伏型終身存在，并可沿著軸索向皮膚和粘膜周期性排出病毒，當機體內(nèi)環(huán)境改變，如發(fā)生其他感染、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等情況下，HSV可被激活而引起復(fù)發(fā)性感染。在正常人，HSV感染所引起病變局限于表皮和粘膜表層。但細胞免疫尚未發(fā)育成熟或有功能缺陷，以及皮膚有較廣泛損傷如嬰兒濕疹或燒傷時，則HSV感染常發(fā)展為皮膚粘膜廣泛皰疹病變、病毒血癥與內(nèi)臟播散，病情嚴重。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 潛伏期2-12d，平均4d。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 常見如下臨床類型:口面部感染：初發(fā)HSV-Ⅰ型感染最常見于兒童和青年，以口腔炎癥和咽炎為主�；颊哂�發(fā)熱、肌痛、頸淋巴結(jié)腫大，皰疹可累及口唇、牙齦、硬腭、舌前部及顏面部。發(fā)疹部位先有灼熱感及斑丘疹，繼之出現(xiàn)水皰，水皰潰破后呈糜爛、干涸、結(jié)痂。初發(fā)HSV-Ⅰ及HSV-Ⅱ感染均可引起咽炎、扁桃體炎，局部可有潰瘍。再激活的復(fù)發(fā)性感染最常見的臨床表現(xiàn)是復(fù)發(fā)性口唇皰疹，常于肺炎、腦膜炎、瘧疾等疾病的極期或治愈后出現(xiàn)。在免疫抑制者中感染可波及粘膜層及皮膚深層，并伴有壞死出血性皮損。 生殖道感染：HSV－Ⅰ與HSV－Ⅱ均可引起生殖道感染，但Ⅱ型感染后更易被激活而反覆發(fā)作。初發(fā)者一般在性交感染后4d左右出現(xiàn)生殖道及尿道炎癥，有發(fā)熱，會陰周圍、肛周、陰唇、宮頸、陰莖、尿道等處痛、癢，24h后局部出現(xiàn)皰疹，約6d后潰破，2周左右結(jié)痂，后愈合，并有排尿困難、腹股溝淋巴結(jié)腫大等癥狀，女性病人常有下腹部不適。復(fù)發(fā)者皮損輕而持續(xù)時間短，一般持續(xù)1周左右。流行病學(xué)調(diào)查未能最后證實生殖道HSV感染與宮頸癌的關(guān)系。 皰疹性甲溝炎：是手指的感染，常見于醫(yī)務(wù)工作者�；贾�水腫、紅斑、局部觸痛，指尖出現(xiàn)水皰，有發(fā)熱、肱骨內(nèi)上髁及腋窩淋巴結(jié)炎等。病程2-3周，少數(shù)病人可有復(fù)發(fā)。 眼部感染：淺表的病變是角膜結(jié)膜炎，局部水腫、潰瘍，伴疼痛，影響視力。深部的病變有視網(wǎng)膜炎等。眼HSV感染是致盲的重要病因之一。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：單純皰疹病毒腦炎是一種常見的散發(fā)性腦炎。新生兒主要由Ⅱ型所致，從母親產(chǎn)道獲得感染。成人主要由Ⅰ型引起，多由三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)的潛伏感染再激活入侵腦部所致。腦部病變呈不對稱分布，以海馬回、顳葉、額葉等處最顯著。腦實質(zhì)有出血、壞死、軟化等變化。起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、譫妄等癥狀，部分病人在短期內(nèi)出現(xiàn)定向力喪失、語言障礙、局限性癲癇，也有早期出現(xiàn)行為和精神異常、幻嗅、幻味等，提示顳葉受損。未經(jīng)治療者70％死亡，早期治療也有部分患者留有癱瘓、精神障礙等后遺癥。 免疫功能缺陷者感染：有嚴重營養(yǎng)不良伴發(fā)麻疹的嬰幼兒如發(fā)生HSV感染，常表現(xiàn)為內(nèi)臟播散，但腦部極少累及�；純河型黄鸢l(fā)熱、抽搐、肝腫大、淤點等，病死率高。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 單純皰疹病毒腦炎時，腦電圖可示顳葉彌漫性慢波和尖波，腦CT示顳葉致密質(zhì)減低，此等發(fā)現(xiàn)有相對特異性，并可作為腦穿刺活檢的定位。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 病毒分離獲陽性結(jié)果是確診的依據(jù)�？诿娌炕蛏车腊捳顑�(nèi)的漿液及腦、肺等活檢標本可接種于人雙倍體纖維細胞等進行培養(yǎng)，1-3d后即可出現(xiàn)細胞病變，用單克隆熒光抗體進行鑒定。腦、肺等組織標本也可直接用單克隆熒光抗體檢測其病毒抗原。初次感染時，恢復(fù)期抗體升高有助于診斷，但潛在病毒被激活的復(fù)發(fā)并無抗體升高的現(xiàn)象。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷)是目前治療HSV的首選藥物，可縮短病程，減輕癥狀。本品血濃度的56％可通過血腦屏障。腦炎及全身嚴重感染時每8h靜脈點滴一次，每次10mg／kg．溶解于100mI溶液中，于1-2h內(nèi)滴完，療程10-14d。1986年美國報告經(jīng)腦活檢證實診斷者27例，使用阿昔洛韋治療后僅5例死亡，6個月全部康復(fù)者15例。起病4d內(nèi)投藥者療效明顯較好，故臨床擬診為單純皰疹病毒腦炎者于腦穿刺后即開始本品治療；如證實病原為HSV，則治療可繼續(xù)，否則可考慮停藥。對生殖道單純皰疹病毒感染，美國疾病控制中心制訂的方案是：①首次發(fā)作者一般用本品口服，每日5次，每次200mg，療程5一7d。癥狀嚴重者靜脈點滴，每8hl次，每次5mg／kg，共5一7d。②反覆發(fā)作時，每日5次口服，每次200mg，共5d。③為預(yù)防反復(fù)發(fā)作，可口服每日2一5次，每次200mg。由于阿昔洛韋通過抑制病毒DNA合成而起作用，因此僅對正在細胞內(nèi)復(fù)制的病毒有作用，而對處于潛伏狀態(tài)的病毒無作用，停藥后可復(fù)發(fā)。 阿昔洛韋局部應(yīng)用于皰疹可減少病毒數(shù)量，但不能減輕癥狀，也不能加速病損愈合。孕婦應(yīng)用阿昔洛韋后的安全性尚未證實，不宜采用。 阿糖腺苷治療HSV全身感染也有效，腦炎及全身嚴重感染者的應(yīng)用劑量為每日10-15mg／kg，靜脈點滴， 療程10d。 HSV的眼部感染可用0．1％碘苷或利巴韋林（三氮唑核苷)滴眼。 皮膚粘膜的皰疹只須局部對癥處理，防止繼發(fā)感染。 孕婦宮頸或陰道的皰疹可導(dǎo)致新生兒HSV感染，因此一個月內(nèi)即將分娩的婦女如生殖道有病損或病毒培養(yǎng)陽性者，以剖宮產(chǎn)為宜；對新生兒做眼、口和其他病灶的病毒培養(yǎng)，必要時進行抗病毒治療。 |
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