| 疾病名稱（英文) | fracture of proximal 1/3 ulna combined dislocation of head of radius |
| 拚音 | CHIGUSHANGSANGFENZHIYIGUZHEHEBINGRAOGUTOUTUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷，骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 尺骨上1／3骨折，指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 依受傷機理分成四型：①伸直型，多為兒童，特點是尺骨上中1／3骨折，向掌側(cè)成角，并有橈骨頭前脫位。多由前臂旋前位跌倒間接暴力所致，外力直接打擊尺骨背側(cè)亦可造成伸直型骨折。②屈曲型：主要是成年人肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前位跌倒，手掌著地，尺骨上中段骨折向背側(cè)成角，橈骨頭向后脫位，③內(nèi)收型多見于幼兒，骨折多發(fā)于干骺端。骨折向橈側(cè)成角，橈骨頭向橈側(cè)脫位。④特殊型。較少見 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1．受傷史。 2．前臂畸形，肘部腫脹，壓痛局限于尺骨骨折處及橈骨頭。 3．可觸及骨擦感。 4．有個別病人有橈神經(jīng)癱。 5．X線片：包括肘、腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位片。從X線區(qū)別伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 前臂傷后有肘部腫脹、畸形、疼痛時要考慮孟氏骨折。特別是在橈骨小頭處和尺骨骨折處有壓痛，可摸到脫出的橈骨頭，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。拍X線片即可明確診斷和分型，并注意上下尺橈關(guān)節(jié)改變。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 受傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后均有前臂畸形，肘部腫脹、疼痛、壓痛局限于尺骨骨折處及橈骨頭，有時可摸到脫位的橈骨頭。橈神經(jīng)深支常被脫住的骨頭挫傷，產(chǎn)生暫時性癱瘓，可自行恢復(fù)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片可以明確診斷及分型，前臂正側(cè)位片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，明確橈骨上、下關(guān)節(jié)的變化。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．尺橈骨干雙骨折：骨擦感及異常活動明顯，有明顯的旋轉(zhuǎn)成角畸形。X線片可鑒別診斷。 2．肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨鷹嘴骨折：同樣均有肘部畸形，有壓痛，X線片提示有脫位有骨折。但孟氏骨折為尺骨半月切跡下的上1／3骨折且僅為橈骨頭脫位，但肱尺關(guān)系不發(fā)生改變，肘脫位后上尺橈關(guān)節(jié)正常，與肱骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.近愈：尺骨骨折對位對線良好，橈骨小頭復(fù)位，固定可靠。切開復(fù)位后傷口愈合。 2. 治愈：骨折愈合，橈骨小頭完全或基本復(fù)位，功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 此種骨折絕大多數(shù)可以用手法復(fù)位，夾板局部外固定的方法治療。應(yīng)先復(fù)脫位，再復(fù)骨折。 1．伸直型骨折：臂叢麻醉，兩助手對抗牽引。前臂中立位，肘關(guān)節(jié)90°屈曲。先復(fù)位橈骨頭。術(shù)者緊握尺骨骨折部，在助手牽引下小幅度的旋轉(zhuǎn)前臂，并逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，利用已復(fù)位橈骨的支撐作用使尺骨對位，殘條側(cè)方移位可用搖擺手法加以矯正。用石膏托或夾板將肘關(guān)節(jié)固定在極度屈曲位2～3周。待骨折初步穩(wěn)定后，改用紙壓墊夾板局部固定，肘關(guān)節(jié)在屈曲90°位，開始功能鍛煉。 2．屈曲型骨折：在對抗牽引下，先復(fù)位橈骨頭，令助手加以固定，在牽引下逐漸伸直肘關(guān)節(jié)的過程中，利用分骨。折頂?shù)仁址▽⒊吖枪钦蹚?fù)位，用長夾板或掌背側(cè)石膏托在肘關(guān)節(jié)近伸直位固定2～3周，后改用紙壓墊夾板固定肘關(guān)節(jié)在屈曲90°位，并開始功能鍛煉。 3．內(nèi)收型骨折：復(fù)位時可不用麻醉，采用快速捶擊法復(fù)位，病人坐位，前臂旋后，放在鋪有棉墊的桌面上，一助手固定上臂，術(shù)者一手握前臂，在驟然用力牽引時，另手握拳，由肘關(guān)節(jié)的橈側(cè)輕輕捶擊向橈側(cè)脫位的橈骨頭，脫位立即復(fù)位，向橈側(cè)成角的尺骨骨折亦隨之矯正。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用超肘關(guān)節(jié)夾板固定2～3周。 4．特殊型骨折：先復(fù)位橈骨頭加以固定，然后按橈尺骨雙骨折復(fù)位固定之。外加石膏或塑料托板將肘關(guān)節(jié)固定在極度屈曲位，橈骨頭不再脫位，橈尺骨骨折也相對穩(wěn)定。3周后去掉外加的石膏托或塑料托板，局部夾板繼續(xù)固定至臨床愈合。若復(fù)位不成功或固定不穩(wěn)固，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。 5．切開復(fù)位內(nèi)固定：對于孟氏骨折，多數(shù)人主張對尺骨骨折用加壓接骨板或三棱髓內(nèi)針做堅強內(nèi)固定，橈骨頭用手法復(fù)位，手術(shù)的方法是采用尺骨背側(cè)切口，直接達骨折處，在先整復(fù)橈骨頭脫位后，再加以固定尺骨。術(shù)后用石膏托外固定，如果環(huán)狀韌帶折疊在關(guān)節(jié)內(nèi)，阻礙橈骨頭復(fù)位時，應(yīng)在手術(shù)暴露時顯露出橈骨頭，否則不用顯露橈骨頭。對于陳舊性骨折多需要手術(shù)治療。骨折畸形愈合不嚴重者，僅將橈骨頭切除。如骨折不愈合或畸形愈合影響功能者，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定，松質(zhì)骨植骨，在成人可以同時切除橈骨頭，盡早活動。兒童則作尺骨斜形截骨延長內(nèi)固定，復(fù)位橈骨頭并重建環(huán)狀韌帶。 |
| 中醫(yī)治療 | 對新鮮的尺骨上1／3骨折合橈骨頭脫位絕大多數(shù)可采用手法復(fù)位，前臂超肘夾板固定，合并橈神經(jīng)挫傷者，亦可采用手法復(fù)位、前臂超肘夾板固定。橈骨頭脫位整復(fù)后，橈神經(jīng)在3個月內(nèi)自行恢復(fù)。 如果開放性骨折的骨折端未在創(chuàng)口內(nèi)直接暴露者，可以清創(chuàng)逢合后采用閉合手法復(fù)位，骨折端外露者應(yīng)在清創(chuàng)的同時在直視下將其復(fù)位，但不必采用固定。 復(fù)位時應(yīng)根據(jù)具體情況決定先整復(fù)脫位或先整復(fù)骨折。一般原則是先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折。橈骨頭復(fù)位后，以橈骨為支撐，則尺骨骨折易于整復(fù)。但若尺骨為穩(wěn)定性骨折，或尺骨為斜形或螺旋骨折并有背向移位者，則可先整復(fù)尺骨骨折。前者用穩(wěn)定的尺骨作支撐，使橈骨頭易于復(fù)位，后者因背向移位的尺骨抵住橈骨，以及變位的骨間膜的牽拉，使脫位的橈骨頭難于復(fù)位，故應(yīng)先將尺骨骨折整復(fù)，消除阻礙后，橈骨頭才易于復(fù)位，具體各型的復(fù)位手法如下： （一)伸直型： 一法：患者平臥，肩外展70°、90°，肘伸直前臂中立位。一助手握持上臂下段，另一助手握持腕部，兩助手行拔伸牽引3～5分鐘，矯正重疊移位，術(shù)者立于患者外側(cè)，兩拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè)、向尺側(cè)、背側(cè)按捺。同時囑牽引遠端的助手將肘關(guān)節(jié)徐徐屈曲90°，使橈骨頭復(fù)位。復(fù)位后囑助手用拇指固定橈骨頭。術(shù)者緊捏尺骨骨折斷端，在助手牽引下來回小幅度旋轉(zhuǎn)前臂，并逐步屈肘至120～130°，利用已復(fù)位的橈骨支撐作用使尺骨對位。若仍有向掌側(cè)、橈側(cè)成角移位，術(shù)者可將尺骨遠端尺側(cè)、背側(cè)按捺、提拉，使之復(fù)位，若仍有殘余側(cè)方移位，可用搖晃手法加以矯正。 二法：患者平臥，肩外展70°～90°，肘伸直，前臂中立位。助手握上臂下段，術(shù)者一手握肘另一手握腕，進行拔伸牽引。術(shù)者一手拇指在肘部前外方將脫位的橈骨頭向尺側(cè)、背側(cè)按捺，另一手將肘關(guān)節(jié)徐徐屈曲90°～100°，使橈骨頭復(fù)位，然后囑助手用拇指固定已復(fù)位的橈骨頭，術(shù)者用兩手拇指在背側(cè)尺、橈側(cè)間隙，余指在掌側(cè)間隙進行擠捏分骨，繼而再按壓尺骨骨折遠、近端，矯正成角；再用推擠法，矯正側(cè)方移位。 三法：先整復(fù)橈骨頭，橈骨頭復(fù)位后，肘屈曲90°，將肩外展外旋，前臂向頭頂之方向，尺骨向上，前臂仍保持中立位。在肩外展外旋時，術(shù)者應(yīng)捏住骨折斷端，以免再移位。兩助手繼續(xù)拔伸牽引，在牽引下，將遠端向橈側(cè)偏，以使尺骨遠端向尺側(cè)翹起，術(shù)者捏住尺骨向上提拉復(fù)位，同時輕輕搖晃使骨折斷端相嵌，并使之復(fù)位。 （二)屈曲型： 患者平臥，肩外展70°～90°，肘半伸屈位，兩助手分別握持上下段，進行牽伸牽引。術(shù)者兩拇指在背側(cè)、橈側(cè)按住橈骨頭并向掌側(cè)、尺側(cè)按捺。同時助手將肘關(guān)節(jié)徐徐伸直，使橈骨頭復(fù)位。有時還可聽到或感覺到橈骨頭復(fù)位的滑動聲。然后術(shù)者在尺、橈側(cè)間隙擠捏分骨，并將尺骨骨折遠端向掌側(cè)、尺側(cè)按捺，使尺骨復(fù)位。 （三)內(nèi)收型： 患者平臥，肩外展，肘伸直或半伸屈位，前臂旋后。兩助手分別握持上臂下段和腕部，進行拔伸牽引。術(shù)者站于患肢外側(cè)，拇指放在橈骨頭外側(cè)，同時助手在維持牽引下將肘關(guān)節(jié)外展，向外推按脫出的橈骨頭，使之還納。與此同時，尺側(cè)向橈側(cè)成角畸形亦隨之矯正。 （四)特殊型： 先作橈骨頭脫位的整復(fù)手法。橈骨頭復(fù)位后，術(shù)者用手捏住復(fù)位的橈骨頭作臨時固定，按橈尺骨雙骨折處理。應(yīng)用牽引、分骨、反拆、按捺等手法，使之復(fù)位。固定方法：復(fù)位后在牽引維持下，先以尺骨骨折平面為中心，在前臂的掌側(cè)與背側(cè)各置一分骨墊，在骨折的掌側(cè)（伸直型)或背側(cè)（屈曲型)置一平墊，在橈骨頭的前外側(cè)，（伸直型、特殊型)，或后側(cè)（屈曲型)或外側(cè)（內(nèi)收型)放置葫蘆墊，在尺骨內(nèi)側(cè)的上、下端分別放一平墊，用膠布固定。然后放置夾板固定2～3周。肘屈曲位。在辨證用藥上，按照骨折的三期辨證用藥原則進行辨證用藥。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | 功能鍛煉基本上同前臂雙骨折，但因橈骨頭的脫位，肘關(guān)節(jié)在屈曲位固定2～3周才開始鍛煉，另外在做功能鍛煉時，前臂應(yīng)始終保持在中立位，嚴防尺骨骨折處的旋轉(zhuǎn)活動，否則可致骨折遲緩愈合或不愈合。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 由1914年Nlanteggia首先報導(dǎo)兩例尺骨上1／3骨折合并橈骨頭向前脫位的病例而得名。1967年Bado將尺骨骨折合并橈骨頭脫位者總稱為Manteggia損傷。依受傷機理分成四型：①伸直型，多為兒童，特點是尺骨上中1／3骨折，向掌側(cè)成角，并有橈骨頭前脫位。多由前臂旋前位跌倒間接暴力所致，外力直接打擊尺骨背側(cè)亦可造成伸直型骨折。②屈曲型：主要是成年人肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前位跌倒，手掌著地，尺骨上中段骨折向背側(cè)成角，橈骨頭向后脫位，③內(nèi)收型多見于幼兒，骨折多發(fā)于干骺端。骨折向橈側(cè)成角，橈骨頭向橈側(cè)脫位。④特殊型。較少見。 |
