食管賁門粘膜撕裂綜合征

【概述】　返回

　　食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss Syndrome)是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等)，導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。

【診斷】　返回

　　診斷依據(jù)有：

　　1.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。

　　2.頻繁嘔吐，繼之嘔血的臨床表現(xiàn)。

　　3.X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動(dòng)脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價(jià)值。

【治療措施】　返回

　　 治療包括鎮(zhèn)靜止吐、減少或避免腹壓增加、補(bǔ)充血容量、藥物止血和介入治療等保守療法，無(wú)效時(shí)應(yīng)手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。

【輔助檢查】　返回

　　1.X線氣鋇雙重造影可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，有時(shí)鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時(shí)可看到出血灶附近的鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時(shí)可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區(qū)。

　　2.纖維內(nèi)鏡檢查 發(fā)病后24～48小時(shí)行急診內(nèi)鏡，可見(jiàn)食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅見(jiàn)一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。

　　3.選擇性腹腔動(dòng)脈造影，可檢出速度為每分鐘0.5ml的出血，可見(jiàn)造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動(dòng)，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。

【鑒別診斷】　返回

　　需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。