| 疾病名稱（英文) | tuberculoderm |
| 拚音 | JIEHEXINGCHUCHUANG |
| 別名 | 結(jié)核性下疳，原發(fā)性綜合性皮膚結(jié)核， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 桿菌性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 本癥系皮膚初次感染結(jié)核桿菌所致的皮膚結(jié)核，多見于兒童，但亦可發(fā)生于成人。本病很少見。其病程緩慢，愈后遺留萎縮瘢痕。本病好發(fā)部位為顏面及四肢，大約有1/3的患者發(fā)生于粘膜，部分患者可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚粟粒結(jié)核、丘疹壞死性結(jié)核疹、瘰疬性苔蘚等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 結(jié)核菌多通過皮膚輕微外傷直接接種于皮膚。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于兒童，但亦可發(fā)生于成人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 氣血不足，外感毒邪直接侵入皮膚，痰結(jié)濕阻，痰濁凝滯血脈而致病。 |
| 病理 | 早期為中性白細(xì)胞反應(yīng)，伴有壞死區(qū)，有大量結(jié)核桿菌。2周后單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞占多數(shù)。發(fā)病3～6周后，出現(xiàn)上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞，干酪樣壞死漸次減少，結(jié)核桿菌亦明顯減少。此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃浴? |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 顏面或四肢有褐紅色斑塊或硬節(jié)，以后形成潰瘍，舌紅，苔白，脈沉細(xì)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷 1.皮損初為一紅褐色丘疹，以后發(fā)展為硬結(jié)，潰破后形成潰瘍，并伴有淋巴結(jié)潰瘍。 2.早期結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。潰瘍數(shù)周后，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽。 3.以往無結(jié)核病史。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 患者無結(jié)核病史。對(duì)結(jié)核桿菌未獲得性免疫。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1.初發(fā)為褐紅色丘疹，以后漸發(fā)展為硬節(jié)或斑塊，潰破后形成潰瘍，潰瘍邊緣穿鑿不整，基底有肉芽形成，無自覺癥狀。 2.經(jīng)3～6周或數(shù)月，附近淋巴結(jié)腫大，并可發(fā)生干酪樣壞死而形成膿瘍，最后破潰形成瘺管，此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。 3.常發(fā)生在兒童的面部和四肢，亦可見于粘膜，偶有成人發(fā)生者。在皮膚損害及淋巴結(jié)的潰瘍處檢查結(jié)核桿菌，容易找到。 （二)體征 潰瘍邊緣呈潛行性，淋巴結(jié)腫大。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 在皮膚損害及淋巴結(jié)的潰瘍處可檢查到結(jié)核桿菌。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.梅毒性硬下疳：有性病接觸史，多發(fā)生于外生殖器部，梅毒血清反應(yīng)陽性，損害表面可查到梅毒螺旋體。 2.孢子絲菌病：淋巴結(jié)常不腫大，損害多成串發(fā)生，可培養(yǎng)出孢子絲菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 發(fā)生于兒童顏面者，局部治療時(shí)要盡量減少創(chuàng)面，防止愈后疤痕增大而影響美觀。部分患者可并發(fā)其它皮膚結(jié)核病，治療要全面進(jìn)行。 一、全身治療 1.支持療法：適當(dāng)安排休息、活動(dòng)和勞動(dòng)，合理的營養(yǎng)等。 2.抗結(jié)核藥類：①鏈霉素，成人每日肌注1.0K。連用1～3月。②異煙肼，每日3～6mg/kg，成人日肌注300mg，至臨床痊愈后2個(gè)月為止。③對(duì)氨水楊酸，成人每日8～12g，分4次服用，1療程總量為600～1000g。④利福平，每日口服600mg，有肝、膽疾患的病人忌用。⑤乙胺丁醇，每日15mg/kg。⑥異煙腙，為異煙肼的衍生物，成人0.25～0.5g每日3次，1療程總量為150～200g。鏈霉素、異煙肼為一線藥物，常與利福平，乙胺丁醇聯(lián)合用藥，可縮短疔程及延遲抗藥性。 3.維生素類：口服維生素B6、維生素B1等。 二、局部治療 1.局部外用抗癆藥物：應(yīng)用異煙肼粉末或0.5%～1.0%異煙肼軟膏，或15%～20%對(duì)氨水楊酸軟膏，1%鏈霉素外敷等。 2.藥物腐蝕：如5%～20%焦性沒食子酸軟膏對(duì)結(jié)核病變組織有破壞作用，先從5%開始，逐漸加大濃度。此外有用純碳酸、三氯醋酸、乳酸、硝酸銀棒等將損害腐蝕、燒灼。 3.局部病灶注射：有用鏈霉素（每次0.2～0.4g)加2%利多卡因液混合局部病灶注射，每4～6日1次，亦有用2%利多卡因加異煙肼病灶周圍注射有效。 4.外科手術(shù)療法：用于較小的限局孤立性病損�？蓱�(yīng)用外科手術(shù)將損害完全切除，以免復(fù)發(fā)。但必須注意，一定要在損害外0.5cm的正常皮膚處切開，深度宜切至肌膜。 三、物理療法 1.x線照射：可促進(jìn)結(jié)核組織的吸收，使肥厚增殖性損害變平，促進(jìn)潰瘍愈合，并可使疤痕疙瘩軟化。 2.紫外線治疔：紫外線及日光浴可增加機(jī)體的抵抗力，降低對(duì)結(jié)核桿菌的易感性，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的作用和改變新陳代謝過程，從而促進(jìn)結(jié)核組織的吸收。 3.用鋅離子或鏈霉素直流電藥物導(dǎo)入。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.陰虛痰結(jié) 治法：養(yǎng)陰清熱解毒，和營化痰軟堅(jiān)。 方藥：生地20g，玄參15g，天門冬15g，黃芩12g，黃柏12g，丹參15g，炙百部12g，夏枯草10g，海藻12g，白花蛇舌草10g，甘草6g。夜不安寐者，加夜交藤、朱茯苓。 2.氣虛痰結(jié) 治法：益氣養(yǎng)血，軟堅(jiān)化痰。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。生黃芪15g，黨參15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茯苓10g，雞血藤15g，紅花10g，夏枯草15g，大貝母10g，連翹10g，陳皮5g，甘草10g。如有骨蒸潮熱、盜汗者，加龜板、鱉甲、地骨皮等。 二、外治法 未潰者可用紫色消腫膏。形成潰瘍時(shí)，紅油膏摻七三丹敷貼，或用五倍子膏。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。 |
| 歷史考證 |
