寵物貓犬紅細胞增多癥診斷治療方法

紅細胞增多癥指循環(huán)血液的紅細胞壓積（PCV/HCT)、血紅蛋白濃度和單位體積中紅細胞數量（RBC)高于正常水平，既可以是相對性的，也可以是絕對性的。相對性紅細胞增多是血漿量減少，使紅細胞濃縮，實際上體內紅細胞總數并未增多；絕對性紅細胞增多是指體內紅細胞總數增多，在絕對性紅細胞增多癥中又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分（表1)。正常犬的PCV、Hb、RBC的上限分別是55%、18g/dL、8.5X10⁶/μL,貓的上限值分別是45%、14g/dL和10x10⁶/μL。

表1 紅細胞增多癥分類

病因和發(fā)病機理

相對性紅細胞增多癥主要見于體液的大量丟失，如嚴重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、休克等，若補液不足，即可引起血漿容量減少，導致相對性紅細胞增多癥。

繼發(fā)性紅細胞增多癥，主要見于缺氧情況，如高原性、先天性心臟病（右-左分流，動靜脈血摻雜等)引起的全身性低氧血癥、肺疾病、通氣/血流比不配、Hb結構的改變或2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG)減少等。缺氧剌激腎氧感受器，使腎分泌紅細胞生成素（EPO)增多，從而促進骨髓中紅系祖細胞增殖、分化、成熟，并釋放至循環(huán)血液。另外，腎疾病時，如腎腫瘤、腎感染、腎炎也可引起局部缺氧，使EPO合成增多。

原發(fā)性紅細胞增多癥系克隆性造血干細胞疾病，發(fā)病機制尚未闡明，近年來的研究主要集中在造血因子上。

癥狀

紅細胞數量增加導致血黏度上升、血流緩慢、毛細血管再充盈時間延長，引起心肌肥大、局部缺氧、黏膜發(fā)紺。嚴重者甚至發(fā)生腦循環(huán)損傷，出現(xiàn)運動失調、肌肉震顫等神經癥狀。另外，還可出現(xiàn)其他潛在性疾病的癥狀。

診斷

紅細胞計數、血紅蛋白濃度及紅細胞比容3項指標顯著高于正常時，可以診斷為紅細胞增多癥。但此3項指標僅能反映單位體積血液中紅細胞情況，而不能反映體內紅細胞總數，故不能作為區(qū)別相對性與絕對性紅細胞增多癥的依據。鑒別診斷尚需根據臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象及全身紅細胞容量（表2)來判斷。

表2紅細胞增多癥的鑒別

注：↑示升高；↓示下降。

治療

相對性紅細胞增多癥的糾正依賴于原發(fā)病的治療和體液補充，其本身無需特殊處理。嚴重的絕對性紅細胞增多癥，可進行靜脈放血，間隔進行，總量可達每千克體重10～20ml,直至紅細胞比容達55%(貓達50%)。約物治療可口服羥基脲（hydroxyurea)，每千克體重30~50mg,1次/d,持續(xù)1周。