| 疾病名稱（英文) | vitamin B12 deficiency |
| 拚音 | WEISHENGSUB12QUEFAZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 維生素B12缺乏癥(vitamin B12 deficiency)系指由于各種原因?qū)е氯梭w維生素B12缺乏所引起的疾病，臨床表現(xiàn)為巨幼細胞性貧血。病人骨髓中出現(xiàn)特殊的巨幼紅細胞，臨床以貧血和脊髓聯(lián)合變性的癥狀為特點，應用維生素B12治療療效良好。這種貧血類似葉酸缺乏所引起的巨幼細胞性貧血，兩者可相伴存在（見"葉酸缺乏癥"條)。維生素B12在人體內(nèi)的總含量為2-5mg，每日需要量約為2．5μg，因此，雖攝取不含維生素B12的飲食，估計體內(nèi)貯存量須經(jīng)3-6年才會被耗盡。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 維生素B12缺乏的主要原因，是由于消化器官疾病影響其吸收所致。①缺乏內(nèi)因子：維生素B12在胃腸道的吸收需要"內(nèi)因子"，當全胃切除或大部切除術(shù)后、惡性貧血伴萎縮性胃炎，內(nèi)因子分泌減少或缺如。②腸粘膜吸收功能障礙：如小腸部分切除術(shù)后、遠端回腸重點受損的回腸炎和腸結(jié)核，熱帶性和非熱帶性口炎性腹瀉等。③腸道細菌過度繁殖：見于盲襻綜合征、小腸吻合術(shù)后、腸憩室、小腸狹窄等和腸闊裂頭絳蟲病，由于腸菌和絳蟲奪取維生素B12而導致其缺乏。此外，少數(shù)長期素食者或營養(yǎng)不良患者，攝取動物蛋白（主要含維生素B12的食物)不足；某些藥物（如新霉素、PAS等)及亞硝酸鹽均可抑制維生素B12的吸收，都可能引起維生素B12缺乏。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 巨幼細胞性貧血近20年來中國報告已較多，多見于陜西、山西、四川、山東、河南等省，其中大多數(shù)由于葉酸缺乏所引起，由于維生素B12缺乏所引起的較少。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要根據(jù)大細胞性貧血的血象和骨髓象，以及胃酸缺乏和神經(jīng)癥狀，必要時應用維生素B12試驗性治療，診斷多無困難。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | ①首先表現(xiàn)為慢性進行性貧血癥狀，重癥者皮膚和鞏膜輕度黃染、低熱，肝、脾可能略腫大，甚至充血性心力衰竭。②消化道癥狀較多見，如舌炎所致舌痛、舌乳頭萎縮導致舌面光滑、色絳紅，以及食欲減退、腹脹、腹瀉等，可能與胃腸粘膜細胞的巨幼變有關(guān)。③最感痛苦而治療亦較困難的神經(jīng)癥狀，主要是由于脊髓后索和側(cè)索的聯(lián)合脫髓鞘變性，也可輕度累及周圍神經(jīng)和大腦白質(zhì)。發(fā)病較緩慢，最早表現(xiàn)為對稱性手足麻木和感覺異常、四肢無力、共濟失調(diào)、行走困難。腱反射（膝、足跟等)先活躍亢進，爾后減退甚至消失。錐體束病理反射（巴彬斯基征等)可呈陽性。有時可見括約肌功能障礙。少數(shù)病例可見精神癥狀，如健忘、容易激動或抑郁、淡漠，甚至癡呆，精神失常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | ①胃液分析：胃液量減少，游離酸大多低或缺乏。在惡性貧血時無胃酸分泌，且對五肽胃泌素的刺激無反應；血中胃泌素水平高，特別是血中抗胃壁細胞抗體水平很高，提示惡性貧血為自身免疫性疾病。②骨髓象：骨髓檢查很有助于巨幼細胞性貧血診斷。骨髓細胞中粒／紅比值減低，幼紅細胞增生明顯活躍，可見特征性早、中、晚巨幼紅細胞，胞體增大，胞核染色質(zhì)疏松淺染（發(fā)育遲于胞漿)�？梢娋扌椭行酝碛�、桿狀核和分葉核粒細胞，后者分葉可達5-6 葉以上。這些不正常的幼紅細胞大多可能在骨髓內(nèi)被破壞（無效的紅細胞生成)，故骨髓內(nèi)鐵明顯增多，血中未結(jié)合膽紅素和乳酸脫氫酶（同工酶1)均可增高。巨核細胞減少，并可出現(xiàn)異形巨核細胞。③生化檢驗：血清未結(jié)合膽紅素偏高，血清鐵升高。血清維生素B12水平減低，常可低于73．78pmol／L（100pg／ml)．正常為147．56-442．68pmol／L（200-600pg／ml)。尿中維生素B12排泄減少。血中甲基丙二酸水平增高，尿中甲基丙二酸陽性。Schilling試驗不正常：口服標記的維生素B12后24h尿中維生素B12排泄減少，在5％-10％以下（正常為10％以上)．提示維生素B12吸收不良。若同時服內(nèi)因于，即見尿中維生素B12排泄正常，提示由于內(nèi)因子缺乏所致的維生素B12缺乏。 |
| 血液 | 血象：為大細胞性貧血，血片中可見卵圓形大紅細胞，以及多染形或點彩紅細胞、Howell-Jolly小體，偶見幼紅細胞等�？梢娋扌沃行粤＜毎榉秩~過多，分葉超過5-6葉以上為本病典型表現(xiàn)之一。貧血較嚴重時，網(wǎng)織紅細胞、白細胞及血小板均見減少，不少病例表現(xiàn)為全血細胞減少癥。有時可見巨型或畸形血小板。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與下列疾病相鑒別：再生障礙性貧血、溶血性貧血伴輕度黃疸、紅血病、紅白血病、各種癥狀性大紅細胞性貧血等。應考慮可能并發(fā)的各種疾病如常見的缺鐵性貧血、周圍神經(jīng)炎等。尚應注意區(qū)分較常見的葉酸缺乏所致巨幼細胞性貧血，臨床癥狀十分類似，兩者可各自單獨出現(xiàn)，亦可相伴存在，但有下列不同點：①前者（葉酸缺乏所致貧血)無神經(jīng)癥狀，后者（維生素B12缺乏所致貧血)大多有脊髓聯(lián)合變性癥狀。②前者應用葉酸治療后迅見療效，應用維生素B12（一般劑量2μ／d)無效；后者應用葉酸治療無效，有時反見神經(jīng)癥狀加重；而應用維生素B12有效。③前者血清和紅細胞中葉酸水平明顯減低，而維生素B12正常；后者血清葉酸水平正�；蛟龈�，而維生素B12及紅細胞葉酸水平明顯減低；前者尿中葉酸排泄減少，維生素B12排泄正常；后者尿中葉酸排泄正常而維生素B12減少：前者亞胺甲基谷氨酸試驗陽性，尿中甲基丙二酸陰性；后者亞胺甲基谷氨酸試驗及尿中甲基丙二酸均陽性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | ①首要的是補充維生素B12。因本病大多由于胃腸疾病影響維生素B12吸收所致，故口服效差，應予肌內(nèi)注射，每日一次100μg，連續(xù)2周。以后改為每周1次，連續(xù)4周或直至血紅蛋白恢復正常；一般在6周內(nèi)約給總量2000μg。以后則每月肌注1次，作為維持量，視病因不同而酌情延長療程，有些病例則須終身給藥。拒絕肌注患者，可應用大劑量口服．每日300-1000μg，這不僅浪費，且難維持療效而易復發(fā)。在治療開始后不久，血象即見明顯進步，但神經(jīng)癥狀嚴重且發(fā)現(xiàn)較晚者，則不易完全恢復。②應盡可能治療病因，如改善營養(yǎng)、驅(qū)除腸寄生蟲、停用有關(guān)致病藥物等。③處理各種并發(fā)癥，如感染、甲亢、貧血性心臟病、缺鐵性貧血、周圍神經(jīng)炎等。肢體運動障礙可應用體療或理療。嚴重貧血者可給小劑量輸血（100ml／次)，并同時給予葉酸口服和維生素B12肌注，兩者有協(xié)同作用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
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| 歷史考證 |
