| 疾病名稱（英文) | rectocolonic polypus |
| 拚音 | ZHICHANGJIECHANGXIROU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系腫瘤，肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 直腸、結(jié)腸息肉是直腸結(jié)腸粘膜表面隆起性病變，僅表示外觀，不說明病理性質(zhì)。小的直徑僅2mm以下，大的10cm以上，單個或分散在直腸、結(jié)腸的少數(shù)隆起性病變稱直腸結(jié)腸息肉，多數(shù)聚集在直腸結(jié)腸的稱直腸結(jié)腸息肉病。其發(fā)病原因，組織學表現(xiàn)，生物性質(zhì)和預(yù)后各不同。 |
| 中醫(yī)釋名 | 直、結(jié)腸息肉是指直、結(jié)腸粘膜上或粘膜下的贅生物。主要表現(xiàn)：間斷便血，腹部時痛，排便時肛門有腫塊脫出，大便習慣改變，鮮血或粘濁暗血隨糞便排出。息肉大小，形態(tài)，位置高低可不同。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來尸檢息肉發(fā)病率約為36％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病是因氣血、濕熱瘀阻下迫大腸，或因先天遺傳所致腸道氣機不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀濁氣凝而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 大腸息肉總屬虛實夾雜，以本虛標實為主。辨證首當明辨虛實、標本之主次。早期常見實證兼脾虛濕熱阻滯，中期以虛實交錯出現(xiàn)，晚期多虛中挾實，本病虛多實少。 1．濕熱下注: 證候：大便粘濁帶血，肛門灼熱不適，下墜伴腹痛、腹瀉、腹脹，息肉表面粘著膿性物，糜爛，可有腫物脫出肛外，指診有時可觸及腫物，舌質(zhì)紅，苔黃或黃白相兼而膩，脈弦滑細。 辨析：①辨證：本證以粘濁血便，腫物脫出肛外，直腸、結(jié)腸內(nèi)可見多個息肉，舌紅苔黃膩，脈弦滑細為辨證要點。②病機：肺經(jīng)移熱于大腸，熱盛則傷于腸中血脈，而便血色鮮，肛門灼熱，大便下迫乃腸道實熱之象。熱挾濕濁為患則腸壁糜爛而下濁。 2．氣滯血瘀: 證候：病久息肉明顯增大，硬而痛，納少，面黯消瘦，脈弦滑，舌質(zhì)暗，苔白。 辨析：①辨證：本證以納少，面黯消瘦，息肉增大，舌質(zhì)暗，脈弦滑為辨證要點。②病機：病久則腑氣阻滯，氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞而見息肉硬且痛。氣血不和。脾胃失調(diào)則納少。 3．先天虧損，正虛瘀結(jié)： 證候：自幼出現(xiàn)便血，時有腫物脫出肛外，腹瀉史較長，腹部隱痛，便血時多時少，倦怠懶言，舌淡苔白，脈細弱無力。 辨析：①辨證：本證以自幼便血，腫物脫出肛外，舌淡苔白，脈細弱為辨證要點。②病機：先天虧損則正氣不足，氣為血之帥，氣虛則血不行，瘀結(jié)于腸絡(luò)而生腫物，氣血虧虛則見倦怠懶言、舌淡苔白、脈細弱。 4．寒凝結(jié)滯，陰盛陽虛： 證候：腹脹痛喜暖，四肢冷而無力，腰膝酸痛，大便清冷，伴面部或下肢浮腫，小便少或清長，舌淡暗苔白，脈沉無力。 辨析：①辨證：本證以腹脹痛喜暖，肢冷無力，大便清冷，舌淡苔白，脈沉無力為辨證要點。②病機：脾腎陽虛，運化無權(quán)，則見腹脹喜暖，肢冷無力，大便清冷。舌淡苔白，脈沉無力乃陽虛寒盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下： 1．腸鏡(包括肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡)檢查發(fā)現(xiàn)腸壁息肉。 2．組織病理學檢查或脫落細胞學檢查證實為息肉。 具備以上1、2條者即可確診為本病。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀： 1．便血：常呈鮮紅色，甚至引起貧血。多為無痛性便血。 2．糞便改變：多為粘液便，便意不盡感和里急后重，有時只排出粘液，成為假腹瀉。 3．息肉脫出：有長蒂的息肉可以在排便時脫出肛門外，此癥狀小兒多見。 4．腹痛：少見，有時較大息肉可引起腸套疊，造成腹痛。 5．腹瀉：嚴重粘液便引起假腹瀉，直腸結(jié)腸病可有稀便，稀水便或血性便，每日大便次數(shù)3～5次或十余次不等。 6．全身表現(xiàn)：腹瀉可引起嚴重脫水，電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良，貧血等。 二、體征：多數(shù)無特殊癥狀體征，重癥患者可有消瘦、貧血等。直腸息肉指診可觸及息肉。 |
| 體檢 | 直腸息肉指診可觸及息肉。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線氣鋇對比造影可發(fā)現(xiàn)直腸結(jié)腸充盈缺損，激惹等改變。 |
| 實驗室診斷 | 1. 多數(shù)化驗檢查正常，嚴重腹瀉患者，可有血生化改變；嚴重便血患者可有血色素降低等貧血改變，無特異性化驗檢查。 2．內(nèi)窺鏡檢查：直腸乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉，并且可以進行活組織檢查，比X線鋇灌腸診斷率高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．直腸結(jié)腸癌：直腸癌主要以便血，便細，大便頻數(shù)為主要表現(xiàn)。直腸指診加活檢可確診。右側(cè)結(jié)腸癌以腹部腫塊、腹痛、貧血為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌以便血、腹痛、大便頻數(shù)、腸梗阻為主要表現(xiàn)。術(shù)中及病理可確診。 2．平滑肌肉瘤：直腸結(jié)腸的平滑肌肉瘤可表現(xiàn)為便血、貧血、疼痛、腫塊或腸梗阻，缺乏特異性診斷，以手術(shù)治療為主，預(yù)后差。 3．直腸結(jié)腸脂肪瘤：以腹痛，便血，大便習慣改變，腸梗阻，腸套疊為主要表現(xiàn)。X線鋇灌腸檢查，脂肪瘤造成的充盈缺損很不穩(wěn)定，隨外壓或排空而改變其形態(tài)，其它腫瘤均無此特點。術(shù)中或病理檢查可確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈：治療后息肉消失。 |
| 預(yù)后 | 直、結(jié)腸息肉癌變率約為60％。早期診斷，早期治療和觀察追訪，是防止其惡變的重要手段。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、對癥治療：對于腹瀉病人，可給予緩瀉藥物，口腹復(fù)方苯乙哌啶，易蒙停等，還可用甲硝唑等保留灌腸。腹痛者，予以解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，肌注阿托品或口服普魯苯辛等藥物治療。便血者可用止血藥物，如止血定、維生素K、安絡(luò)血、立止血等。 二、外科治療： 1．纖維結(jié)腸鏡下電灼切除：腸鏡直視下電灼切除息肉已成為當今息肉外科治療的常用手段，對于有蒂息肉或較小的廣基息肉，可在纖維結(jié)腸鏡下用圈套器從息肉根蒂部電灼切除。但治療過程中須格外小心，以免引起腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。 2．手術(shù)切除：直腸息肉可于肛鏡下自根蒂部手術(shù)摘除，注意息肉根蒂部須干凈徹底切除，否則可致術(shù)后復(fù)發(fā)，通常是切除后將息肉根蒂部結(jié)扎，任其自行壞死脫落。手術(shù)切除是直腸息肉經(jīng)常采用的治療手段。 3．套扎療法：近年來亦有采用套扎器在肛鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡下套扎住息肉基蒂部，任其自行缺血壞死脫落，達到治愈目的。但要注意套扎蒂部脫落時有時會伴隨出血，須復(fù)查以防止并發(fā)癥出現(xiàn)。 4．注射療法：注射法是采用硬化劑或壞死劑注射于息肉基底部阻斷其血液循環(huán)使其壞死脫落。常用藥物有5％魚肝油酸鈉或6％～8％明礬注射液，亦有用95％無水酒精注射治療的。 5．微波治療：微波治療是利用微波熱效應(yīng)將息肉燒灼切除，近年來微波治療趨于普遍，通常是采用特殊微波治療儀在結(jié)腸內(nèi)窺鏡直視下行燒灼切除術(shù)，操作中須小心謹慎，以免燒灼過度而致腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、內(nèi)治法，采用辨證論治： 1．濕熱下注： 治法：清熱利濕，理氣止血。方藥：黃連解毒湯加味。黃連10克，黃芩10克，黃柏10克，梔子8克，茯苓12克，地榆炭10克，大小薊各10克，枳殼8克。若便秘加炒決明15克。 2．氣滯血瘀： 治法：理氣活血，化瘀散結(jié)。方藥；補陽還五湯加減。生黃芪20克，全當歸10克，赤芍15克，地龍六條，川芎10克，桃紅各12克，牛膝10克，穿山甲8克。腹脹、肛門下墜加枳實10克，木香8克。 3．脾虛氣滯： 治法：溫中健脾，理氣散瘀。方藥：良附丸加味。高良姜15克，制香附15克，制黃芪20克，炒枳實8克。便時帶血加赤石脂15克，血余炭6克。 4．寒凝結(jié)滯： 治法：溫中散寒，理氣利濕。方法：金匱腎氣丸加減。熟地15克，生地15克，山藥10克，澤瀉8克，茯苓12克，桂枝8克，制附片6克，山茱萸10克，木香10克。腹痛者加白芍15克，甘草8克。 二、專方驗方： 烏梅、五倍子、五味子、牡蠣、夏枯草、浮海石、紫草各15克，水煎濃汁50毫升，保留灌腸，每日1次。 三、其它療法： 1．灌腸法：中藥煎劑經(jīng)肛門灌注于直腸內(nèi)，保留2～4小時，可對局部直接發(fā)揮作用。近些年來常用的灌腸方有復(fù)方青白散，藥用青黛、白芷、白芍、白術(shù)、白頭翁、黃柏、薏苡仁等煎湯或研細末用。水煎濃汁50毫升保留灌腸，每日1次。 2．結(jié)扎法：是中醫(yī)治療直腸息肉的常用方法，局部麻醉后在窺鏡下鉗夾息肉蒂部，用粗絲線進行結(jié)扎，使其缺血壞死脫落，達到治愈目的。 |
| 中藥 | 1．云南白藥：能散瘀止血，適用于腸道出血較重，大便帶血者，每日2～3次，每次2～3粒。 2．錫類散：能清熱解毒，取適量藥粉與生理鹽水混合后灌腸。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案： 對本病臨床研究主要應(yīng)重視腺瘤與癌前病變問題。近年統(tǒng)計表明，結(jié)、直腸腺瘤癌變率為10％～20％，息肉癌變率約為60％，通過對大腸息肉與息肉病的發(fā)生學、組織學、病理學研究表明，早期診斷，早期治療和觀察追訪，是防止大腸息肉惡變的重要手段。 結(jié)腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)息肉即應(yīng)摘除，對于腺瘤在某腸段多發(fā)，可選擇該腸段局部切除，以防惡變。腺瘤越大癌變率越高，不典型增生越重癌變率越高，因此應(yīng)早期摘除。 息肉及腺瘤早期可采用中藥內(nèi)服，配合保留灌腸方法治療，可起到控制發(fā)展的作用。如將中藥硬化劑消痔靈用于息肉基底部注射，可使其脫落或縮小。該藥對預(yù)防和控制癌變可能起到一定作用。 |
| 護理 | 注意休息，重癥患者需臥床休息，調(diào)整飲食，給以高營養(yǎng)食物，避免刺激性食物及厚膩食物。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | "息肉"最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，認為寒氣與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，癖而內(nèi)著所致，《說文解字》解釋本病名為："息，寄肉也"。系指人體腸道內(nèi)突起隆凸的有形之物�！锻饪拼蟪伞分袑ο⑷獾纳L和部位，形態(tài)與治療，記載更為清楚，"懸膽痔，生于臟內(nèi)，懸于肛外，時流膿水，便痛出血，先枯去痔，不須收口，服血竭內(nèi)消丸。"其病名、病位、形態(tài)、病因病理機制上與西醫(yī)學所稱腸息肉或息肉病相類同。 |
