| 疾病名稱（英文) | duodenal dilatation and obstruction |
| 拚音 | SHIERZHICHANGKUOZHANGHEYONGJIZHENG |
| 別名 | 十二指腸壅積癥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 十二指腸擴(kuò)張和壅積癥簡(jiǎn)稱十二指腸壅積癥，是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致其阻塞部位近側(cè)的十二指腸擴(kuò)張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征，表現(xiàn)為飽餐后中上腹飽脹或餐后噴射狀嘔吐，以及呃逆、惡心等消化不良癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 有先天和后天。先天的有：①神經(jīng)不平衡引起的先天性巨十二指腸，其機(jī)制與賁門失弛緩癥或先天性巨結(jié)腸相似。②先天性粘連使十二指腸、十二指腸空腸曲或牢腸第一段發(fā)生扭曲梗阻。③小腸或結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不全使盲腸橫在十二指腸橫部的前面而致壓迫梗阻。④十二指腸先天異常。后天的多屬機(jī)械性梗阻，如：①良性或惡性腫瘤。②胃、十二指腸潰瘍。③膽石、寄生蟲(chóng)等異物，④環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降部。⑤胃癌或胰腺癌引起的腸系膜淋巴結(jié)腫大，或是淋巴結(jié)結(jié)核沿腸系膜上血管分布，引起十二指腸壓迫。⑥十二指腸受腸系膜上動(dòng)脈、回腸結(jié)腸動(dòng)脈或右結(jié)腸動(dòng)脈壓迫。其中尤以腸系膜上動(dòng)脈引起十二指腸橫部受壓較為多見(jiàn)，也稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 十二指腸橫部及升部位于腹膜后，是消化道中最固定的部分。它們從右至左橫行跨越第三腰椎和腹主動(dòng)脈，十二指腸的遠(yuǎn)端又被十二指腸懸韌帶所固定，其前方被腸系膜根部?jī)?nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨。腸系膜上動(dòng)脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動(dòng)脈呈30°—40°角，如其角度變小，腸系膜上動(dòng)脈即可將十二指腸橫部和升部壓至椎體或腹主動(dòng)脈上，造成腸腔狹窄或梗阻。引起上述角度小是多種因素的結(jié)果，如十二指腸懸韌帶過(guò)短而將十二指腸的遠(yuǎn)端固定在較高的位置、腸系膜上動(dòng)脈起始處呈狹角、腸系膜上動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈的位置過(guò)低。在十二指腸跨越椎體前方有異常行走的腸系膜上動(dòng)脈等，此外，腰椎前凸畸形、十二指腸懸韌帶和腸系膜根部鄰近淋巴結(jié)炎性腫大、消瘦所致腸系膜和后腹膜脂肪減少以及內(nèi)臟下垂等，均可縮小脊椎與腸系膜上動(dòng)脈根部之間的空隙，易使十二指腸橫部遭受壓迫。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡遇有反覆嘔吐膽汁和食物的病人，伴右上腹脹痛，有上腹膨隆、蠕動(dòng)波和震水聲，隨后出現(xiàn)嘔吐，量大，含有膽汁，嘔吐后上述征象消失，應(yīng)即考慮十二指腸壅積癥的可能。如取俯臥位或胸膝位而能部分或完全緩解癥狀的，可診斷為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 十二指腸遭受梗阻后，其近側(cè)腸腔擴(kuò)張，腸壁肥厚。幽門往往有舒張現(xiàn)象，食糜滯留在十二指腸內(nèi)，再經(jīng)返流而引起胃潴留，出現(xiàn)嘔吐，酷似幽門梗阻，但其嘔吐物含有膽汁，可資鑒別。后期可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障得，有失水，電解質(zhì)紊亂，低鉀、低氯性堿中毒尤為常見(jiàn)。重癥患者更有維生素缺乏、腎前性氮質(zhì)血癥，甚至表現(xiàn)為惡病質(zhì)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 本病診斷需作胃腸鋇餐檢查，可見(jiàn)十二指腸第一、二部擴(kuò)張，并有反覆的強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)，鋇劑可回流入胃內(nèi)。吞服的鋇劑在2—46后不能從十二指腸內(nèi)排空，即提示有梗阻存在。如在十二指腸橫部或升部有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過(guò)受阻現(xiàn)象，提示腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的可能；如病人取俯臥或左側(cè)臥位，十二指腸潴留消失，更可確診為本綜合征。必要時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈造影和鋇餐檢查，能顯示十二指腸受壓與腸系膜上動(dòng)脈之間的關(guān)系。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 找出病因，針對(duì)處理。如切除腫瘤、分離粘連、解除外在壓迫或內(nèi)在梗阻等，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和失水、電解質(zhì)紊亂的糾正。凡診斷為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合證者，先采用非手術(shù)治療，特別在急性發(fā)作期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、禁食、鼻胃管減壓和抗痙攣藥物。癥狀緩解后，可進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，餐后即取俯臥位或右側(cè)臥位，以后逐步改為軟食。待營(yíng)養(yǎng)改善和體重增加而使腹膜后間隙的脂肪沉積，癥狀或可改善。上述治療失敗后，改用手術(shù)：①游離十二指腸懸韌帶，收效甚微，僅適用于十二指腸懸韌帶過(guò)短為主要病因者。②十二指腸空腸吻合術(shù)已被廣泛采用，效果良好，切開(kāi)橫結(jié)腸系膜，取膨大的十二指腸第三部與距十二指腸空腸曲10—15cm的空腸作側(cè)側(cè)吻合。不宜采用胃空腸吻合術(shù)。③十二指腸復(fù)位術(shù)，多應(yīng)用于兒童，游離右半結(jié)腸和整個(gè)十二指腸C型襻，直達(dá)腸系膜血管壓迫處，并松解十二指腸懸韌帶，將十二指腸和腸系膜血管后方的空腸安置于腹中線的右側(cè)，即回復(fù)到胚胎期尚未轉(zhuǎn)位的位置上。不切開(kāi)腸壁是這種方法的優(yōu)點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
