| 疾病名稱（英文) | purulent menlngitis of newborn |
| 拚音 | XINSHENGERHUANONGXINGNAOMOYAN |
| 別名 | 新生兒化腦, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 是新生兒期由于細(xì)菌感染引起的腦膜化膿性炎癥，常繼發(fā)于新生兒敗血癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 新生兒化腦由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及B組β溶血性鏈球菌引起者約占70％，其他有肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌、李司忒桿菌及厭氧菌等。生后2周內(nèi)常為革蘭陰性細(xì)菌、β溶血性鏈球菌及李司忒桿菌感染；近年B組β溶血性鏈球菌致病者有增多趨勢(shì)。生后3—4周則以葡萄球菌、肺炎球菌及腦膜炎球菌為主。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 足月兒約為0．5／1000—l／1000，早產(chǎn)兒比足月兒高4倍。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡具有一般感染癥狀而無(wú)法用已檢得體征來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)懷疑腦膜炎的可能，必要時(shí)及早進(jìn)行腰椎穿刺。臨床表現(xiàn)結(jié)合腦脊液檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)極不典型，腦膜刺激癥狀常不明顯，體溫高低不一，也可無(wú)熱，甚至體溫不升。常見癥狀為拒食、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥(或僅表現(xiàn)為面部肌肉小抽動(dòng)、眼皮跳動(dòng)、肢體強(qiáng)直或一陣陣抽動(dòng)、屏氣或呼吸暫停等)，面色青灰及囟門緊張或隆起。角弓反張、驚厥、昏迷均為晚期臨床表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。部分患兒僅以全身中毒癥狀為主，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，易被誤診。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)于疾病早期即可明顯增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90％以上。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 包括腦脊液沉淀涂片找病原菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)。新生兒腦組織發(fā)育未完善，血腦屏障通透性高，腦脊液中蛋白質(zhì)量較高，尤以未成熟兒更高；生后2周內(nèi)可達(dá)2500—3000mg／L(250—300mg／dl)，到1個(gè)月時(shí)蛋白質(zhì)定量才降至700mg／L(70mg／dl)。因此腦脊液中單項(xiàng)蛋白質(zhì)增高不能作為診斷依據(jù)。正常新生兒腦脊液白細(xì)胞數(shù)也稍多，但最高不多于0．014×109／L(14／μl)。腦脊液糖定量為1．96—4．2mmol／L(35—75mg／dl)，一般較血糖低1．12mmol／L(20mg／dl)。雖正常新生兒與化腦患兒腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果可發(fā)生交錯(cuò)現(xiàn)象，但在證實(shí)為化腦的患兒中首次腰椎穿刺所得腦脊液正常者不到1％。對(duì)病期較短，第一次腦脊液正常而臨床又疑有化腦者，須重復(fù)腰椎穿刺。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 新生兒化腦易并發(fā)硬腦膜下積液及腦積水。 |
| 西醫(yī)治療 | ①抗菌療法：在抽取腦脊液標(biāo)本后，應(yīng)立即開始積極治療。通常選擇兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)選擇殺菌力強(qiáng)、能透過(guò)血腦屏障、在腦脊液中能達(dá)到有效濃度的藥物。急性期應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。尚未明確致病菌前，常先采用氨芐西林加慶大霉素或青霉素加氯霉素聯(lián)合應(yīng)用。待明確病原后，再選用對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素。首次治療后24—36h，須復(fù)查腦脊液，如腦脊液無(wú)改變，涂片仍發(fā)現(xiàn)細(xì)菌則需調(diào)整治療方案。通過(guò)治療一段時(shí)間臨床效果不顯者，應(yīng)考慮并發(fā)腦室膜炎可能，加用側(cè)腦室內(nèi)注射抗生素，在腦室內(nèi)保留導(dǎo)管，每日以生理鹽水沖洗及注入抗生素，直至恢復(fù)。大腸桿菌腦膜炎多首選氨芐西林加慶大霉素，如治療無(wú)效可用第三代頭孢類藥如頭孢他啶(ceftazidine)或頭孢曲松(ceftriaxone)。新生兒尤以早產(chǎn)兒應(yīng)用氯霉素時(shí)易發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)慎用；早產(chǎn)兒劑量不宜超過(guò)每日25mg／kg，1周以上足月兒每日40—50mg／kg，但不宜久用。B組β溶血性鏈球菌感染可用大劑量青霉素，每日60萬(wàn)—80萬(wàn)U／kg，分3—4次靜脈給藥。金黃色葡萄球菌腦膜炎應(yīng)首選第三代頭抱霉素。李司忒菌感染時(shí)可用氨芐西林或青霉素。綠膿桿菌或假單胞菌屬感染時(shí)可用第三代頭孢類藥，條件許可時(shí)，應(yīng)測(cè)定血液及腦脊液中抗生素濃度，以期藥物在安全濃度下達(dá)到最高療效。療程視病原菌而異，但不少于3周。②一般療法：注意能量及水分供應(yīng)，補(bǔ)液量生后7d內(nèi)每口60—80ml／kg為宜，以10％葡萄糖液滴注，酌情輸全血或血漿。③腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；腎上腺皮質(zhì)激素能降低顱內(nèi)壓力，控制急性腦水腫，減少炎性滲出，防止粘連和阻塞，故在中毒癥狀嚴(yán)重、高熱、腦水腫、休克時(shí)可采用，地塞米松劑量為每次0．5—1．0mg／kg，氫可的松為每次10—15mg／kg，分2—3次靜脈滴注。④硬腦膜下積液時(shí)可作硬腦膜穿刺抽取液體。 |
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