十二指腸壅積癥

【概述】　返回

　　十二指腸壅積癥（duodenal stasis)是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。

【診斷】　返回

　　①典型的癥狀是診斷的重要依據(jù)。②X線鋇餐檢查特征：十二指腸水平部見鋇柱中斷（突然垂直切斷)；受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構(gòu)成的鐘擺運動；俯臥位時鋇劑順利通過，逆蠕動消失。③必要時作選擇性腸系膜上動脈造影，可顯示與十二指腸在解剖角度上的關(guān)系。

【治療措施】　返回

　　無明顯癥狀者可不必處理。急性發(fā)作期給予靜脈營養(yǎng)包括脂肪乳劑，鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴張。平時宜少量多餐，餐后作膝胸位半小時，加強腹肌鍛煉。如內(nèi)科保守治療不明顯，可采用手術(shù)治療。手術(shù)方式可選用：①游離十二指腸韌帶；②十二指腸空腸吻合術(shù)；③十二指腸復位術(shù)。

【病因?qū)W】　返回

　　引起本癥原因很多，以腸系膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多（占50％)，該情況也稱為腸系膜上動脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome)。其他原因有①先天異常：如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸；十二指腸遠端先天性狹窄或閉塞，環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降段；十二指腸發(fā)育不良產(chǎn)生的巨十二指腸，以及十二指腸因先天性變異而嚴重下垂，可摺拗十二指腸空腸角而使之關(guān)閉，從而產(chǎn)生壅積癥。②腫瘤：十二指腸良、惡性腫瘤；腹膜后腫瘤如腎臟腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤；十二指腸的轉(zhuǎn)移癌，鄰近腫大的淋巴結(jié)（癌轉(zhuǎn)移)、腸系膜囊腫或腹主動脈瘤壓迫十二指腸。③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎癥；如進行性系統(tǒng)性硬化癥、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。④膽囊和胃手術(shù)后發(fā)生粘連牽拉十二指腸；胃空腸吻合術(shù)后粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合征。⑤其他先天性畸形：十二指腸倒位、膽囊十二指腸結(jié)腸索帶所致十二指腸梗阻；十二指腸前門靜脈；法特氏壺腹位置異常（膽總管開口于十二指腸第三部)。

【發(fā)病機理】　返回

　　十二指腸橫段位于腹膜后，從右至左橫跨第三腰椎和腹主動脈，其前方被腸系膜根部內(nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨，見圖1。若兩者之間的角度過小，可使十二指腸受壓。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動脈呈30°～42°角。此外，下列5個因素也是引起機械性梗阻的原因：①腸系膜上動脈過長、過短；②腸系膜上動脈變異，從腹主動脈分出的部位過低或分出時角度狹窄；③異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方；④脊柱前凸畸形使十二指腸占有的空隙減少；⑤瘦長型或內(nèi)臟下垂者腸管重量牽引腸系膜根部。

圖1　腸系膜血管的解剖位置示意圖

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　急性十二指腸梗阻類型者常發(fā)生于軀干被石膏固定或牽引而引起急性胃擴張征象。慢性梗阻是臨床上最常見的類型，呃逆，惡心及嘔吐是常見的癥狀，多在飯后出現(xiàn)，嘔吐物含有膽汁，癥狀可因體位的改變而減輕，如側(cè)臥、俯臥、胸膝位時癥狀可減輕。如不能緩解，長期發(fā)作，可導致消瘦、脫水和全身營養(yǎng)不良。

【鑒別診斷】　返回

　　消化不良癥狀需與消化性潰瘍鑒別，有時兩者也可并存。十二指腸外的腫瘤如胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫而引起十二指腸淤積，經(jīng)內(nèi)鏡檢查或逆行胰膽管造影術(shù)可予以區(qū)分。偶也可因腹主動脈瘤壓迫十二指腸引起本癥。本病也需與十二指腸內(nèi)的結(jié)石、毛糞石、蛔蟲團、異物所致十二指腸梗阻相區(qū)別。