| 疾病名稱（英文) | supracondylar fracture of femur |
| 拚音 | GUGUKESHANGGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 股骨髁上骨折，是發(fā)生在股骨下端，腓腸肌起點(diǎn)上2～4cm范圍內(nèi)的骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 股骨髁上骨折是由于直接外力或扭轉(zhuǎn)力；或由高處摔下足部著地的間接外力而引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 因暴力作用的方式不同而分為屈曲型和伸直型。一般以屈曲型多見。常見有橫斷、斜行，偶有粉碎骨折，易移位。 屈曲型：由于腓腸肌的牽拉，遠(yuǎn)段向后傾倒，有損傷腘動(dòng)脈的危險(xiǎn)，近段則向前突出，在髕上囊部可刺破關(guān)節(jié)囊或皮膚。 伸直型：膝關(guān)節(jié)伸直或遭受后方暴力打擊，骨折遠(yuǎn)端向前移位，近端向后移位，容易刺破后側(cè)的血管、神經(jīng)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．外傷史，直接或間接損傷。 2．局部腫脹、疼痛、不能活動(dòng)。 3．股骨下端出現(xiàn)畸形、壓痛縱軸叩擊痛（十)，可捫及骨擦感及異�；顒�(dòng)。 4．拍攝X線片可以明確診斷及分型。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 一般都有外傷史。在股骨髁上部疼痛、腫脹，畸形明顯，有假關(guān)節(jié)活動(dòng)與骨擦音。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)多有積血。攝正側(cè)位X線片以確定骨折的類型與移位情況。如腘窩部腫脹，脈搏消失，應(yīng)考慮腘動(dòng)、靜脈的損傷。骨折端可刺破皮膚。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史（直接或間接損傷)。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后腫脹，大腿下段疼痛、患肢縮短、畸形、功能障礙，有異常活動(dòng)和骨擦音。屈曲型可捫及在髕骨上方突出的骨折近端。伸直型骨折端前后重疊，不易捫及骨折端。腘動(dòng)脈損傷時(shí)，局部有較大血腫，脛后、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。脛神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、旋后及趾屈曲運(yùn)動(dòng)消失，趾強(qiáng)度伸直，足底反射及跟腱反射消失，伴有小腿后1／3，足背外側(cè)1／3及足底皮膚感覺明顯減弱或消失。 |
| 體檢 | 檢查骨折時(shí)，要注意檢查有無血腫及出現(xiàn)脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，考慮有無骨折后出現(xiàn)動(dòng)脈損傷或受壓；仔細(xì)檢查足部有無皮膚感覺，跖屈、內(nèi)收、旋后及趾屈曲運(yùn)動(dòng)消失。足底反射及跟腱反射消失，伴有小腿后1/3，足背外側(cè)1/3及足底皮膚感覺減弱或消失時(shí)，要考慮脛神經(jīng)損傷的可能性。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 拍攝x線片，可以作出診斷及分型。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．股骨下1／3骨折：其臨床癥狀，體征完全相同，所不同的是受傷部位、傷后拍X線片就可明確診斷。 2．股骨髁間骨折：多由直接暴力引起，骨折后膝部腫、痛明顯，拍攝X線片就可發(fā)現(xiàn)為髁間骨折。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 總體而言，股骨髁上骨折的預(yù)后比較滿意。發(fā)生骨折不愈合的機(jī)會(huì)很少。但因骨折畸形愈合所造成的行走障礙和股四頭肌粘連或關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍粘連引起的膝關(guān)節(jié)伸屈受限則較常見。 1．骨折畸形愈合：多為短縮以及向前外成角畸形。 （1)短縮畸形：粉碎、斜形、螺旋形骨折，在牽引過程中未能克服其短縮；或開放性骨折有骨塊缺損而被迫縮短對(duì)合者，如在愈合后短縮不超過2cm，則不會(huì)出現(xiàn)跛行。超過2cm者，將會(huì)呈現(xiàn)短肢步態(tài)。 （2)成角畸形：無論牽引或手術(shù)內(nèi)固定都有發(fā)生成角畸形的可能。輕度的向前成角畸形對(duì)行走影響不大。嚴(yán)重的股骨向前外成角畸形，其影響相當(dāng)于髖內(nèi)翻，造成臀中肌失效。行走時(shí)出現(xiàn)擺動(dòng)，需行手術(shù)治療。 2．膝關(guān)節(jié)屈伸受限。造成屈曲受限者較常見而且顯著，影響伸膝者不易引起注意。從行走的角度看。如膝關(guān)節(jié)能有0°～30°的運(yùn)動(dòng)范圍。不會(huì)有困難。而快走，出、下樓，騎自行車，尤其是下蹲等，均有影響。但如伸膝，特別是主動(dòng)伸膝有障礙，則會(huì)在行走這一主要功能上出現(xiàn)打軟腿、失控等問題。 此外，還有膝關(guān)節(jié)兩側(cè)隱窩部的粘連，髕上囊的粘連，股骨髁間窩部的粘連乃至髕股關(guān)節(jié)的纖維性粘連帶等形成繼發(fā)病變。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 股骨髁上骨折，有伸直與屈曲兩型之分，但由于腓腸肌附著于股骨內(nèi)、外髁的后方，收縮時(shí)往往使下骨折段后傾，不易復(fù)位及維持。以往以脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁部雙向骨牽引。即前者與股骨縱軸一致，后者與縱軸垂直方向牽引的方法效果不理想。實(shí)際上在股骨髁作沿股骨縱軸方向的單向牽引效果更為可靠。牽引點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)橫軸的前方，牽引力使股骨髁產(chǎn)生與后傾方向相反的旋轉(zhuǎn)，從而復(fù)位。不能復(fù)位或?yàn)榱四茉缙陔x床活動(dòng)的病人，也可采用切開復(fù)位L形接骨板內(nèi)固定。，傷及后方腘動(dòng)、靜脈者應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查修復(fù)，以免造成被迫截肢的后果。無論股骨干或髁上骨折，都必須十分強(qiáng)調(diào)股四頭肌早期有效鍛煉。鍛煉既是防止股四頭肌萎縮，也是促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最主要、最早的步驟。練習(xí)中病人往往十分注意練習(xí)屈膝而忽略了主動(dòng)伸膝的鍛煉。結(jié)果雖然屈膝相當(dāng)滿意，但卻欠缺一定程度的主動(dòng)伸膝，反而不穩(wěn)定，易打軟腿。 因骨折畸形愈合所造成的行走障礙和股四頭肌粘連或關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍粘連引起的膝關(guān)節(jié)伸屈受限時(shí)的處理如下： 1．骨折畸形愈合：多為短縮以及向前外成角畸形。 （1)短縮畸形：簡單的處理方法是將患肢鞋底適當(dāng)墊高，但無需與健側(cè)完全等同。如短縮過多，則需根據(jù)具體情況而定。肢體延長術(shù)只能用于軟組織條件較好，延長過程中不至于引起神經(jīng)血管功能障礙者。股骨延長最多不超過5cm，而且以使用延長器逐漸延長較為安全。在骨折畸形愈合部斜行截?cái)�，然后依靠牽引延長，也可獲得一定的補(bǔ)償，術(shù)中可同時(shí)植骨以避免發(fā)生不愈合。 （2)成角畸形：行走時(shí)出現(xiàn)擺動(dòng)，需行手術(shù)治療。在矯正畸形時(shí)，如使用AO加壓鋼板作為固定物，則應(yīng)在行楔形截骨術(shù)后，按照張力帶原則，將其置于成角的凹側(cè)。 2．膝關(guān)節(jié)屈伸受限：在重建屈膝功能恢復(fù)的同時(shí)，必須更加重視伸膝能力的保護(hù)。造成伸屈受限的主要原因是股四頭肌在骨折部形成堅(jiān)固的纖維粘連，股間肌瘢痕化。它不僅限制了屈膝，也使伸膝無力。 此外，還有膝關(guān)節(jié)兩側(cè)隱窩部的粘連，髕上囊的粘連，股骨髁間窩部的粘連乃至髕股關(guān)節(jié)的纖維性粘連帶等形成繼發(fā)病變。有功能障礙者是否需要手術(shù)松解則需視其程度及病人在生活、工作上的需要而定。手術(shù)不宜過早。最好在傷后1年以后進(jìn)行。松解術(shù)除將骨折部附近瘢疤化的股中間肌切除外，往往需要切開關(guān)節(jié)探查，進(jìn)行必要的松解。邊松解、邊檢查其所達(dá)到的活動(dòng)范圍。適可而止，決不可片面追求解剖上的徹底清除粘連。髕骨兩側(cè)的支持帶多需切開，遺留的缺損可取闊筋膜加以修補(bǔ)。關(guān)節(jié)松解后也可用硅膠膜墊襯；3周后抽出。術(shù)后盡早借助牽引架進(jìn)行伸屈功能鍛煉。 |
| 中醫(yī)治療 | 青枝骨折或無移位骨折，僅將膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血抽干凈，然后用夾板固定。有移位骨折，用股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引來糾正移位。殘余移位，可用手法加以糾正，并用夾板外固定。 一、復(fù)位手法：復(fù)位可用骨牽引復(fù)位，并輔以手法糾正殘余移位；或作手法復(fù)位后，用牽引加夾板固定維持。 （一)骨牽引： 1．屈曲型：選用股骨髁部冰鉗牽引或骨牽引，將后移的遠(yuǎn)端骨折向前牽引而復(fù)位。若遠(yuǎn)端骨折向后移嚴(yán)重，選用雙骨牽引，一牽引弓行股骨髁牽引，另一牽引弓作脛骨結(jié)節(jié)骨牽引水平向前。遠(yuǎn)折端越向后傾，水平牽引時(shí)的作用點(diǎn)應(yīng)越低，小腿與滑輪亦應(yīng)放得越低，且牽引架之附夾不要放在膝關(guān)節(jié)下，而是恰放于骨折遠(yuǎn)端。 2．伸直型：可單純采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。重量一般為7～10kg左右，待骨折端被牽引復(fù)位，應(yīng)減輕牽引重量至5kg左右，并對(duì)殘余移位用手法糾正。 （二)手法復(fù)位：單純手法復(fù)位，往往因周圍強(qiáng)有力的肌肉牽拉而在復(fù)位后又重新移位，多用于牽引過程中來糾正殘余移位。 1．屈曲型：在維持股骨髁上牽引下，一助手握小腿下段，方向向下，或在骨折下方墊一砂袋。膝關(guān)節(jié)屈曲程度視遠(yuǎn)端后傾角度而定。后傾角度越大，膝屈曲的角度，即小腿下垂的角度亦越大。術(shù)者在下垂?fàn)恳耐瑫r(shí)，兩手抱住小腿上端近腘窩處向前牽拉，糾正成角與重疊移位。在繼續(xù)保持下垂?fàn)恳耐瑫r(shí)，術(shù)者兩手可將遠(yuǎn)折端由后向前提托，或用手相對(duì)擠壓，以糾正殘余前后及側(cè)方移位。 2．伸直型：在脛骨結(jié)節(jié)牽引下膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，將近折端向上提托，另一手將遠(yuǎn)端向下壓，然后逐漸屈膝至110°～90°，即可。 二、固定方法：整復(fù)后，用夾板或骨骼牽引固定，或兩者同時(shí)采用。 （一)無移位骨折：無移位骨折或青枝骨折，用超關(guān)節(jié)夾板固定。膝有積血，應(yīng)先抽吸干凈。前側(cè)板下至髖上緣，后側(cè)板下至腘窩中部，兩側(cè)以帶軸活動(dòng)板施行超膝關(guān)節(jié)小腿固定。固定6～8周。 （二)有移位骨折：用骨牽引加夾板固定。整復(fù)后，根據(jù)不同類型，采用不同牽引加大腿夾板固定4～6周后可去掉牽引，改換超關(guān)節(jié)夾板固定，直至愈合。 三、練功活動(dòng)：詳見‘康復(fù)’欄。 四、辨證用藥按骨折三期辨證用藥。與“股骨干骨折”同。后期要熏洗，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 整復(fù)固定后，應(yīng)積極行股四頭肌收縮及踝、趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。并可參照股骨干骨折功能鍛煉的辦法進(jìn)行，6～8周后拄雙拐不負(fù)重下地活動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)范圍和負(fù)重。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
