| 疾病名稱（英文) | fracture of proximal of humeral shaft |
| 拚音 | GONGGUSHANGDUANGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肱骨上端骨折包括肱骨頭骨折，大結(jié)節(jié)骨折，解剖頸骨折，骨骺分離和外科頸骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一、肱骨頭骨折：肱骨頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，比較少見(jiàn)因周?chē)许g帶及較豐富的肌肉包繞。肱骨頭為一半圓形的關(guān)節(jié)風(fēng)，向后、上、內(nèi)傾斜，僅一部分關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂接觸，故極不穩(wěn)定。當(dāng)受傷時(shí)上臂極度外展或上舉，關(guān)節(jié)囊緊張，由間接暴力扭轉(zhuǎn)與軸向擠壓而造成骨折，或由直接擠壓力所致。有①肱骨頭裂折，或伴有盂下關(guān)節(jié)囊破裂。②肋骨頭骨折脫位，暴力較大，關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭移位到關(guān)節(jié)盂下方，頸移向上方。③肱骨頭粉碎骨折，多因直接暴力縱向擠壓或直接打擊造成肱骨頭粉碎骨折。 二、肱骨大結(jié)節(jié)骨折：直接外力打擊或因受肩袖肌群突然牽拉而產(chǎn)生骨折。前者骨折塊大多為粉碎型，后者骨折塊較小，多為撕脫骨折，常在肩關(guān)節(jié)前脫位或肱骨外科頸骨折時(shí)合并發(fā)生。 三、肱骨解剖頸骨折：解剖頸比較短，骨折較為罕見(jiàn)，由間接暴力所致。 四、肱骨骨骺分離：肱骨骨骺是指肱骨上端肱骨頭骨骺，肱骨大結(jié)節(jié)骨骺，肱骨小結(jié)節(jié)骨骺。分別在1歲、3歲、5歲出現(xiàn)在5—8歲3個(gè)骨骺融合。直接或間接暴力均可使肱骨骨骺分離。如骨折端向前移位可穿破三角肌纖維造成開(kāi)放性骨折。 五、肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折系指在肱骨解剖頸下2—3cm，相當(dāng)于肱骨大、小結(jié)節(jié)狹窄的下部，在肱骨干的交接處發(fā)生的骨折。根據(jù)外力打擊的情況不同，骨折可分為①裂紋骨折：肩部外側(cè)受到直接暴力，造成大結(jié)節(jié)骨折合并肱骨外科頸裂紋骨折。②外展型骨折：由間接暴力造成，骨折近段內(nèi)收，遠(yuǎn)段外展。骨折遠(yuǎn)段外側(cè)的骨皮質(zhì)嵌插于骨折近端內(nèi)側(cè)或兩骨折端重疊移位，遠(yuǎn)端位于近端的內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)成角畸形。③內(nèi)收型骨折：較少見(jiàn)，亦因間接暴力造成。因外力使骨折近段外展，骨折遠(yuǎn)段內(nèi)收。骨折遠(yuǎn)端與近端的外側(cè)嵌插或重疊移位于骨折近端的外側(cè)，形成向外成角畸形。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 肱骨頭骨折：骨折多見(jiàn)于青壯年，偶見(jiàn)于老年。 肱骨解剖頸骨折：多為老年患者。 肱骨外科頸骨折：壯年或老年人多見(jiàn)偶爾見(jiàn)于兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)外傷史、年齡、體征結(jié)合X線片檢查，可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、肱骨頭骨折：骨折后患者肩部軟組織腫脹，三角肌內(nèi)側(cè)壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其不能內(nèi)收與外展。 三、肱骨解剖頸骨折：外傷后，有肩部疼痛，局部腫脹，肩峰下可有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，軸向擠壓或叩擊痛。 四、肱骨骨骺分離：骨骼分離一般分為①滑脫型：骨折線充全通過(guò)骺板，骨骺從干骺端滑脫，一般不引起發(fā)育障礙。②干骺型：骨折線通過(guò)骨骺板并帶一塊三角形的干骺端骨片，此型常見(jiàn)，一般也不引起發(fā)育障礙。③經(jīng)骺型：骨折線經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面及骨骺，此型應(yīng)難確復(fù)位，否則易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。④壓縮型：此型因縱軸壓縮所造成，而晚期多出現(xiàn)發(fā)育障礙。也有人主張分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型。骨骺前后移位小于干骺端斷面l／4，向前成角＜20°的內(nèi)收型，為穩(wěn)定型骨折。骨骺前后移位超過(guò)干骺斷面1／4，向前成角＞20°之內(nèi)收型者，為不穩(wěn)定型骨折。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 至于肱骨頭有無(wú)旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重疊移位畸形，需攝肱骨頭頸處腋位x線扯片，以確定骨折斷端向前成角等情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 一、肱骨頭骨折：除因肱骨頭血運(yùn)破壞而引起肱骨頭壞死外，一般預(yù)后滿意，無(wú)其他不良合并癥發(fā)生。 四、肱骨骨骺分離：預(yù)后一般良好，多無(wú)功能障礙。 |
| 并發(fā)癥 | 肱骨骨骺分離：經(jīng)骺型及壓縮型晚期可能出現(xiàn)發(fā)育障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)免或出現(xiàn)患肢短縮、肱骨頭內(nèi)翻畸形，如血源破壞，在干骺端可出現(xiàn)頭壞死。 肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折常是肩關(guān)節(jié)脫位的繼發(fā)骨折。骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，可能有腋神經(jīng)損傷。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、肱骨頭骨折：無(wú)移位的肱骨頭骨折，用三角巾懸吊傷肢于胸前即可。肋骨頭骨折脫位，在局麻下用手法復(fù)位。復(fù)位時(shí)應(yīng)注意有無(wú)血管及神經(jīng)損傷。復(fù)位后，以超關(guān)節(jié)小夾板或石膏外固定。如手法復(fù)位失敗，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位以Rush針內(nèi)固定。肱骨頭粉碎骨折，一般不作整復(fù)，可用臥床外展位牽引法，或用肩人字石膏固定。后期如有功能障礙或肱骨頭壞死，可行肱骨頭切除，人工肱骨頭置換術(shù)。 二、肱骨大結(jié)節(jié)骨折：無(wú)移位的大結(jié)節(jié)骨折，僅用三角巾懸吊患肢即可，疼痛減輕后在三角巾內(nèi)作擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約一周開(kāi)始自主活動(dòng)，逐步擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度。必要時(shí)輔以理療，4周后可隨意活動(dòng)，并作關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)及肩帶特別是三角肌的肌力練習(xí)。有移位的單純大結(jié)節(jié)骨折，采用手法整復(fù)，外展支架固定4—6周。大結(jié)節(jié)骨折塊移位到肩峰下，手法復(fù)位困難者應(yīng)切開(kāi)復(fù)位螺絲釘固定。 三、肱骨解剖頸骨折：無(wú)移位的解剖頸骨折，用三角巾懸吊傷肢于胸前，2周后即可開(kāi)始功能活動(dòng)，有移位的外展型骨折，復(fù)位后需攝X線片，如位置良好，可用超關(guān)節(jié)木板固定或三角巾懸吊。如手法失敗，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或作肱骨頭切除術(shù)。 四、肱骨骨骺分離：治療用閉合復(fù)位夾板或石膏固定。閉合復(fù)位失敗者，作切開(kāi)復(fù)位，用粗絲線縫合或用鋼針交叉固定。 五、肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折是近關(guān)節(jié)骨折，因容易與附近組織發(fā)生粘連，在治療中要求早期功能活動(dòng)。裂紋骨折，無(wú)需外固定，患肢用三角巾懸吊2—3周，盡早活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。外展型骨折，移位少或嵌插骨折；或年老患者骨折斷端嵌插者不必整復(fù)，僅作局部夾板超關(guān)節(jié)固定2—3周，在無(wú)痛范圍內(nèi)早期活動(dòng)或?qū)⒒贾每噹Ч潭ㄓ谛乇凇?nèi)收型不穩(wěn)定的骨折，復(fù)位后，用外展架固定，開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。有不少患者骨折完全移位極不穩(wěn)定，手法整復(fù)失敗或治療較晚，已不能手法整復(fù)者，尤其是青壯年應(yīng)切開(kāi)整復(fù)并用螺絲釘或鋼針內(nèi)固定，術(shù)后傷肢用三角巾懸用于胸前3周，并參照肱骨大結(jié)節(jié)骨折后功能鍛煉的步驟，早期開(kāi)始功能活功 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
